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Recibido:  1  de  septiembre  de  2016  |  Revisado:  1  de  septiembre  de  2017  |  Aceptado:  9  de  septiembre  de  2017
DOI:  10.1111/jcpe.12950
TALLER  MUNDIAL  2017
Prótesis  dentales  y  factores  relacionados  con  los  dientes
carlo  ercoli1  |  Jack  G.  Caton2
1
Departamentos  de  Periodoncia  y
Prostodoncia,  Eastman  Institute  for  Oral
Salud,  Universidad  de  Rochester,  Rochester,
Nueva  York,  Estados  Unidos
2
Departamento  de  Periodoncia,  Eastman
Instituto  de  Salud  Oral,  Universidad  de
Rochester
Correspondencia  Dr.   inserción  del  tejido  conjuntivo  supracrestal  puede  asociarse  con  inflamación  gingival  y,
Carlo  Ercoli,  Departamentos  de  Periodoncia  
y  Prostodoncia,  Eastman  Institute  for  Oral  Health,  Suite  
257,  625  Elmwood  Avenue,  Rochester,  NY  14620.
Correo  electrónico:  carlo_ercoli@urmc.rochester.edu
Las  actas  del  taller  se  publicaron  conjunta  y  
simultáneamente  en  Journal  of  Periodontology  y  
Journal  of  Clinical  Periodontology.
©  2018  Academia  Americana  de  Periodoncia  y  Federación  Europea  de  Periodoncia
J  Clin  Periodontol.  2018;45(Suplemento  20):S207–S218.
Abstracto
Objetivos:  Esta  revisión  narrativa  resume  la  evidencia  actual  sobre  el  papel  que  tienen  la  
fabricación  y  la  presencia  de  prótesis  dentales  y  los  factores  relacionados  con  los  dientes  en  el  
inicio  y  la  progresión  de  la  gingivitis  y  la  periodontitis.
Hallazgos:  La  colocación  de  los  márgenes  de  la  restauración  dentro  del  epitelio  de  unión  y  la  
  
potencialmente,  con  recesión.  La  presencia  de  líneas  de  terminación  de  prótesis  fijas  dentro  
del  surco  gingival  o  el  uso  de  prótesis  dentales  removibles  parciales  no  causan  gingivitis  si  los  
pacientes  cumplen  con  el  control  de  placa  realizado  por  ellos  mismos  y  el  mantenimiento  
periódico.  Sin  embargo,  pueden  presentarse  reacciones  de  hipersensibilidad  al  material  dental  
de  la  prótesis.  Los  procedimientos  adoptados  para  la  fabricación  de  restauraciones  dentales  y  
prótesis  fijas  tienen  el  potencial  de  causar  la  pérdida  traumática  de  los  tejidos  de  soporte  
periodontal.  Los  factores  anatómicos  de  los  dientes,  las  anomalías  radiculares  y  las  fracturas  
pueden  actuar  como  factores  de  retención  de  la  placa  y  aumentar  la  probabilidad  de  gingivitis  y  periodontitis.
Conclusiones:  Factores  anatómicos  de  los  dientes,  como  anomalías  radiculares  y  fracturas,  y
Las  relaciones  de  los  dientes  en  el  arco  dental  y  con  la  dentición  antagonista  pueden  mejorar  
la  retención  de  placa.  Los  márgenes  de  restauración  ubicados  dentro  del  surco  gingival  no  
causan  gingivitis  si  los  pacientes  cumplen  con  el  control  de  placa  realizado  por  ellos  mismos  y  
el  mantenimiento  periódico.  Las  restauraciones  dentosoportadas  y/o  retenidas  y  su  diseño,  
fabricación,  entrega  y  materiales  a  menudo  se  han  asociado  con  la  retención  de  placa  y  la  
pérdida  de  inserción.  Pueden  ocurrir  reacciones  de  hipersensibilidad  a  los  materiales  dentales.
Los  márgenes  de  restauración  colocados  dentro  del  epitelio  de  unión  y  la  inserción  del  tejido  
conjuntivo  supracrestal  pueden  asociarse  con  inflamación  y,  potencialmente,  con  recesión.  Sin  
embargo,  la  evidencia  en  varias  de  las  áreas  revisadas,  especialmente  en  relación  con  los  
mecanismos  biológicos  por  los  cuales  estos  factores  afectan  el  periodonto,  no  es  concluyente.  
Esto  destaca  la  necesidad  de  estudios  adicionales  en  animales  bien  controlados  para  dilucidar  
los  mecanismos  biológicos,  así  como  ensayos  longitudinales  prospectivos  en  humanos.
La  evaluación  y  el  tratamiento  periodontal  adecuados,  las  instrucciones  apropiadas  y  la  
motivación  en  el  control  de  placa  realizado  por  uno  mismo  y  el  cumplimiento  de  los  protocolos  
de  mantenimiento  parecen  ser  los  factores  más  importantes  para  limitar  o  evitar  los  posibles  
efectos  negativos  sobre  el  periodonto  causados  por  las  prótesis  fijas  y  removibles.
PALABRAS  CLAVE
anatomia,  clasificación,  prótesis  dentales,  restauraciones  dentales,  gingivitis,  periodontitis,  diente
wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe  |  S207
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ERCOLI  y  CATON
S208  |

La  anatomía,  la  posición  y  las  relaciones  de  los  dientes  dentro  de  los  arcos  dentales  se   Márgenes  de  la  corona  bucal  colocados  dentro  del  epitelio  de  unión  y  su

encuentran  entre  los  factores  que  se  han  asociado1  con  la  placa la  unión  del  tejido  conjuntivo  pracrestal  se  ha  asociado  con

retención,  gingivitis  y  periodontitis.  Factores  relacionados  con  la  presión recesión,  y  la  evaluación  histológica  de  estos  sitios  demostró  cr

presencia,  diseño,  fabricación,  entrega  y  materiales  de  soporte  dental pérdida  ósea  estal  y  remodelación  del  tejido  conectivo  supracrestal  dentro  de  0  a  8  

Se  ha  sugerido  que  las  prótesis  influyen  en  el  periodonto, semanas.  16  Sin  embargo,  esta  serie  de  casos  limitada  no  fue  diseñada  para

generalmente  relacionado  con  aumentos  localizados  en  la  acumulación  de  placa  y,  menos correlacionar  los  cambios  histológicos  observados  con  los  índices  de  placa  u  otros

a  menudo,  a  reacciones  traumáticas  y  alérgicas  a  los  materiales  dentales.  Este mecanismos  que  podrían  documentar,  en  humanos,  la  lógica  biológica

El  artículo  revisa  el  papel  de  los  factores  relacionados  con  los  dientes  y  las  prótesis  dentales. por  los  cambios  observados.  Además,  en  un  ensayo  clínico  prospectivo,

ses  sobre  el  inicio  y  la  progresión  de  la  gingivitis  y  la  periodontitis. comparando  coronas  con  márgenes  interproximales  colocadas  a  distancias  variables  de  la  

cresta  ósea  alveolar  (grupos:  I  =  <  1  mm  entre  el  margen  de  la  corona  y  la  cresta  alveolar,  

II  =  1  a  2  mm  y  III  =  >  2  mm)
MATERIALES  Y  MÉTODOS Se  observó  que,  si  bien  la  presencia  de  placa  supragingival  no  fue  diferente  entre  los  

grupos,  el  índice  de  sangrado  papilar  (PBI)  fue  mayor  en  el  grupo  1,  lo  que  se  asoció  con  

Para  esta  revisión  narrativa,  se  realizaron  búsquedas  en  la  base  de  datos  PubMed  para mayores  profundidades  de  sondaje  (PD)  y

período  de  tiempo  desde  1947  hasta  abril  de  2017,  con  la  estrategia  encontrada una  clara  invasión  de  los  márgenes  de  la  corona  dentro  de  la  inserción  del  tejido  

en  la  Tabla  1.  Se  aplicaron  los  siguientes  filtros  a  los  resultados  de  la  búsqueda: supracrestal.17  Dada  la  limitada  evidencia  disponible  en  humanos,  es

ensayo  clínico,  revisión,  guía,  ensayo  controlado  aleatorizado,  meta no  es  posible  determinar  si  los  efectos  negativos  sobre  el  periodonto

análisis,  revisiones  sistemáticas,  humanos  e  inglés.  Los  artículos  obtenidos,  incluidos   asociado  con  los  márgenes  de  restauración  ubicados  dentro  del  supracrestal

aquellos  a  los  que  se  hace  referencia  en  un  artículo  anterior,1  se  ingresaron  en  un  software   la  unión  del  tejido  es  causada  por  placa  bacteriana,  trauma  o  una  combinación

de  gestión  de  referencias.1  Un  revisor  (CE) ción  de  estos  factores.

títulos  y  resúmenes  seleccionados  para  su  posible  inclusión  y  descartados

duplicados  Si  el  título  y/o  el  resumen  no  proporcionaron  suficiente
Restauraciones  y  prótesis  dentales  fijas
información  sobre  el  contenido  del  artículo,  el  artículo  se  obtuvo
para  la  revisión.  Los  artículos  seleccionados  se  obtuvieron  luego  en  texto  completo. Para  las  restauraciones  de  clase  II,  la  inflamación  gingival  es  significativamente  mayor  

y  guardados  como  archivos .pdf  en  la  base  de  datos  del  administrador  de  referencia.  Un   alrededor  de  los  márgenes  subgingivales  en  comparación  con  los  márgenes  supragingivales,18

revisor  (CE)  realizó  la  lectura  de  todos  los  textos  de  las  publicaciones  seleccionadas. incluso  cuando  los  niveles  de  placa  supragingival  no  son  significativamente  diferentes  de  

ciones.  Cuando  los  títulos  de  los  artículos  referenciados,  no  incluidos  en  la  elección los  niveles  previos  a  la  restauración.19  Además,  la  PD  alrededor  de  la  amalgama

búsqueda  electrónica,  se  identificaron  como  potencialmente  relacionados  con  el  área  de   Se  encontró  que  las  restauraciones  con  márgenes  subgingivales  eran  más  grandes  que  

interés  de  esta  revisión,  se  obtuvieron  los  resúmenes  de  estos  artículos, alrededor  de  los  dientes  contralaterales  no  restaurados.20  Restauraciones  directas  con

vistos  para  su  posible  inclusión,  incluidos  en  la  base  de  datos,  y  sus salientes  superiores  a  0,2  mm  se  asocian  con  pérdida  de  hueso  crestal.21  
texto  completo  revisado. Desafortunadamente,  una  gran  prevalencia  de  amalgama  saliente

Se  encontraron  restauraciones  en  varias  poblaciones  asociadas  con  aumentos  en  el  

sangrado  al  sondaje  (BOP)  y  PD  que  excedieron  el
RESULTADOS
encontrados  en  sitios  con  restauraciones  bien  ajustadas  y  dientes  no  restaurados.22  La  

correlación  entre  los  márgenes  salientes  y  la  EP,  la  inflamación  gingival,23,24  y  la  pérdida  
Ancho  biológico  (BW)
ósea  interproximal25­27  fue  mayor  para  los  voladizos  más  grandes.28  La  eliminación  de  

El  BW  se  ha  definido  como  las  dimensiones  apical­coronales  acumulativas  del  epitelio  de   los  voladizos  durante  el  raspado  y  alisado  radicular  provoca  una  resolución  de  la  inflamación  

unión  (JE)  y  la  inserción  del  tejido  conjuntivo  supracrestal  (SCTA).2  En  un  estudio  de   gingival29  y  una  disminución  de  la  DP  por  recesión  gingival  (GR)30  similar  a  la  resolución  

cadáveres,  las  dimensiones  variables  del  tejido  supracrestal  (es  decir,  surco  gingival   de  la  gingivitis.31  Desde  un  punto  de  vista  microbiológico  y  similar  a  las  restauraciones  

histológico  [GS],  JE  y  SCTA)  fueron indirectas,32  la  eliminación  de  los  voladizos  de  amalgama

registrados,  con  SCTA  exhibiendo  la  dimensión  promedio  más  constante.3  Mientras  que  

JE  y  SCTA  exhibieron  dimensiones  promedio  dentro  de  0.5  a  1  mm  cuando  se  examinaron   durante  la  terapia  periodontal  provocó  una  disminución  de  Aggregatibacter  ac
33
en  diferentes  superficies  dentales,4,5  este  estudio3  y  otros6,7  mostraron  que  las   tinomycetemcomitans  y  aumento  de  Streptococcus  mutans.

dimensiones  de  JE  y  SCTA  puede  variar  considerablemente,8  independientemente  de  la   Para  las  restauraciones  indirectas,  los  voladizos  entre  0,5  y  1  mm  se  asocian  con  un  

asociación  con  otros  factores  como  el  tipo  de  diente,9  superficie,4,9  biotipo,5  pérdida  de   aumento  de  la  inflamación  gingival29  y  una  mayor

inserción,3  presencia  de  restauraciones,4  y  elongación  de  la  corona,10  por  lo  que  es   nivel  del  hueso  crestal  apical,  mientras  que  los  salientes  de  menos  de  0,2  mm  no  lo  

imposible  para  definir  claramente  una  dimensión  de  ancho  biológico  "fijo".9  Las  dimensiones   son.32,34  Otros  estudios  mostraron  que  los  márgenes  subgingivales  se  asociaron  con  un  

de  ancho  biológico  (JE  y  SCTA)  solo  pueden  evaluarse  mediante  histología.3,4,11  Otros   aumento  de  los  signos  de  inflamación  gingival35­42  y,  en  ocasiones,  aumentos  en  la  

métodos,  como  el  sondaje  transmucoso10,12­14  y  la  radiografía  de  perfil  paralelo, DP.43­47

Se  encuentra  una  clara  asociación  entre  la  salud  periodontal  y  la

pueden  usarse  para  medir  clínicamente  las  dimensiones  de  la  unidad  dentogingival,  pero   Cumplimiento  del  paciente  con  el  control  de  placa  y  peri

no  son  apropiados  para  medir  el  ancho  biológico  real.6,15 mantenimiento  dental  después  de  la  terapia  de  prostodoncia  con  dientes  fijos
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ERCOLI  y  CATON S209
     |

TABLA  1  Estrategia  de  búsqueda  electrónica  utilizada  para  el  estudio

Tema Estrategia  de  búsqueda Estrategia  de  búsqueda

Ancho  biológico ("biología" [Términos  MeSH]  O  "biología" [Todos  los  campos] Y (Periodontitis  O  Enfermedades  periodontales  O

O  "biológico"[Todos  los  campos])  Y  ancho[Todos  los  campos] Gingivitis  O  Enfermedades  gingivales)  NO  
(“informes  de  casos”[Tipo  de  
publicación]  O  “comentario”[Tipo  de  
publicación]  O  “editorial”[Tipo  de  
publicación]  O  “entrevista”[Tipo  de  
publicación]  O  “carta”[Tipo  de  publicación]  O  “noticias  "[Publicación
Tipo]  O  “artículo  de  periódico”[Tipo  de  publicación])
dental  fija (“Coronas”[Malla:NoExp]  O  “Prótesis  Dental Y (Periodontitis  O  Enfermedades  periodontales  O
restauraciones  y Diseño”[Mesh:NoExp]  O  “Restauración  dental Gingivitis  O  Enfermedades  gingivales)  NO  
prótesis Fracaso”[Mesh]  O  “Restauración  Dental, (“informes  de  casos”[Tipo  de  
Permanente” [Mesh:NoExp]  O  “Dental publicación]  O  “comentario”[Tipo  de  
Carillas”[Malla]) publicación]  O  “editorial”[Tipo  de  
publicación]  O  “entrevista”[Tipo  de  
publicación]  O  “carta”[Tipo  de  publicación]  O  “noticias  "[Publicación
Tipo]  O  “artículo  de  periódico”[Tipo  de  publicación])
Materiales  dentales (“materiales  dentales”[Acción  farmacológica]  O   Y (Periodontitis  O  Enfermedades  periodontales  O
“materiales  dentales”[Términos  MeSH]  O  “materiales   Gingivitis  O  Enfermedades  gingivales)  NO  
dentales”[Todos  los  campos])  NO   (“informes  de  casos”[Tipo  de  
(“implantes  dentales”[Términos  MeSH]  O  “implantes  dentales”[Todos publicación]  O  “comentario”[Tipo  de  
Campos]  O  “implante  dental”[Todos  los  campos]  O   publicación]  O  “editorial”[Tipo  de  
“prótesis  dental,  soportada  por  implantes”[Términos  MeSH]   publicación]  O  “entrevista”[Tipo  de  
O  “prótesis  dental  soportada  por  implantes”[Todos  los  campos] publicación]  O  “carta”[Tipo  de  publicación]  O  “noticias  "[Publicación
O  “prótesis  dental,  soportada  por  implantes”[Todos Tipo]  O  “artículo  de  periódico”[Tipo  de  publicación])
Campos])

dental  removible (“Dentaduras  postizas” [MeSH]  O  “Ganchos  dentales” [MeSH]) Y (Periodontitis  O  Enfermedades  periodontales  O

prótesis Gingivitis  O  Enfermedades  gingivales)  NO  
(“informes  de  casos”[Tipo  de  
publicación]  O  “comentario”[Tipo  de  
publicación]  O  “editorial”[Tipo  de  
publicación]  O  “entrevista”[Tipo  de  
publicación]  O  “carta”[Tipo  de  publicación]  O  “noticias  "[Publicación
Tipo]  O  “artículo  de  periódico”[Tipo  de  publicación])
perlas  de  esmalte Perla  esmaltada  [All  Field] Y (Periodontitis  O  Enfermedades  periodontales  O
Gingivitis  O  Enfermedades  gingivales)  NO  
(“informes  de  casos”[Tipo  de  
publicación]  O  “comentario”[Tipo  de  
publicación]  O  “editorial”[Tipo  de  
publicación]  O  “entrevista”[Tipo  de  
publicación]  O  “carta”[Tipo  de  publicación]  O  “noticias  "[Publicación
Tipo]  O  “artículo  de  periódico”[Tipo  de  publicación])
esmalte  cervical (“cuello”[Términos  MeSH]  O  “cuello”[Todos  los  campos]  O Y (Periodontitis  O  Enfermedades  periodontales  O
proyecciones “cervical”[Todos  los  campos])  Y  (“esmalte  dental”[MeSH Gingivitis  O  Enfermedades  gingivales)  NO  
Términos]  O  (“dental”[Todos  los  campos]  Y  “esmalte”[Todos (“informes  de  casos”[Tipo  de  
campos])  O  “esmalte  dental”[Todos  los  campos]   publicación]  O  “comentario”[Tipo  de  
O  “esmalte”[Todos  los  campos])  Y  (“proyección”[MeSH publicación]  O  “editorial”[Tipo  de  
Términos]  O  "proyección" [Todos  los  campos]   publicación]  O  “entrevista”[Tipo  de  
O  "proyecciones" [Todos  los  campos]  O  "pronóstico" [MeSH publicación]  O  “carta”[Tipo  de  publicación]  O  “noticias  "[Publicación
Términos]  O  "pronóstico" [Todos  los  campos]) Tipo]  O  “artículo  de  periódico”[Tipo  de  publicación])
De  desarrollo surcos[Todos  los  campos] Y (Periodontitis  O  Enfermedades  periodontales  O
surcos Gingivitis  O  Enfermedades  gingivales)  NO  
(“informes  de  casos”[Tipo  de  
publicación]  O  “comentario”[Tipo  de  
publicación]  O  “editorial”[Tipo  de  
publicación]  O  “entrevista”[Tipo  de  
publicación]  O  “carta”[Tipo  de  publicación]  O  “noticias  "[Publicación
Tipo]  O  “artículo  de  periódico”[Tipo  de  publicación])

(Continúa)
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ERCOLI  y  CATON
S210  |

TABLA  1  (Continuación)

Tema Estrategia  de  búsqueda Estrategia  de  búsqueda

Diente  y  raíz “fracturas  dentales”[Términos  MeSH]  O  (“diente”[Todos Y (Periodontitis  O  Enfermedades  periodontales  O

fracturas
Reabsorción  radicular
Posición  del  diente
Proximidad  a  la  raíz
Abrir  contactos
Campos]  Y  “fracturas”[Todos  los  campos])  O  “fracturas   Gingivitis  O  Enfermedades  gingivales)  NO  
dentales”[Todos  los  campos] (“informes  de  casos”[Tipo  de  
publicación]  O  “comentario”[Tipo  de  
publicación]  O  “editorial”[Tipo  de  
publicación]  O  “entrevista”[Tipo  de  
publicación]  O  “carta”[Tipo  de  publicación]  O  “noticias  "[Publicación
Tipo]  O  “artículo  de  periódico”[Tipo  de  publicación])
“Raíz  del  diente/patología”[MAJR]  Y  Raíz Y (Periodontitis  O  Enfermedades  periodontales  O
Resorción/patología Gingivitis  O  Enfermedades  gingivales)  NO  
(“informes  de  casos”[Tipo  de  
publicación]  O  “comentario”[Tipo  de  
publicación]  O  “editorial”[Tipo  de  
publicación]  O  “entrevista”[Tipo  de  
publicación]  O  “carta”[Tipo  de  publicación]  O  “noticias  "[Publicación
Tipo]  O  “artículo  de  periódico”[Tipo  de  publicación])
(“maloclusión”[Términos  MeSH]  O   Y (Periodontitis  O  Enfermedades  periodontales  O
“maloclusión”[Todos  los  campos])  Y  (“diente”[MeSH Gingivitis  O  Enfermedades  gingivales)  NO  
Términos]  O  “diente”[Todos  los  campos])  Y  posición[Todos (“informes  de  casos”[Tipo  de  
Campos]) publicación]  O  “comentario”[Tipo  de  
publicación]  O  “editorial”[Tipo  de  
publicación]  O  “entrevista”[Tipo  de  
publicación]  O  “carta”[Tipo  de  publicación]  O  “noticias  "[Publicación
Tipo]  O  “artículo  de  periódico”[Tipo  de  publicación])
(“raíz  del  diente”[Términos  MeSH]  O  (“diente”[Todos  los  campos] Y (Periodontitis  O  Enfermedades  periodontales  O
Y  “raíz”[Todos  los  campos])  O  “raíz  del  diente”[Todos  los  campos]) Gingivitis  O  Enfermedades  gingivales)  NO  
Y  proximidad[Todos  los  campos] (“informes  de  casos”[Tipo  de  
publicación]  O  “comentario”[Tipo  de  
publicación]  O  “editorial”[Tipo  de  
publicación]  O  “entrevista”[Tipo  de  
publicación]  O  “carta”[Tipo  de  publicación]  O  “noticias  "[Publicación
Tipo]  O  “artículo  de  periódico”[Tipo  de  publicación])
“Diastema”[MAJR]  O  Contactos  abiertos Y (Periodontitis  O  Enfermedades  periodontales  O
Gingivitis  O  Enfermedades  gingivales)  NO  
(“informes  de  casos”[Tipo  de  
publicación]  O  “comentario”[Tipo  de  
publicación]  O  “editorial”[Tipo  de  
publicación]  O  “entrevista”[Tipo  de  
publicación]  O  “carta”[Tipo  de  publicación]  O  “noticias  "[Publicación
Tipo]  O  “artículo  de  periódico”[Tipo  de  publicación])

prótesis.47­49  En  un  ensayo  clínico  prospectivo  donde  los  pacientes  fueron preparación,  desplazamiento  gingival  durante  la  impresión,63,64  impresiones,  prótesis  

instruido  y  motivado  en  medidas  adecuadas  de  auto­realización provisionales,65  y  agentes  de  cementación66  pueden  contribuir

el  control  de  placa,  los  niveles  de  placa  y  la  inflamación  gingival  no  fueron uting  factores  para  el  desarrollo  de  gingivitis,  recesión  gingival,

significativamente  diferente  entre  los  dientes  que  recibieron  coronas  y  los  controles.  50   y  periodontitis.  La  colocación  de  coronas  provisionales  provoca  una

De  manera  similar,  en  una  cohorte  de  pacientes  que  fueron  vistos  por  peri aumento  en  la  retención  de  placa  independientemente  del  material  de  resina  utilizado  

mantenimiento  dental  cada  1  a  6  meses,  sin  diferencia  en  placa para  la  prótesis.65  En  otro  estudio67  donde  todos  los  márgenes  de  la  corona

y  se  encontraron  índices  gingivales  entre  dientes  con  corona  y  sin  corona,   fueron  diseñados  en  una  ubicación  subgingival  durante  la  preparación  de  la  corona,

independientemente  de  la  posición  de  los  márgenes  de  la  corona,51  un  hallazgo   solo  el  82%  de  ellos  todavía  estaban  ubicados  subgingivalmente  en  el  momento  de  la  colocación  de  la  corona.

también  informado  por  otros  estudios.52–54 Esto  sugiere  que  la  ubicación  real  del  margen  de  la  copa  era  menos

Si  bien  las  carillas  de  porcelana  no  se  asociaron  con  cambios  en factor  etiológico  contribuyente  que  afecta  la  ocurrencia  y  magnitud

niveles  de  placa  e  inflamación  gingival  hasta  7  años  después  del  parto,55–59  la   recesión  que  los  procedimientos  protésicos  necesarios  para  diseñar

recesión  gingival  puede  ser  una  consecuencia  común  de  otras  terapias  protésicas   y  registre  la  posición  del  margen  de  la  corona.  En  un  ensayo  aleatorizado  a  corto  plazo,

fijas.60–62  Procedimientos  protésicos multicéntrico,  ensayo  controlado,  diferentes  métodos  de  desplazamiento  gingival

necesarios  para  la  fabricación  de  prótesis  fijas  pueden  afectar  negativamente ment  produjo  diferentes  magnitudes  y  distribuciones  de  frecuencia

fectar  el  periodonto.  Procedimientos  y/o  materiales  como  corona de  recesión  gingival,  y  la  mayor  parte  de  la  recesión  ocurrió  antes
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ERCOLI  y  CATON S211
     |

colocación  final  de  la  corona.68  La  anatomía  del  periodonto  de  los  dientes y  los  niveles  de  IL­1ra,  pero  lo  más  importante,  en  un  experimento  de  gingivitis  de  10  días,  

recibir  coronas  debe  evaluarse  para  minimizar  la  probabilidad  de no  mostró  diferencias  para  los  mismos  parámetros.49,77  Similar

recesión  gingival  debido  a  la  presencia  de  un  PD  poco  profundo  inicial  y Las  reacciones  gingivales  clínicas  en  pacientes  periodontalmente  sanos  fueron

banda  estrecha  de  encía  influyó  negativamente  en  el  nivel  de  inserción  periodontal  después   también  se  observa  cuando  se  comparan  restauraciones  de  clase  V  de  resina  compuesta  o  

de  la  colocación  de  la  corona.69  Estos  estudios  señalan  la  crítica material  de  aluminato/silicato  de  calcio.78­82  Estos  hallazgos  también  aparecen

importancia  de  incluir  una  evaluación  periodontal  completa  previa válido  cuando  se  utilizan  diferentes  materiales  de  restauración  para  reconstruir  parte  de  la  

a  las  manipulaciones  protésicas  al  estudiar  la  respuesta  del  periodonto  a  las  restauraciones   anatomía  del  diente  durante  los  procedimientos  quirúrgicos  mucogingivales.83­88

indirectas.60 Por  lo  tanto,  la  evidencia  disponible  demuestra  que  diferentes  tratamientos  dentales

La  literatura  disponible  apoya  la  conclusión  de  que  una  respuesta  directa Los  materiales  actúan  de  manera  similar  al  esmalte  como  factores  de  retención  de  placa  para  iniciar

toración  con  márgenes  subgingivales  se  puede  asociar  con  localizado comía  gingivitis.

gingivitis  y  aumentos  en  la  EP.  Una  restauración  directa  o  indirecta  con Los  iones  metálicos  y  las  partículas  metálicas  también  pueden  liberarse  de  los  dientes.

los  márgenes  sobresalientes  pueden  estar  asociados  con  gingivitis  localizada, aleaciones  y  se  pueden  encontrar  localmente  dentro  de  la  placa,  el  periodonto  y  en  varios  

aumento  de  la  PD  y  pérdida  de  hueso  interproximal,  especialmente  para  los  más  grandes órganos  y  tejidos.  Si  bien  varios  de  estos  iones  (níquel  [Ni],  paladio  [Pd],  cobre  [Cu],  titanio  

cuelga  Es  probable  que  estos  cambios  se  deban  a  que  el  voladizo  actúa  como  un [Ti]  entre  otros)  han  sido

factor  de  retención  de  placa  y  provocando  un  cambio  cualitativo  hacia  un  sub demostrado,  a  través  de  estudios  in  vitro,  que  afecta  potencialmente  el  recuento  de  células,  la  viabilidad,

microflora  gingival  cultivable  más  característica  de  la  periodontitis. y  la  liberación  de  mediadores  inflamatorios,  su  influencia  sobre  la  gingivitis  y  la  periodontitis  

A  partir  de  estudios  transversales,  se  puede  concluir,  especialmente no  está  clara.89  Iones  metálicos

cuando  el  control  de  la  placa  y  el  mantenimiento  periodontal  se  realizan  por  cuenta  propia y  partículas,  especialmente  Ni  y  Pd,  también  se  han  asociado  con

medidas  no  se  mencionan,  que  una  restauración  indirecta  subgingival reacciones  de  hipersensibilidad  que  clínicamente  pueden  aparecer  como  gingivi

margen  se  asocia  con  gingivitis.  Sin  embargo,  en  estudios  longitudinales, tis,  localizada  en  la  zona  de  contacto  gingival  con  el  material  dentario

donde  el  control  de  la  placa  autorealizado  y  el  mantenimiento  periodontal que  no  responde  a  medidas  adecuadas  de  control  de  placa  y  estomatitis  de  contacto,  a  

se  describen  las  medidas  y  se  logra  el  cumplimiento  del  paciente, menudo  con  una  apariencia  de  tipo  liquenoide.90­93  Para

los  márgenes  de  la  prótesis  gival  no  parecen  actuar  como  retenedores  de  placa pacientes  que  han  mostrado  reacciones  alérgicas  a  las  aleaciones  dentales,  muy

Factores  que  causan  la  gingivitis.  Con  base  en  la  evidencia  disponible,  parece evidencia  limitada  sugiere  que  el  reemplazo  de  estas  prótesis

parece  que  el  control  de  la  placa  por  parte  del  paciente  y  el  cumplimiento  de  los con  prótesis  a  base  de  zirconio  se  asoció  con  una  resolución  de  la  reacción  alérgica94.

El  mantenimiento  dental  es  de  suma  importancia  para  mantener  la

salud  del  periodonto  cuando  se  adoptan  márgenes  subgingivales

en  el  diseño  protésico.  Cambios  permanentes  en  el  periodonto,
Prótesis  dental  removible
como  la  recesión  gingival,  podría  ocurrir  cuando  los  márgenes  subgingivales  son

adoptado  para  el  diseño  de  prótesis;  sin  embargo,  parecen  ser  en  su  mayoría En  los  estudios  transversales,  donde  no  hay  información  sobre  la

relacionado  con  el  trauma  del  periodonto  ejercido  por  los  procedimientos, nivel  de  control  de  placa  y  mantenimiento  periodontal  autorealizado

instrumentos  y  materiales  necesarios  para  colocar  y  registrar  los  márgenes o  donde  están  presentes  condiciones  periodontales  basales  claramente  heterogéneas,95  

en  una  ubicación  subgingival,  en  lugar  de  la  posición  nominal  del se  han  utilizado  prótesis  dentales  removibles  parciales  (PDR).

margen. asociado  con  una  mayor  prevalencia  de  caries,  gingivitis  y  periodontitis.96­100  Un  estudio  

no  mostró  cambios  en  la  EP,  pero  sí  aumentos  en  los  niveles  de  placa  e  inflamación  gingival  

en  pacientes  que  usan  PDR.101
Materiales  dentales
Otros  autores  han  informado  que  cuando  el  paciente  está  adecuadamente

Diferentes  materiales  dentales,  sus  características  superficiales  y  ubicación. instruido  en  el  control  de  placa  auto­realizado  y  visto  en  frecuentes

en  relación  con  la  encía  se  han  asociado  con  respuestas  periodontales  variables.70­73  Sin   visitas  periódicas  de  mantenimiento,  hubo  una  disminución  en  los  niveles  de  placa  y  la  

embargo,  esta  respuesta  podría  ser  potencialmente inflamación  gingival.  102  Un  estudio  reciente  no  mostró  diferencia

afectado,  no  sólo  por  el  tipo  de  material,  sino  también  por  la  superficie en  PD,  BOP,  recesión  gingival,  recuento  microbiano  y  especies  entre  dientes  que  soportaron  

características,  tales  como  energía  libre  de  superficie  y  rugosidad,  entre PDR  y  dientes  que  no.103  Longitudinal

otras,  que  actúan  como  variables  de  confusión.  Para  estos  últimos  se  ha  sugerido  un  umbral   estudios  de  PDR  de  extensión  distal  indican  que  un  peri

mínimo  de  rugosidad  (Ra  <  0,2  μm),  con Se  puede  esperar  un  pronóstico  odontológico  siempre  que  se  cumplan  las  siguientes  

se  esperan  aumentos  en  la  retención  de  la  placa  por  encima  de  este  umbral,  pero  ninguna   condiciones:  1)  se  trata  la  enfermedad  periodontal,  si  está  presente,  y  se  establece  un  

reducción  para  valores  más  bajos  de  Ra.74  De  manera  similar,  cuando  se  usaron  diferentes   régimen  adecuado  de  control  de  placa  preprotésico;  2)

aleaciones  para  fabricar  onlays75  y  otros  tipos  de  prótesis,50 la  salud  periodontal  y  la  higiene  oral  se  mantienen  a  través  de  medidas  de  control  de  placa  

mostraron  niveles  similares  de  placa  e  inflamación  gingival. autorealizadas104  y  citas  de  mantenimiento  periódicas,105  y  3)  se  refuerza  la  motivación  

Cambios  en  la  rugosidad,  resultantes  del  pulido,  descamación  o  revisión  del  paciente. del  paciente  para  en

los  factores  relacionados  son  específicos  del  material  y  los  datos  sobre  la  acumulación  de   mejorar  el  cumplimiento  del  control  de  placa  y  el  mantenimiento  periodontal  realizados  por  

placa  resultante  como  una  función  del  cambio  en  Ra  son  escasos.76  Dientes  restaurados uno  mismo.106­112  Por  lo  tanto,  podemos  concluir  que,  si  la  placa

con  una  variedad  de  materiales  dentales,  en  comparación  con  el  esmalte,  tenían  niveles   establecido  el  control,  las  prótesis  están  correctamente  diseñadas  y  reglamentadas.

similares  de  placa,  inflamación  gingival,  interleucina  (IL)­1α,  IL­1β, se  revisan  ampliamente  y  se  realizan  los  procedimientos  de  mantenimiento  indicados,
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Las  PDR  no  provocan  mayor  acumulación  de  placa,  pérdida  de  inserción  periodontal  ni  
Fracturas  de  dientes  y  raíces.
aumento  de  la  movilidad.113­118  Por  otro  lado,  si

Los  pacientes  no  realizan  adecuadamente  el  control  de  la  placa  y  asisten  periódicamente Fracturas  dentales

citas  de  mantenimiento,  prótesis  dentales  removibles,  incluidas  las  sobredentaduras,118­127   Si  las  fracturas  dentales  ocurren  coronalmente  al  margen  gingival  y  no

podrían  actuar  como  factores  de  retención  de  placa  e  indi se  extienden  a  partes  del  diente  rodeadas  de  tejido  periodontal,

causan  directamente  gingivitis  y  periodontitis.  Además,  especialmente  distal no  inicie  la  gingivitis  o  la  periodontitis,  a  menos  que  las  características  de  la  superficie

Los  RDP  de  extensión,  cuando  no  se  mantienen  y  recubren  adecuadamente,  tienen  la Las  características  del  área  de  la  fractura  predisponen  a  una  mayor  retención  de  placa.

potencial  para  aplicar  mayores  fuerzas  y  torque  a  los  dientes  pilares,  causando  un  aumento  

traumático  en  la  movilidad.107 Fracturas  radiculares

Las  fracturas  radiculares  se  pueden  clasificar  según  la  trayectoria  de  la  fractura  (vertical,  

transversal  u  oblicua),  su  extensión  (completa  o  incompleta),  la  ubicación  (región  apical,  
Anatomía  y  posición  de  los  dientes.
radicular  media  o  cervical)  y  el  modo  de  curación/reparación.154  Las  fracturas  blancas  

situada  dentro  de
Proyecciones  de  esmalte  cervical  (CEP)  y  perlas  de  esmalte
En  un  estudio  de  10  años,  se  demostró  que  las  regiones  de  la  raíz  media  y  apical  tienen  
(EP)
un  pronóstico  muy  favorable  (78%  y  89%  de  supervivencia  del  diente,  respectivamente),  

Los  factores  anatómicos  de  los  dientes,  como  CEP  y  EP,  se  han  asociado las  fracturas  ubicadas  dentro  del  tercio  cervical  de

con  invasión  de  furcación,  aumento  de  la  DP  y  pérdida  de  inserción  clínica.128,129  La   la  raíz  tenía  un  pronóstico  significativamente  peor  para  la  retención  de  dientes  
extensión  de  la  extensión  del  CEP  hacia  la  furcación (33%).154­156  Dado  que  las  fracturas  ubicadas  dentro  del  tercio  cervical  de  un

El  área  se  puede  clasificar  en  tres  clases,  con  el  grado  I  descrito  como  "cambio  distintivo   raíz  tienen  una  posibilidad  más  probable  de  ser  colonizados  por  subgingi

en  la  actitud  de  la  unión  cemento­esmalte  (UCE)  con  esmalte  que  se  proyecta  hacia  la   placa  de  val,  pueden  actuar  como  factores  de  retención  de  placa  e  indirectamente

furcación";  grado  II,  “el  CEP causar  gingivitis  y  periodontitis.  Además,  pueden  directamente

acercándose  a  la  bifurcación,  pero  sin  hacer  contacto  con  ella;”  y  grado  III,  “CEP  que  se   traumatizar  el  periodonto  circundante  debido  a  la  movilidad  del

extiende  hasta  la  bifurcación  propiamente  dicha.”130 superficies  dentales  fracturadas.  Evidencia  limitada  a  corto  plazo  sugiere

La  prevalencia  de  CEP  para  todos  los  dientes  extraídos  varía,  dependiendo  del que  fracturas  ubicadas  dentro  de  la  corona  anatómica  o  ligeramente  en

reportan,  del  25%  al  35,5%  y  del  8%  al  17%  en  molares  mandibulares  y  maxilares,   el  tercio  cervical  de  la  raíz  se  puede  reparar  con  éxito  con  ad

respectivamente.130­135  Al  controlar  por  la  presencia  de  invasión  de  furca  (IF),  se   técnicas  intensivas  y  que  los  parámetros  periodontales,  como  el  índice  de  placa,  el  índice  

encontraron  CEP  en  el  82,5%  y  17,5%  de  los  molares.  con  y  sin  IF,  respectivamente,136   gingival  (GI),  la  DP  y  el  nivel  de  inserción  clínica,  no  son  diferentes  de  los  dientes  de  

con  una  prevalencia  de  CEP  asociada  a  IF  que  oscila  entre  el  63,2  %  y  el  90  %130,137,138   control.157­159  Las  fracturas  radiculares  verticales  son

y definidas  como  fracturas  longitudinales  que  pueden  comenzar  en  la  parte  interna

solo  un  estudio  no  encontró  una  mayor  asociación  significativa  entre  CEP  en  comparación   pared  del  conducto  y  se  extienden  hacia  la  superficie  externa  de  la  raíz.  Ellos

con  FI.134  Mientras  que  la  prevalencia  de  CEP  de  grado  III ocurren  con  mayor  frecuencia  en  dientes  tratados  con  endodoncia,  aunque

varía  en  la  literatura  de  4.3%  a  6.3%,  estos  tipos  de  CEP puede  estar  presente  en  dientes  no  tratados  con  endodoncia,  especialmente

podría  ser  más  perjudicial  para  los  tejidos  periodontales  de  furca  que  los  grados  I  y  II   molares  y  premolares,  como  resultado  de  extensiones  apicales  de  fracturas  de  dientes  

CEP.136,139 coronales.160  Una  bolsa  localizada,  con  pérdida  de  inserción  y  hueso,  generalmente  se  

Las  perlas  de  esmalte  son  generalmente  de  forma  esferoidal,  ocurren  en   asocia  con  el  diente  fracturado161  y  se  extiende  en  longitudes  variables  a  lo  largo  de  la  

aproximadamente  1%  a  5,7%  de  todos  los  dientes  molares,  140­142  varían  en  dimensión  de  0,3  alínea  de  fractura.162,163  Estrecha,  profunda,  en  V

2  mm,  y  ocurren  con  mayor  frecuencia  aislados  en  un  diente,  potencialmente  localizados   o  Los  defectos  óseos  en  forma  de  U  generalmente  se  observan  durante  la  cirugía.

en  el  área  de  la  furca  de  los  molares.133,142­144  La  EP  puede  actuar  como exposición  del  área  fracturada  con  reabsorción  ósea  e  inflamación

factor  tentativo  cuando  la  periodontitis  progresa  hasta  el  punto  de  que mación  relacionada  con  la  infección  bacteriana  del  margen  gingival  y  el  sistema  de  

formar  parte  del  ecosistema  microbiano  subgingival. conductos  radiculares.164,165

surcos  de  desarrollo Reabsorción  radicular

El  surco  de  desarrollo  más  frecuente  parece  ser  el  paladar. La  reabsorción  radicular  se  puede  clasificar  en  superficial,  inflamatoria,  reabsorción  de  

surco  tal,  ubicado  con  mayor  frecuencia  en  el  incisivo  lateral  superior  con  un reemplazo,166,167  y  dependiendo  de  su  localización,  en  interna  o  externa,  cervical  o  

prevalencia  de  1%  a  8,5%  a  nivel  del  sujeto  y  2,2%  a  nivel  del  diente.145  Cuarenta  y  tres   apical.168,169  Cuando  la  reabsorción  radicular

por  ciento  de  los  surcos  no  se  extienden  más  de se  localiza  dentro  del  tercio  cervical  de  la  raíz,  puede  com

5  mm  apical  a  la  UAC  y  solo  el  10%  están  presentes  10  mm  o  más  apical  a  la  UAC.146  El   comunicarse  con  el  ecosistema  microbiano  subgingival.  retención  de  placa

mecanismo  sugerido  para  los  surcos  de  desarrollo ción  en  tales  sitios  puede  causar  gingivitis  y  periodontitis.  cemento

para  iniciar  la  enfermedad  periodontal  se  relaciona  con  la  retención  de  placa  que  causa   los  desgarros  son  áreas  localizadas  de  desprendimiento  de  cemento  de  la

gingivitis  y  periodontitis  localizadas.133,145,147­150  Los  surcos  también  están  presentes   dentina  subyacente  y  puede  conducir  potencialmente  a  lesiones  periodontales  localizadas.

