Diapositiva 1 SEMIOLOGIA MEDICA

MODULO 2
SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

MODULO 2A
EXAMEN FISICO

Diapositiva 2

EXAMEN FISICO

1. PULSOS ARTERIALES PERIFERICOS

2. PRESION Y PULSOS VENOSOS
3. AUSCULTACION Y RUIDOS CARDIACOS
4. SOPLOS SISTOLICOS Y DIASTOLICOS

Diapositiva 3

PULSOS PERIFERICOS
Diapositiva 4 REGULARIDAD O DURACION INTERVALO

ANALISIS DEL PULSO

REGULARIDAD O DURACION DEL INTERVALO ENTRE LAS
ONDAS PULSATILES

DISMINUCION INTENSIDAD INSPIRACION

Diapositiva 5 AMPLITUD O ALTURA

1. AMPLIO O MAGNUS: LA PRESION DEL PULSO ESTA

AUMENTADA Y EL PULSO ES FUERTE Y SALTON. EL PULSO SUBE
Y BAJA CON RAPIDEZ, EL PICO DURA POCO TIEMPO.
INSUFICIENCIA AORTICA MODERADA - HIPERTIROIDISMO
HIPERTENSION
2. AMPLIO O MAGNUS Y CELER: DE ASCENSO Y DESCENSO MUY
RAPIDO. TIPICO DE LA INSUFICIENCIA AORTICA GRAVE/
3. PEQUEŇO O PARVUS: INSUFICIENCIA CARDIACA/ESTENOSIS
MITRAL
4. PEQUEŇO O PARVUS Y TARDUS: ASCENSO Y DESCENSO LENTO.
ESTENOSIS AORTICA GRAVE
5. PEQUEŇO O PARVUS Y CELER: ASCENSO Y DESCENSO RAPIDO.
INSUFICIENCIA MITRAL

Diapositiva 6 PRESION Y PULSOS VENOSOS

PRESION VENOSA: SISTEMA DE BAJA PRESION QUE DRENA LA AURICULA DERECHA Y DEPENDE DEL LLENADO VENOSO. PVC NORMAL: 8-12
cmH20
TAPONAMIENTO CARDIACO: sobrepasa los 30 cm H20
INSUFICIENCIA CARDIACA: entre 20-25 cmH20
PERICARDITIS CONSTRICTIVA: 25-30 cmH20

3 cmH2O
8 cmH2O
5 cmH2O
Diapositiva 7 PRESION Y PULSOS VENOSOS

1. PRESION VENOSA: SISTEMA DE BAJA PRESION QUE DRENA LA AURICULA DERECHA Y DEPENDE DEL LLENADO
VENOSO. PVC NORMAL: 8-12 cmH20
TAPONAMIENTO CARDIACO: sobrepasa los 30 cm H20
INSUFICIENCIA CARDAIACA: entre 20-25 cmH20
PERICARDITIS CONSTRICTIVA: 25-30 cmH20
2. PULSO VENOSO: SE MANIFIESTA COMO LATIDOS EN LAS VENAS DEL CUELLO. APORTA INFORMACION SOBRE EL
CICLO CARDIACO Y ANOMALIAS, SOBRETODO LAS REFERIDAS A LA DINAMICA DE LA AURICULA DERECHA EN EL
MISMO.
LA ACTIVIDAD AURICULAR TRANSMITE A LAS VENAS SITUADAS EN SU INMEDIATA VECINDAD UNA SERIE DE ONDAS
EXTERIORIZADAS EN FORMA DE LATIDOS, QUE EXPRESAN LAS MODIFICACIONES QUE DURANTE EL CICLO CARDIACO
SE PRODUCEN EN EL VOLUMEN Y TENSION DE LA AURICULA DERECHA.

