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CONDUCTOR: ____________________________________________________________________________________
3).- He verificado que porto mi licencia MTC y PIC y ambos están vigentes
Se ha realiza la desinfeción de: llave de contacto, manija externa e internas (de puertas y
carrocería), timón, apoyabrazos, palanca de cambios, freno de mano, tablero, cinturón de
4).-
seguridad. Deberá llenarse una vez realizado el proceso de desinfección del vehículo por el
conductor.
Nota: Si algunas de las respuestas anteriores fue "NO", Ud. no puede conducir el vehículo
C NC Criterio de Evaluación C NC Criterio de Evaluación
Circulina Extintor 4 kg
Si algún criterio de evaluación con el simbolo de PARE es calificado como NO CONFORME no puede conducir el vehículo
C Conforme NC No Conforme
OBSERVACIONES: _____________________
FIRMA DEL CONDUCTOR