Clase: TECNICAS QUIRURGICAS II

Mg. Esp. DE LA CRUZ ANGULO JOAN PAUL

 Técnicas quirúrgicas II

• Injertos óseos.
• Levantamiento y elevación del Seno del Maxilar
Técnica Lateral y Técnica transalveolar.
• Regeneración ósea guiada.
 INJERTOS ÓSEOS.
Auto injertos

• Indicaciones: Reabsorción moderad a avanzada de los

maxilares, huesos tipo D3, D4 Clase D, grupo C y D clase 1-2.
 INJERTOS Y SUSTITUTOS ÓSEOS

I. Autoinjertos (obtenido del mismo paciente).

II. Aloinjertos (misma especie pero diferente
individuo)
III. Xenoinertos (diferente especie)
IV. Injertos aloplásticos (materiales sintéticos o
cuerpo extraño inerte).

PAUL S. ROSEN,MARK A. REYNOLDS& GERALD M. BOWERS,The treatment of intrabony defects with bone grafts Periodontology
2000, Vol. 22, 2000, 88–103
 GRUPO D

Aumento de reborde o plastias

 GRUPO C
Clase 1 - 2

Elevación del seno maxilar y desplazamiento del nervio dentario

 GRUPO D
Clase 1 - 2

Injerto autógeno en la mandíbula

 TECNICAS DE INJERTO OSEO PARA ATROFIA SEVERA

• Injertos Onlay
• Injertos Inlay de piso nasal y seno maxilar seguido de Lefort I
• Injertos Inlay de Seno Maxilar

La técnica de injertos en bloque se fundamenta en tres principios

básicos:
• Aporte nutricional suficiente
• Inmovilidad absoluta del injerto
• Cobertura perióstica total
 EVALUACION DE TRES TECNICAS DE INJERTO OSEO PARA
ATROFIA SEVERA DEL MAXILAR JUNTO CON IMPLANTES
ENDOÓSEOS

INJERTOS ONLAY

Indicados para defectos en espesor.

Esta técnica reconstructiva se puede realizar
con la colocación de los implantes de forma
inmediata ó simultanea (técnica en un solo
tiempo) ó de forma retardada. (técnica en
dos tiempos).

Pagliai Girolamo. Injertos óseos en bloque. Diplôme D`Université D`Implantologie Orale et Maxillo-Faci- 2001
• LE FORT I

La fractura LeFort I o transmaxilar

se extiende entre el suelo maxilar
y el suelo de las órbitas. Puede
involucrar la pared medial y lateral
del seno maxilar e invariablemente
afecta a las apófisis pterigiodeas
del esfenoides. Clínicamente, el
fragmento flotante será la parte
inferior del maxilar junto con los
dientes superiores.
 • INJERTOS INLAY

Indicado para defectos intraóseo,

en alveolos o en el seno maxilar.

Pagliai Girolamo. Injertos óseos en bloque. Diplôme D`Université D`Implantologie Orale et Maxillo-Faci-
2001
J. Francois Gaudy.. Atlas de anatomía implantologica editorial Masson.pag. 5-33, 2008.
Las dimensiones máximas del injerto son 35mm de longitud,
4mm de grosor y 10mm de altura aproximadamente (Miller
NA, Penaud J, Kohler C, Ambrosini P.1999)

J. Francois Gaudy.. Atlas de anatomía implantologica editorial Masson.pag. 5-33, 2008.

J. Francois Gaudy.. Atlas de anatomía implantologica editorial Masson.pag. 5-33, 2008.
 VENTAJAS BIOLÓGICAS
 El hueso membranoso tiene menor reabsorción que el hueso endocondral.
 El hueso cortical membranoso se revasculariza mas rápido que los injertos
esponjosos encondrales de gran grosor.
 Existe una mayor concentración de BMPS, que permiten una mayor
capacidad de regeneración ósea.
 semejanzas en el procolágeno de la zona donante y la zona receptora
J. Francois Gaudy.. Atlas de anatomía implantologica editorial Masson.pag. 5-33, 2008.
J. Francois Gaudy.. Atlas de anatomía implantologica editorial Masson.pag. 5-33, 2008.
J. Francois Gaudy.. Atlas de anatomía implantologica editorial Masson.pag. 5-33,
J. Francois Gaudy.. Atlas de anatomía implantologica editorial Masson.pag. 5-33, 2008.
 COMPARACIÓN SEGÚN ZONAS
DADORAS DE INJERTOS:

