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reflejos-primitivos

2 pag.

Descargado por Nahomi Estefani Gemio Grajeda

(gemiograjedanahomiestefani@gmail.com)
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Valoración de los reflejos del lactante
Refresque los conocimientos relativos a los reflejos primitivos,
que forman parte del examen neurológico completo.

E
n el examen neurológico del lactante es necesario permanece despierto; si en el primer intento está aletargado,
valorar su estado mental, sus funciones motoras grosera tiene que volver de nuevo y observarle.
y fina, el tono muscular, el llanto y los reflejos El tono muscular del recién nacido o el lactante se valora en
primitivos, también denominados automatismos infantiles. primer lugar observando cuidadosamente la postura que
Usted puede valorar el estado mental mediante la mantiene en la cuna y comprobando su resistencia a los
observación de las actividades del recién nacido cuando movimientos pasivos. Después, la valoración del tono muscular

Reflejos primitivos para valorar en el examen neurológico sistemático

Reflejo primitivo Edad Maniobra Ejemplos de anomalías
Reflejo tónico Del nacimiento • Mientras el niño permanece en decúbito • La persistencia más allá de los 2 meses
asimétrico a los 2 meses supino, se gira su cabeza hacia un lado de vida sugiere una
del cuello colocando su mandíbula sobre su hombro enfermedad neurológica
• El brazo y la pierna del lado hacia el que se
ha girado la cabeza presentan extensión,
mientras que los miembros del lado contralateral
presentan flexión. Se repite la maniobra con giro de la cabeza hacia el otro lado

Reflejo de apoyo Del nacimiento • Se sostiene al niño sujetándole por • La ausencia de este reflejo sugiere
a los 2-6 meses el tronco y después se le desciende hipotonía o flacidez
hasta que sus pies establecen contacto • La extensión y la abducción fijas de
con una superficie plana los miembros inferiores (movimiento
• Las caderas, las rodillas y los tobillos presentan en tijeras) sugiere desde espasticidad
extensión, el niño intenta mantenerse en pie secundaria a enfermedad neurológica
soportando parcialmente su peso corporal y,
después, deja de hacerlo aproximadamente
a los 20-30 s con los pies

Reflejo de agarre Del nacimiento • Coloque uno de sus dedos en la mano • La persistencia más allá de los 4 meses
palmar a los 3-4 meses del niño y ejerza presión con él sobre de vida sugiere disfunción cerebral
la superficie palmar • La persistencia del cierre del puño
• El niño flexiona todos los dedos para sujetar más allá de los 2 meses de vida
el dedo que tiene en la palma de su mano sugiere una lesión del sistema
nervioso central, especialmente si los
dedos de la mano se colocan por
encima del pulgar

Reflejo de Moro Del nacimiento • Al colocar al niño en decúbito supino, se • La persistencia más allá de los 8 meses
(reflejo de sobresalto) a los 4 meses sostiene en su cabeza, su espalda y sus piernas. de vida sugiere una disfunción
Ahora, de manera súbita, haga descender su cerebral
cuerpo aproximadamente 60 cm
• El niño realiza la abducción y extensión
de los brazos, abre las manos, flexiona
las caderas y puede llorar

Reflejo de agarre Del nacimiento • Toque con el dedo la planta del pie del niño • La persistencia más allá de los
plantar a los 6-8 meses • El niño flexiona los dedos del pie 4 meses de vida sugiere una
enfermedad neurológica; si persiste
más allá de los 6 meses de vida
sugiere fuertemente esta posibilidad
• La respuesta asimétrica sugiere una
fractura de la clavícula o del húmero,
o una lesión del plexo braquial
Fuente: Bickley IS, Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking, 9ª edición, Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

34 Nursing. 2008, Volumen 26, Número Descargado

5 por Nahomi Estefani Gemio Grajeda
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continúa con la movilización de cada articulación importante en
su rango de movimiento, con detección de cualquier signo de
espasticidad o flacidez. Sostenga al niño en sus manos –como se
muestra en la imagen– para determinar si su tono muscular es
normal o si está aumentado o
disminuido. El incremento o la
disminución del tono muscular pueden
indicar la existencia de algún problema
intracraneal, aunque en estos casos se
suelen observar otros muchos signos.
La valoración de la función sensitiva
del lactante sólo se puede realizar de
manera limitada. La comprobación de
la sensibilidad frente al dolor se realiza
Reflejos primitivos para valorar si se sospecha una alteración neurológica
Reflejo primitivo Edad Maniobra
Reflejos de apoyo Tras el nacimiento • Mantenga al niño en posición erecta,
del pie y de marcha (mejor después de como en el reflejo de apoyo de los pies.
los 4 días de vida); Permita que establezca contacto con
desaparece a diversas una de sus plantas del pie sobre una
edades superficie
• La cadera y las rodillas del mismo lado
que el pie presentan flexión, mientras
que el otro pie se desplaza hacia delante
• Se produce un movimiento de marcha
Reflejo de incurvación Del nacimiento a los • Sostenga al niño en decúbito prono con
del tronco (de Galant) 2 meses de vida una mano y pase el dedo por uno de los
lados de su espalda aproximadamente a
1 cm de la línea media, desde el hombro
hasta las nalgas
• La columna vertebral presenta
incurvación hacia el lado estimulado
Reflejo de hociqueo Del nacimiento a los • Acaricie la piel de la zona perioral en
3-4 meses de vida las comisuras de la boca del niño
• El niño abre la boca, vuelve la cabeza
hacia el lado estimulado y realiza
movimientos de succión
Reflejo del paracaídas Aparece a los 4-6 meses • Suspenda al niño en posición de
de vida y ya no decúbito prono y descienda lentamente
desaparece su cabeza hacia una superficie
• Los brazos y las piernas presentan
extensión, en un movimiento de carácter
protector
Reflejo de Landau Del nacimiento a • Suspenda al niño con una mano, en
los 6 meses de vida posición de decúbito prono
• El niño levanta la cabeza y endereza
la columna vertebral
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mediante la aplicación de golpecitos con el dedo en la palma
o la planta del lactante. Las reacciones pueden ser la retirada
del miembro, el despertar del niño o los cambios en su
expresión facial. Nunca se debe utilizar un objeto punzante
para valorar el dolor.
Los reflejos primitivos, que se desarrollan durante la
gestación, se mantienen generalmente en el momento del
nacimiento y desaparecen a edades definidas. Las alteraciones en
estos reflejos primitivos sugieren una enfermedad neurológica.
Los reflejos primitivos más importantes se muestran en la tabla
de la página anterior. Hay otros reflejos primitivos que se
muestran en la tabla de esta página y que no se valoran en el
examen general, aunque pueden ser útiles para estudiar a un
lactante con alteraciones en el examen neurológico. N
Ejemplos de anomalías
• La ausencia del reflejo de colocación
de la planta del pie sobre la superficie
puede indicar una parálisis
• Los niños que han nacido de parto de
nalgas pueden no presentar este reflejo
• Su ausencia sugiere una lesión o un
traumatismo transversales de la médula
espinal
• Su persistencia puede indicar un
retraso del desarrollo
• La ausencia del reflejo de hociqueo
indica una enfermedad generalizada
grave o del sistema nervioso central
• El retraso en la aparición de este
reflejo puede indicar un retraso futuro
en el desarrollo motor voluntario
• Su persistencia puede indicar un
retraso del desarrollo
Nursing. 2008, Mayo 35