en  otros  dientes151,152  y  principalmente  en  las  áreas  interproximales,  y  pocos  de  estos   aunque  no  se  ha  dilucidado  el  mecanismo  biológico  implicado.170,171

surcos  se  extienden  hasta  el  ápice  del  diente.153
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ERCOLI  y  CATON S213
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CONCLUSIONES
Posición  del  diente

Se  ha  demostrado  que  la  mordida  cruzada,172,173  la  desalineación/rotación  de   Factores  anatómicos  de  los  dientes,  anomalías  radiculares  y  fracturas,  y
un  diente,174  y  el  apiñamiento  del  maxilar175  y  el  sextante  anterior  mandibular176   relaciones  de  los  dientes  en  la  arcada  dentaria  y  con  los  antagonistas
se  asocian  con  una  mayor  retención  de  placa176  y  gingivitis,  mayor  EP  y   la  dentición  puede  mejorar  la  retención  de  placa.  Márgenes  de  restauración  bajos
hueso177  y  pérdida  de  inserción  clínica.178 cados  dentro  del  surco  gingival  no  causan  gingivitis  si  los  pacientes
Sin  embargo,  otros  estudios  que  evaluaron  el  efecto  del  hacinamiento  en  el cumplen  con  el  control  de  placa  realizado  por  ellos  mismos  y
periodonto  no  encontró  una  asociación  con  la  retención  de  placa  y  la   mantenimiento.  Restauraciones  dentosoportadas  y/o  retenidas
gingivitis.179­181  La  posición  del  diente  y  el  biotipo  periodontal  y  su  interacción182   ciones  y  su  diseño,  fabricación,  entrega  y  materiales  han
también  pueden  ser  factores  que  influyen  en  la  probabilidad  de a  menudo  se  ha  asociado  con  retención  de  placa  y  pérdida  de  adherencia.
deformidades  mucogingivales,  ya  que  se  ha  demostrado  que  un mento  Pueden  ocurrir  reacciones  de  hipersensibilidad  a  los  materiales  dentales.
biotipo  dontal  tiene  una  placa  ósea  labial  significativamente  más  delgada,  más  estrecha Márgenes  de  las  restauraciones  colocados  dentro  del  epitelio  de  unión  y
ancho  gingival  y  mayor  distancia  apicocoronal  entre  la  UCA  y  la  cresta   La  inserción  supracrestal  del  tejido  conjuntivo  se  puede  asociar  con
alveolar.183  En  sujetos  que  presentan  trauma  relacionado  con  el  cepillado  de   inflamación  y,  potencialmente,  recesión.  Sin  embargo,  la  evidencia
dientes184­187  o  malposición  dental  dentro  del  proceso  alveolar  ,187,188  puede   en  varias  de  estas  áreas,  especialmente  relacionadas  con  los  mecanismos  biológicos

haber  un  mayor  riesgo  de  recesión  gingival.  Diente
anatomía,  y  en  concreto  la  forma  del  diente  y  su  aproxima­  ción
mación,  se  ha  demostrado  que  afectan  la  altura  de  la  papila  interproximal.189
Proximidad  a  la  raíz
La  proximidad  de  la  raíz  (RP)  en  el  maxilar  es  más  frecuente  entre
entre  el  primer  y  segundo  molar  y  entre  el  central  y  el  lateral.
incisivos  erales;  en  la  mandíbula,  generalmente  se  ve  entre  los  incisivos  centrales  
y  laterales.  190,191  Sin  embargo,  RP  ha  sido  de
fina  y  medida  de  diferentes  maneras  en  la  literatura,  hay
antes  de  producir  conclusiones  contradictorias  sobre  su  efecto  sobre  el  periodonto.  
192,193  Más  recientemente,  sin  embargo,  un  longitudinal
Un  estudio  clínico  de  10  años  concluyó  que,  mientras  que  una  distancia  radicular  
interproximal  (IRD)  de  la  inci   sión  mandibular  central  y  lateral
sors>  0,8  mm  no  se  asoció  con  una  posición  más  apical  de
del  hueso  interproximal,  se  asoció  una  IRD  >  0,8  mm,  incluso
cuando  se  controla  por  edad,  tabaquismo,  placa  y  cálculo,  con
nismos  por  los  cuales  estos  factores  afectan  el  periodonto,  no  es  concluyente.
sivo  Esto  destaca  la  necesidad  de  animales  bien  controlados  adicionales
estudios  para  dilucidar  los  mecanismos  biológicos,  así  como  longitudinal,
ensayos  prospectivos  en  humanos.  Evaluación  periodontal  adecuada  y
tratamiento,  instrucciones  y  motivación  en  la  placa  autorealizada
el  control  y  el  cumplimiento  de  los  protocolos  de  mantenimiento  parecen  estar
los  factores  más  importantes  para  limitar  o  evitar  posibles  efectos  negativos
fectos  en  el  periodonto  asociados  con  fijos  y  removibles
prótesis
AGRADECIMIENTOS  Y  DIVULGACIONES
Los  autores  desean  agradecer  a  Lorraine  Porcello  (Bibliotecario,  Universidad
de  Rochester  Medical  Center)  por  su  contribución  en  el  diseño  de  la  estrategia  de  
búsqueda.  Los  autores  informan  que  no  tienen  conflictos  de  intereses  relacionados  
con  este  artículo  de  revisión.
1Thomson  Reuters,  Nueva  York,  NY.
REFERENCIAS

pérdida  de  hueso  crestal  interproximal  y  sitios  con  IRD  <  0,6  mm 1.  BliedenTM.  Problemas  relacionados  con  los  dientes.  Ann  Periodontol.  1999;  4:91–97.
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de  hueso  durante  10  años,  respectivamente . Disponible  en:  https://www.perio.org.  Consultado  el  30  de  julio  de  2016.

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que  subyacen  a  este  aumento  de  la  pérdida  ósea.194 en  humanos.  J  Periodontol.  1961;  32:  261–267.
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Cómo  citar  este  artículo:  Ercoli  C,  Caton  JG.  Dental
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