2019 (COVID-19) : Enfermedad de Coronavirus

enfermedad de coronavirus
2019 (COVID-19)
La información clínica a la derecha, justo donde se necesita
Última actualización: Mar 24, 2020

Tabla de contenido
Resumen 3
Lo esencial 4
Definición 4
Epidemiología 4
Etiología 5
fisiopatología 6
Clasificación 7
Prevención 8
Prevención primaria 8
Poner en pantalla 9
La prevención secundaria 10
Diagnóstico 11
Historia del caso 11
Paso a paso enfoque diagnóstico 11
Factores de riesgo 17
Historia y examen de los factores 18
Pruebas de diagnóstico 21
Diagnóstico diferencial 24
Criterios de diagnóstico 27
Tratamiento 29
Paso a paso enfoque de tratamiento 29
Detalles del tratamiento visión general 34
Opciones de tratamiento 36
emergente 47
Seguimiento 49
recomendaciones 49
complicaciones 51
Pronóstico 52
directrices 54
pautas para el diagnóstico 54
Las guías de tratamiento 56
Recursos en línea 60
referencias 62
imágenes 76
Descargo de responsabilidad 78
Resumen
◊ La situación está evolucionando rápidamente con un recuento de casos y muertes a nivel mundial cada vez más cada día. El mundo
Organización de la Salud declaró el brote COVID-19 una pandemia el 11 de marzo 2020 y las tasas de la evaluación del riesgo global como
muy alta. transmisión comunitaria está ocurriendo en muchos países, pero no se sabe cómo se propaga el virus fácilmente entre las
personas. Los ensayos clínicos e investigaciones para aprender más sobre el virus, su origen, y cómo afecta a los seres humanos están en
curso.
enfermedad Coronavirus 2019 (COVID-19) Lo esencial
Definición
enfermedad Coronavirus 2019 (COVID-19) es un potencialmente grave infección respiratoria aguda causada por el síndrome respiratorio agudo severo
coronavirus 2 (SARS-CoV-2). El virus fue identificado como la causa de un brote de neumonía de causa desconocida en la ciudad de Wuhan, provincia de
LO ESENCIAL
Hubei, China, en diciembre el año 2019. [1] La presentación clínica es la de una infección respiratoria con una gravedad de los síntomas que van desde una
leve frío común enfermedades similares, a una neumonía viral grave que conduce a aguda síndrome de dificultad respiratoria que es potencialmente mortal.
El Comité Internacional de Taxonomía de Virus ha confirmado el SARS-CoV-2 como el nombre del virus debido a la similitud genética del virus
para el virus del SARS-CoV, pero teniendo en cuenta que puede haber diferencias en el espectro y la transmisión de enfermedades. [2] [3] La
Organización Mundial de la Salud ha confirmado COVID-19 (una versión reducida de la enfermedad coronavirus 2019) como el nombre de la
enfermedad que causa el SARS-CoV-2 infección. [4] Antes de esto, el virus y / o enfermedad se conocen por varios nombres, incluyendo nuevo
coronavirus (2019-nCoV), 2019-nCoV, o variaciones sobre este.
Epidemiología
La Organización Mundial de la Salud (OMS) se informó de 44 casos de neumonía de etiología desconocida microbiana asociada con la ciudad de
Wuhan, provincia de Hubei, China el 31 de diciembre de 2019. La mayoría de los pacientes en el brote reportaron un enlace a un gran mercado de
mariscos y animales vivos (Huanan sur de china Mercado de Mariscos). [17] La OMS anunció que un nuevo coronavirus se había detectado en
muestras tomadas de estos pacientes. Las pruebas de laboratorio descartaron el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus (SARS-CoV), el
síndrome respiratorio Oriente Medio (MERS) -CoV, la gripe, la gripe aviar, y otros patógenos respiratorios comunes. [18]
Desde entonces, el brote se ha intensificado rápidamente, con el que primero se declara una emergencia de salud pública de importancia internacional el 30 de enero
2020 y luego declarar formalmente una pandemia el 11 de marzo de 2020. El brote se propagó rápidamente a partir de una única ciudad en China a la totalidad país
en sólo 30 días. [dieciséis] Consulte los siguientes recursos para obtener información actualizada sobre los recuentos diarios de caso:
• [OMS: nuevo coronavirus (COVID-19) situación salpicadero]

• [OMS: enfermedad coronavirus (COVID-2019) los informes de situación]
• [CDC: enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19) - los casos en los Estados Unidos]
• [CDC: ubicaciones con confirmados COVID-19 casos, por región OMS]
El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades ha publicado recientemente los datos de las series de casos más grandes hasta la fecha (72,314 casos
desde 31 diciembre 2019 hasta 11 febrero 2020). La mayoría de los casos confirmados (87%) eran de 30 a 79 años, 1% eran mayores de 9 años o menos, 1%
eran de edad 10 a 19 años, y 3% eran mayores de 80 años de edad o más. Aproximadamente el 51% de los pacientes eran hombres y el 49% eran mujeres.
Casi el 4% de los casos estaban en trabajadores de la salud. [dieciséis]
En los EE.UU., los pacientes de más edad (65 años) representaron el 31% de todos los casos, el 45% de las hospitalizaciones, el 53% de los ingresos en unidades de cuidados
intensivos, y el 80% de las muertes, con la más alta incidencia de las consecuencias graves en pacientes de edad ≥ 85 años. [22]
La infección en los niños se informó con mucha menor frecuencia que entre los adultos, y todos los casos hasta ahora han sido en grupos familiares o en los
niños que tienen una historia de contacto estrecho con un paciente infectado. [12] [13] [23]
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En una serie de casos de pacientes pediátricos 2143 en China, la edad media de los niños fue de 7 años, y el 56,6% de los casos fueron en niños
aunque esta diferencia de género no fue considerado significativo. [24]
Nuevas evidencias sugieren que el frío y condiciones secas pueden facilitar la propagación de COVID-19; Sin embargo, se necesitan más investigaciones
LO ESENCIAL
sobre cómo las condiciones climáticas influyen en la transmisión. [25]
Etiología
El síndrome respiratorio agudo y grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) es una betacoronavirus previamente desconocido que fue descubierto en muestras
de lavado broncoalveolar tomadas de grupos de pacientes que se presentaron con neumonía de causa desconocida en la ciudad de Wuhan, provincia de
Hubei, China, en diciembre el año 2019. [1]
SARS-CoV-2 pertenece a la Sarbecovirus subgénero de la Coronaviridae familia, y es el séptimo coronavirus sabe que los seres humanos
infectados. El virus ha sido encontrado para ser similar al síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) -al igual que los coronavirus de los murciélagos,
pero es distinta de SARS-CoV y Oriente Medio síndrome respiratorio (MERS) -CoV. [26] [27] El genoma completo ha sido determinada y publicada en
GenBank.
[GenBank] Un estudio preliminar sugiere que hay dos tipos principales (o cepas) del virus del SARS-CoV-2 en China, designada L y S. Se
encontró que el tipo L a ser más frecuentes durante las primeras etapas del brote en la ciudad de Wuhan y pueden ser más agresivos (aunque
esto es especulativo), pero su frecuencia disminuyó después de principios de enero. La relevancia de este hallazgo es desconocida en esta
etapa y se requiere más investigación. [28] [Fig-1]
Los coronavirus son una gran familia de virus de ARN con envoltura, algunos de los cuales la enfermedad causa en las personas (por ejemplo, resfriado común, el SARS,
MERS), y otros que circulan entre los mamíferos (por ejemplo, los murciélagos, los camellos) y aves. En raras ocasiones, los coronavirus animales pueden propagarse a los
seres humanos y, posteriormente, se extendió entre el pueblo, como fue el caso de SARS y MERS.
La mayoría de los pacientes en las etapas iniciales de este brote informó un enlace al sur de China Huanan Seafood Market, un animal vivo o mercado
'húmedo', lo que sugiere un origen zoonótica del virus. [6] [7] [29] Mientras que el reservorio animal potencial y huésped intermediario (s) son
desconocida en este momento, los estudios sugieren que pueden derivar de un virus recombinante entre el coronavirus bate y un coronavirus origen
desconocido; sin embargo, esto aún no se ha confirmado. [26] [27] [30] [31] Pangolines se han sugerido como un huésped intermediario, ya que se han
encontrado para ser un depósito natural de SARS-CoV-2-como coronavirus. [32]
la dinámica de transmisión del virus son actualmente desconocidos y la situación está evolucionando rápidamente. persona a persona
propagación se ha confirmado en entornos comunitarios y de salud, con transmisión local informó en muchos países de todo el mundo.
Una evaluación inicial de la dinámica de transmisión en los primeros 425 casos confirmados encontró que el 55% de los casos antes
de Enero 1 2020 estaban relacionados con el sur de China Huanan Seafood Market, mientras que sólo el 8,6% de los casos después
de esta fecha estaban relacionados con el mercado. Esto confirma que la transmisión de persona a persona se produjeron entre los
contactos cercanos desde mediados de diciembre de 2019, incluyendo infecciones en trabajadores de la salud. [29] La transmisión
nosocomial en los trabajadores sanitarios y los pacientes se ha reportado en 41% de los pacientes en una serie de casos. [8] transmisión
generalizada ha informado en centros de atención a largo plazo y en los cruceros (19% de 3700 pasajeros y la tripulación fueron
infectadas a bordo de la princesa diamante). [33] [34]
5
No se sabe con qué facilidad se reconoce cada vez el virus se propaga entre las personas, pero la transmisión de las cadenas que incluyen varios
enlaces. Similar al SARS y MERS, se piensa que la transmisión humano se produce a través de las gotitas respiratorias produce cuando una persona
estornuda o tose. [35] Se desconoce la contribución a la transmisión por la presencia del virus en otros fluidos corporales; sin embargo, el virus ha sido
detectado en la sangre, saliva, lágrimas, y las secreciones de la conjuntiva, y la transmisión fecal también puede ser posible. [36] [37] [38] [39] [40]
LO ESENCIAL
Hay una creciente evidencia de que la propagación de portadores asintomáticos puede ocurrir y esto se ha observado en las zonas endémicas. [41] [42]
[43] [44] [45] [46] presintomático de transmisión ha sido reportado en el 12,6% de los casos en un estudio. [47]
superpropagación eventos múltiples se han reportado con COVID-19. Estos eventos están asociados con un crecimiento explosivo temprano en un
brote y transmisión sostenida en etapas posteriores. [48] Superspreaders pueden transmitir la infección a un gran número de contactos, incluyendo
trabajadores de la salud. Este fenómeno está bien documentado para las infecciones tales como el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS),
infección por el virus del Ébola, y MERS. [49] [50] Algunos de estos individuos son también supershedders de virus, pero las razones subyacentes
eventos superspreader son a menudo más complejo que la simple exceso de eliminación del virus y pueden incluir una variedad de factores
ambientales y de comportamiento. [49]
Se desconoce si la transmisión perinatal o transmisión a través de la lactancia materna es posible; Sin embargo la transmisión perinatal se ha
sospechado en un caso. [51] [52] revisiones retrospectivas de las mujeres embarazadas con COVID-19 encontraron que no hay evidencia de infección
intrauterina causada por la transmisión vertical en mujeres que desarrollan la infección al final del embarazo. Sin embargo, actualmente hay una falta
de datos sobre el riesgo de transmisión al recién nacido durante el parto vaginal. [53] [54] [55]
fisiopatología
Las estimaciones actuales del período de incubación varían de 1 a 14 días, según la Organización Mundial de la Salud y los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades. [56] [57] El período de incubación medio se ha estimado en aproximadamente 5 días. [29] [58] La
transmisión puede ser posible durante el período de incubación. [59]
Los informes preliminares sugieren que el número de reproducción (R $ ₀ $), el número de personas que adquieren la infección de una persona infectada, es de
aproximadamente 2,2. [29] [60] Sin embargo, ya que la situación está todavía en evolución, el R $ ₀ $ en realidad puede ser mayor o menor. La tasa de ataque secundario
para SARS-CoV-2 se estima en 0,45% para los contactos cercanos de pacientes en Estados Unidos. [61]
Aunque actualmente se desconoce la fisiopatología de esta enfermedad, se piensa que se une el virus al receptor de conversión de angiotensina
enzima-2 (ACE2) en seres humanos, lo que sugiere que puede tener una patogénesis similar al SARS. [27] [62] Sin embargo, una característica
estructural única del dominio de unión del receptor de espiga glicoproteína de SARS-CoV-2 (que es responsable de la entrada del virus en las
células huésped) confiere afinidad potencialmente mayor de unión para ACE2 en las células huésped en comparación con SARS-CoV. [63] Un tipo
furina sitio de escisión se ha identificado en la proteína de la espícula del virus; esto no existe en otros coronavirus SARS-like. [64]
Basado en un análisis de una sola célula de conjuntos de datos de secuenciación de RNA derivados de los principales sistemas fisiológicos humanos, los órganos
considerados más vulnerables a la infección por SARS-CoV-2 debido a sus niveles de expresión de ACE2 incluir los pulmones, el corazón, el esófago, los riñones, la
vejiga, y el íleon . [sesenta y cinco]
6
cargas virales altas se han detectado en muestras nasales y de la garganta poco después de la aparición de los síntomas, y se piensa que el patrón de
diseminación viral puede ser similar al de los pacientes con influenza. se encontró un paciente asintomático tener una carga viral similar en comparación con los
pacientes sintomáticos. [66] La duración media de la excreción del virus es de aproximadamente 20 días en los supervivientes. [67]
LO ESENCIAL
Clasificación
Organización Mundial de la Salud: clasificación clínica de COVID-19 [5]

enfermedad leve
• Los pacientes con infección viral del tracto respiratorio superior sin complicaciones pueden tener síntomas no específicos tales como fiebre, fatiga, tos
(con o sin producción de esputo), anorexia, malestar general, dolor muscular, dolor de garganta, disnea, congestión nasal, o dolor de cabeza. En raras
ocasiones, los pacientes también pueden presentar diarrea, náuseas y vómitos.
• Los pacientes mayores y / o inmunosuprimidos pueden presentarse con síntomas atípicos.

