CASO CLINICO

MEDICINA COMUNITARIA
Mariana, tiene 24 años, soltera, nacida y residente en Quito. Estudiante de Agronomía
del IASA. Dirección domiciliaria: Av. De Los Shyris y Río Coca. Jipijapa.
Es de religión católica.

MC: Inicio de relaciones sexuales

Secreción vaginal
Disuria

EA: Mariana cuenta algo sonrojada, que en vista de que se va a casar ha iniciado
relaciones sexuales con su novio desde hace 2 meses, las mismas que han sido sin
protección y en las cuales ha sentido más bien frustración y mucha tensión, por ser
descubierta o quedar embarazada antes de su matrimonio, como es lo usual en este
tiempo, antes que sentir alguna satisfacción especial, por lo cual ella no desea tener más
relaciones, sino hasta después de estar casada con Juan, decisión que causa problemas
con él.
Además, nos cuenta que ha notado un incremento en la cantidad y el color de la
secreción vaginal, acompañada de escozor y a momentos percibe algo de mal olor.
Desde hace 5 días que fue su última relación, tiene ardor al orinar, con necesidad de ir
más frecuentemente al baño, razón por la que conversó con su amiga que es casada,
quien le sugirió que acuda donde un médico y pida una cita para orientación
prematrimonial.

APP: Hepatitis a los 8 años de edad. Infección urinaria a los 3 y 13 años. Fractura de
tobillo a los 18 años al caerse de una moto.

APF: Su madre de 48 años tiene alto el colesterol y le han diagnosticado de

hipoglicemia. Está en tratamiento ginecológico por diagnóstico de displasia cervical,
por lo que le realizaron conización. Su padre de 50 años es hipertenso con tratamiento
ocasional y su abuelita falleció por diabetes.

AGO: menarquia a los 15 años, ciclos irregulares de 30-35 por 6 días de sangrado
abundante; se acompaña de dolor pélvico importante a menudo incapacitante. Su última
menstruación fue hace 15 días. Tiene mastalgia unos días antes de iniciar con su
período, y luego desaparece en el primer día de sangrado. No ha usado ningún método
anticonceptivo sino tan solo el ritmo. Vida sexual activa desde hace 2 meses.

CSE. Vive en casa propia de sus padres, en el norte de Quito, con todos los servicios
básicos, Existen buenas relaciones con su familia. Su padre es abogado y es quien
sostiene económicamente a la familia
Información del noviazgo: Conoce a Juan desde hace 3 años, son enamorados desde
hace 1 año y están pensando en casarse desde hace 6 meses, piensan hacerlo en 2 meses
aproximadamente. Dice no conocer mucho a la familia de su novio, y que no se lleva
muy bien con su futura suegra. Juan ha tenido desavenencias con los padres de
Mariana, el es de 30 años, ingeniero comercial, divorciado hace 3 años, con un hijo en
su anterior matrimonio. El fuma y bebe con bastante frecuencia, lo que genera disgustos
con Mariana.
Quieren casarse solo el civil, porque Juan no es católico, particular que causa malestar
en la familia de Mariana. Ella tiene algo de temor en casarse con un divorciado ya que
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en su casa le molestan mucho sobre esto, además ha escuchado que los divorciados
fracasan más en sus otros matrimonios. Le disgusta que su novio beba licor ya que se
pone de muy mal carácter y celoso de ella con cualquier persona que se acerca.

Hace 1 año descubrió que Juan tenía otra relación, lo cual todavía recuerda, y teme que
eso se vuelva a repetir cuando este casada.

EXAMEN FÍSICO

TA: 100/40, FC 86, FR 16, Peso: 62 k, Talla: 162 cm Temperatura 37 C.

Es una mujer joven, conciente, orientada en las tres esferas, eubásica, colaboradora
Normocefálica, pelo castaño, no desprendible, pupilas isocóricas normorreactivas a luz
y acomodación, movimientos oculares conservados, escleras algo azuladas y con
manchas cafés en ojo derecho. Agudeza visual de 20/50 en ambos ojos.
Fosas nasales permeables, tabique nasal desviado a la izquierda con un gran cornete
medio que casi obstruye la luz de la fosa nasal izquierda. Mucosa nasal seca y algo
vinosa, con señales de sangrado reciente.
Oídos: CAE permeable, Membranas timpánicas de características normales,
Audioescrening normal en ambos oídos.
Dientes en buen estado de conservación, con mala mordida. Ligero dolor en articulación
temporo mandibular izquierda.
Cuello mòvil, no doloroso a movimientos activos y pasivos, no se palpan adenopatías
cervicales. Pulso carotídeo presente. Tiroides OB.
Tórax: simétrico, expansibilidad y elasticidad conservadas, frémito conservado. Mamas
Tanner IV, la izquierda en su cuadrante superior y externo presenta sensibilidad ligera,
palpándose aumento de la consistencia del tejido mamario.
Corazón, pulmones y abdomen son normales
Genitales de nulípara, al examen pélvico se encuentra vagina elástica, eutérmica, no
dolorosa, cérvix posterior. Se visualiza secreción vaginal blanquecina en moderada
cantidad, y abundante moco en orificio cervical. Luego de explicar a la paciente se toma
papanicolau y muestras para exámenes. R. Lumbar no dolorosa a la puño percusión.
Extremidades y examen neurológico elemental es normal.