Mentón Rama

Acceso quirúrgico Bueno Bueno

Tamaño Bloque grueso Lámina delgada

Morfología Corticoesponjoso Cortical

Tamaño (cm3) + 1 cm3 - 1 cm3

Reabsorción mínima mínima

J. Francois Gaudy.. Atlas de anatomía implantologica editorial Masson.pag. 5-33, 2008.

J. Francois Gaudy.. Atlas de anatomía implantologica editorial Masson.pag. 5-33, 2008.
J. Francois Gaudy.. Atlas de anatomía implantologica editorial Masson.pag. 5-33, 2008.
J. Francois Gaudy.. Atlas de anatomía implantologica editorial Masson.pag. 5-33, 2008.
J. Francois Gaudy.. Atlas de anatomía implantologica editorial Masson.pag. 5-33, 2008.
SENOS PARANASALES

Seno maxilar es el más grande de los 4

senos y es el primero en desarrollarse
en el feto , crece a los 3 meses de
desarrollo del feto.

Desde los 5 años de edad se manifiesta

el crecimiento del seno y termina su
desarrollo hasta los 16 o 18 años.

J. Francois Gaudy.. Atlas de anatomía implantologica editorial Masson.pag. 5-33, 2008.

FUNCIÓN DEL SENO MAXILAR O ANTRO DE
HIGHMORE

 Mide 35x35 mm de base, altura 25mm

y 15cm3

 Se conforma como una pirámide.

 El seno esta tapizado por una mucosa

pituitaria de células ciliadas,
seudoestratificada.

 Su espesor varía entre 0.3 a 0.8mm

J. Francois Gaudy.. Atlas de anatomía implantologica editorial Masson.pag. 5-33, 2008.

 APORTE SANGUÍNEO

Conclusiones: La tomografía computarizada nos

permite la búsqueda de los vasos interóseos y extra
óseos en los dos tercios inferiores del seno maxilar.

J.Oral Maxilofacial implants 2008;23;1047-1052

 ANTROPLASTIAS
 George Cadwell y Henrri Luc
1893

 Hill Tatun 1976

 Boyne y Janes en 1980.

 Misch 1984

 Summers 1994
Técnica de Summers (1994)
 ELEVACION DEL SENO MAXILAR

En esencia esta tecnica involucra la Elevación de la

membrana del Seno del Maxilar [Schneider] desde el piso del
antro para dar cabida a la colocación del injerto óseo.

Hilt Tatum DDS

Técnica de abordaje lateral (Tatun, 1976)
CUIDADOS POSTOPERATORIOS

• Colocar compresas frías en la zona durante las primeras 5 horas

• Dormir las 3 primeras noches con la cabeza ligeramente elevada con
respecto al corazón, para favorecer el drenaje postural y evitar así el
edema
• Evitar sonarse la nariz de forma brusca
• No usar prótesis removible durante las 3 primeras semanas
• Tomar la medicación prescripta (antibióticos-analgésicos-
antiinflamatorios)
• Evitar la administración de corticoides en grandes dósis durante el
postoperatorio, la consolidación y remodelación del injerto, ya que
éstos ejercen una influencia negativa sobre el metabolismo del calcio,
y pueden aumentar la reabsorción ósea
 CONTRAINDICACIONES
Absolutas: Relativas:

 Drenaje o ventilación limitado del  Hiperplasia, hipertrofia de la mucosa

seno. Sinusitis agudas, infx. vía sinusal.
aérea alta.  Tabaquismo.
 Quistes, tumores en la cav. Antral  Contarindicaciones comunes al
 Trastornos psíquicos graves tratamiento implantar.
 Radiaciones previas recientes
 Contraindicaciones absolutas
comunes al tratamiento quirúrgico
o implantar.

Chiapasco M Cirugía Oral texto y atlas, Ed Masson, 1ra Ed 2004

REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA.
BIOmateriales: Son aquellas sustancias de origen natural o
sintéticos capaces de interaccionar con el organismo
receptor de una forma similar a como lo hacen los tejidos
biológicos a los que sustituyen.
 Entre las propiedades o mecanismos asociados
a los Biomateriales son:

•Osteogénesis,
•Osteoinducción
•Osteoconducción.

Albrektsson T, Johansson C. Osteoinduction, osteoconduction and

osseointegration Eur. Spine J. 2001; 10: S96-S101.

Cooper L. Biological determinants of bone formation for osseointegration: Clues

for future clinical improvements. J. Prosthet. Dent. 1998; 80 (4): 439-449.
 La Osteoinducción es el término que se refiere a que células primitivas
(propias del Individuo), indiferenciadas y pluripotenciales son estimuladas
de alguna manera para desarrollar un linaje de células formadoras de
tejido Óseo.
Son ejemplo de materiales osteoinductivos:
a)el hueso autólogo en la fase de reabsorción que libera proteínas
morfogenéticas
b) plasma rico en factores de crecimiento (PRGF) que estimulan la
quimiotaxis, diferenciación y proliferación celular

c) las proteínas morfogenéticas

(Olate et al.; Anitua; Fuentes et al.).

