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FORMATO Código: CIX-FOR-06

Versión: 3/1/2023
REPORTE DE ACCIDENTES / INCIDENTES / ENFERMEDADES OCUPACIONALES
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ACCIDENTE
ITEM UU.NN. FECHA DEL EVENTO DIA HORA APELLIDOS Y NOMBRES EDAD INCIDENTE/INCIDENTE PELIGROSO CLASE: MORTAL, INCAPACITANTE O LEVE N° DIAS PERDIDOS LOCALIDAD EMPRESA TIPO NATURALEZA DE LA LESION PARTE DEL CUERPO AFECTADA DESCRIPCION DEL ACCIDENTE
ENFERMEDAD OCUPACIONAL

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