ONDAS PULSO VENOSO

1. ONDA a: ONDA POSITIVA. CORRESPONDE A
LA FASE RAPIDA DEL LLENADO ACTIVO,
CUANDO LA AURICULA SE CONTRAE PARA
VACIAR EL 20% EXTRA DE VOLUMEN EN EL
VENTRICULO.
2. ONDA c: ONDA POSITIVA. NO SE DETECTA
SEMIOLOGICAMENTE.
3. ONDA x: ONDA NEGATIVA. RELAJACION Y
LLENADO AURICULAR PASIVO RAPIDO,
DURANTE LA SISTOLE VENTRICULAR.
4. ONDA v: ONDA POSITIVA. FASE
SISTOLE ABOMBAMIENTO RELAJACION CIERRE VACIAMIENTO
ISOVOLUMETRICA DE RELAJACION AURICULAR TRICUSPIDE HACIA AURICULAR TRICUSPIDE ATRIAL
VENTRICULAR. EL ATRIO PULSO LLENADO LLENADO PASIVO
PERIFERICO ATRIAL VENTRICULO
5. ONDA y: ONDA NEGATIVA. PASAJE DE LA SISTOLE VENTRICULAR DIASTOLE VENTRICULAR
SANGRE DESDE LA AURICULA DERECHA AL
VENTRICULO DERECHO AL ABRIRSE LA
TRICUSPIDE.

Diapositiva 8 PRESION Y PULSOS VENOSOS

ONDAS PULSO VENOSO

2 1. ONDA A GIGANTE: MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA, HIPERTROFIA DEL VENTRICULO
DERECHO. ESTENOSIS TRICUSPIDEA. EL COLAPSO SISTOLICO x EXISTE COMO EN EL
PULSO VENOSO NORMAL.
2. ONDA A CAŇON : BLOQUEO AV COMPLETO-TAQUICARDIA VENTRICULAR
3. AUSENCIA DE ONDA A: EN CASO DE FIBRILACION AURICULAR ESTA AUSENTE LA
ONDA a Y ES REEMPLAZADA POR UNA ONDA v GIGANTE. EL COLAPSO SISTOLICO x
SE MANTIENE.
4. PULSO VENOSO ONDULANTE: SE OBSERVA EN ALETEO AURICULAR Y EN LAS
TAQUICARDIAS AURICULARES CON BLOQUEO AV.
3

Diapositiva 9 REFLUJO HEPATOYUGULAR

REFLUJO HEPATOYUGULAR POSITIVO:

FISIOLOGICO DETECTA FALLA VENTRICULAR DERECHA, LA
PRESION SOBRE EL HIGADO LA PRODUCE

REFLUJO HEPATOYUGULAR (+)

> 4 cmH2O
POR > 10-15 seg
(DURANTE TODA LA PRESION
EJERCIDA)
Diapositiva REPLECCION YUGULAR AUMENTADA

10 FISIOLOGICO

REPLECCION YUGULAR AUMENTADA: LA INSPIRACION LA

EXAGERA LO CUAL NOS PERMITE RECONOCER EL
TAPONAMIENTO CARDIACO AGUDO (SIGNO DE KUSSMAUL).

SIGNO DE KUSSMAUL
-PERICARDITIS CONSTRICTIVA
-INSUFICIENCIA CARDIACA SEVERA
-EMBOLISMO PULMONAR
-INFARTO VENTRICULO DERECHO

Diapositiva AUSCULTACION Y RUIDOS CARDIACOS

11

Diapositiva RUIDOS CARDIACOS

12

PRIMER RUIDO (TUM)