• Síntomas debido a las adaptaciones fisiológicas del embarazo o eventos adversos del embarazo (por ejemplo, disnea, fiebre,
síntomas gastrointestinales, fatiga) pueden solaparse con COVID-19 síntomas. Neumonía
• Adultos: la neumonía sin signos de neumonía grave (véase más adelante) y no hay necesidad de oxígeno suplementario.
• Niños: neumonía con tos o dificultad para respirar más respiración rápida (es decir, <2 meses de edad: = 60 respiraciones / minuto; 2-11
meses de edad: ≥50 respiraciones / minuto; 1-5 años años de edad: ≥ 40 respiraciones / minuto) y no hay signos de neumonía grave (ver más
abajo). neumonía grave en adultos y adolescentes
• Fiebre o sospecha de infección respiratoria más uno de los siguientes:
• Frecuencia respiratoria> 30 respiraciones / minuto
• dificultad respiratoria grave

• SpO₂ ≤93% en aire ambiente.
neumonía grave en niños
• Tos o dificultad para respirar más al menos uno de los siguientes:
• La cianosis central o SpO₂ <90%

• dificultad respiratoria severa (por ejemplo, gruñidos, muy severo tiraje)
• Los signos de neumonía con una señal de peligro general (es decir, la incapacidad para amamantar o bebida, letargo o pérdida del conocimiento, o
convulsiones).
• Otros signos de neumonía pueden estar presentes en los niños, incluyendo tiraje o respiración rápida (es decir, <2 meses de edad: = 60
respiraciones / minuto; 2-11 meses de edad: ≥50 respiraciones / minuto; 1-5 años años de edad : ≥ 40 respiraciones / minuto).
• Mientras que el diagnóstico se hace sobre bases clínicas, imagen del tórax puede identificar o excluir algunas complicaciones
pulmonares.
7
enfermedad Coronavirus 2019 (COVID-19) Prevención
Prevención primaria
Las medidas generales de prevención
• La única manera de prevenir la infección es evitar la exposición al virus y la gente debe aconsejar a: [73] [74]
• Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón o con un desinfectante de manos a base de alcohol y evitar tocarse los ojos, la nariz y
la boca con las manos sin lavar
• Evitar el contacto cercano con personas (es decir, mantener una distancia de al menos 1 metro [3 pies]), en particular los que
tienen fiebre o se tose o estornuda
• Practique higiene respiratoria (es decir, la boca cubierta y la nariz al toser o estornudar, tejido de descarte inmediatamente en un
contenedor cerrado, y las manos de lavado)
• Buscar atención médica temprana si tienen fiebre, tos y dificultad para respirar y compartir su historial de viajes y el contacto
previo con su proveedor de atención médica
•
PREVENCIÓN
Evitar el contacto sin protección directa con animales vivos y superficies en contacto con animales vivos al visitar mercados de animales vivos en las
zonas afectadas
• Evitar el consumo de productos de origen animal crudos o poco cocidos, y asa la carne cruda, leche, u órganos de animales con cuidado, siguiendo las
buenas prácticas habituales de seguridad alimentaria.
• [OMS: enfermedad coronavirus (COVID-19) consejos para el público]
Las mascarillas médicas
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) no recomienda que las personas llevan una máscara médica en entornos comunitarios si no tienen
síntomas respiratorios ya que no hay evidencia disponible sobre su utilidad para las personas a proteger que no están enfermos. Sin embargo, las
máscaras se pueden usar en algunos países en función de los hábitos culturales locales. Se aconseja a los individuos con fiebre y / o síntomas
respiratorios que usar una máscara y buscar atención médica tan pronto como sea posible. Sin embargo, el uso de una máscara por sí sola es
insuficiente para proporcionar una protección adecuada, y que se debe utilizar en combinación con otras medidas de prevención y control de
infecciones. [75]
• Es obligatorio el uso de una máscara médica en público en algunas zonas de China, y la orientación local debe ser consultado para obtener más
información.
• Es importante lavarse las manos con agua y jabón (o un desinfectante a base de alcohol) antes de poner en una máscara facial. [76]
• [BMJ: Las mascarillas para la prevención de la infección en establecimientos de salud y de la comunidad]
La detección y cuarentena
• Las personas que viajan a áreas con un alto riesgo de infección pueden ser seleccionados utilizando cuestionarios sobre su viaje, el contacto con
personas enfermas, los síntomas de la infección, y / o medición de su temperatura. Combinado de detección de pasajeros de líneas aéreas en la salida
de una zona afectada y a la llegada en otra parte ha sido relativamente ineficaces cuando se usan para otras infecciones como la infección por el virus
de Ébola, y se ha modelado a perder hasta el 50% de los casos de COVID-19, particularmente aquellos con sin síntomas durante un período de
incubación, que puede ser superior a 10 días. [77] procesos de selección basados en los síntomas se han notificado a ser ineficaz en la detección de la
infección por SARS-CoV-2 en un pequeño número de pacientes que más tarde se encontró que tenían evidencia de infección por SARS-CoV-2 en una
muestra de la garganta. [78]
• cuarentena forzada se ha utilizado en algunos países para aislar las cohortes de fácil identificación de las personas en situación de riesgo potencial de
exposición reciente (por ejemplo, grupos de evacuados por avión desde las zonas afectadas, o grupos
8
en los cruceros con personas infectadas a bordo). [79] Los efectos psicosociales de la cuarentena forzada pueden tener
repercusiones duraderas. [80] [81]
El distanciamiento social
• Muchos países están aplicando medidas de distanciamiento social obligatorias con el fin de reducir y retrasar la transmisión (por ejemplo, cierres
de la ciudad, la escuela y el cierre de la universidad, medidas de detección en los aeropuertos y estaciones de tren, la restricción de movimiento,
distancia de trabajo, la cuarentena de personas expuestas). A pesar de la evidencia de distanciamiento social para COVID-19 está limitada, está
emergiendo, y la mejor evidencia disponible parece apoyar las medidas de distanciamiento social para reducir la transmisión y el retardo de
propagación. El tiempo y la duración de estas medidas parece ser crítica. [20] [82]
Vacuna
• Actualmente no existe una vacuna disponible. Las vacunas están en desarrollo, pero se puede tomar algún tiempo antes de que una vacuna esté
disponible. [83] [84] Una vacuna contra el ARNm (ARNm-1273) que se ha enviado al Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas para la fase
1 de pruebas clínicas en los EE.UU.. [85] La vacuna incluye un segmento corto del código genético copiado del virus. El juicio comenzó en los seres
humanos el 16 de marzo de 2020. Los ensayos clínicos en humanos también han comenzado en una vacuna de vector adenoviral experimental en China. [86]
PREVENCIÓN
Poner en pantalla
Gestión de contactos
Las personas que puedan haber estado expuestas a los individuos con sospecha (incluyendo trabajadores de la salud) COVID-19 deben ser advertidos para
controlar su salud durante 14 días desde el último día de un posible contacto. Un contacto es una persona que está involucrada en alguna de las siguientes
desde 2 días antes y hasta 14 días después de la aparición de los síntomas en el paciente: [126]
• el contacto cara a cara con un paciente COVID-19 dentro de 1 metro (3 pies) por más de 15 minutos
• La atención directa de los pacientes con COVID-19 sin necesidad de utilizar equipo de protección personal adecuado
• Permanecer en el mismo entorno de cerca (por ejemplo, lugar de trabajo, aula, hogar, recolección) como un paciente COVID-19 para
cualquier cantidad de tiempo
• Viajar en estrecha proximidad dentro de 1 metro (3 pies) con un paciente COVID-19 en cualquier tipo de medio de transporte
• Otras situaciones, como se indica por las evaluaciones de riesgo locales.
Si un contacto desarrolla síntomas, deben notificar a la instalación receptora, usar una mascarilla médica durante el viaje para buscar atención, evitar tomar el transporte
público (por ejemplo, llamar a una ambulancia o utilizar un vehículo privado), realizar la higiene respiratoria y de la mano, sentarse lo más lejos de los demás como sea
posible durante el transporte, y limpia las superficies contaminadas.
La detección de los viajeros
La salida y la detección de entrada pueden ser recomendados en los países donde las fronteras son todavía abierto, sobre todo cuando la repatriación de
nacionales de las áreas afectadas. Los viajeros que regresan de las zonas afectadas debe auto-monitor para los síntomas durante 14 días y seguir los protocolos
locales del país receptor. Algunos países pueden requerir la vuelta de los viajeros para entrar en cuarentena. Los viajeros que desarrollan síntomas se pongan en
contacto con su proveedor de cuidados de salud local, preferentemente por teléfono. [127]
Conducir a través de los centros de cribado
Drive-a través de centros de cribado se han establecido en algunos países para el cribado más seguro y más eficiente. El individuo de prueba
no sale de su coche durante todo el proceso, que incluye el registro y el cuestionario, el examen, la recogida de muestras, e instrucciones
sobre qué hacer después. Este método tiene la ventaja de una mayor capacidad de prueba y la prevención de la infección cruzada entre
testees en el espacio de espera. [128]
9
La prevención secundaria
El reconocimiento precoz de nuevos casos es la piedra angular de la prevención de la transmisión. aislar inmediatamente todos los casos sospechosos y confirmados y
poner en práctica la prevención de infecciones recomendadas y procedimientos de control de acuerdo con los protocolos locales, incluyendo las precauciones estándar
en todo momento, y el contacto, gotita, y precauciones en el aire mientras el paciente es sintomático. [88] COVID-19 es una enfermedad de declaración obligatoria;
informar de todos los casos sospechosos y confirmados a las autoridades de salud locales.
una guía detallada sobre las medidas de prevención y control de infecciones están disponibles de la Organización Mundial de la Salud y los Centros
para el Control y Prevención de Enfermedades:
• [OMS: la prevención y control de infecciones durante la atención de la salud cuando se sospecha COVID-19]
• [CDC: Recomendaciones provisionales de prevención y control de infecciones para los pacientes con sospecha o confirmación de la enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19) en establecimientos de salud]
PREVENCIÓN
10 BMJ temas de mejores prácticas se actualizan periódicamente y la versión más reciente de los temas se pueden
enfermedad Coronavirus 2019 (COVID-19) Diagnóstico
Caso de la historia la
historia de Caso # 1
A 61 años de edad, el hombre presenta al hospital el 3 de marzo 2020, con fiebre, tos y dificultad para respirar. También informa sentirse muy cansado
y enfermo. Él tiene una historia de insuficiencia cardíaca congestiva, que se controla con medicamentos. En el examen, su pulso es de 120 bpm y su
temperatura es de 38,7 ° C (101,6 ° F). Pecho x- muestra los rayos infiltrados pulmonares bilaterales. Él es admitido al hospital en una habitación de
aislamiento y se inicia en el oxígeno, fluidos intravenosos, antibióticos empíricos, y el paracetamol. Más tarde ese día, él prueba positiva para el
síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en las pruebas de reacción en cadena de transcriptasa inversa polimerasa en tiempo
real. El paciente presenta dificultad respiratoria 7 días después de la admisión y se inicia la ventilación mecánica.
Caso de la historia # 2
A 30 años de edad, el hombre presenta a su médico de cabecera el 14 de enero 2020, con una tos. Ha tenido la tos durante 4 días y ahora se
siente un poco corto de aliento. Él también tiene un dolor de cabeza e informa de que sus músculos duelen. En examimation, su pulso es de 100
bpm y su temperatura es de 38,5 ° C (101,3 ° F). Los informes de los pacientes que regresó de un viaje de negocios en China continental hace 6
días.
otras presentaciones
Otros síntomas leves no específicos pueden incluir anorexia, confusión, mareos, dolor de garganta, rinorrea, y producción de esputo. Algunos
pacientes pueden presentar dolor en el pecho o hemoptisis. Los síntomas gastrointestinales como diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal
se han notificado en raras ocasiones, si bien esto puede ser subestimada. [6] [7] [8] [9] [10] Existe evidencia anecdótica de que los pacientes con
enfermedad leve pueden desarrollar la anosmia / hiposmia o ageusia / disgeusia en ausencia de otros síntomas. [11] Algunos pacientes pueden
ser asintomáticos o con síntomas mínimos, especialmente los niños. [12] [13] [14] [15]
DIAGNÓSTICO
Aproximadamente el 80% de los pacientes presentan enfermedad leve, 14% presenta una enfermedad grave, y el 5% se presentan con enfermedad
crítica. [dieciséis] Los pacientes con enfermedad severa pueden tener signos y síntomas de neumonía viral, o complicaciones, incluyendo el síndrome de
distrés, lesión cardiaca aguda, arritmias, insuficiencia renal aguda, infección secundaria, sepsis o shock. [6] [7] [8]
se pueden producir presentaciones atípicas, especialmente en pacientes de edad avanzada o pacientes inmunodeprimidos.
Paso a paso enfoque diagnóstico

El reconocimiento precoz y el diagnóstico rápido son esenciales para prevenir la transmisión y proporcionar atención de apoyo en el momento oportuno. Tener un
alto índice de sospecha clínica para COVID-19 en todos los pacientes que se presentan con fiebre y / o enfermedad respiratoria aguda y que reportan un historial
de haber viajado a una zona afectada o el contacto directo con un caso sospechoso o confirmado en los 14 días anteriores a los síntomas comienzo. La
evaluación debe realizarse de acuerdo con los índices de gravedad de la neumonía y sepsis directrices (si se sospecha sepsis) en todos los pacientes con
enfermedad severa.
11
Es importante que los médicos generales evitan evaluación en persona de los pacientes con sospecha de COVID-19 en atención primaria cuando sea
posible. [87] Los algoritmos para tratar estos pacientes están disponibles:
• [BMJ: covid-19 en atención primaria (Reino Unido)]
prevención y control de infecciones

Triage todos los pacientes al ingreso e inmediatamente el aislante todos los casos sospechosos y confirmados en un área separada de otros pacientes.
pacientes con sospecha se debe dar una máscara y se mantienen al menos 1 metro (3 pies) de otros pacientes con sospecha. Implementar procedimientos de
prevención y control de infecciones adecuadas. Los cuestionarios de evaluación pueden ser útiles. COVID-19 es una enfermedad de declaración obligatoria;
informar de todos los casos sospechosos y confirmados a las autoridades de salud locales.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda los siguientes principios básicos: [88]
• aislar inmediatamente todos los casos sospechosos en una zona que está separada de otros pacientes
• Aplicar las precauciones estándar en todo momento:
• parte práctica y la higiene respiratoria
• Ofrecer una máscara médica a los pacientes que pueden tolerar una
• Usar los equipos de protección individual
• Practicar una gestión segura de residuos, la limpieza del medio ambiente, y la esterilización de los equipos de atención al paciente y lino
• Implementar contacto adicional y precauciones por goteo hasta que el paciente es asintomático:
• Coloque los pacientes en habitaciones individuales adecuadamente ventiladas; cuando las habitaciones individuales no están disponibles, colocar
todos los casos sospechosos juntos en la misma sala
• Use una máscara médica, guantes, un vestido apropiado y / protección facial ojo (por ejemplo, gafas o una careta de protección)
DIAGNÓSTICO
• Usa un solo uso o equipo desechable
• Considerar limitar el número de trabajadores de la salud, familiares y visitantes en contacto con el paciente, lo que garantiza
una atención óptima del paciente y apoyo psicológico para el paciente
• Considerar la colocación de los pacientes en habitaciones de presión negativa, si está disponible
• Implementar precauciones en el aire cuando se realizan procedimientos de generación de aerosol
• Todas las muestras recogidas durante las investigaciones de laboratorio deben ser considerados como potencialmente infecciosos. Es importante
desinfectar superficies inanimadas en la cirugía o hospital como pacientes pueden tocar y contaminar las superficies como manijas de puertas y escritorios. [89]
La mediana de la vida media del virus es de aproximadamente 1 hora como un aerosol, 4 horas en cobre, 24 horas en la cartulina, y 72 horas en acero
inoxidable y plástico, con base en los datos iniciales. [90]
una guía detallada sobre los procedimientos de prevención y control de infecciones están disponibles en la OMS y los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC):
• [CDC: estrategias para optimizar el suministro de PPE]
Historia
Tome una historia clínica detallada para determinar el nivel de riesgo de COVID-19 y evaluar la posibilidad de otras causas. antecedentes de viaje
puede ser clave; es crucial para el diagnóstico oportuno y para prevenir la transmisión adicional. El diagnóstico se debe sospechar en: [68]
• Los pacientes con enfermedad respiratoria aguda (es decir, la fiebre y al menos un signo / síntoma de enfermedad respiratoria como tos o
dificultad para respirar) y una historia de viajar o residir en un lugar de notificación transmisión comunitaria de la enfermedad COVID-19
durante los 14 días antes de la aparición de los síntomas.
• Los pacientes con cualquier enfermedad respiratoria aguda si han estado en contacto con un caso confirmado o probable COVID-19 en los últimos 14 días antes
de la aparición de los síntomas. Ver nuestra sección de criterios de diagnóstico para la definición de los casos completos.
Presentación clínica
La presentación clínica similar a la neumonía viral, y la gravedad de la enfermedad varía de leve a grave. Aproximadamente el 80% de los pacientes
presentan enfermedad leve, 14% presenta una enfermedad grave, y el 5% se presentan con enfermedad crítica. [dieciséis] se pueden producir
presentaciones atípicas, especialmente en pacientes de edad avanzada o pacientes inmunodeprimidos.
enfermedad grave se asocia con la edad avanzada y la presencia de problemas de salud subyacentes. [16] [69]
Los pacientes mayores y / o con comorbilidades pueden presentarse con síntomas leves, pero tienen un alto riesgo de deterioro. [5]
Los síntomas más comunes son: [6] [7] [8] [9] [91] [92]
DIAGNÓSTICO
• Fiebre
• Tos
• Disnea
• Mialgia
• Fatiga.
Los síntomas menos comunes incluyen:
• Anorexia
• La producción de esputo
• Dolor de garganta
• Confusión
• Mareo
13
• Dolor de cabeza
• rinorrea
• Dolor de pecho
• hemoptisis
• Diarrea
• Náuseas vómitos
• Dolor abdominal
• Pérdida del olfato / gusto
• congestión de la conjuntiva.
Algunos pacientes pueden ser asintomáticos o con síntomas mínimos. La enfermedad leve se define como pacientes con una infección del tracto
respiratorio superior sin complicaciones con síntomas no específicos tales como fiebre, tos (con o sin producción de esputo), fatiga, anorexia,
malestar, mialgia, dolor de garganta, disnea, congestión nasal o dolor de cabeza. En raras ocasiones los pacientes pueden tener síntomas
gastrointestinales. El diagnóstico más común en pacientes con severa COVID-19 es una neumonía grave. [5]
Aproximadamente el 90% de los pacientes presentan más de un síntoma, y 15% de los pacientes se presentan con fiebre, tos y disnea. [7] Parece
que los pacientes tienen menos prominente del tracto respiratorio superior o síntomas gastrointestinales en comparación con el síndrome
respiratorio agudo severo (SRAS), el síndrome respiratorio Oriente Medio (MERS), o la gripe. [6] [7] Los pacientes pueden presentar náuseas o
diarrea de 1 a 2 días antes de la aparición de fiebre y dificultades para respirar. [8]
Una serie de casos retrospectiva de 62 pacientes en la provincia de Zhejiang encontró que las características clínicas fueron menos severas que las de
los pacientes infectados primarias de la ciudad de Wuhan, lo que indica que la infección de segunda generación puede resultar en una infección leve.
Este fenómeno también se informó con MERS. [93]
(por ejemplo, influenza, metapneumovirus humano) se han reportado Co-infecciones. Los pacientes con coinfección de la gripe mostraron
características similares a aquellos pacientes con un solo COVID-19. [67] [94] [95]
DIAGNÓSTICO
Realizar un examen físico. Los pacientes pueden ser febril (con o sin escalofríos / rigidez) y tienen tos obvia y / o dificultad para respirar.
La auscultación del tórax puede revelar crepitaciones inspiratorio, estertores, y la respiración / o bronquial en pacientes con neumonía o
dificultad respiratoria. Los pacientes con dificultad respiratoria pueden tener taquicardia, taquipnea, cianosis o hipoxia acompaña.
Niños
Los niños suelen ser asintomáticas o presentarse con síntomas leves (por ejemplo, fiebre breve y rápidamente resolver, tos leve, dolor de
garganta, congestión, rinorrea). [12] [13] [14] [15] [96] Poliapnea se ha reportado en niños con enfermedad grave. [97] En una serie de casos de
pacientes pediátricos 2143 en China, más del 90% de los niños asintomáticos o una enfermedad leve o moderada; 16% eran asintomáticos y sin
evidencia radiológica de neumonía. [24] Sin embargo, es importante tener en cuenta que los niños pueden tener signos de neumonía en las
imágenes de pecho a pesar de tener un mínimo o ningún síntoma. [98] Hay un caso clínico de un niño que tenía principalmente síntomas
gastrointestinales. [99] Enfermedad moderada a grave se ha informado en los niños. [100]
Co-infecciones pueden ser más comunes en los niños. [98]
Mujeres embarazadas
revisiones retrospectivas de las mujeres embarazadas con COVID-19 encontraron que las características clínicas en mujeres embarazadas fueron
similares a los reportados para mujeres adultas no embarazadas. [54] Es importante tener en cuenta que los síntomas como fiebre, disnea, fatiga y
pueden solaparse con síntomas debido a las adaptaciones fisiológicas del embarazo o eventos adversos en el embarazo. [5]
Las investigaciones iniciales
Ordenar los siguientes investigaciones en todos los pacientes con enfermedad grave:
• Oximetría de pulso
• ABG (como se indica para detectar la hipercapnia o acidosis)
• FBC
• Panel metabólico completo
• pantalla de la coagulación
• Los marcadores inflamatorios (procalcitonina en suero y la proteína C-reactiva)
• suero troponina
• Sérica de lactato deshidrogenasa
• Serum creatina quinasa.
La mayoría de las anomalías de laboratorio común en pacientes hospitalizados con neumonía incluyen leucopenia, linfopenia, leucocitosis,
transaminasas hepáticas elevadas, elevado de lactato deshidrogenasa, y elevados de proteína C reactiva. Otras anormalidades incluyen
neutrofilia, trombocitopenia, disminución de la hemoglobina, disminución de la albúmina, y la insuficiencia renal. [6] [7] [8] [92] [101]
La oximetría de pulso puede revelar la saturación de oxígeno bajo (SpO₂ <90%).
DIAGNÓSTICO
[VIDEO: punción de la arteria radial demostración animada]
Los cultivos de sangre y de esputo
muestras de sangre y de esputo a cobro revertido para la cultura en todos los pacientes para descartar otras causas de infección del tracto respiratorio inferior
y sepsis, especialmente los pacientes con antecedentes epidemiológicos atípica. Las muestras deben recogerse antes de iniciar antimicrobianos empíricos si
es posible. [5]
Las pruebas moleculares
se requiere una prueba molecular para confirmar el diagnóstico. Las pruebas de diagnóstico se deben realizar de acuerdo con las directrices establecidas por las
autoridades sanitarias locales y deben adherirse a apropiarse de las prácticas de bioseguridad. Si la prueba no está disponible a nivel nacional, las muestras deben
ser enviadas a un laboratorio de referencia adecuado. Las muestras para la prueba deben ser recogidos bajo los procedimientos de prevención y control de
infecciones adecuadas. Prioridades para las pruebas
• Las decisiones sobre quién a prueba deben basarse en factores clínicos y epidemiológicos. Dar prioridad a las personas con una probabilidad de
infección. Considere un ensayo de contactos asintomáticos o levemente sintomáticos
15
de confirmados COVID-19 casos. Consulte a las autoridades locales de salud para la orientación como prueba prioridades dependerá de las directrices
locales y los recursos disponibles. [5]
• El CDC recomienda que las siguientes personas son priorizados para la prueba: [102]
• Los pacientes hospitalizados con signos y síntomas de COVID-19

• Otras personas sintomáticas de 65 años y mayores y / o los que tienen una condición médica crónica o que están
inmunocomprometidos
• las personas sintomáticas que han tenido contacto cercano con un caso sospechoso o confirmado, o que tienen antecedentes de viaje
desde un área geográfica afectada, dentro de los 14 días del inicio de los síntomas.
• las mujeres embarazadas sintomáticas también deben ser priorizadas con el fin de permitir el acceso a la atención especializada. [5]
• La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América recomienda un sistema de organización en niveles de priorización de pacientes. El nivel de prioridad
para la prueba incluye: [103]
• Los pacientes gravemente enfermos con neumonía viral inexplicable o insuficiencia respiratoria
• Los pacientes con síntomas respiratorios y el contacto con un COVID-19 casos confirmados o viajar a zonas con alta transmisión en la
comunidad dentro de los 14 días de inicio de los síntomas
• Los pacientes con infecciones respiratorias o fiebre que también están inmunocomprometidas (incluyendo aquellos con VIH), son
mayores, o han subyacente a problemas de salud crónicos
• Los individuos críticos para la respuesta a la pandemia que experimentan síntomas respiratorios, como los trabajadores de la salud.
• Las pruebas en otros pacientes es recomendable, pero se considera una prioridad más baja. Realizar una prueba de amplificación de ácido
nucleico, tal como la reacción en tiempo real de transcripción inversa en cadena de polimerasa (RT-PCR), por agudo severo síndrome respiratorio
coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en los pacientes apropiados con sospecha de infección, con confirmación por el ácido nucleico la secuenciación cuando sea
necesario. [104]
• Collect especímenes respiratorio superior (hisopo o lavado nasofaríngeo y orofaríngeo) en pacientes ambulatorios y / o inferior
muestras respiratorias (esputo y / o endotraqueal aspirado o lavado broncoalveolar) en pacientes con enfermedad respiratoria más
severa. Considere el alto riesgo de aerolisation en la recogida de muestras de las vías respiratorias inferiores.
DIAGNÓSTICO
• También considerar la recogida de muestras clínicas adicionales (por ejemplo, sangre, heces, orina). Uno o más resultados negativos no
descartan la posibilidad de infección. Si un resultado negativo se obtiene de un paciente con un alto índice de sospecha para COVID-19, de
especímenes adicionales deben ser recogidas y analizadas, especialmente si muestras de las vías respiratorias únicamente superior se recogieron
inicialmente. [104] Las directrices recomiendan que las dos pruebas negativas consecutivas (al menos un día de diferencia) son necesarias para excluir
COVID-19; Sin embargo, hay un caso clínico de un paciente que regresó dos resultados negativos consecutivos y no dan positivo hasta 11 días
después del inicio de los síntomas y la confirmación de los resultados torácico típico de tomografía computarizada (TC). [105]
Recoger muestras nasofaríngeas de las pruebas para descartar la infección con otros patógenos respiratorios (por ejemplo, la gripe, patógenos
atípicos) de acuerdo a la orientación local. Es importante tener en cuenta que la co-infecciones pueden ocurrir, y una prueba positiva para un
patógeno no COVID-19 no descarta COVID-19. [5] [106]
Las pruebas serológicas no está disponible todavía, pero los ensayos están en desarrollo. [107] Las muestras de suero se pueden almacenar para definir
retrospectivamente los casos cuando se disponga de pruebas de serología validados.
dieciséis
Imaging
Todos los procedimientos de formación de imágenes se deben realizar de acuerdo con los procedimientos de prevención y control de infecciones locales
para prevenir la transmisión. Radiografía de pecho
• Ordenar una radiografía de tórax en todos los pacientes con sospecha de neumonía. infiltrados pulmonares unilaterales se encuentran en 25% de los pacientes, y
los infiltrados pulmonares bilaterales se encuentran en 75% de los pacientes. [6] [7] [108]
TC de tórax
• Considere ordenar una tomografía computarizada del tórax. hallazgos en la TC de tórax anormal se han reportado en hasta el 97% de los pacientes
en un meta-análisis de 50,466 pacientes hospitalizados. [91] La TC es la modalidad de imagen principal en China. [109]
• La TC muestra generalmente lobular bilateral y múltiples áreas subsegmentarias de vidrio deslustrado o consolidación en la mayoría de los
pacientes, por lo general con una distribución periférica o posterior, principalmente en los lóbulos inferiores y con menor frecuencia en el lóbulo
inferior derecho. opacidades de consolidación sobrepuestas en vidrio deslustrado pueden encontrarse en un número menor de casos, los
pacientes generalmente mayores. Otras características atípicas incluyen engrosamiento interlobular o septal (liso o irregular), engrosamiento de
la pleura adyacente, la participación subpleural, patrón de pavimentación loco, y broncogramas de aire. Algunos pacientes pueden rara vez se
presentan con derrame pleural, derrame pericárdico, bronquiectasias, cavitación, neumotórax, linfadenopatía y cambios quísticos redondas.
características atípicas parecen ser más comunes en las etapas posteriores de la enfermedad, o en la progresión de la enfermedad. [6] [93] [110] Las
anormalidades pueden evolucionar rápidamente de focal unilateral para difundir opacidades en vidrio esmerilado bilaterales que el progreso de, o
co-existir con, consolidaciones dentro de 1 a 3 semanas. [111] La mayor gravedad de hallazgos de la TC es generalmente visible días alrededor
de 10 después de la aparición de los síntomas y signos de formación de imágenes asociadas con la mejoría clínica (por ejemplo, la resolución de
las opacidades de consolidación, la reducción del número de lesiones y los lóbulos involucrados) por lo general se produce después de la
semana 2 de la enfermedad. [110] Un pequeño estudio comparativo encontró que los pacientes con COVID-19 son más propensos a tener la
afección bilateral con moteado múltiple y opacidad en vidrio esmerilado en comparación con otros tipos de neumonía. [112]
DIAGNÓSTICO
• Pequeñas opacidades en vidrio esmerilado nodulares son el hallazgo más común en los niños. [113] La consolidación y la zona signos
halo es un hallazgo típico en los niños. [98]
• La evidencia de neumonía viral en la TC puede preceder a un resultado positivo de RT-PCR para el SARS-CoV-2 en algunos pacientes. [107] Sin
embargo, las anormalidades de imagen de TC pueden estar presentes en pacientes mínimamente sintomáticos o asintomáticos. [44] [111] Algunos
pacientes pueden presentar un hallazgo de tórax normal a pesar de la RT-PCR positivo. [114]
• En una cohorte de más de 1.000 pacientes en una zona hiperendémica en China, el pecho CT tenía una mayor sensibilidad para el diagnóstico de
COVID-19 en comparación con la inicial RT-PCR a partir de muestras de frotis (88% versus 59%). Mejora de los resultados anormales de TC también
precedió a cambio de la positividad RT-PCR para la negatividad en esta cohorte durante la recuperación. La sensibilidad de la TC de tórax fue del 97%
en pacientes que finalmente tuvieron resultados positivos de RT-PCR. Sin embargo, en este contexto, el 75% de los pacientes con resultados negativos
RT-PCR también tuvo resultados positivos TC de tórax. De estos pacientes, 48% se consideraron casos muy probables, mientras que el 33% se
consideraron casos probables. [115]
Factores de riesgo
17
Fuerte
residencia en / viaje a la ubicación transmisión comunitaria de informes durante los 14 días anteriores al inicio de
los síntomas
• El diagnóstico se debe sospechar en pacientes con enfermedad aguda respiratoria (es decir, la fiebre y al menos un signo / síntoma de
enfermedad respiratoria como tos o dificultad para respirar) y una historia de viajar o residir en un reporte transmisión comunitaria localización
de COVID-19 la enfermedad durante los 14 días anteriores al inicio de los síntomas. [68]
• [OMS: nuevo coronavirus (COVID-19) situación salpicadero]

• [CDC: ubicaciones con confirmados COVID-19 casos, por región OMS]
estrecho contacto con un caso confirmado
• El diagnóstico se debe sospechar en pacientes con cualquier enfermedad respiratoria aguda si han estado en contacto con un caso confirmado o
probable COVID-19 en los últimos 14 días antes de la aparición de los síntomas. [68]
mayor edad y / o condición de salud subyacente
• Las personas de 65 años o de mayor edad, los que viven en un centro de cuidado de ancianos o de largo plazo, y los que tienen una condición de alto riesgo (por
ejemplo, enfermedad respiratoria crónica, enfermedades cardiovasculares, inmunocomprometidos, obesidad severa, la diabetes, la hipertensión, la insuficiencia renal
o enfermedad hepática) están en mayor riesgo de enfermedad grave. [69]
• Las comorbilidades prevalentes la mayoría de los pacientes con COVID-19 son la hipertensión, diabetes, enfermedad
cardiovascular, y la enfermedad respiratoria. [70]
• Los datos iniciales sugieren que los pacientes inmunodeprimidos no están en mayor riesgo de enfermedad grave por coronavirus; Sin embargo, se
necesitan más investigaciones sobre este grupo de pacientes. [71]
fumar débil
• El tabaquismo activo no se asoció significativamente con un mayor riesgo de enfermedad grave de acuerdo con los resultados preliminares
de un meta-análisis. [72]
DIAGNÓSTICO
Historia y examen de los factores
Key factores fiebre de diagnóstico
(común)
• Reportado en el 83% y el 98% de los pacientes en series de casos. [6] [7] [8] [91] [92] [116] En una serie de casos, el 44% de los pacientes tenía una fiebre en la
presentación, pero se desarrolló en el 89% de los pacientes después de la hospitalización. [9]
• Menos común en los niños. [15]

• Los niños no pueden presentar fiebre, o pueden tener una breve y fiebre rápidamente resolver. [12] [96]
• Los pacientes pueden presentar escalofríos / rigidez.
• El curso de la fiebre no se entiende completamente todavía, pero puede ser prolongada e intermitente.
tos (común)
• Reportada en 57% a 82% de los pacientes en series de casos. [6] [7] [8] [9] [91] [92] [116]
• Menos común en los niños. [15]
• La tos es generalmente seco.
disnea (común)
• Reportada en 18% a 55% de los pacientes en series de casos. [6] [7] [8] [9] [92] [116]
• La mediana del tiempo de aparición de los síntomas de aparición de disnea es de 5 a 8 días. [6] [7] [8]
• Poliapnea se ha reportado en niños con enfermedad grave. [97]
Otros fatiga factores de
diagnóstico (común)
• Reportado en 29% a 69% de los pacientes en series de casos. [6] [8] [9] [92] [116]
• Los pacientes también se quejan de malestar general.
mialgia (común)
anorexia (común)
• Reportada en 40% de los pacientes en series de casos. [8]
la producción de esputo / expectoración (común)
• Reportada en 26% a 33% de los pacientes en series de casos. [6] [8] [9] [116]
dolor de garganta (común)
• Reportados en el 5% al 17% de los pacientes en series de casos, y por lo general se presenta temprano en el curso clínico. [7] [8] [9] [116]
• Los niños pueden tener eritema faríngeo. [15]
confusión (raro)
• Reportada en 9% de los pacientes en series de casos. [7]
mareos (poco común)
DIAGNÓSTICO
• Reportada en 9% a 12% de los pacientes en series de casos. [8] [92]
dolor de cabeza (poco común)
hemoptisis (poco común)
rinorrea (poco común)
dolor en el pecho (poco común)

• Puede indicar neumonía.
síntomas gastrointestinales (no comunes)
19
• Náuseas, vómitos, y diarrea se han reportado en 1% a 10% de los pacientes en series de casos, aunque esto puede ser subestimada. [6]
[7] [8] [9] [92] [116] Una serie de casos informaron de síntomas gastrointestinales en casi 40% de los pacientes. [10]
• El dolor abdominal se ha informado en el 2% de los pacientes en series de casos. [8]

• Los pacientes pueden presentar náuseas o diarrea de 1 a 2 días antes de la aparición de fiebre y dificultades para respirar. [8]
congestión de la conjuntiva (poco común)
• Reportada en <1% de los pacientes en series de casos. [9]
pérdida del olfato / gusto (raro)
• Existe evidencia anecdótica de que los pacientes con enfermedad leve pueden desarrollar la anosmia / hiposmia o ageusia / disgeusia como
un síntoma precoz y en ausencia de otros síntomas. Es posible que estos pacientes pueden ser portadores ocultos, pero se requiere más
investigación. [11]
• La American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery ha propuesto la adición de la anosmia y disgeusia a la lista de la
detección de objetos en busca de infecciones y recomienda que los médicos debe considerar el examen y la auto-aislamiento de estos
pacientes (en ausencia de otras enfermedades respiratorias como la rinosinusitis o rinitis alérgica). [117]
sonidos respiratorios bronquiales (no comunes)
• Puede indicar neumonía.
taquipnea (poco común)
• Puede estar presente en pacientes con dificultad respiratoria aguda.
taquicardia (poco común)
cianosis (raro)

