Código: FR-SIG-CLPV-05

CHECK LIST PRE-USO DE VEHICULOS SSOMA

Versión: 02

TIPO DE VEHICULO: ÁREA: PLACA:

CONDUCTOR:

EMPRESA: FOOD AND SERVICES SOLUTION SAC FECHA:

TARJETA DE PROPIEDAD: HORA DE INSPECCIÓN: INICIAL FINAL

KILOMETRAJE
SOAT:
CADA CONDUCTOR REALIZARA EL CHECK LIST DE SU VEHICULO, DE ENCONTRAR ALGUNA NOVEDAD, DEBERA INFORMAR AL AREA DE ADMINISTRACION, QUIEN TOMARA LAS ACCIONES
CORRECTIVAS NECESARIAS

SISTEMA DE LUCES B / M / NA PARTE EXTERNA B / M / NA PARTE INTERNA B / M / NA

Estado de Tablero / Indicadores
Luz delantera alta (NN)* Parabrisas delantera
operativos
Luz delantera baja (NN)* Parabrisas posterior Freno de mano (NN)*

Luces de emergencia (NN)* Limpia parabrisas Freno de servicio (NN)*

Luces neblineros Vidrio de parabrisas Cinturón de seguridad Chofer (NN)*

Luz direccional Espejo retrovisor Cinturón de seguridad copiloto (NN)*

Cinturón de seguridad asiento posterior
Luz de freno Espejos laterales
(NN)*
Luces traseras Lunas Orden y limpieza de cabina

Carroceria Bolsa de aire (Airbag)

Chasis (pernos) Dirección (NN)*

ESTADO DE LLANTAS B / M / NA ACCESORIOS DE SEGURIDAD B / M / NA TAPAS Y OTROS B / M / NA

Llanta delantera derecha Conos de seguridad (2) Tapa de tanque de gasolina y/o petróleo

Llanta delantera Izquierda Extintor Gata hidráulica

Llanta posterior derecha Alarma de retrocesos (NN)* Herramientas y palanca de ruedas

Llanta posterior izquierda Claxón (NN)*

Llanta de repuesto Tacos de seguridad (2)

Botiquin

N˚ ESTADO FISICO DEL CONDUCTOR SI NO

1 He descansado lo suficiente y me encuentro en condiciones de operar el equipo.

2 Me siento en buenas condiciones físicas y no tengo ninguna dolencia o enfermedad que me impida operar el equipo en forma segura.

No he tomado medicamentos o si los estoy tomando han sido recetados por un médico quien me ha asegurado que no son impedimento
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para operar un equipo de forma segura.
4 Me encuentro emocional y personalmente en buenas condiciones para poder concentrarme en la operación segura de este equipo.
Estoy consciente de la responsabilidad que significa operar este equipo, sin poner en riesgo mi integridad, la de mis compañeros ni
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patrimonio de la empresa.
Si alguna de las respuestas anteriores fue “NO”, contacte de inmediato a su supervisor
(*) Los puntos NN (NO NEGOCIABLES) indica que el conductor no deber movilizar el vehículo hasta su corrección de manera inmediata.

LEYENDA: OBSERVACIONES:

B = BUENO

M = MAL ESTADO

NA = NO APLICA

CONDUCTOR V°B° SUPERVISOR

Por Fines de Auditorías, Inspecciones e Investigaciones este documento no deberá presentar tachaduras, borraduras, enmendaduras, ni alteraciones de ningún tipo.