SE GENERA DURANTE LA SISTOLE VENTRICULAR POR EL CIERRE DE LAS VALVULAS MITRAL Y TRICUSPIDE.
AUNQUE EL CIERRE DE LA MITRAL ES MAS PRECOZ QUE EL DE LA TRICUSPIDE, SE SUELE PERCIBIR COMO UN
SONIDO UNICO, AUNQUE PODEMOS OIRLO LIGERAMENTE DESDOBLADO CON FRECUENCIAS CARDIACAS
BAJAS.
PARA SU AUSCULTACION SE APRECIA MEJOR EN EL FOCO MITRAL QUE EN EL TRICUSPIDE.
SU INTENSIDAD ESTA AUMENTADA EN SITUACIONES DE DIFICULTAD ABSOLUTA O RELATIVA DE PASO DEL FLUJO
A TRAVES DE LOS ORIFICIOS AURICULOVENTRICULARES, COMO EN LA ESTENOSIS TRICUSPIDEA O MITRAL, LOS
CORTOCIRCUITOS IZQUIERDA A DERECHA O LOS ESTADOS CIRCULATORIOS HIPERCINETICOS.
AUMENTO PERMANENTE: ESTENOSIS MITRAL
AUMENTO INTERMITENTE: BLOQUEO AV COMPLETO – FIBRILACION AURICULAR
DISMINUCION: HIPERTENSION SISTEMICA O PULMONAR – FIBROSIS VALVULA MITRAL
Diapositiva RUIDOS CARDICACOS

13

SEGUNDO RUIDO (TA)

OCURRE CUANDO SE CIERRAN LAS VALVULAS SEMILUNARES. LA FASE AFONA ENTRE EL PRIMER Y
SEGUNDO RUIDO CARDIACO ES EL PEQUEŇO SILENCIO Y LA MEDIA ENTRE EL SEGUNDO Y EL PRIMERO ES
EL GRAN SILENCIO. LOS 2 RUIDOS SEŇALAN EL PRINICIPIO Y FINAL DE LA SISTOLE Y EL GRAN SILENCIO ES
LA DIASTOLE (tum-ta----tum-ta)
AUMENTO DE INTENSIDAD: HIPERTENSION, NEFROESCLEROSIS – ESTENOSIS MITRAL – HIPERTENSION
PULMONAR-
DISMINUCION DE LA INTENSIDAD: ESTENOSIS AORTICA- ESTENOSIS PULMONAR - HIPOTENSION

Diapositiva PRIMER RUIDO

RUIDOS CARDICACOS
SEGUNDO RUIDO

14

DESDOBLAMIENTO PRIMER RUIDO

1. FISIOLOGICO EN INSPIRACION
2. PATOLOGICO Y PERMANENTE EN EL BLOQUEO RAMA DERECHO
3. INVERTIDO EN EL BLOQUEO RAMA IZQUIERDO.

DESDOBLAMIENTO SEGUNDO RUIDO

B. FISIOLOGICO EN INSPIRACION: DEBIDO A QUE LA INSPIRACION AUMENTA EL

RETORNO VENOSO AL CORAZON, Y CON ELLO EL LLENADO DE LA AURICULA Y
EL VENTRICULO DERECHO
C. DESDOBLAMIENTO FIJO DEL SEGUNDO RUIDO: PROPIO DE LA
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR QUE PERSISTE EN AMBAS FASES
RESPIRATORIAS- INSUFICIENCIA MITRAL – HIPERTENSION PULMONAR GRAVE
D. DESDOBLAMIENTO PARADOJICO INVERTIVO DEL SEGUNDO RUIDO: DEBIDO
A UN RETRASO EN LA ACTIVACION O DURACION DE LA SISTOLE
VENTRICULAR IZQUIERDA
SEGUNDO TONO UNICO
INDEPENDIENTE DE LA FASE DEL CICLO RESPIRATORIO: AUSENCIA DE UNO
DE LOS COMPONENTES DEL SEGUNDO TONO O SUPERPOSICION DE LOS
COMPONENTES. CAUSAS: ENFISEMA-ESTENOSIS SEVERA DE VALVULA
AORTICA O PULMONAR