DIAGNÓSTICO
crepitaciones / estertores en la auscultación (poco común)
Pruebas de diagnóstico
Primera prueba a fin
Prueba Resultado
oximetría de pulso pueden mostrar baja saturación de

oxígeno (SpO₂ <90%)
• Orden en pacientes con enfermedad severa.
• Se recomienda en pacientes con dificultad respiratoria y cianosis.
ABG pueden mostrar baja presión

parcial de oxígeno
• Orden en pacientes con enfermedad severa como se indica para detectar la hipercapnia
o acidosis.
• Se recomienda en pacientes con dificultad respiratoria y cianosis que tienen una baja
saturación de oxígeno (SpO₂ <90%).
FBC leucopenia; linfopenia;

leucocitosis
• Las mayoría de las anomalías de laboratorio común en pacientes hospitalizados con
neumonía incluyen leucopenia, linfopenia, y leucocitosis. Otras anormalidades incluyen
neutrofilia, trombocitopenia, y disminución de la hemoglobina. [6] [7] [8] [101]
• La trombocitopenia se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad grave y la mortalidad y

puede ser útil como un indicador clínico para el seguimiento de la progresión de la enfermedad. [118]
pantalla de la coagulación elevado D-dímero; tiempo de

protrombina prolongado
• Las anormalidades más comunes son elevados tiempo D-dímero y de protrombina prolongado. [6]
[7] [8]
• No supervivientes tuvieron significativamente más altos niveles de D-dímero y tiempo de protrombina más largo
y el tiempo de tromboplastina parcial activada comparación con los sobrevivientes en un estudio. [119]
Panel metabólico completo transaminasas hepáticas elevadas;
DIAGNÓSTICO
disminución de la albúmina;
insuficiencia renal
• La mayoría de las anomalías de laboratorio común en pacientes hospitalizados con neumonía
incluyen transaminasas hepáticas elevadas. Otras anormalidades incluyen albúmina e
insuficiencia renal disminuyeron. [6] [7]
• anomalías de la función hepática pueden ser más comunes en pacientes con COVID-19 en
comparación con otros tipos de neumonía. [112]
procalcitonina sérica puede ser elevado

• Pueden ser elevados en pacientes con infección bacteriana secundaria. [6] [7]
Puede ser más común en los niños. [98]
proteína C reactiva en suero puede ser elevado

• Pueden ser elevados en pacientes con infección bacteriana secundaria. [6] [7]
suero lactato deshidrogenasa puede ser elevado

• Elevado de lactato deshidrogenasa se ha reportado en 73% a 76% de los pacientes. [6] [7] Puede
ser más común en pacientes con COVID-19 en comparación con otros tipos de
neumonía. [112]
• Indica la lesión hepática o lisis de los eritrocitos de sangre.
21
Prueba Resultado
suero de creatina quinasa puede ser elevado

• Elevado creatina quinasa ha sido reportado en 13% a 33% de los pacientes. [6] [7]
• Indica muscular o miocardio lesión.
nivel de troponina en suero puede ser elevado

• Pueden ser elevados en pacientes con lesión cardiaca. [6]
cultivos de sangre y de esputo negativas para la infección

bacteriana
• muestras de sangre y de esputo a cobro revertido para la cultura en todos los pacientes para descartar
otras causas de infección del tracto respiratorio inferior y sepsis, especialmente los pacientes con
antecedentes epidemiológicos atípica. [5]
• Las muestras deben recogerse antes de iniciar antimicrobianos empíricos si
es posible.
reacción en cadena de polimerasa con transcripción inversa en tiempo real (RT-PCR) positivo para aguda grave
síndrome respiratorio
coronavirus 2 (SARS CoV-2)
• se requiere una prueba molecular para confirmar el diagnóstico. secuenciación de ácidos nucleicos puede
RNA viral; puede ser positivo
ser necesario para confirmar el diagnóstico. [104] Prioridades para las pruebas dependen de las directrices
para los virus A y B de la gripe y
locales y los recursos disponibles.
otros patógenos respiratorios
• Collect especímenes respiratorio superior (hisopo o lavado nasofaríngeo y orofaríngeo) en
pacientes ambulatorios y / o inferior muestras respiratorias (esputo y / o endotraqueal aspirado o
lavado broncoalveolar) en pacientes con enfermedad respiratoria más severa. También
considerar la recogida de muestras clínicas adicionales (por ejemplo, sangre, heces, orina). Las
muestras deben recogerse bajo los procedimientos de prevención y control de infecciones
adecuadas. Considere el alto riesgo de aerolisation en la recogida de muestras de las vías
respiratorias inferiores. [104]
• Si un resultado negativo se obtiene de un paciente con un alto índice de sospecha para COVID-19, de
especímenes adicionales deben ser recogidas y analizadas, especialmente si muestras de las vías
respiratorias únicamente superior se recogieron inicialmente. [104]
• Muchas pruebas están disponibles bajo régimen de autorización de uso de emergencia de la Administración de
DIAGNÓSTICO
Alimentos y Fármacos de Estados Unidos. [120] Una prueba de punto-de-cuidado que proporciona resultados en
cuestión de horas ha sido aprobado y estará disponible en breve. [121] Las pruebas están disponibles en muchos
laboratorios en todo el mundo y las pruebas deben realizarse de acuerdo a las instrucciones de las autoridades
sanitarias locales y se adhieren a las prácticas de bioseguridad adecuadas. Si la prueba no está disponible a
nivel nacional, las muestras deben ser enviadas a un laboratorio de referencia adecuado.
• frotis nasofaríngeo cobro revertido para descartar la gripe y otras infecciones

respiratorias según la orientación local. Es importante tener en cuenta que pueden
ocurrir co-infecciones, y una prueba positiva para un no-COVID 19 patógeno no
descarta COVID-19. [5] [106]
radiografía de pecho infiltrados pulmonares bilaterales o

unilaterales
• Orden en todos los pacientes con sospecha de neumonía.
• infiltrados pulmonares unilaterales se encuentran en 25% de los pacientes, y los infiltrados pulmonares
bilaterales se encuentran en 75% de los pacientes. [6] [7] [108]
La tomografía computarizada (TC) torácica opacidad en vidrio esmerilado

bilateral o consolidación
• Considere una tomografía computarizada del tórax. hallazgos en la TC de tórax anormal se han reportado
en hasta el 97% de los pacientes en un meta-análisis de
Prueba Resultado
50,466 pacientes hospitalizados. [91] La TC es la modalidad de imagen principal en China. [109]
• La TC muestra generalmente lobular bilateral y múltiples áreas subsegmentarias de vidrio deslustrado

o consolidación en la mayoría de los pacientes, por lo general con una distribución periférica o
posterior, principalmente en los lóbulos inferiores y con menor frecuencia en el lóbulo inferior derecho.
opacidades de consolidación sobrepuestas en vidrio deslustrado pueden encontrarse en un número
menor de casos, los pacientes generalmente mayores. Otras características atípicas incluyen
engrosamiento interlobular o septal (liso o irregular), engrosamiento de la pleura adyacente, la
participación subpleural, patrón de pavimentación loco, y broncogramas de aire. Algunos pacientes
pueden rara vez se presentan con derrame pleural, derrame pericárdico, bronquiectasias, cavitación,
neumotórax, linfadenopatía y cambios quísticos redondas. características atípicas parecen ser más
comunes en las etapas posteriores de la enfermedad, o en la progresión de la enfermedad. [6] [93]
[110] Las anormalidades pueden evolucionar rápidamente de focal unilateral para difundir opacidades
en vidrio esmerilado bilaterales que el progreso de, o existen cooperación con, consolidaciones dentro
de 1 a 3 semanas. [111] La mayor gravedad de hallazgos de la TC es generalmente visible días
alrededor de 10 después de la aparición de los síntomas y signos de formación de imágenes
asociadas con la mejoría clínica (por ejemplo, la resolución de las opacidades de consolidación, la
reducción del número de lesiones y los lóbulos involucrados) por lo general se produce después de la
semana 2 de la enfermedad. [110] Un pequeño estudio comparativo encontró que los pacientes con
COVID-19 son más propensos a tener la afección bilateral con múltiples manchas y opacidad en vidrio
deslustrado en comparación con otros tipos de neumonía. [112]
• Pequeñas opacidades en vidrio esmerilado nodulares son el hallazgo más común en los niños. [113]
La consolidación y la zona signos halo es un hallazgo típico en los niños. [98]
• La evidencia de neumonía viral en la TC puede preceder a un resultado positivo RT-PCR para el

SARS-CoV-2 en algunos pacientes. [107] Sin embargo, las anormalidades de imagen de TC pueden
estar presentes en pacientes mínimamente sintomáticos o asintomáticos. [44] [111]
• En una cohorte de más de 1.000 pacientes en una zona hiperendémica en China, el pecho CT tenía una
DIAGNÓSTICO
mayor sensibilidad para el diagnóstico de COVID-19 en comparación con la inicial RT-PCR a partir de
muestras de frotis (88% versus 59%). Mejora de los resultados anormales de TC también precedió a
cambio de la positividad RT-PCR para la negatividad en esta cohorte durante la recuperación. La
sensibilidad de la TC de tórax fue del 97% en pacientes que finalmente tuvieron resultados positivos de
RT-PCR. Sin embargo, en este contexto, el 75% de los pacientes con resultados negativos de RT-PCR
también tuvo resultados positivos TC de tórax. De estos pacientes, 48% se consideraron casos muy
probables, mientras que el 33% se consideraron casos probables. [115] [Fig-2]
pruebas emergentes
Prueba Resultado
serología positivo para anticuerpos contra el

virus SARS-CoV-2
• Las pruebas serológicas no está disponible todavía, pero los ensayos están en desarrollo. [107] Las
muestras de suero se pueden almacenar para definir retrospectivamente los casos cuando se disponga de
pruebas de serología validados.
23
Diagnóstico diferencial
Condición La diferenciación de los signos / La diferenciación de las pruebas

síntomas
síndrome respiratorio Oriente • La falta de antecedentes de viaje a la China • Transcriptasa inversa reacción en
Medio (MERS) continental u otras áreas afectadas o de cadena de la polimerasa (RT-PCR):
contacto cercano con una persona infectada en RNA viral positiva para MERS-CoV.
los 14 días antes de la aparición de los
síntomas.
• Los informes iniciales sugieren que el

curso clínico de COVID-19 es menos
grave y la tasa de letalidad es menor en
comparación con MERS
(aproximadamente 2% a 3% para
COVID-19 frente a 37% para MERS);
Sin embargo, no hay datos que
confirmen esto y la situación está
evolucionando rápidamente. [122]
• Los síntomas gastrointestinales y síntomas

del tracto superior respiratorio parecen ser
menos común en COVID-19 sobre la base
de datos antes de tiempo. [122] [123]
síndrome respiratorio agudo • No ha habido casos de SRAS • RT-PCR: positivo para ARN viral
severo (SARS) reportados desde 2004. SARS CoV.
• La falta de antecedentes de viaje a la China
continental u otras áreas afectadas o de
contacto cercano con una persona infectada en
síntomas.
DIAGNÓSTICO
• Los informes iniciales sugieren que el

curso clínico de COVID-19 es menos
grave y la tasa de letalidad es menor en
comparación con SARS
(aproximadamente 2% a 3% para
COVID-19 frente al 10% para el SARS);
Sin embargo, no hay datos que
confirmen esto y la situación está
evolucionando rápidamente. [122]
• Los síntomas gastrointestinales y síntomas

del tracto superior respiratorio parecen ser
menos común en COVID-19 sobre la base
de datos antes de tiempo. [122] [123]
La comunidad adquirió • La falta de antecedentes de viaje a la • Un cultivo de sangre o esputo o pruebas

neumonía China continental u otras áreas afectadas o moleculares: positivo para organismo
de contacto cercano con una persona causante.
infectada

síntomas
persona en los 14 días anteriores al inicio de
los síntomas.
• Diferenciando COVID-19 a partir de
infecciones del tracto respiratorio adquiridas
en la comunidad no es posible a partir de
los signos y síntomas.
la infección por influenza • La falta de antecedentes de viaje a la China • RT-PCR: positiva para influenza A
continental u otras áreas afectadas o de o ARN viral B.
contacto cercano con una persona infectada en
síntomas.

infecciones del tracto respiratorio
adquiridas en la comunidad no es posible a
partir de los signos y síntomas. Sin
embargo, los primeros informes sugieren
que el dolor de garganta es menos común
en COVID-19. [123]
Resfriado comun • La falta de antecedentes de viaje a la China • RT-PCR: positivo para organismo
continental u otras áreas afectadas o de causante, o negativo para el
contacto cercano con una persona infectada en SARS-CoV-2 ARN viral.
síntomas.

en la comunidad no es posible a partir de los
signos y síntomas. Sin embargo, los
DIAGNÓSTICO
primeros informes sugieren que la coriza y
dolor de garganta son menos comunes en
COVID-19. [123]
La gripe aviar A (H7N9) infección • Puede ser difícil diferenciar en base • RT-PCR: positivo para ARN viral
por el virus a antecedentes epidemiológicos H7- específico.
como la gripe aviar H7N9 es
endémica en China.
• El contacto cercano con aves infectadas (por
ejemplo, los agricultores o los visitantes a un
mercado viven en zonas endémicas), o que
viven en un área cuando la gripe aviar es
endémica.
• Los primeros informes sugieren que el dolor

de garganta es menos común en COVID-19. [123]
La gripe aviar A (H5N1) de infección • La falta de antecedentes de viaje a la • RT-PCR: positivo para ARN viral
por el virus China continental u otras zonas H5N1.
afectadas, o de cerca
25

síntomas
contacto con una persona infectada en los 14
días antes de la aparición de los síntomas.
• El contacto cercano con aves infectadas (por
ejemplo, los agricultores o los visitantes a un
mercado viven en zonas endémicas), o que
viven en un área cuando la gripe aviar es
endémica.
• Los primeros informes sugieren que el dolor

de garganta es menos común en COVID-19. [123]
Otras infecciones respiratorias • La falta de antecedentes de viaje a la China • Sangre o cultivo de esputo de pruebas
virales o bacterianas continental u otras áreas afectadas o de moleculares: positivo para organismo
contacto cercano con una persona infectada en causante.
síntomas.

en la comunidad no es posible a partir de
los signos y síntomas.
• adenovirus y
Mycoplasma deben ser examinados en
grupos de pacientes con neumonía,
especialmente en lugares cerrados tales
como campamentos militares y escuelas.
Tuberculosis pulmonar • Considere el diagnóstico en zonas • Radiografía de tórax: opacidades

endémicas, especialmente en fibronodulares en lóbulos superiores
DIAGNÓSTICO
pacientes inmunocomprometidos. con o sin cavitación; patrón atípico

incluye opacidades en lóbulos medios o
• Historia de los síntomas es inferiores, o linfadenopatía hiliar o
generalmente más largo. paratraqueal, y / o derrame pleural.
• La presencia de los sudores nocturnos y
pérdida de peso puede ayudar a diferenciar.
• Esputo bacilos acidorresistentes frotis
y cultivo de esputo: positiva.
• Las pruebas moleculares: para positivo
la tuberculosis micoplasma.
Neutropenia febril • sepsis neutropénica sospechoso en • CBC: neutropenia.

pacientes con antecedentes de reciente
tratamiento contra el cáncer sistémico
que se presentan con fiebre (con o sin
síntomas respiratorios), ya que puede ser
rápida y potencialmente mortales. [124]
• Los síntomas de COVID-19 y sepsis

neutropénica pueden estar

síntomas
difícil diferenciar en la
presentación inicial.
Criterios de diagnóstico
Organización Mundial de la Salud: definiciones de caso [68]
caso sospechoso
• A. Los pacientes con enfermedad respiratoria aguda (es decir, la fiebre y al menos un signo / síntoma de enfermedad respiratoria como tos
o dificultad para respirar) y una historia de viajar o residir en un lugar de notificación de transmisión de comunidad de COVID-19 durante el
14 días antes de la aparición de los síntomas; O

• B. Los pacientes con cualquier enfermedad respiratoria aguda y haber estado en contacto con un caso confirmado o probable COVID-19 en los últimos 14
días antes de la aparición de los síntomas; O
• C. Los pacientes con enfermedad aguda grave respiratorio (es decir, la fiebre y al menos un signo / síntoma de enfermedad
respiratoria como tos o falta de aliento) y que requirieron hospitalización y en ausencia de un diagnóstico alternativo que explica
completamente la presentación clínica. caso probable
• A. Caso sospechoso para los cuales la prueba para el virus COVID-19 no es concluyente (concluyentes ser el resultado de la prueba informados
por el laboratorio); O
• B. Caso sospechoso para los cuales la prueba no pudo realizarse por cualquier motivo.
caso confirmado
• Los pacientes con confirmación de laboratorio de la infección COVID-19, independientemente de los signos y síntomas clínicos. Definición de
contactos
DIAGNÓSTICO
• Un contacto es una persona que experimenta cualquiera de las siguientes exposiciones durante los 2 días anteriores y los 14 días después de la
aparición de los síntomas de un caso probable o confirmado:
• Cara a cara contacto con un caso probable o confirmado dentro de 1 metro (3 pies) y durante más de 15 minutos
• El contacto físico directo con un caso probable o confirmado

• atención directa a un paciente con enfermedad probable o confirmado COVID-19 sin necesidad de utilizar equipo de protección personal
adecuado
• Otras situaciones, como se indica por las evaluaciones de riesgo locales.
• Nota: para los casos asintomáticos confirmados, el período de contacto se mide como los 2 días antes a través de los 14 días
después de la fecha en que se tomó la muestra que llevó a la confirmación.
[OMS: vigilancia mundial de la infección humana con la enfermedad coronavirus (COVID-19)]
Centros para el Control y Prevención de Enfermedades: criterios para la evaluación de guía de los
pacientes sometidos a investigación (PUI) para COVID-19 [125]
27
Los médicos deben utilizar su criterio para determinar si un paciente tiene signos y síntomas compatibles con COVID-19 y si el paciente debe ser probado. Las
decisiones sobre qué pacientes reciben las pruebas deben basarse en la epidemiología local de COVID-19, así como el curso clínico de la enfermedad. La
mayoría de los pacientes con confirmado COVID-19 tienen fiebre y / o síntomas de enfermedad respiratoria aguda (por ejemplo, tos, dificultad para respirar)
desarrollada. factores epidemiológicos que pueden ayudar a guiar las decisiones sobre la conveniencia de prueba incluyen: todas las personas, incluidos los
trabajadores de la salud, que han tenido contacto cercano con una COVID-19 pacientes confirmados por laboratorio dentro de los 14 días del inicio de los
síntomas, o una historia de los viajes de las áreas geográficas afectadas (áreas internacionales con transmisión sostenida / en curso) dentro de los 14 días de
inicio de los síntomas. [CDC: enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19) - viajes]
Los médicos se les anima fuertemente a prueba para otras causas de enfermedad respiratoria, incluyendo infecciones como la influenza.
[CDC: evaluar y probar personas para la enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19)]

DIAGNÓSTICO
enfermedad Coronavirus 2019 (COVID-19) Tratamiento
Paso a paso enfoque de tratamiento
No hay tratamientos específicos son conocidos por ser eficaz para COVID-19 todavía; Por lo tanto, la base del tratamiento es la detección temprana y el tratamiento de
soporte optimizado para aliviar los síntomas y para apoyar la función del órgano en una enfermedad más grave. Los pacientes deben ser manejados en un hospital cuando
sea posible; Sin embargo, la atención domiciliaria puede ser adecuado para pacientes seleccionados con enfermedad leve a menos que exista preocupación por el rápido
deterioro o una incapacidad para devolver inmediatamente al hospital si es necesario.
El racionamiento de los recursos médicos puede ser necesaria durante la pandemia si se ven abrumados infraestructuras sanitarias. Esto plantea muchas
cuestiones éticas sobre la forma de mejores pacientes de triaje para salvar la mayor cantidad de vidas. Las recomendaciones se han sugerido, pero no existe una
orientación internacional sobre este tema por el momento. [129] [130]
prevención y control de infecciones

Inmediatamente aislar todos los casos sospechosos o confirmados en un área separada de otros pacientes. Los casos sospechosos se debe dar una máscara y
se mantienen al menos 1 metro (3 pies) de otros casos sospechosos. Implementar procedimientos de prevención y control de infecciones adecuadas. COVID-19
es una enfermedad de declaración obligatoria; informar de todos los casos sospechosos y confirmados a las autoridades de salud locales.
una guía detallada sobre los procedimientos de prevención y control de infecciones están disponibles de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y
los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC):
• [CDC: estrategias para optimizar el suministro de PPE]
La OMS recomienda que los pacientes deben permanecer en aislamiento durante 2 semanas después de la desaparición de los síntomas, y los visitantes
no se les debe permitir hasta el final de este período. [131] Orientación sobre cuándo dejar de aislamiento depende de las circunstancias locales y puede
diferir de un país; consultar las directrices locales.
Severe COVID-19
Prontitud admitir a los pacientes con neumonía o insuficiencia respiratoria aguda a un centro de atención médica adecuada y empezar atención de apoyo en
función de la presentación clínica. Los pacientes con insuficiencia respiratoria inminente o que se establezcan deben ser ingresados en una unidad de cuidados
intensivos. Aproximadamente el 14% de los pacientes presentan grave enfermedad que requiere terapia de oxígeno, y 5% presente con enfermedad crítica que
requiere tratamiento unidad de cuidados intensivos. [dieciséis] El tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso hospitalario es informado de que
aproximadamente 7 días. [6] [8]
La admisión a cuidados intensivos
• Evaluar todos los adultos para la fragilidad de ingreso en el hospital, independientemente de la edad y el estado COVID-19, utilizando la Escala de fragilidad
Clínica (SFC). [Escala fragilidad Clinical]

TRATAMIENTO
• Discutir los riesgos, los beneficios y los posibles resultados de las opciones de tratamiento disponibles con los pacientes y sus familiares utilizando
herramientas de soporte de decisiones cuando estén disponibles. Tome deseos y expectativas de los pacientes en cuenta al considerar el techo del
tratamiento.
• Involucrar a los equipos de cuidados críticos en las discusiones sobre la admisión a cuidados intensivos para pacientes en los que:
29
• La puntuación CFS sugiere la persona es menos frágil (por ejemplo, CFS <5), es probable que se benefician de apoyo crítico órgano
cuidado, y el paciente quiere tratamiento de cuidado crítico; o
• La puntuación CFS sugiere que la persona es más débil (por ejemplo, síndrome de fatiga crónica ≥5), existe incertidumbre sobre el beneficio de apoyo
crítico órgano cuidado, y se necesita el asesoramiento de cuidados críticos para ayudar a la decisión sobre el tratamiento.
• Tener en cuenta el impacto de las patologías subyacentes, comorbilidades y la gravedad de la enfermedad aguda. [132]
Las terapias de apoyo
• El oxígeno y de las vías respiratorias de gestión: dar de oxígeno suplementario a un ritmo de 5 L / minuto para los pacientes con infección aguda
grave respiratoria y dificultad respiratoria, hipoxemia, o shock. Valorar las tasas de flujo para alcanzar un objetivo SpO₂ ≥94% durante la
reanimación. [5] Use una máscara con una bolsa de depósito (a 10-15 L / minuto) si el paciente está en estado crítico. Una vez que el paciente
está estable, el SpO₂ objetivo
> 90% en los niños y adultos que no están embarazadas, y ≥92% a 95% en mujeres embarazadas. cánulas nasales o una cánula nasal son los
preferidos en los niños pequeños. [5]
• Fluidos: manejan fluidos de forma conservadora en adultos y niños con infección respiratoria aguda grave cuando no hay pruebas de
choque como la reanimación con líquidos agresivos pueden empeorar la oxigenación. [5]
• La prevención de complicaciones: implementar intervenciones estándar para prevenir complicaciones asociadas a la enfermedad crítica. [5] Las
complicaciones, tales como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), sepsis, y choque séptico deben ser administrados de acuerdo con
protocolos habituales. Ver nuestra sección de complicaciones para obtener más información. antimicrobianos
• Comience antimicrobianos empíricos para cubrir otros patógenos bacterianos potenciales que pueden causar la infección respiratoria de acuerdo
con los protocolos locales. Dará dentro de 1 hora de la evaluación inicial del paciente para los pacientes con sospecha de sepsis. Elección de los
antimicrobianos empíricos debe basarse en el diagnóstico clínico y los datos de epidemiología y sensibilidad local. Considere el tratamiento con
un inhibidor de la neuraminidasa de la gripe hasta que se descarta. De-escalar la terapia empírica basada en los resultados de microbiología y
juicio clínico. [5]
• Algunos pacientes con enfermedad severa pueden requerir terapia antimicrobiana continua una vez COVID-19 ha sido confirmado en
función de las circunstancias clínicas. Antipirético / analgésico
• Las directrices recomiendan un / analgésico antipirético para el alivio de la fiebre y el dolor. [5] Sin embargo, la evidencia actual no soporta
la administración antipirético rutina para tratar la fiebre en infecciones respiratorias agudas. [133]
• Algunos clínicos han sugerido que los fármacos no esteroideos antiinflamatorios (AINE) tales como ibuprofeno podrían empeorar
COVID-19 o tener un impacto negativo en el resultado de la enfermedad basado en informes anecdóticos. [134] Actualmente no existe una
fuerte evidencia para apoyar esto. La Agencia Europea del Medicamento, la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos, y
la OMS no recomienda evitar los AINE en COVID-19 cuando esté clínicamente indicado. Sin embargo, NHS del Reino Unido recomienda el
paracetamol como el fármaco de elección hasta que haya más información disponible. [135] [136] [137]
TRATAMIENTO
• El ibuprofeno no se recomienda en mujeres embarazadas (sobre todo en el tercer trimestre) o niños <3 meses de edad (edad puntos de
corte varían según el país). Supervisión
• Supervisar pacientes para detectar signos de deterioro clínico, tales como insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva y sepsis, e iniciar
inmediatamente intervenciones generales de atención de apoyo como se indica (por ejemplo, hemodiálisis, tratamiento vasopresor, la
reanimación con líquidos, ventilación, antimicrobianos) según sea apropiado. [5]
Ventilacion mecanica
• Es importante seguir los procedimientos de prevención y control de infecciones locales para prevenir la transmisión a los trabajadores sanitarios.
• Intubación y ventilación mecánica se recomienda en pacientes que se están deteriorando y que no responden a la terapia estándar de
oxígeno. La intubación endotraqueal debe ser realizado por un proveedor experimentado utilizando precauciones en el aire. Los niños
pequeños, o adultos que son obesos o embarazada, puede desaturar rápidamente durante la intubación y por lo tanto requieren
pre-oxigenación con 100% de fracción de oxígeno inspirado (FiO₂) durante 5 minutos. [5] Algunos pacientes pueden desarrollar insuficiencia
respiratoria hipóxica, lo que requiere una alta fracción de los caudales de aire elevados de oxígeno inspirado, y para satisfacer la demanda del
flujo inspiratorio. Los pacientes también pueden tener un aumento del trabajo respiratorio, exigiendo la asistencia de respiración de presión
positiva.
• De alto flujo de oxígeno nasal y la ventilación no invasiva se recomiendan en pacientes seleccionados. pacientes ventilados mecánicamente con
síndrome de dificultad respiratoria aguda deben recibir una / estrategia inspiratorio bajo pulmón de protección, de bajo volumen de ventilación
pulmonar de ventilación de presión (objetivos inferiores se recomiendan en niños). Aquellos con insuficiencia hipoxia severa persistente deben
ser considerados para la ventilación en prono (las mujeres embarazadas pueden beneficiarse de ser colocado en la posición de decúbito lateral). [5]
• El riesgo de fracaso del tratamiento es alta en pacientes con condiciones no agudamente reversibles, y también hay preocupación acerca de la
transmisión nosocomial con sistemas de ventilación abiertos y mascarilla no invasiva subóptima o sellos de almohada nasales. Más investigación
para definir es necesario el equilibrio de beneficios y riesgos para los pacientes y los trabajadores de la salud.
• Algunos pacientes pueden requerir oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) de acuerdo con la disponibilidad y experiencia. [5]
Las terapias experimentales
• Las terapias con medicamentos (por ejemplo, antivirales) están siendo utilizados en pacientes con COVID-19; sin embargo, sin licencia o tratamientos
experimentales sólo deben ser administrados en el contexto de ensayos clínicos aprobados éticamente. [5] Ver nuestra sección Nuevo para obtener más
información acerca de estos tratamientos.
• La OMS y sus asociados han puesto en marcha el proceso de Solidaridad, un amplio estudio internacional para comparar diferentes
tratamientos y garantizar una clara evidencia de qué tratamientos son más eficaces. [138]
Los corticosteroides
• Los corticosteroides se utilizan en algunos pacientes con COVID-19; sin embargo, se han encontrado para ser ineficaces y no
se recomiendan. [6] [139]
TRATAMIENTO
• La OMS (así como otras directrices internacionales neumonía) no suelen recomendar corticosteroides sistémicos para el
tratamiento de la neumonía viral aguda o síndrome de dificultad respiratoria a menos que se indican por otra razón. [5]
• Un ensayo controlado aleatorio que investiga el uso de corticosteroides en pacientes con COVID-19 está en curso. [140]
31
Leve COVID-19 con factores de riesgo
Los pacientes con enfermedad leve que tienen factores de riesgo de malos resultados (es decir, la edad> 60 años, presencia de comorbilidades)
también deben ser priorizados para ingreso en el hospital. [126] Estos pacientes deben ser tratados de la misma manera tan grave COVID-19 (arriba)
en función de la presentación clínica.
Leve COVID-19 sin factores de riesgo

Todos los casos confirmados en laboratorio, independientemente de la gravedad, se debe manejar en un centro de salud cuando sea posible. En situaciones en las que
esto no sea posible, los pacientes con enfermedad leve y sin factores de riesgo (es decir, la edad
> 60 años, presencia de comorbilidades) se pueden aislar en instalaciones no tradicionales (por ejemplo, hoteles, reutilizados o estadios) o en el hogar.
Esto dependerá de la orientación de las autoridades locales de salud y los recursos disponibles. órdenes de cuarentena forzadas se están utilizando en
algunos países. [126]
cuidado en el hogar puede considerarse cuando el paciente puede ser atendido por miembros de la familia y de seguimiento con un
profesional médico o personal de salud pública que es posible. La decisión requiere un juicio clínico cuidadoso y debe ser informado por una
evaluación del entorno de la casa del paciente. [126]
Los pacientes y los miembros de la familia deben seguir las medidas adecuadas de prevención y control de infecciones mientras el paciente está en la
atención domiciliaria. una guía detallada está disponible en la OMS y los CDC:
• [OMS: atención domiciliaria a pacientes con COVID-19 que presenta síntomas y la gestión de sus contactos leves]
• [CDC: Guía provisional para la implementación de la atención domiciliaria de las personas que no requieren hospitalización por enfermedad
coronavirus 2019 (COVID-19)]
Aconsejar a los pacientes para limitar su interacción, y evitar el contacto directo con sus mascotas y otros animales, especialmente mientras que están
sintomática. En este momento, no hay evidencia de que las mascotas y otros animales pueden propagarse COVID-19; Sin embargo, se recomienda precaución. [141]
Recomendar terapias sintomáticas, tales como un / analgésico antipirético (tomando las precauciones anteriores en cuenta), y los pacientes aconsejan
para mantenerse hidratado, pero no tomar demasiado líquido ya que esto puede empeorar la oxigenación.
Vigilar estrechamente a los pacientes y les informará a buscar atención médica si los síntomas empeoran como una enfermedad leve pueden progresar rápidamente para
disminuir las enfermedades de las vías respiratorias. Dos resultados de ensayo negativos (en muestras recogidas, por lo menos 24 horas de diferencia) son necesarios
antes de que el paciente puede ser liberado de aislamiento en el hogar. Si la prueba no es posible, el paciente debe permanecer en aislamiento durante 2 semanas
adicionales después de los síntomas remiten. [126] Orientación sobre cuándo dejar de aislamiento depende de las circunstancias locales y puede diferir de un país; consultar
las directrices locales.
Embarazo y lactancia
Las mujeres embarazadas deben ser manejados por un equipo multidisciplinario, incluyendo obstétrica, perinatal, neonatal y especialistas en cuidados
intensivos, así como la salud mental y apoyo psicosocial. No hay evidencia para sugerir que las mujeres embarazadas se presentan con mayor riesgo de
enfermedad grave o compromiso fetal. Los datos sobre las mujeres embarazadas con COVID-19 son limitados; Sin embargo, las mujeres embarazadas en
general, pueden ser tratados con los mismos tratamientos de apoyo detallados anteriormente, teniendo en cuenta los cambios fisiológicos que se producen
con el embarazo. [5]

TRATAMIENTO
Ubicación de la atención
• Manejo de las mujeres embarazadas sintomáticos con infección confirmada en un hospital con monitorización materna y fetal adecuada; las
mujeres con enfermedad o complicaciones graves pueden requerir ingreso en una unidad de cuidados intensivos. [51]
• Aislar y vigilar a las mujeres embarazadas asintomáticas con infección confirmada en su casa, en su caso, la vigilancia fetal por
ultrasonido cada 2 semanas. [51]
Entrega
• Elección de entrega y la sincronización debe ser individualizada basada en la edad gestacional, así como, las condiciones fetal, materna y
el parto. La inducción del parto y el parto vaginal se prefiere en mujeres embarazadas con infección confirmada COVID-19 para evitar
complicaciones quirúrgicas innecesarias; sin embargo, un parto por cesárea de emergencia puede ser necesaria si se justifica
médicamente (por ejemplo, en pacientes con complicaciones como sepsis o si hay sufrimiento fetal). [5] [51]
• La terapia con corticosteroides puede ser considerado en mujeres que están en riesgo de parto prematuro desde la gestación de 24 a 37 semanas para la
maduración pulmonar fetal. [5] [51] [142]
Los recién nacidos y el amamantamiento
• Los bebés nacidos de madres con infección sospechada o confirmada deben ser probados después del nacimiento.
• La OMS recomienda que las madres y los niños deben permanecer juntos cuando sea posible, y debe fomentar el amamantamiento
mientras se aplican las medidas adecuadas de prevención y control de infecciones (por ejemplo, la realización de la higiene de manos
antes y después del contacto con el bebé, con una máscara durante la lactancia). [5] Sin embargo, el CDC recomienda que la separación
temporal de la madre y el bebé debe ser considerado sobre una base caso por caso, al menos hasta que se interrumpen las precauciones
basadas transmisión- de la madre. Se recomienda que las madres que desean amamantar deben ser alentados a expresar su leche
materna utilizando un extractor de leche dedicado y utilizando las medidas adecuadas de prevención y control de infecciones con el fin de
mantener la producción de leche. La leche extraída se debe alimentar al recién nacido por un cuidador sano. [143] Consulte las directrices
locales para recomendaciones específicas.
Gestión de comorbilidades
Los datos sobre la gestión de las comorbilidades en pacientes con COVID-19 es limitado. Adaptar el manejo de la enfermedad crítica a las
comorbilidades del paciente (por ejemplo, decidir qué terapias crónicas se deben continuar y que las terapias deben suspenderse temporalmente,
monitor para las interacciones fármaco-fármaco). [5]
Enfermedad cardiovascular
• La Asociación Americana del Corazón, el Colegio Americano de Cardiología, el fracaso Heart Society of America, y la Sociedad Europea de
Consejo de Cardiología en hipertensión recomiendan que los pacientes con COVID-19 que tienen hipertensión, insuficiencia cardíaca o
cardiopatía isquémica debe continuar tomando implícitas en su inhibidores de la ECA o antagonistas del receptor de angiotensina-II ya que
no hay evidencia para sugerir que estos fármacos aumentan el riesgo de desarrollar severa COVID-19 a pesar de las preocupaciones
teóricas de aumento de la expresión de ACE2 en estos pacientes. En los pacientes con enfermedades cardiovasculares que son
diagnosticadas con COVID-19, las decisiones de tratamiento individualizadas deben hacerse de acuerdo con el estado hemodinámico del
paciente y la presentación clínica de cada paciente. [144] [145] [146]

TRATAMIENTO
• [Centro de Medicina Basada en Evidencia: conversión de la angiotensina (IECA) enzimáticos y bloqueantes de los receptores de la
angiotensina en COVID-19]
33
Asma
• Actualmente no existe evidencia de una relación entre el uso de corticosteroides inhalados y COVID-19, y estos agentes todavía se
consideran seguros para su uso. Sin embargo, hay alguna evidencia de que los corticosteroides inhalados pueden aumentar el riesgo
de algunas infecciones respiratorias en pacientes con asma, y hay incertidumbre sobre si las dosis más altas aumentan el riesgo de
neumonía. [147]
Cáncer
• En los pacientes que requieren un tratamiento contra el cáncer sistémico, tener en cuenta: el nivel de inmunosupresión asociada con los
tipos de cáncer y tratamientos individuales, así como cualesquiera otros factores específicos para cada paciente; Problemas de recursos; y
equilibrar el riesgo de no tratar el cáncer de manera óptima contra el riesgo del paciente que se está inmunodeprimido y enfermarse
gravemente de COVID-19. [124]
Detalles del tratamiento visión general
Tenga en cuenta que las formulaciones / rutas y dosis pueden diferir entre nombres de fármacos y marcas, formularios de medicamentos, o lugares. Las
recomendaciones de tratamiento son específicos para grupos de pacientes: ver aviso legal
Inicial ( resumen )
sospecha COVID-19
primero de aislamiento y de prevención de la infección y de control de los
procedimientos más
antimicrobianos empíricos plus
supervisión
adjunto cuidados de apoyo
adjunto antipirético / analgésico

