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Valoracin de los reflejos del lactante

Refresque los conocimientos relativos a los reflejos primitivos,
que forman parte del examen neurolgico completo.

E
n el examen neurolgico del lactante es necesario permanece despierto; si en el primer intento est aletargado,
valorar su estado mental, sus funciones motoras grosera tiene que volver de nuevo y observarle.
y fina, el tono muscular, el llanto y los reflejos El tono muscular del recin nacido o el lactante se valora en
primitivos, tambin denominados automatismos infantiles. primer lugar observando cuidadosamente la postura que
Usted puede valorar el estado mental mediante la mantiene en la cuna y comprobando su resistencia a los
observacin de las actividades del recin nacido cuando movimientos pasivos. Despus, la valoracin del tono muscular

Reflejos primitivos para valorar en el examen neurolgico sistemtico

Reflejo primitivo Edad Maniobra Ejemplos de anomalas
Reflejo tnico Del nacimiento Mientras el nio permanece en decbito La persistencia ms all de los 2 meses
asimtrico a los 2 meses supino, se gira su cabeza hacia un lado de vida sugiere una
del cuello colocando su mandbula sobre su hombro enfermedad neurolgica
El brazo y la pierna del lado hacia el que se
ha girado la cabeza presentan extensin,
mientras que los miembros del lado contralateral
presentan flexin. Se repite la maniobra con giro de la cabeza hacia el otro lado

Reflejo de apoyo Del nacimiento Se sostiene al nio sujetndole por La ausencia de este reflejo sugiere
a los 2-6 meses el tronco y despus se le desciende hipotona o flacidez
hasta que sus pies establecen contacto La extensin y la abduccin fijas de
con una superficie plana los miembros inferiores (movimiento
Las caderas, las rodillas y los tobillos presentan en tijeras) sugiere desde espasticidad
extensin, el nio intenta mantenerse en pie secundaria a enfermedad neurolgica
soportando parcialmente su peso corporal y,
despus, deja de hacerlo aproximadamente
a los 20-30 s con los pies

Reflejo de agarre Del nacimiento Coloque uno de sus dedos en la mano La persistencia ms all de los 4 meses
palmar a los 3-4 meses del nio y ejerza presin con l sobre de vida sugiere disfuncin cerebral
la superficie palmar La persistencia del cierre del puo
El nio flexiona todos los dedos para sujetar ms all de los 2 meses de vida
el dedo que tiene en la palma de su mano sugiere una lesin del sistema
nervioso central, especialmente si los
dedos de la mano se colocan por
encima del pulgar

Reflejo de Moro Del nacimiento Al colocar al nio en decbito supino, se La persistencia ms all de los 8 meses
(reflejo de sobresalto) a los 4 meses sostiene en su cabeza, su espalda y sus piernas. de vida sugiere una disfuncin
Ahora, de manera sbita, haga descender su cerebral
cuerpo aproximadamente 60 cm
El nio realiza la abduccin y extensin
de los brazos, abre las manos, flexiona
las caderas y puede llorar

Reflejo de agarre Del nacimiento Toque con el dedo la planta del pie del nio La persistencia ms all de los
plantar a los 6-8 meses El nio flexiona los dedos del pie 4 meses de vida sugiere una
enfermedad neurolgica; si persiste
ms all de los 6 meses de vida
sugiere fuertemente esta posibilidad
La respuesta asimtrica sugiere una
fractura de la clavcula o del hmero,
o una lesin del plexo braquial
Fuente: Bickley IS, Bates Guide to Physical Examination and History Taking, 9 edicin, Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

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contina con la movilizacin de cada articulacin importante en
su rango de movimiento, con deteccin de cualquier signo de
espasticidad o flacidez. Sostenga al nio en sus manos como se
muestra en la imagen para determinar si su tono muscular es
normal o si est aumentado o
disminuido. El incremento o la
disminucin del tono muscular pueden
indicar la existencia de algn problema
intracraneal, aunque en estos casos se
suelen observar otros muchos signos.
La valoracin de la funcin sensitiva
del lactante slo se puede realizar de
manera limitada. La comprobacin de
la sensibilidad frente al dolor se realiza
mediante la aplicacin de golpecitos con el dedo en la palma
o la planta del lactante. Las reacciones pueden ser la retirada
del miembro, el despertar del nio o los cambios en su
expresin facial. Nunca se debe utilizar un objeto punzante
para valorar el dolor.
Los reflejos primitivos, que se desarrollan durante la
gestacin, se mantienen generalmente en el momento del
nacimiento y desaparecen a edades definidas. Las alteraciones en
estos reflejos primitivos sugieren una enfermedad neurolgica.
Los reflejos primitivos ms importantes se muestran en la tabla
de la pgina anterior. Hay otros reflejos primitivos que se
muestran en la tabla de esta pgina y que no se valoran en el
examen general, aunque pueden ser tiles para estudiar a un
lactante con alteraciones en el examen neurolgico. N

Reflejos primitivos para valorar si se sospecha una alteracin neurolgica

Reflejo primitivo Edad Maniobra Ejemplos de anomalas
Reflejos de apoyo Tras el nacimiento Mantenga al nio en posicin erecta, La ausencia del reflejo de colocacin
del pie y de marcha (mejor despus de como en el reflejo de apoyo de los pies. de la planta del pie sobre la superficie
los 4 das de vida); Permita que establezca contacto con puede indicar una parlisis
desaparece a diversas una de sus plantas del pie sobre una Los nios que han nacido de parto de
edades superficie nalgas pueden no presentar este reflejo
La cadera y las rodillas del mismo lado
que el pie presentan flexin, mientras
que el otro pie se desplaza hacia delante
Se produce un movimiento de marcha

Reflejo de incurvacin Del nacimiento a los Sostenga al nio en decbito prono con Su ausencia sugiere una lesin o un
del tronco (de Galant) 2 meses de vida una mano y pase el dedo por uno de los traumatismo transversales de la mdula
lados de su espalda aproximadamente a espinal
1 cm de la lnea media, desde el hombro Su persistencia puede indicar un
hasta las nalgas retraso del desarrollo
La columna vertebral presenta
incurvacin hacia el lado estimulado

Reflejo de hociqueo Del nacimiento a los Acaricie la piel de la zona perioral en La ausencia del reflejo de hociqueo
3-4 meses de vida las comisuras de la boca del nio indica una enfermedad generalizada
El nio abre la boca, vuelve la cabeza grave o del sistema nervioso central
hacia el lado estimulado y realiza
movimientos de succin

Reflejo del paracadas Aparece a los 4-6 meses Suspenda al nio en posicin de El retraso en la aparicin de este
de vida y ya no decbito prono y descienda lentamente reflejo puede indicar un retraso futuro
desaparece su cabeza hacia una superficie en el desarrollo motor voluntario
Los brazos y las piernas presentan
extensin, en un movimiento de carcter
protector

Reflejo de Landau Del nacimiento a Suspenda al nio con una mano, en Su persistencia puede indicar un
los 6 meses de vida posicin de decbito prono retraso del desarrollo
El nio levanta la cabeza y endereza
la columna vertebral

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