CIAM III – Periodoncia

Relación de la
periodoncia
con prótesis
fija sobre
dientes e
implantes
dentales.

Docente: Dra. Patricia Witt Rodríguez 1

 “La relación entre la salud periodontal y la restauración
protésica es íntima e inseparable. Para que las
restauraciones sobrevivan mucho tiempo, el periodonto
debe permanecer sano para que los dientes se mantengan.

Interrelaciones
restaurativas
Para que el periodonto permanezca sano, se hace necesario
dar tratamiento a las restauraciones en varias áreas para que
estén en armonía con los tejidos periodontales
circundantes.”
Carranza 13 edición

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 El aspecto
estético
“Para mantener o mejorar el
aspecto estético del paciente, la
interfaz entre el diente y el tejido
debe presentar un aspecto natural
saludable. Así como una armonía
con los tejidos gingivales
circundantes”.

Carranza 13 edición

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 Consideraciones
biológicas

Docente: Dra. Patricia Witt Rodríguez 4

 Colocación del
margen de la La localización del margen de
la restauración con respecto
Es importante destacar la
función del ancho biológico
restauración al tejido gingival adyacente
se considera uno de los
en la conservación de los
tejidos gingivales sanos; así
aspectos más importantes de como el control de la forma
la comprensión de la relación gingival alrededor de las
periodontal – restaurativa. restauraciones.

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 Es importante notar que, en la
colocación del margen de la
restauración en la zona
estética, es imprescindible
El margen de cumplir con los principios de
conservación de los tejidos
la restauración gingivales sanos y el control de
la forma gingival alrededor de
y la estética las restauraciones; ya que el
principal objetivo del
tratamiento consiste en ocultar
la unión del margen con el
diente.

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 La prevalencia de la
enfermedad periodontal resulta
en un alto índice de pérdidas de
piezas dentales. Por lo tanto, no
es extraño observar problemas
periodontales relacionados con
La prevalencia tratamientos protésicos, tanto
de la de prótesis fija como removible.

enfermedad Por otra parte, la periodontitis

periodontal y crónica es una posible causa de
múltiples complicaciones de
la prótesis fija salud sistémica; existiendo una
gran cantidad de evidencia
científica que respalda la
necesidad de la terapia
periodontal relacionada con los
tratamientos protésicos.

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 Opciones de 1. Supragingival
colocación del 2. Equigingival (nivelado con el tejido)
margen 3. Subgingival

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 El margen supragingival tiene el menor impacto sobre el
Margen periodonto.
supragingival
Por convención, se aplica en áreas no estéticas debido al
contraste de color y la opacidad de los materiales
restaurativos tradicionales con respecto al diente.

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 Sin embargo, es posible
colocar márgenes
supragingivales en zonas
estéticas gracias a los recientes
avances en el desarrollo de
biomateriales de uso
odontológico, tales como los
materiales de restauración
Margen translúcidos, la odontología
supragingival adhesiva y a los cementos de
resina.
en la zona
estética Se recomienda elegir este tipo
de restauraciones, por sus
ventajas estéticas así como por
su impacto periodontal
favorable.

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 Tradicionalmente, su uso no era
deseable debido a que se pensaba
que retenían más placa que los
márgenes supragingivales o
subgingivales. También existía la
preocupación de que una menor
recesión gingival crearía una
exposición casi invisible del
margen.
Márgenes En la actualidad, estas
preocupaciones no son válidas, ya
equigingivales que los márgenes de la restauración
se pueden mezclar estéticamente
con el diente. Además, resulta más
fácil dar un terminado a las
restauraciones para proporcionar
una interfaz lisa y pulida en el
margen gingival.
Dese un punto de vista periodontal,
los márgenes equigingivales, así
como los supragingivales, son bien
tolerados.
Docente: Dra. Patricia Witt Rodríguez 11
 Representan el mayor riesgo
biológico.
No son tan accesibles para los
procedimientos de finalización,
Márgenes en contraste con los
supragingivales o
subgingivales equigingivales.
Si el margen se coloca muy por
debajo de la cresta del tejido
gingival viola el aparato de
inserción gingival.

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 Se conoce como ancho
biológico al ancho combinado
que los tejidos gingivales sanos Ancho
Tejido conectivo

El ancho
biológico
ocupan entre el fondo del surco 2.0 mm
Epitelio de unión
y el hueso alveolar subyacente.
biológico Está compuesto por la
inserción de la unión epitelial y
Surco

la inserción del tejido

conjuntivo.

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 En el ser humano promedio, la
inserción del tejido conjuntivo
ocupa 1.07 mm de espacio por
arriba de la cresta del hueso
alveolar. Además, la inserción
Características del epitelio de unión por
debajo de la base del surco
del ancho gingival ocupa otros 0.97 mm
de espacio por arriba de la
biológico inserción del tejido conjuntivo.
La combinación de estas dos
medidas, con un promedio de
aproximadamente 1 mm cada
uno, constituye el ancho
biológico.

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 Clínicamente, es posible
diagnosticar las violaciones
del ancho biológico cuando
el margen de la restauración
se coloca a 2 mm o menos
del hueso alveolar y los
tejidos gingivales están
inflamados, sin otros
Violación del factores etiológicos
evidentes.
ancho
biológico Cuando el margen de la
restauración se coloca muy
por debajo de la cresta del
tejido gingival, se invade el
aparato de inserción
gingival y se crea una
violación el espacio
biológico.

