FORMATO Código: CIX-FOR-02

Versión 3/1/2023
LISTA DE VERIFICACIÓN DE EPP´s y HERRAMIENTAS
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RESPONSABLE DE LA VERIFICACIÓN: LUGAR DE TRABAJO:

ACTIVIDAD: FECHA: HORA:

UNIFORME Y EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL EQUIPOS Y HERRAMIENTAS

Destornilladores perilleros
Bolsa portaherramientas
Guantes dieléctricos MT
Guantes dieléctricos BT

Destornillador estrella
Carrillera o barbiquejo

Destornillador plano
Árnes y línea de vida
Lente de protección
Camisa manga larga
Casco de seguridad

Estrobo de Naylon
Protector auditivo

Chaleco reflectivo
Eslinga de anclaje
NOMBRE Y APELLIDO

Polo manga larga

Bloqueador solar

Alicate universal
Zapatos aislante
Guantes livianos
Guantes pesado

Mascarilla KN95

Alicate de pinza

Alicate de corte
Guantes de hilo

Cincel de punta
Llave francesa
Cuchillo curvo
Sobreguantes

Arco de sierra
Pantalón jean

Cincel plano
Fotochek

Barreta
Comba

Lampa
Pico
1

10

11

12

13

14

15

Eq./ Herramientas colectivas Cant. Est. Eq./ Herramientas colectivas Cant. Est. NOTA:
Parantes de señalización Secuencímetro Buen estado
Malla de seguridad Pinza voltamperimétrica X Mal estado
Conos de seguridad Telurómetro No requiere
Escalera de madera Revelador de Tensión N No tiene
RESPONSABLE DE LA VERIFICACIÓN Escalera telescópica Tierra temporaria
Cargo: Polea de servicio Pértiga
Prensa hidráulica o mecánica Máquina de soldar
Manta dieléctrica Amoladora
Ensunchadora

SUPERVISOR DIRECTO / SUPERVISOR DE CUADRILLA Observaciones:

Nombre: