FORMATO VERSION - 01

INSPECCION PREOPERACIONAL VEHICULOS FECHA EDICION 19-09-2022

PAGINA 1 DE 1
PLACA DEL VEHICULO:
TIPO DE VEHICULO:
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
NOMBRE YVOLCAN
APELLIDO Código :
CONDUCTOR ASIGNADO
CATEGORIA REG-VOL-SP-10-04-
LICENCIA DEDECONDUCCION
SISTEMA GESTION SSOMAC
VIGENCIA 01
Fecha de emisión:REALIZA SU CHECK LIST DE SU VEHICULO, DE ENCONTRAR ALGUNA NOVEDAD, DEBERA INFORMAR AL AREA ADMINISTRACION,
CADA CONDUCTOR LISTA DE VERIFICACION DE VEHICULO DE TRANSPORTE LIGERO Rev.00
01/04/2014 QUIEN TOMARA LAS ACCIONES CORRECTIVAS NECESARIAS
TARJETA DE PROPIEDAD:
UNIDAD:
HORA DE INSPECCION FECHA:
AREA ASIGNADA:
INICIO FINAL
KILOMETRAJE
SOAT:
VEHICULO: Nº PLACA: MODELO:
CONDUCTOR: LICENCIA:
SISTEMA DE LUCES B R M PARTE EXTERNA
CADA CONDUCTOR RELIZARA EL CHECK LIST DE SU VEHICULO, DE ENCONTRAR ALGUNA ANORMALIDAD DEBE INFORMAR AL SUPERVISOR O JEFE INMEDIATO QUIEN B R M PARTE INTERNA B R M
TOMARA LAS ACCIONES CORRECTIVAS NECESARIAS.
Luces Medias HORA DE INSPECCION
Parabrisas Delantera Estado de Tablero
TARJETA PROPIEDAD: INICIAL FINAL PASAJEROS TRANSPORTADOS
LucesSOAT:
Altas Parabrisas Posterior
KILOMETRAJE
TOTAL:
Freno de Mano
Luces Bajas Limpia Parabrisas Freno de Servicio
SISTEMA DE LUCES B ME NT PARTE EXTERNA B ME NT PARTE INTERNA B ME NT
Direccional Izquierdo Delantero
Luz derecha alta Parabrisa delantera
Vidrio de ParabrisasEstado de tablero / Indicadores operativos
Cinturon de Seguridad Chofer
Direccional Derecho
Luz delantera baja Delantero Parabrisa posterior Espejos RetrovisorFreno de mano Cinturon de Seguridad Copiloto
Direccional Izquierdo
Luz intermitente Trasero
delantera (direccional) Limpieza parabrisa Espejos Laterales Freno de servicio Cinturon de Seguridad Asiento Posterior
Luces de emergencia delantera Sistema de agua bomba limpieza Cinturon de seguridad chofer
Direccional Derecho Trasero Orden y Limpieza de Cabina
Luces neblineras Vidrio manubrio puerta derecha Cinturon de seguridad copiloto
LucesLuzde Parqueo
posterior Vidrio manubrio puerta izquierda Cinturon de seguridad asiento posterior
LucesLuzde Frenos
de freno posterior Espejo lateral derecho Espejo retrovisor antideslumbrante

Luz Reverso posterior (direccional)

Luz intermitente
Luz de emergencia posterior
Luz interior
ESTADO DE LLANTAS
Luz de faros piratas (2)
Llanta Delantera Derecha
ESTADO DE LLANTAS
Llanta Delantera Izquierda
LlantaLlanta
Posterior Derecha
delantera deracha
Llanta delantera izquierda
Llanta Posterior Izquierda
Llanta posterior derecha
LlantaLlanta
deposterior
Repuesto izquierda
Llanta de repuesto
Espejo lateral izquierdo Linterna de mano
Cinta reflectiva Orden y limpieza de cabina
Circulina Direccion
B R M
Pertiga ACCESORIOS DE SEGURIDAD B R M OTROS B R M
ACCESORIOS DE
Conos de Seguridad Tapa de tanque Gasolina/ACPM
B ME NT TAPAS Y OTROS
SEGURIDAD Extintor B ME NT SI NO
Gato Hidraulico
Alarmas
Triangulo de seguridad (2) de Retroceso
Tapa de radiador Herramientas y Palancas de Rueda
Extintor Tapa del tanque de gasolina y/o petroleo
Cuñas de Seguridad Cable, Cadena.
Alarma de retroceso Tapa de aceite motor
Claxon Gata hidraulica Instalaciones Electricas
Circulina Herramientas y palanca de ruedas Placa
Tacos de seguridad (2) Cable, cadena y/o estrobo
Cable para tranferencia de carga de bateria

LEYENDA: OBSERVACIONES: OBSERVACIONES

B= BUENO
LEYENDA ________________________________________________
ME= MAL ESTADO ________________________________________________
NT= NO TIENE
B: BUENO ________________________________________________
R: REGULAR ________________________________________________
Firmo y afirmo que lo registrado enM:
este MALO
formato es conforme a lo verificado en la fecha y hora

___________________________________________________________ ________________________________________________________
CONDUCTOR
____________________________ __________________________ SUPERVISOR
INSPECTOR CONDUCTOR

OBSERVACIONES DE CHOQUES Y RASPADURAS

OBSERVACION DE CHOQUES Y RAYADURAS