FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (F.U.T.

)
RM Nº 0195-2005-ED
(FORMATO GRATUITO)
MINISTERIO DE EDUCACIÓN
SECRETARIA GENERAL SOLICITA LICENCIA SIN GOCE
OFICINA DE TRAMITE DOCUMENTARIO
DE HABER
1. SUMILLA

SEÑOR DIRECTOR DE LA I.E. Nº 80118 “SAN JUAN BAUTISTA”

2. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE

INDOLFO ALEXANDER REVILLA ROMERO

3. DATOS DEL USUARIO (Nombres y Apellidos)

DOCENTE DE COMUNICACIÓN EN LA I.E. Nº 80118 “SJB”

4. CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO

5. D.N.I. 41498231 6. CODIGO 1041498231
MODULAR
7. TELF. / CEL 931456325 8. EMAIL tiompito3@gmail.com

CASERÍO BUENOS AIRES - CONDORMARCA

9. DOMICILIO DEL USUARIO (V. Jr. Calle, Pasaje Nº Urb. – Distrito – Provincia
10. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO
Que por motivo de viajar para regularizar mi situación de pago a la Ugel Sánchez
Carrión y Ugel Cajabamba solicito licencia sin goce de haber durante los días lunes
27 y martes 28 de marzo del presente año.

Por lo expuesto, espero atienda a mi solicitud por ser de justicia.

11. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

Buenos Aires – Condormarca, 24 de marzo de 2023.

LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO