Tejidos Hipermóviles

Se le denomina así a la alteración morfológica de la mucosa en pacientes edéntulos,

producida por una descompensación entre la velocidad de reabsorción ósea y la
capacidad de adaptación de este tejido al periostio del hueso en cuestión.
 
Se compone de una hiperplasia fibrótica de tejido conjuntivo, que puede venir
acompañado de inflamación (poco común).
 
Se caracteriza por:
 
· No considerarse como una patología.
· Es detectable mediante la palpación de toda la cresta del reborde residual.
· El tratamiento implica la remoción quirúrgica o técnicas de impresión específicas y
complicadas.
· Su presencia influye en la disminución de la función masticatoria, y se asocia a
principalmente al uso simultáneo de PPR con una prótesis total (se plantea que la
hiperplasia surge por la transmisión de grandes fuerzas a partir de los dientes naturales
remanentes a la mucosa desdentada).
 
Filosofía de Impresión
Son ideas y/o preceptos que expresan la significancia de realizar las impresiones lo mejor
posible.
 
Según Ozawa (1995), “las impresiones se registran pensando en la dentadura terminada
sin necesidad de relación alguna”; según Davis, Zarb, Bolender (2004), “las técnicas de
impresión, los materiales y métodos deben de seleccionarse con base a los factores
biológicos”. De los aforismos de Pedro Saizar (1972), podemos destacar tres: (1) “el
experto no toma simplemente las impresiones; más bien, las construye”, (2) “las buenas
impresiones se modelan en la conciencia” y (3) “ninguna técnica, material o instrumento
toma las impresiones: las tomas tú”.

A partir de estas declaraciones o afirmaciones, se puede inferir y concluir que la filosofía

de impresión es personal, son elaboradas por cada clínico a partir de la experiencia
adquirida en la toma de impresiones, tomando en cuenta el/los material/es utilizado/s, las
maniobras realizadas previo y durante la toma de la impresión, el análisis bucal durante el
diagnóstico, las consideraciones anatómicas e histológicas. También, tomar muy en
cuenta que la valoración e integración consciente de los elementos mencionados, es lo
que determina el resultado de la impresión.
 
Impresiones Preeliminares
De manera simple, Ozawa (1995) las define como: “la reproducción en negativo de los
rebordes residuales y estructuras adyacentes”. De manera poco más compleja, el mismo
autor las define así: “es aquella con la cual los tejidos bucales son copiados en posición
pasiva o estática, debiendo: registrar la mayor superficie disponible, sin limitar ni
restringir el movimiento muscular, obtener con nitidez, amplitud y fidelidad el negativo
de los detalles anatómicos, y lograr la adaptación periférica”.
 
Las consideraciones generales más importantes a tomar en cuenta son:
 
· Realizarse en tejido sano; en caso de prótesis existente, indicar la remoción de la
misma mín. 24-48 horas antes (o un tiempo prudente adaptado a la cita de la
impresión).
 
· Utilizar un método individualizado / adaptado a los factores biológicos.
· Hacer la mayor inclusión de zonas protéticas.
· Respetar la funcionalidad de los movimientos musculares.
 
Las impresiones preeliminares pueden realizarse de manera Simple (con un solo material)
o Mixta (con dos o más materiales). Siempre se realizarán delimitadas. Si se realizan de
manera Simple, el estándar es con alginato; si es Mixta, puede ser alginato sobre alginato,
alginato sobre silicona, alginato sobre silicona. Hoy en día se utilizan elastómeros,
principalmente en aquellos casos que sean muy “ideales”.
 
Las estructuras anatómicas que se deben de copiar en el Maxilar Superior son: fondo de
surco, frenillo labial, frenillos laterales, escotadura hamular, reborde residual, rugas
palatinas, rafe medio, paladar y tuberosidades maxilares.
 
Las estructuras anatómicas que se deben de copiar en el Maxilar Superior son: fondo de
surco, frenillo labial y lingual, frenillos laterales, reborde residual, papila retromolar o
piriforme.
 
Cubetas Individuales
Son los instrumentos o portaimpresiones confeccionados a partir del modelo de estudio
obtenido de una impresión preliminar. Sus principales objetivos son: facilitar la adaptación
del material de impresión, ayudar a la expulsión del aire y la saliva presentes entre la
mucosa y el material y realizar la delimitación funcional de la inserción muscular.
 
Se clasifican y se nombran según la relación con las superficies a impresionar en
ajustadas u holgadas, y según la extensión de los flancos en cortas, justas o
sobreextendidas.
 
Deben ser resistentes, rígidas, con un espesor de 2-3 mm, una correcta extensión,
delimitación y adaptación a la superficie de asiento.
 
Durante su prueba en boca, se debe cumplir lo siguiente:
· Debe adaptarse en su lugar sin dificultad ni dolor.
· Control del operador sobre la cubeta considerando la extensión y ajuste; por tanto, no
debe bascular.
· Procurar que los tejidos móviles no estén afectados por los flancos de la cubeta.
 
Factores SER (Soporte-Estabilidad-Retencón)
 
· Soporte: es la capacidad de la prótesis de mantenerse en su sitio frente a fuerzas
verticales de intrusión. Esta capacidad estará determinada por la extensión y la
fidelidad de la base protésica, el alivio de las áreas retentivas o potencialmente de
mayor concentración de fuerzas, y la capacidad que tenga el aparato de transmitir
selectivamente las fuerzas.
 
· Retención: es la capacidad de la prótesis para conservar su lugar, es decir, para resistir
las fuerzas desplazantes o de extrusión. Estará regida por dos principios:
 
a. Retención Activa: determinada por las fuerzas capaces de mantener el aparato en su
sitio, dígase la adhesión, la cohesión, la tensión superficial, la presión atmosférica, los
adhesivos y los implantes.
 
b. Retención Pasiva: es la más importante porque conlleva eliminar los factores que
pueden producir fuerzas de extrusión; éstos son:
 
- Recorte muscular: permite que los movimientos de los tejidos móviles no interfieran ni
destruyan el sellado periférico.
 
- Disposición de la Superficie pulida y oclusal: hace que las presiones laterales de la
lengua, los labios y carrillos, empujen la base de la dentadura hacia las superficies del
maxilar que la están soportando; esto se complementa con un correcto enfilado dentario y
una correcta articulación balanceada.
 
- Educación funcional: consiste en aprender a evitar los movimientos dislocantes de las
dentaduras.
 
 
· Estabilidad: es la calidad de una prótesis que resiste el desplazamiento en sentido
horizontal; implica que la prótesis durante las funciones orales normales permanece
quieta sobre la mucosa y no se moviliza por la musculatura. Cuando se consigue
utilizar la zona neutra para el cuerpo de la prótesis, entonces y sólo entonces, se
consigue la estabilidad de la prótesis por sí misma.
 
Estudios de Brill (1967) establecieron los principios que influyen en la estabilidad
protésica:
a. La máxima extensión de la base, con respecto a la anatomía y la fisiología.
b. La máxima área de contacto entre la mucosa y la base protésica.
c. El íntimo contacto entre la base protésica y área de soporte.