Diapositiva RUIDOS CARDICACOS

15

TERCER RUIDO
ES UN TONO BAJO, SORDO Y SE ASEMEJA A UN ECO APAGADO DEL SEGUNDO RUIDO.
SE PRODUCE EN LOS VENTRICULOS (MAS FRECUENTEMENTE EN EL IZQUIERDO) DURANTE EL
LLENADO RAPIDO VENTRICULAR (TONO PROTODIASTOLICO)
AUMENTA DURANTE EL ESFUERZO, DESPUES DE LA TOS Y DE LA ELEVACION DE LAS EXTREMIDADES
INTERIORES Y DISMINUYE EN BIPEDESTACION.
SI ES INTENSO, DURANTE UN CICLO CARDIACO SE OYEN 3 SONIDOS DE TIMBRE SIMILAR (RITMO DE
GALOPE)
SE ENCUENTRA PRESENTE EN GRAN NUMERO DE NIŇOS Y ADOLESCENTES Y RARA VEZ A PARTIR DE
LOS 30 AŇOS
Diapositiva RUIDOS CARDICACOS

16 S4

CUARTO RUIDO
SE PRODUCE EN LA FASE TARDIA DE LA DIASTOLE VENTRICULAR (TONO PRESISTOLICO), DURANTE LA
DIASTOLE AURICULAR, SOBRE TODO A CONSECUENCIA DE LA ALTERACION DE LA DISTENSIBILIDAD
VENTRICULAR.
CAUSAS: HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA, ESTENOSIS DE LA VALVULA AORTCIA, CARDIOPATIA ISQUEMICA,
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA, HIPERTROFIA DEL VENTRICULO DERECHO, HIPERTENSION PULMONAR,
ESTENOSIS DE LA VALVULA PULMONAR.

Diapositiva RUIDOS CARDICACOS

CHASQUIDO APERTURA
17

RUIDOS CARDIACOS ADICIONALES

LOS RUIDOS DE APERTURA VALVULAR SON DE TONO ALTO, AQUÍ ENCONTRAMOS LOS CLICS Y CHAQUIDOS DE PUNTA
CLIC: CAUSADOS POR LA APERTURA AORTICA Y DE LA VALVULA PULMONAR. SE AUSCULTAN EN EL FOCO PULMONAR O EN EL FOCO AORTICO.

CHASQUIDO DE APERTURA: SE OBSERVA EN LA ESTENOSIS MITRAL REUMATICA, INDICA QUE LA VALVULA MITRAL ES MOVIL. SE PRODUCE AL PRINCIPIO DE LA
DIASTOLE (CONFORME LA SANGRE PASA DE LA AURICULA AL VENTRICULO EN LA PROTODIASTOLE) SE LO PUEDE PERCIBIR MEJOR DE DECUBITO LATERAL
IZQUIERDO EN EL AREA APEXIANA EN LOS ESPACION INTERCOSTALES IZQUIERDOS III-IV. SE INTENSIFICA CON EL EJERCICIO.

ROCE PERICARDICO POR FRICCION SE DA POR LA INFLAMACION DEL SACO PERICARDICO QUE PROVOCA RUGOSIDAD DE LAS SUPERFICIES PARIETAL Y VISCERAL-
OCUPA LA SISTOLE Y DIASTOLE.

Diapositiva
18
Diapositiva
19
SOPLOS SISTOLICOS EYECTIVOS

SON SOPLOS QUE DEJAN UN INTERVALO LIBRE ENTRE SU COMIENZO Y EL

PRIMER RUIDO CARDIACO Y OTRO SEMEJANTE ENTRE SU FINAL Y EL
SEGUNDO RUIDO PERTENECIENTE A LA VALVULA QUE LE DA ORIGEN.
-ESTENOSIS VALVULAR AORTICA QUE GENERA UN SOPLO CRECIENTE-
DECRECIENTE, DANDO UNA FORMA ROMBOIDAL, LOCALIZADO EN EL FOCO
AORTICO PRINCIPAL Y ACCESORIO
-ESTENOSIS PULMONAR

SOPLOS SISTOLICOS REGURGITANTES

OCUPAN TODA LA SISTOLE, COMIENZA CON EL PRIMER RUIDO Y TERMINAN

CON EL SEGUNDO, ES DECIR SON HOLOSISTOLICOS.
-INSUFICIENCIA MITRAL: EL SOPLO PUEDE TENER INTENSIDAD VARIABLE,
SON DE GRADO INTENSO.
-INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA: SU FOCO DE AUSCULTACION MAXIMA ES LA
PORCION INFERIOR DEL ESTERNON Y TIENE UNA MENOR INTENSIDAD.

