FORMATO Codigo: CIX-FOR-07

Version: 1
INSPECCION UNIDADES MOVILES
Fecha: 3/1/2023
UNIDAD: N° DE PLACA: MARCA:

CONDUCTOR: LICENCIA: MODELO:

CADA CONDUCTOR RELIZARA EL CHECK LIST DE SU VEHICULO POR CAMBIO DE TURNO, DE ENCONTRAR ALGUNA ANORMALIDAD DEBE INFORMAR AL SUPERVISOR O JEFE INMEDIATO QUIEN TOMARA LAS ACCIONES
CORRECTIVAS NECESARIAS.
TARJETA DE PROPIEDAD: KILOMETRAJE INICIAL:
PASAJEROS TRANSPORTADOS
CUENTA CON ITV*: SI( ) NO ( )
SOAT: VENC: / / *Inspección Técnica Vehicular (vehículo mayor a 3 años) KILOMETRAJE FINAL: TOTAL:

HORA DE INSPECCION: FECHA VENCIMIENTO ITV: KILOMETRAJE TOTAL:

SISTEMA DE LUCES B ME NT PARTE EXTERNA B ME NT PARTE INTERNA B ME NT

Luz delantera alta - izquierda( ) derecha ( ) Parabrisas delantera Estado de tablero / Indicadores operativos
Luz delantera baja - izquierda( ) derecha ( ) Parabrisas posterior Freno de mano
Luz intermitente delantera (direccional) Plumilla de Limpiaparabrisas Freno de servicio
Luces de emergencia delantera Sistema de agua bomba limpieza Cinturón de seguridad chofer
Luces neblineros Vidrio manubrio puerta derecha Cinturón de seguridad copiloto
Luz posterior Vidrio manubrio puerta izquierda Cinturón de seguridad asiento posterior
Luz de freno posterior Espejo lateral derecho Espejo retrovisor antideslumbrante
Luz intermitente posterior (direccional) Espejo lateral izquierdo Orden y limpieza de cabina
Luz de emergencia posterior Cinta reflectiva Dirección
Luz interior Linterna de mano Filtro de aire
Luz de faros piratas (2) Estado de los muelles (derecho) Sistema de aire acondicionado
MANTENIMIENTO PREVENTIVO Estado de los muelles (izquierdo) Autoradio
Ultimo mantenimiento (Km) Estado del motor
Próximo mantenimiento (Km) Estado de suspensión
ESTADO DE LA CREMALLERA B ME NT ACCESORIOS DE SEGURIDAD B ME NT TAPAS, DERRAMES Y EMISIONES SI NO
Estado de los ponchos de la cremallera Conos de seguridad Tapa de radiador
Estado de la transmisión Extintor (VENC: / / ) Tapa del tanque de gasolina y/o petróleo
Alarma de retroceso Tapa de aceite motor
ESTADO DEL PALIER B ME NT Claxon Gata hidráulica
Estado de los ponchos del palier Kit Antiderrame (Fecha Insp: / / ) Herramientas y palanca de ruedas
Estado de la dirección Tacos de seguridad Cable, cadena y/o estrobo
Triangulo de Seguridad Cable para transferencia de carga de batería
Cadena de Descarga de corriente estática
Botiquín (Fecha Insp: / / )
ESTADO DEL CARTER B ME NT ESTADO DE LLANTAS B ME NT
Tapa del Carter Llanta delantera derecha Derrame de aceite
Estado del protector de motor( mandil) Llanta delantera izquierda Derrame de grasas
Llanta posterior derecha Emisión de CO2/CO en exceso
Llanta posterior izquierda Hora de inicio
Llanta de repuesto Hora final
Copa de Aro Total de Horas
Traba tuercas
Seguro de tuerca de ruedas
Medidor de Aire

LEYENDA:
B = BUENO
INICIO: E            I            I             I             F OBSERVACIONES:
ME= MAL ESTADO FINAL: E            I            I             I             F
NT= NO TIENE

COMBUSTIBLE ABASTECIDO: galones.

Firmo y afirmo que lo registrado en este formato es conforme a lo verificado en la fecha y hora DETALLE DEL RECORRIDO DEL DIA:

SUPERVISOR CONDUCTOR

OBSERVACION DE CHOQUES Y RAYADURAS:

Los puntos con (x) representan golpes y/o ralladuras.