FORMULARIO ÚNICO DE TRÁMITE (FUT) N°

R.M. N° 0195-2005-ED
SOLICITA PAGO DE VACACIONES TRUNCAS DE LOS MESES
MAYO, JUNIO, JULIO, AGOSTO, SETIEMBRE Y OCTUBRE 2021
1. SUMILLA

DIRECTOR DE LA UNIDD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL CHUMBIVILCAS

2. DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE
FANY RUTMERY MERMA HILARIO
3. DATOS DEL USUARIO (Nombres y Apellidos)
DOCENTE POR HORAS
4. CARGO ACTUAL Y CENTRO DE TRABAJO
5. CÓDIGO MODULAR 1040447253 7. DNI 40447253
6. TELF/CEL. 994336901 8. FECHA DE NACIMIENTO 11/11/1979
9. SISTEMA PENSIONARIO SNP 19990
AV. MIGUEL GRAU – ESQUINA CALLE ROSAS S/N
10. DOMICILIO DEL USUARIO (Av., Jr., Calle, Pasaje, N°, Urbanización, Distrito, Provincia)
11. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO
SEÑOR DIRECTOR DE LA UNIDAD DE GESTION EDUCATIVA LOCAL DE CHUMBIVILCAS, SOLICITO EL PAGO
DE VACACIONES TRUNCAS CORRESPONDIENTE A LOS MESES DE MAYO, JUNIO, JULIO, AGOSTO, SEPTIEM-
BRE Y OCTUBRE DEL 2021.

12. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN

CONTRATO DE LOCACION DE SERVICIOS(COPIA SIMPLE)
ADENDA –(COPIA SIMPLE)
BOLETAS DE PAGO
DNI (COPIA SIMPLE)

SANTO TOMAS, 05 DE ENERO DEL 2022

13. LUGAR Y FECHA 14. FIRMA DEL USUARIO

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N°

1. FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO: SOLICITA PAGO DE VACACIONES TRUNCAS

CORRESPONDIENTE A MAYO, JUNIO, JULIO, AGOSTO, SEPTIEMBRE Y OCTUBRE
DEL 2021

2. NOMBRES Y APELLIDOS DEL SOLICITANTE: FANY RUTMERY MEMA HILARIO

3. LUGAR Y FECHA: SANTO TOMAS, 05 DE NERO DEL 2022