IMPRESIÓN MAXILAR

Se debe tener conocimiento de la anatomía macroscópica y microscópica de:

 Estructuras de soporte: Donde se realiza la colocación selectiva de fuerzas por
medio de las bases protésicas
 Estructuras limitantes: La forma de los bordes protésicos debe estar en armonía y
permitir sus funciones normales
Es conveniente ver la impresión como poseedora de dos áreas:
 Área de soporte de presión: Aquella zona que está destinada a recibir las fuerzas
que le serán transmitidas por la prótesis. 
Zona de soporte primario: Se encuentra ubicada en el reborde residual delimitado
y recorrido de tuberosidad a tuberosidad. Cubierta por mucosa fibrosa
queratinizada. Resiste la mayor cantidad de fuerzas masticatorias. 
Zona de soporte secundario: Se encuentra ubicada a nivel de la bóveda palatina,
recorriendo el flanco interno del reborde alveolar. Cubierta por tejido conjuntivo
denso, adiposo y glandular. Bóveda palatina: Huesos maxilares, huesos palatinos,
rafe medio, agujeros palatinos.
 Área periférica o de sellado

Anatomía macroscópica de las estructuras de soporte:

El área de soporte está conformada por hueso (Paladar duro: Huesos maxilares + hueso
palatino) cubierto por la membrana mucosa compuesta por mucosa y submucosa (en la
cual se encuentran los vasos que llevan la sangre o irrigan al asiento basal y también los
nervios).  
Tejidos Blandos
+La cresta del reborde alveolar residual 
+Las rugas palatinas son rollos de tejido blando de forma irregular, no deben ser
distorsionadas durante la impresión ya que al ser un tejido resiliente podría generar
desalojo de la prótesis. 
+La región glandular que está a cada lado de la línea media en la parte posterior del
paladar duro. Esta región debe ser cubierta para generar mayor retención, pero al ser un
tejido resiliente sirve solo como soporte secundario. 
+El área palatina posterior donde se encuentran los forámenes palatinos posteriores los
cuales están cubiertos por tejido blando como mucosa adiposa y glandular por lo cual no
necesita ser aliviado generalmente. 
+La papila incisiva cubre al foramen incisivo, zona en la que se debe generar alivio para
evitar interferencias con vasos y nervio nasopalatino.
Tejidos Duros: Hueso del asiento basal
+Foramen incisivo localizado sobre la línea media, el cual se acerca más a la cresta del
reborde a medida que progresa la reabsorción, como ya se dijo se debe generar alivio en
esta zona. La localización de la papila incisiva puede indicar la cantidad de reabsorción.
+Proceso cigomático: Localizado opuesto a la región del primer molar, algunas prótesis
requieren alivio en esta zona para ayudar a la retención y prevenir dolor en los tejidos
subyacentes.
+La tuberosidad es de gran importancia generando gran soporte y retención. 
+Los procesos espinosos agudos se pueden encontrar sobre los huesos palatinos o
maxilares, los cuales pueden irritar los tejidos blandos.
+Torus palatinos que son sobrecrecimientos óseos que en maxilar superior normalmente
se presenta en la línea media. Si esto ocurre se debe realizar un alivio adecuado a la
forma del área del torus, entre más convexo más será el alivio requerido. 
Anatomía macroscópica de las estructuras limitantes:
La base de la prótesis debe incluir la mayor superficie posible pero dentro de los límites
de salud y función de los tejidos. Es decir que debe cubrir la mayor cantidad de asiento
basal sin generar dolor ni interferir con la acción y función de ninguna estructura. 
Las estructuras limitantes del asiento basal se pueden analizar en diferentes regiones. La
región anterior se extiende desde el frenillo bucal de lado derecho a frenillo bucal de lado
izq y se denomina espacio vestibular labial. En esta región hay 3 objetivos: Primero la
impresión debe proporcionar suficiente soporte al labio sup con el fin de restaurar el
contorno normal del labio. En segundo lugar, la aleta vestibular de la impresión debe tener
una altura suficiente para llegar a la membrana mucosa sin distorsionarla y tercero no
debe haber interferencias de la aleta con la acción del labio en función. 
+frenillo labial: Pliegue mucoso que se ubica en la línea media. No tiene musculo ni acción
propia, tiene forma de abanico y converge a medida que desciende hacia su inserción. Se
debe realizar un alivio de esta zona en forma de escotadura, lo suficientemente amplia y
profunda para que no interfiera con su función.
+Musculo orbicular de los labios es el musculo principal de los labios, el cual descansa
sobre el flanco vestibular y los dientes de la prótesis. Su tono depende del soporte que
recibe de la prótesis. Este musculo solo tiene un efecto indirecto sobre la impresión y la
prótesis. 
+Frenillos bucales: Pueden ser sencillos o dobles, en algunos pacientes es amplio y en
forma de abanico. Para su acción requiere más espacio que el frenillo labial. En estos
también se deben generar unas escotaduras bucales para permitir su movimiento y que
no haya desalojo de la prótesis. 
+Vestíbulo bucal: según Boucher se extiende desde el frenillo bucal hasta la escotadura
hamular o pterigomaxilar. Este espacio varía según la contracción del bucinador, la
posición de la mandíbula y el grado de reabsorción en ese maxilar. El flanco debe tener
un grosor adecuado para permitir la acomodación u movimiento de la rama. En la zona
del proceso cigomático que esta distal al frenillo bucal se debe general alivio. 
+Escotadura pterigomaxilar o hamular está situada entre la tuberosidad y el proceso
hamular. Se usa como limite del borde posterior de la prótesis. El sellado palatino debe
pasar por el centro de la parte profunda de esta escotadura. Hay que tener presente que
la sobreextension en esta zona genera interferencia con el ligamento pterigomandibular. 
+Región de la fóveas palatinas que son esas fosas que están en la parte posterior del
paladar a nivel de la línea media y se forman por una coalescencia de diversos conductos
glandulares, ubicadas en tejido blando cercanas a la línea de vibración lo que sirve de
guía para la localización del sellado palatino posterior y límite del borde posterior de la
prótesis. 
+Linea de vibración es una línea imaginaria que señala el comienzo del movimiento en el
paladar blando. Va de escotadura a escotadura.  No es una línea bien definida y es mejor
ser descrita como un área. La prótesis debe llegar 1 o 2mm atrás de esta línea. 

Anatomía Microscópica
La membrana mucosa está conformada por dos capas, la mucosa y la submucosa. La
mucosa está formada por epitelio escamoso estratificado con frecuencia queratinizado y
una capa delgada subyacente de tejido conectivo conocida como lamina propia. 
La submucosa está formada por tej conectivo de carácter variable en composición y
grosor. Esta submucosa también contiene celulas glandulares, grasas o musculares y es
quien tiene la irrigación y la inervación. 
Aunque no se puede negar la importancia de la mucosa, el grosor y la consistencia de la
submucosa son responsables en gran parte de del soporte para la prótesis ya que es esta
quien da el volumen de la membrana mucosa. En una boca sana la submucosa se
encuentra adherida firmemente al periostio del hueso subyacente lo que genera un
adecuado soporte, en cambio cuando esta capa es delgada no habrá resiliencia y los
movimientos tienden a romper la retención. Cuando esta capa esta adherida de forma
laxa al periostio o presenta edema el tejido es fácilmente desplazable lo que afecta el
soporte y la estabilidad 
La mucosa de divide en 3 dependiendo de su ubicación en la boca: Mucosa masticatoria
que es la que cubre el reborde alveolar residual y el paladar duro que se caracteriza por
una capa queratinizada bien definida. La mucosa de revestimiento que cubre la cavidad
donde no está adherida al hueso es decir en labios, carrillos, vestíbulos, paladar blando,
encia adherida, superficie ventral de la lengua, normalmente no tiene capa queratinizada.
Y La mucosa especializada que cubre toda la parte dorsal de la lengua y es
queratinizada. 

Cubeta Individual
Autocurado tiene los más altos valores de contracción, seguido por termoplástico; esto se
debe a que los de autocurado tienen tanto contracción de polimerización como térmica,
termoplástica solo contracción térmica. 
Recomendaciones: Usar la cubeta mínimo 24 horas después de su fabricación. El
vaceado rápido, el material de impresión y la presión tiene influencia en la precisión
dimensional, pero el tipo de cubeta no se espera que tenga influencia clínica en la
precisión dimensional. 

Sellado Periférico
Disposición del borde hermético logrado en el fondo del vestíbulo y zona del postdaming
que implica el contorneo de las zonas de alivio, por medio de la utilización del compuesto
de modelar. 
Orden sistemático dividiendo el maxilar superior en 5 zonas: 
1. zona posterior vestibular derecha e izquierda, es decir zona de molares
2. Zona media vestibular que corresponde de distal del canino a mesial del 1 molar
3. Zona anterior de canino a línea media de cada lado, donde es importante las
inserciones de frenillos y zona de eminencia canina
4. Surcos hamulares o zona posterior de la tuberosidad donde se pone la modelan en
forma de cinta
5. Parte media del postdaming que necesita mayor compresión, y colocar modelina más
hacia adelante para conseguir la forma de alas de mariposa. 
Verificación: Forma y color: Opaco, sin irregularidades, no observar flancos de la cubeta,
en posterior plano. Lo más importante RETENCIÓN.
Área de selle palatino posterior: Área de tejidos blandos a lo largo de la unión del paladar
duro con el paladar blando, en la cual se puede realizar presión dentro de los limites
fisiológicos, por parte de la prótesis total para aumentar la retención.
El sellado palatino posterior es una parte importante del sellado periférico, como un
componente esencial en la retención de la prótesis total superior. 