Diapositiva
ESTENOSIS AORTICA INSUFICIENCIA MITRAL

20

Diapositiva ESTENOSIS PULMONAR INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

21
Diapositiva
22
SOPLOS DIASTOLICOS

COMIENZAN DESPUES DEL CIERRE DE LA VALVULA QUE LOS ORIGINA, SON

AGUDOS Y CASI SIEMPRE EN CRECIENDO Y DECRECIENDO
INSUFICIENCIA AORTICA: TIENE SU AREA DE MEJOR AUSCULTACION EN EL
FOCO DE ERB, ES ASPIRATIVO Y SE PROPAGA EN EL APEX
INSUFICIENCIA PULMONAR SE UBICA EN EL MARGEN IZQUIERDO DEL
ESTERNON

SOPLO DIASTOLICO DE LLENADO

SE ORIGINAN EN LAS VALVULAS AURICULOVENTRICULARES Y COMIENZAN

DESPUES DEL SEGUNDO RUIDO. SON MESODIASTOLICOS, GRAVES,
RETUMBANTES Y A MENUDO LES PRECEDE UN CHASQUIDO.
ESTENOSIS MITRAL: ES LA MAS FRECUENTE. EN LA ESTRECHEZ LEVE SE
INICIA CON UN CHASQUIDO DE APERTURA MITRAL, ALEJADO DEL SEGUNDO
RUIDO, OCUPA LA MESODIASTOLE VA EN CRECIENTE Y TERMINA ANTES DE
LA SISTOLE AURICULAR.

Diapositiva INSUFICIENCIA AORTICA ESTENOSIS MITRAL

23

Diapositiva ESTENOSIS TRICUSPIDEA

ESTENOSIS TRICUSPIDEA: SE DA POR AUMENTO DEL FLUJO

24 SANGUINEO TRANSVALVULAR, OBSERVANDOLA EN

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR Y EL RETORNO VENOSO
ANOMALO.
LA
Diapositiva
25 PARA LLEVAR A CASA

1. PULSOS ARTERIALES : MAGNUS CELER (INSUFICIENCIA AORTICA)

PARVUS CELER (INSUFICIENCIA MITRAL)
PARVUS TARDUS (ESTENOSIS AORTICA)
2. PULSO VENOSO: ONDA A GIGANTE (ESTENOSIS TRICUSPIDEA)
ONDA A CAŇON (BLOQUEO AV COMPLETO)
AUSENCIA DE ONDA A (FIBRILACION AURICULAR)
3. REPLECCION YUGULAR AUMENTADA (SIGNO KUSSMAUL):TAPONAMIENTO CARDIACO
4. R1 AUMENTADO: ESTENOSIS MITRAL
R1 DESDOBLADO PERMANENTE: BLOQUEO RAMA DERECHO
INVERTIDO: BLOQUEO RAMA IZQUIERDO
5. R2 UNICO: ESTENOSIS AORTICO/ DESDOBLADO PARADOJICO: BLOQUEO RAMA IZQUIERDA
6. R3: GALOPE FALLA CARDIACA R4: CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA
7. SOPLO SISTOLICO EYECTIVO: ESTENOSIS AORTICA / REGURGITANTE: INSUFICIENCIA MITRAL
8. SOPLO DIASTOLICO ASPIRATIVO : INSUFICIENCIA AORTICA / DE LLENADO: ESTENOSIS MITRAL

Diapositiva
26

GRACIAS