Albrektsson T, Johansson C. Osteoinduction, osteoconduction and

osseointegration Eur. Spine J. 2001; 10: S96-S101.

Cooper L. Biological determinants of bone formation for osseointegration: Clues

for future clinical improvements. J. Prosthet. Dent. 1998; 80 (4): 439-449.
 Osteogénesis- Es la formación de nuevo hueso por células
osteocompetentes del hueso donante. Normalmente este tipo de
fenómeno, la osteogenesis, se encuentra en cualquier tipo de
reparación ósea y es propiedad de los autoinjertos.

Albrektsson T, Johansson C. Osteoinduction, osteoconduction and

osseointegration Eur. Spine J. 2001; 10: S96-S101.

Cooper L. Biological determinants of bone formation for osseointegration: Clues

for future clinical improvements. J. Prosthet. Dent. 1998; 80 (4): 439-449.
Osteoconducción: Proporciona la matriz o estructura física apropiada
para la deposición de hueso nuevo. Los materiales osteoconductores
son guías para el crecimiento óseo y permiten que se deposite el
hueso nuevo, el cual se formará por sustitución progresiva.
Son ejemplos de materiales osteoconductores:

Hidroxiapatita
Hueso autólogo, Fibrina autóloga
reabsorbible

Sulfato de calcio, Fibrina Hueso

fosfato tricálcico liofilizada, desmineralizado,

cristales
cerámicos
bioactivos.

(Olate et al.; Anitua; Fuentes et al.)

 CLASIFICACIÓN DE LOS BIOMATERIALES
Clasificación de materiales de injertos óseos

Material Injerto del mismo

Trasplante óseo
Autólogo(Autógeno) individuo

Injerto de otro Banco de huesos

Material
individuo de la (conservación con
Homólogo(Alógeno)
misma especie cialita, liofilización)

Injerto de un Hueso no vital y

Material
individuo de otra desproteinizado,
Heterólogo(Xenógeno)
especie colágeno, gelatina.

Material Inorgánico,
Material Aloplástico Cerámicas Resinas.
sustancia extraña

American Academy of Periodontology. Glossary of periodontal terms, 3 rd edition. AAP;

 Según Rosenberg y Rose, las características
ideales de un material que se utilizará como
injerto para hueso debieran ser:
 Ser biocompatible.
 No debe ser antigénico.
 Debe ser resistente a las infecciones.
 No deberá producir resorción de la raíz de una pieza dentaria o
anquilosis.
 Debe ser fuerte y elástico (resilente).
 Debe ser fácilmente adaptable.
 Debe ser de obtención rápida y en la cantidad necesaria.
 Necesitar un procedimiento quirúrgico mínimo para su colocación.
 Deberá estimular nueva inserción cuando se coloque en defectos
periodontales.
 Deberá poseer capacidad osteogénica, osteoinductiva u
osteoconductiva.

Rosenberg E and Rose LF: Biological and clinical considerations for autografts and allografts in
periodontal regeneration therapy. DCNA; 42 (3):467, 1998.
INDICACIONES DE LOS BIOMATERIALES INDICACIONES DE LOS
BIOMATERIALESEN IMPLANTOLOGIA

 Necesidad de aumento de disponibilidad de hueso

 Técnica de regeneración tisular guiada RTG

 Técnica de regeneración ósea ROG

 INDICACIONES:
• Aumento de Reborde alveolar
• Furcas clase II
• Defectos infraóseos (2-3 paredes)
• Defectos en dehiscencia
• Levantamiento de Seno Maxilar
• Pérdida ósea por absceso periapical
• Recesión
• Aumento de reborde para colocación de Implantes
• Relleno de alveolos post-extracción para Colocación de Implantes
• Colocación simultanea de Implantes en Alvéolos post- extracción inmediata.
• Defectos peri-implantarios.
 Características de los biomateriales
• Pureza del material ( 99%)
• La velocidad de disolución del material está relacionada con su porosidad, es decir
una mayor porosidad favorece su reabsorción. Además la porosidad es esencial para
la perfusión ya que los vasos sanguíneos y el tejido óseo neoformado para crecer
necesitan poros mínimos de 60 micras.

• El tamaño de las partículas también es importante ya que se ha demostrado que un

menor tamaño provoca una menor reacción inflamatoria a cuerpo extraño, lo que
permite una interconexión mecánica estable y previene la desintegración fagocítica .
¡Gracias!