El sellado palatino y el sellado pterigomaxilar son dos áreas separadas pero que
confluyen formando los límites anatómicos del sellado palatino posterior.  El sellado
palatino posterior se extiende de una tuberosidad a otra. El sello pterigomaxilar se
extiende a través de la fosa pterigomaxilar continuando 3 a 4 mm lateralmente
aproximándose a la unión mucogingival.
La fosa pterigomaxilar está limitada anteriormente por la tuberosidad del maxilar y
posteriormente por el proceso hamular del hueso esfenoides y el plato pterigoideo lateral.
En esta zona hay dos estructuras anatómicas adyacentes al proceso hamular que debe
tenerse en cuenta. Uno de ellos es el músculo tensor del paladar que rodea el proceso
hamular y el otro es el ligamento pterigomandibular que se extiende desde el proceso
hamular a la mandíbula. Si estas dos estructuras se tensan o calcifican, puede ocurrir
desplazamiento de la prótesis. Por lo tanto, los procesos hamulares nunca deben estar
cubiertos por la prótesis. 
La fóvea palatina, que son dos aberturas glandulares en la porción posterior del paladar
duro generalmente descansa sobre lado de la línea media, se puede utilizar como
principio guía para colocación del sello palatino posterior. Aunque, la fóvea palatina no es
un hallazgo constante, pero cuando está presente, es ubicado 1.31 mm anterior a la línea
vibratoria anterior. El sello palatino posterior se encuentra entre dos líneas imaginarias,
que son la línea vibratoria anterior y la línea vibratoria posterior. La línea vibratoria anterior
se encuentra en la unión de los tejidos no móviles sobre el paladar duro y ligeramente
tejidos móviles del paladar blando. Tiene forma de arco de cupido. Esta línea vibratoria
anterior se puede grabar solicitando el paciente exhale por la nariz cerrando las fosas
nasales (maniobra de Valsalva). Además del Valsalva maniobra, otro método que se
puede utilizar para visualizar el línea es pedirle al paciente que diga "ah" con breve vigor
ráfagas. La línea vibratoria posterior es una línea imaginaria en la unión de la aponeurosis
del musculo tensor del velo palatino y la porción muscular del paladar blando. Es usual en
línea recta y delinea la extensión más distal de la base de la prótesis. La línea vibratoria
posterior es registrada por instruir al paciente a decir "ah" en breve pero normal. Mientras
tanto, la profundidad del sello palatino posterior depende en la capacidad de
desplazamiento del tejido que es proporcional a la cantidad y distribución de tejidos
glandulares en el área.

El moldeado de bordes es la impresión funcional de los tejidos limitantes logrando un

íntimo contacto con la base protésica y tejidos periféricos que permite estabilidad y
retención de la prótesis, terminado en El sellado periférico que es un fenómeno físico con
el que se logra el selle hermético de los tejidos limitantes. Es decir, con el correcto
moldeado de bordes consigo el sellado periférico. 

Impresión Definitiva
Es el negativo o copia de los rebordes, tejidos blandos y demás zonas de soporte para
obtener un modelo de trabajo lo más similar posible a la realidad. 

3 técnicas de impresión:
 Impresión mucostática: Mínima presión. registra los tejidos en estado pasivo,
registra solo tejidos no móviles y su retención se basa en la tensión superficial de
la interfase
 Impresión funcional: Presión fuerte. La impresión funcional o de boca cerrada
esta diseñada para poner la cubeta y que el paciente cierre la boca y ejercer
fuerza masticatoria vertical y captar los tejidos en estado funcional hasta que el
material fragüe. 
 Impresión semifuncional: Presión selectiva. La técnica de presión selectiva tiene
aspectos de las dos anteriores ya que aplica presión a ciertos tejidos mientras
ejerce presión mínima en otros, esta técnica se le acredita a Boucher y se basa en
la histología de los tejidos se soporte. Existen areas que son anatómicamente
favorables para resistir la presión, como la superficie vestibular del proceso
alveolar maxilar, el paladar en su parte lateral. Estas áreas son apoyadas por
hueso cortical denso. Las rugas, rafe medio, y las áreas de tejido móvil se alivian
porque no proporciona la misma calidad anatómica favorable para soportando
carga funcional. sin embargo, siempre y que la prótesis se realice en acrílico
PMMA por su contracción puede generar una discrepancia entre prótesis y
paladar, el acrílico exhibe cambio dimensional debido a una contracción
volumétrica de hasta un 6%.