FORMATO Código: CIX-FOR-03

LISTA DE VERIFICACIÓN DE Versión: 3/1/2023

EQUIPOS y ACCESORIOS DE IZAJE Página: 1 de 1

Responsable de la verificación: Cargo:

Actividad: Fecha: Hora:

B. Hidráulico/Grúa:

N° Serie Marca Modelo Fecha de fabricación Capacidad de carga Capacidad de carga Longitud
N°1:

N°2:
N°3:
N°4:
N°5:
N°6:
Marcar con un check en las columnas (B) Bueno / (R) Regular / (M) Malo. Llenar con (---) si la condición no aplica

N°1 N°2 N°3 N°4 N°5 N°6

B R M B R M B R M B R M B R M B R M
Eslingas de carga
Presenta etiqueta
Etiqueta es legible
Costura uniforme
Ojal de la eslinga
Cuerpo de la eslinga
Color uniforme
Etiqueta libre de cortes, quemaduras y nudos

Grilletes
Libre de fisuras
Libre de abolladuras
Libre de quemaduras
Libre de rebabas
Libre de doblamientos o deformaciones
Pasador debe asegurar correctamente en el grillete
Grillete debe presentar su marcación y ser legible

Ganchos
Libre de fisuras
Libre de abolladuras
Libre de quemaduras
Libre de rebabas
Libre de doblamientos o deformaciones
Libre de corrosión
El pestillo de seguridad debe funcionar con normalidad
Gancho debe presentar su marcación y ser legible

Observaciones y/o
Recomendaciones:

Acciones preventivas y/o

correctivas
implementadas:

Responsable de la verificación Supervisor Directo / Supervisor de cuadrilla

Nombre: