TUTORÍA - MEDICINA I

SEMANA 6
JORGE ANGEL VELASQUEZ TRUJILLO
jorge_velasquez5@usmp.pe

MEDICINA I
2023 - 1
 ESTENOSIS AORTICA
SINCOPE
FOCO DE AUSCULTACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
1ERA ETAPA:
- ↑ Presión intraventricular
- Hipertrofia ventricular concéntrica
DEFINICIÓN 2DA ETAPA:
- Progresiva Dilatación VI
- ↓ Fracción de Eyección
- Insuficiencia mitral

3RA ETAPA:
- Franca Dilatación VI
- Incapacidad el VI generar presión
- ↓ ↓ Fracción de Eyección

CLÍNICA
- DISNEA DE ESFUERZO – ORTOPNEA – PAROXÍSTICA
- ANGINA – ESFUERZO → HIPERTROFIA
- SINCOPE → MAL PRONÓSTICO – HIPOTENSIÓN
NORMAL → 2.5 – 3.6 cm2
ESTENOSIS → < 0.75 cm2 SIGNOS
- Pulsos carotídeos DISMINUIDOS Y RETARDADOS
- SOPLO SISTOLICO ROMBOIDAL ASPERO – irradia
EPIDEMIOLOGÍA hacia el cuello

Valvulopatía + Frecuente
Varones 3:1

ETIOLOGÍA PALIDEZ
Adultos jóvenes → Válvula unibicúspide o bicúspide
Fiebre reumática
Adultos mayores → Degenerativas EKG
DERIVACIONES V5 – V6
PA: HIPOTENSIÓN T°: N
FC: N FR: ↑
PULSO: PARVUS – TARDUS Sat02: ↓
 INSUFICIENCIA AORTICA
DEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍA
VALVULA INSUFICIENTE
↓
REGURGITACIÓN
↓
DILATACIÓN PERIFÉRICA
↓
↓ PRESIÓN ARTERIAL

SEMIOLOGÍA
- DISNEA DE ESFUERZO – PAROXÍSTICA
- ANGINA
- PALPITACIONES
- SINCOPE
- EAP
EPIDEMIOLOGÍA
↑ Edad: 30% en > 75 años
Hombre 3:1

ETIOLOGÍA
Aguda: Endocarditis Infecciosa
Disección aórtica aguda
Traumática

Crónica: Fiebre Reumática

Endocarditis CELER
Válvula bicúspide
CIV alta
HTA severa
 ESTENOSIS PULMONAR INSUFICIENCIA PULMONAR
FOCO DE AUSCULTACIÓN DEFINICIÓN FISIOPATOLOGÍA
INSUFICIENCIA PULMONAR
↓
REGURGITACIÓN DIASTÓLICA
↓
DEFINICIÓN SOBRECARGA DE VOLUMEN VD
↓
SOBRECARGA DE PRESIÓN VD
↓
DILATACIÓN DEL VD

SEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
- DISNEA
- INFECCIOSA - PALPITACIONES
- FIEBRE REUMÁTICA - SINCOPE
- DEGENERATIVA - CIANOSIS
SEMIOLOGÍA - CONGÉNITA - IY +

SOBRE CARGA VENOSA → IY+

TAQUICARDIA
EDEMAS Y ASCITIS
CIANOSIS
SINCOPE
ETIOLOGÍA DOLOR PRECORDIAL
INCREMENTO DE 2DO RUIDO
- CONGENITOS DESDOBLAMIENTO DEAMPLIO DE 2DO RUIDO
- CALCIFICACIONES
- FIEBRE REUMÁTICA MANIOBRA DE RIVERO - CARVALLO
- RUBEOLA
- AUSCULTAR – INSPIRACIÓN PROFUNDA
- MEJORA EL RETORNO VENOSO AL CORAZÓN DERECHO

SOPLO SISTOLICO EYECTIVO ONDA “A” GIGANTE - SOPLOS: ESTENOSIS PULMONAR

CHASQUIDO PROTOSISTÓLICO INSUFICIENCIA PULMAR
2DO RUIDO DISMINUIDO O AUSENTE ESTENOSIS AÓRTICA
FREMITO SISTÓLICO EN FOCO PULMONAR INSUFICIENCIA AÓRTICA
 ESTENOSIS TRICUSPIDEA
FOCO DE AUSCULTACIÓN
SEMIOLOGÍA

INCREMENTO DE PRESIÓN, VOLUMEN Y

TAMAÑO AD
DEFINICIÓN
HIPERTENSIÓN VENOSA

SOBRECARGA VENOSA

HEPATOMEGALIA

ASCITIS – ANASARCA

EDEMA BLANDO

IY +

SOPLO MESODIASTÓLICO INTENSO

CHASQUIDO DE APERTURA

PULSO VENOSO: ONDA “A” GIGANTE ONDA “P” ALTA Y PICUDA DII
EKG ONDA “P” PROMINENTE V1
ONDA “P” > 0.25 Mv DII Y V1
QRS DISMINUIDO V1
 INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
FISIOPATOLOGÍA
DEFINICIÓN SEMIOLOGÍA

DILATACIÓN VENTRICULO DERECHO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR

PULSO VENOSO: ONDA “V” GIGANTE

MANIOBRA DE DRESSLER – LATIDO HEPÁTICO

HEPATOMEGALIA

IY +

EDEMA BLANDO

SOPLO HOLOSISTÓLICO

EKG ST RECTA o T INVERTIDA

MANIOBRA DE DRESSLER – LATIDO HEPÁTICO
3ER Y 4TO EIC IZQUIERDO
 ESTENOSIS MITRAL
FOCO DE AUSCULTACIÓN
SEMIOLOGÍA FIBRILACIÓN AURICULAR: AUSENCIA DE ONDA “A”

DEFINICIÓN
PULSO ARTERIAL: NORMAL →PARVO (PEQUEÑO)
POR CAÍDA DEL VOLUMEN SISTÓLICO.

PULSO VENOSO: NORMAL → ONDA “A”

AUMENTADA (HTP)

ESTERTORES PULMONARES HÚMEDOS SI EXISTE

EDEMA PULMONAR.

INGURGITACIÓN YUGULAR, HEPATOMEGALIA

DOLOROSA Y EDEMAS SI EXISTE INSUFICIENCIA
CARDIACA DERECHA.

HEMOPTISIS

CHASQUIDO DE APERTURA: DESPUÉS DEL S2 (ÁPEX / PARA-

ESTERNAL IZQUIERDO) DESAPARECE CON MAYOR
CALCIFICACIÓN.

SOPLO DE RODAMIENTO DIASTÓLICO.

 INSUFICIENCIA MITRAL

DEFINICIÓN SEMIOLOGÍA

DISNEA – EDEMA AGUDO DE PULMÓN

ICC IZQUIERDA

PULSO ARTERIAL: CELER Y PARVUS

PUEDE HABER UN S3

1ER RUIEDO DISMINUIDO Y 2DO RUIDO DESDOBLADO

SOPLO HOLO-SISTOLICO DE REGURGITACIÓN

IRRADIA: AXILA O ESPALDA

 INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICIÓN
SEMIOLOGÍA

DISNEA AL ESFUERZO

ORTOPNEA
FACTORES DE RIESGO
EDEMA MMII

CONGESTIÓN PULMONAR

ASCITIS

EXAMEN FÍSICO

PA: HIPERTENSIÓN ARTERIAL

FC: NORMAL

FR: TAQUIPNEICO

SAT: DISMINUIDO

T°: NORMAL
INSUFICIENCIA CARDIACA