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 Cuando se viola el ancho
biológico, es posible que haya
una pérdida ósea de naturaleza
impredecible, junto con recesión
del tejido gingival, conforme el
cuerpo intenta recrear el espacio
entre el hueso alveolar y el
margen, para permitir que haya
Consecuencias espacio para la reinserción del
tejido.
de la violación Es más probable que esto ocurra
del ancho en áreas donde el hueso alveolar
que rodea al diente posee un
biológico ancho muy delgado. Es
importante notar que el
traumatismo producido por los
procedimientos restaurativos
juega un papel muy importante
al hacer que este tejido frágil
presente recesión.

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 Uno de los hallazgos frecuentes
cuando se realiza una colocación
profunda del margen es que el
hueso no presenta cambios, pero
Afección se desarrolla y persiste una
inflamación gingival.
gingival En este caso, para restaurar la
producida por salud del tejido gingival, es
necesario establecer un espacio
la violación del clínico entre le hueso alveolar y
el margen.
ancho Esto se logra por medio de
biológico cirugía, para alterar el nivel óseo
o por medio de la extrusión
ortodóntica, para alejar el
margen de la restauración a nivel
óseo.

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 La interpretación radiográfica
puede identificar violaciones del
ancho biológico. Sin embargo,
en el caso de las ubicaciones más
comunes en las aristas
mesiovestibular y distovestibular
Evaluación del de los dientes, las radiografías no
son diagnósticas debido a la
ancho superposición dental.
En estos casos, si un paciente
biológico experimenta molestias en el
tejido al valorar los niveles del
margen de la restauración con
una sonda periodontal, existe
una gran posibilidad de que
exista una violación del ancho
biológico.

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 Se puede realizar una valoración
del ancho biológico al medir
clínicamente la distancia entre el
hueso y el margen de la
restauración, utilizando una
Valoración del sonda periodontal estéril.

ancho La sonda se empuja a través de

los tejidos de inserción
biológico anestesiados, desde el surco
hasta el hueso subyacente.
mediante Si esta distancia es menor a 2
sonda mm en una o más ubicaciones,
se confirma un diagnóstico de
violación del ancho biológico.
Esta evaluación se completa de
forma circunferencial alrededor
del diente.

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 Consideraciones
periodontales para el
diseño de una prótesis fija

Docente: Dra. Patricia Witt Rodríguez 20

 Se recomienda utilizar la profundidad
del surco existente como guía para
valorar sus necesidades de ancho
biológico.
La base del surco puede considerarse
como la parte superior de la inserción y,
por lo tanto, las variaciones en la altura
de la inserción se cuentan para asegurar
Guías para la que el margen se coloca en el surco y no
en la inserción.
colocación del Se utilizan las variaciones en la
margen profundidad del surco al sondaje para
predecir a cuánta profundidad se puede
colocar el margen de forma segura, por
debajo de la cresta gingival.
Con profundidades superficiales al
sondaje, de 1.0 a 1.5 mm, la extensión
de la preparación a más de 0.5mm en
dirección subgingival corre el riesgo de
violar la inserción.

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 Regla 1: Si el surco es de 1.5 mm o menor al
Reglas para la sondaje, el margen de la restauración se coloca a
colocación de 0.5 mm por debajo del a cresta de tejido
márgenes de gingival. Esto tiene una importancia especial en
forma el aspecto vestibular y evita la violación del
ancho biológico en un paciente que está en alto
intracrevicular riesgo en este sentido

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 Regla 2: Si el surco mide 1.5
Reglas para la mm al sondaje, se coloca el
margen a la mitad de la
colocación de profundidad del surco, debajo
márgenes de de la cresta del tejido. Esto
coloca el margen lo bastante
forma debajo de los tejidos para que
sigan cubiertos, si el paciente
intracrevicular está en mayor riesgo de
recesión.

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 Reglas para la Regla 3: Si se encuentra un
surco mayor de 2 mm, sobre
colocación de todo en el aspecto vestibular
del diente, se evalúa si se
márgenes de puede realizar una
gingivectomía para alargar los
forma dientes y crear un surco de 1.5
mm. Luego se puede tratar al
intracrevicular paciente utilizando la Regla 1.

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 Son prótesis removibles que se colocan sobre
implantes dentales.

Sobredentaduras

Docente: Dra. Patricia Witt Rodríguez 25

 Periodoncia -
Implantes

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 Desde un punto de vista histológico, la
osteointegración se define como la conexión
estructural y funcional directa entre hueso vivo y
ordenado y la superficie de un implante, sin la
La intervención de tejidos suaves.
osteointegración
Desde un punto de vista clínico, la
osteointegración es la fijación rígida de un
material aloplástico (implante) en el hueso, con
la habilidad de soportar las fuerzas oclusales.

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 Muchos factores pueden interferir en el establecimiento
predecible y mantenimiento de una conexión rígida a
largo plazo entre la superficie del implante y el hueso
Problemas circundante que es capaz de soportar cargas oclusivas.
periodontales La interfaz hueso-implante y su rigidez son un aspecto
biomecánico predominante para hacer frente al tiempo y
que afectan la la intensidad de la carga.
osteointegración La calidad de la interfase entre el tejido blando y el
implante también juega un papel importante en el
mantenimiento a largo plazo de los niveles de hueso
marginal estable alrededor de los implantes.

Docente: Dra. Patricia Witt Rodríguez 28

 Gracias por su atención

Docente: Dra. Patricia Witt Rodríguez 29