TRATAMIENTO
Agudo ( resumen )
confirmada COVID-19
enfermedad severa; enfermedad leve con primero Admisión hospitalaria

factores de riesgo
más prevención de infecciones y procedimientos de
control plus
evaluar los adultos para más fragilidad
supervisión
adjunto antimicrobianos empíricos
adjunto adjunto ventilación mecánica
gestión de sastre para las comorbilidades
adjunto terapias experimentales
enfermedad leve sin factores de primero el aislamiento en instalaciones no tradicional o en el hogar, más
riesgo
monitoreo más
cuidados de apoyo
TRATAMIENTO
35
Opciones de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones / rutas y dosis pueden diferir entre nombres de fármacos y marcas, formularios de medicamentos, o lugares. Las
recomendaciones de tratamiento son específicos para grupos de pacientes: ver aviso legal
TRATAMIENTO
Inicial
sospecha COVID-19
primero procedimientos de aislamiento y prevención y control de

infecciones
» Inmediatamente el aislante todos los casos sospechosos en un área

separada de otros pacientes, y poner en práctica los procedimientos
de prevención y control de infecciones. Los casos sospechosos se
debe dar una máscara y se mantienen al menos 1 metro (3 pies) de
otros casos sospechosos. una guía detallada está disponible en la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades (CDC):
» [OMS: la prevención y control de infecciones durante la atención de la salud
cuando se sospecha COVID-19] » [CDC: recomendaciones de prevención y
control de infecciones provisionales para los pacientes con sospecha o
confirmación de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en
establecimientos de salud] » COVID-19 es una enfermedad de declaración
obligatoria; informar de todos los casos sospechosos a las autoridades de salud
locales.
» Las mujeres embarazadas deben ser manejados por un

equipo multidisciplinario, incluyendo obstétrica, perinatal,
neonatal y especialistas en cuidados intensivos, así como la
salud mental y apoyo psicosocial. [5] [51]
más antimicrobianos empíricos
El tratamiento recomendado para todos los pacientes en el grupo de
pacientes seleccionados
» Comience antimicrobianos empíricos para cubrir otros patógenos
bacterianos potenciales que pueden causar la infección respiratoria de
acuerdo con los protocolos locales. Dará dentro de 1 hora de la
evaluación inicial del paciente para los pacientes con sospecha de
sepsis. Elección de los antimicrobianos empíricos debe basarse en el
diagnóstico clínico y los datos de epidemiología y sensibilidad local. [5]
» Considere el tratamiento con un inhibidor de la neuraminidasa de la
gripe hasta que se descarta. [5] » De-escalar la terapia empírica basada
en los resultados de microbiología y juicio clínico.
más supervisión
TRATAMIENTO
» pacientes vigilar de cerca para detectar signos de deterioro

clínico, como la insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva y
sepsis, e inmediatamente
37
Inicial
iniciar intervenciones generales de atención de apoyo como se indica
(por ejemplo, hemodiálisis, vasopresores terapia, la reanimación con
líquidos, ventilación, antimicrobianos) según sea apropiado. [5]
El tratamiento recomendado para algunos pacientes en el grupo de pacientes
seleccionados
» Inmediatamente iniciar la atención de apoyo basado en la

presentación clínica, si es necesario.
» El oxígeno y de las vías respiratorias de gestión: dar de oxígeno

suplementario a un ritmo de 5 L / minuto para los pacientes con
infección aguda grave respiratoria y dificultad respiratoria, hipoxemia,
o shock. Valorar las tasas de flujo para alcanzar un objetivo SpO₂
≥94% durante la reanimación. Use una máscara con una bolsa de
depósito (a 10-15 L / minuto) si el paciente está en estado crítico. Una
vez que el paciente está estable, el SpO₂ objetivo es> 90% en niños y
adultos no embarazadas, y ≥92% a 95% en mujeres embarazadas.
cánulas nasales o una cánula nasal son los preferidos en los niños
pequeños. [5] » Fluidos: manejan fluidos de forma conservadora en
adultos y niños con infección respiratoria aguda grave cuando no hay
pruebas de choque como la reanimación con líquidos agresivos
pueden empeorar la oxigenación. [5]
seleccionados
opciones principales
»paracetamol : Los niños: consultan formulario de medicamentos

local para orientación sobre la dosis; Adultos: 500-1000 mg por vía
oral cada 4-6 horas cuando se requiera, máximo 4000 mg / día
»ibuprofeno : Los niños: consultan formulario de medicamentos local

para orientación sobre la dosis; Adultos: 300-600 mg por vía oral (de
liberación inmediata) cada 6-8 horas cuando se requiera, máximo 2400
mg / día
» Las directrices recomiendan un / analgésico antipirético para el

alivio de la fiebre y el dolor. [5] Sin embargo, la evidencia actual no
soporta la administración antipirético rutina para tratar la fiebre en
TRATAMIENTO
infecciones respiratorias agudas. [133] » Algunos clínicos han

sugerido que los fármacos no esteroideos antiinflamatorios (AINE)
Inicial
como el ibuprofeno podría empeorar COVID-19 o tener un impacto
negativo en la evolución de la enfermedad con base en informes
anecdóticos. [134] Actualmente no existe una fuerte evidencia para
apoyar esto. La Agencia Europea del Medicamento, la Administración de
Alimentos y Medicamentos, y la OMS no recomienda evitar los AINE en
COVID-19 cuando esté clínicamente indicado. Sin embargo, NHS del
Reino Unido recomienda el paracetamol como el fármaco de elección
hasta que haya más información disponible. [135] [136] [137] » El
ibuprofeno no se recomienda en mujeres embarazadas (sobre todo en el
tercer trimestre) o niños <3 meses de edad (edad puntos de corte varían
según el país).
TRATAMIENTO
39
Agudo
confirmada COVID-19
enfermedad severa; enfermedad leve con primero Admisión hospitalaria

factores de riesgo
» Prontitud admitir a los pacientes con neumonía o insuficiencia
respiratoria aguda a un centro de atención médica apropiada. Los
pacientes con insuficiencia respiratoria inminente o que se establezcan
deben ser ingresados en una unidad de cuidados intensivos. [5] » Los
pacientes con enfermedad leve que tienen factores de riesgo de malos
resultados (es decir, la edad> 60 años, presencia de comorbilidades)
también deben ser priorizados para ingreso en el hospital cuando sea
posible. [126] » mujeres embarazadas sintomáticos con infección
confirmada deben ser administrados en un hospital con monitorización
materna y fetal adecuada; las mujeres con enfermedad o complicaciones
graves pueden requerir ingreso en una unidad de cuidados intensivos. [51]
Las mujeres embarazadas deben ser manejados por un equipo
multidisciplinario, incluyendo obstétrica, perinatal, neonatal y
especialistas en cuidados intensivos, así como la salud mental y apoyo
psicosocial. [5] [51]
más prevención de infecciones y procedimientos de

control
» Inmediatamente el aislante todos los casos confirmados en

un área separada de otros pacientes, y poner en práctica los
procedimientos de prevención y control de infecciones. una
guía detallada está disponible en la OMS y los CDC:
» [OMS: la prevención y control de infecciones durante la atención de la salud
cuando se sospecha COVID-19] » [CDC: recomendaciones de prevención y
control de infecciones provisionales para los pacientes con sospecha o
confirmación de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en
establecimientos de salud] » COVID-19 es una enfermedad de declaración
obligatoria; informar de todos los casos confirmados a las autoridades de salud
locales.
» La OMS recomienda que los pacientes deben permanecer en

aislamiento durante 2 semanas después de la desaparición de los
síntomas, y los visitantes no se les debe permitir hasta el final de este
período. [131] Orientación sobre cuándo dejar de aislamiento depende de
TRATAMIENTO
las circunstancias locales y puede diferir de un país; consultar las

directrices locales.
más evaluar los adultos, por fragilidad
Agudo
» Evaluar todos los adultos para la fragilidad de ingreso en el hospital,
independientemente de la edad y el estado COVID-19, utilizando la Escala de
fragilidad clínica. [Escala fragilidad clínica] » Discutir los riesgos, los beneficios y
los posibles resultados de las opciones de tratamiento disponibles con los
pacientes y sus familiares utilizando herramientas de soporte de decisiones
cuando estén disponibles. Involucrar a los equipos de cuidados críticos en las
discusiones sobre la admisión a cuidados intensivos. [132]
más supervisión
» Supervisar pacientes para detectar signos de deterioro clínico, tales

como insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva y sepsis, e
iniciar inmediatamente intervenciones generales de atención de apoyo
como se indica (por ejemplo, hemodiálisis, tratamiento vasopresor, la
reanimación con líquidos, ventilación, antimicrobianos) según sea
apropiado. [5]
seleccionados
» Inmediatamente iniciar la atención de apoyo, si es

necesario.
» El oxígeno y de las vías respiratorias de gestión: dar de oxígeno

suplementario a un ritmo de 5 L / minuto para los pacientes con
infección aguda grave respiratoria y dificultad respiratoria, hipoxemia,
o shock. Valorar las tasas de flujo para alcanzar un objetivo SpO₂
≥94% durante la reanimación. Use una máscara con una bolsa de
depósito (a 10-15 L / minuto) si el paciente está en estado crítico. Una
vez que el paciente está estable, el SpO₂ objetivo es> 90% en niños y
adultos no embarazadas, y ≥92% a 95% en mujeres embarazadas.
cánulas nasales o una cánula nasal son los preferidos en los niños
pequeños. [5] » Fluidos: manejan fluidos de forma conservadora en
adultos y niños con infección respiratoria aguda grave cuando no hay
pruebas de choque como la reanimación con líquidos agresivos
pueden empeorar la oxigenación. [5] » Implementar intervenciones
estándar para prevenir complicaciones asociadas a la enfermedad
crítica. [5]
TRATAMIENTO
adjunto antimicrobianos empíricos
seleccionados
41
Agudo
» Los pacientes con enfermedad severa pueden requerir terapia
antimicrobiana continua una vez COVID-19 ha sido confirmado en
función de las circunstancias clínicas.
seleccionados


mg / día
» Las directrices recomiendan un / analgésico antipirético para el alivio

de la fiebre y el dolor. [5] Sin embargo, la evidencia actual no soporta la
administración antipirético rutina para tratar la fiebre en infecciones
respiratorias agudas. [133] » Algunos clínicos han sugerido que los
fármacos no esteroideos antiinflamatorios (AINE) tales como
ibuprofeno podrían empeorar COVID-19 o tener un impacto negativo en
el resultado de la enfermedad basado en informes anecdóticos. [134] Actualmente
no existe una fuerte evidencia para apoyar esto. La Agencia Europea
del Medicamento, la Administración de Alimentos y Medicamentos, y la
OMS no recomienda evitar los AINE en COVID-19 cuando esté
clínicamente indicado. Sin embargo, NHS del Reino Unido recomienda
el paracetamol como el fármaco de elección hasta que haya más
información disponible. [135] [136] [137] » El ibuprofeno no se
recomienda en mujeres embarazadas (sobre todo en el tercer
trimestre) o niños <3 meses de edad (edad puntos de corte varían
según el país).
ventilación mecánica adjunto
seleccionados
» Intubación y ventilación mecánica se recomienda en pacientes que

TRATAMIENTO
se están deteriorando y que no responden a la terapia estándar de

oxígeno. [5] Algunos pacientes pueden desarrollar grave insuficiencia
respiratoria hipóxica, lo que requiere una alta fracción de oxígeno
inspirado, y el flujo de aire de alta
Agudo
las tasas para que coincida con la demanda del flujo inspiratorio. Los pacientes
también pueden tener un aumento del trabajo respiratorio, exigiendo la
asistencia de respiración de presión positiva.
» La intubación endotraqueal debe ser realizado por un proveedor

experimentado utilizando precauciones en el aire. Los niños pequeños, o
adultos que son obesos o embarazada, puede desaturar rápidamente
durante la intubación y por lo tanto requieren oxigenación pre- con 100%
de fracción de oxígeno inspirado (FiO₂) durante 5 minutos. [5] » De alto
flujo de oxígeno nasal y la ventilación no invasiva se recomiendan en
pacientes seleccionados. pacientes ventilados mecánicamente con
síndrome de dificultad respiratoria aguda deben recibir una / estrategia
inspiratorio bajo pulmón de protección, de bajo volumen de ventilación
pulmonar de ventilación de presión (objetivos inferiores se recomiendan
en niños). Aquellos con insuficiencia hipoxia severa persistente deben ser
considerados para la ventilación en prono (las mujeres embarazadas
pueden beneficiarse de ser colocado en la posición de decúbito lateral). [5]
» El riesgo de fracaso del tratamiento es alta en pacientes con
condiciones no agudamente reversibles, y también hay preocupación
acerca de la transmisión nosocomial con sistemas de ventilación abiertos
y mascarilla no invasiva subóptima o sellos de almohada nasales. Más
investigación para definir es necesario el equilibrio de beneficios y riesgos
para los pacientes y los trabajadores de la salud.
» Algunos pacientes pueden requerir oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO) de acuerdo con la disponibilidad y
experiencia. [5] » Es importante seguir los procedimientos de
prevención y control de infecciones locales para prevenir la
transmisión a los trabajadores sanitarios.
adjunto gestión de sastre para las comorbilidades
seleccionados
» Adaptar el manejo de la enfermedad crítica a las comorbilidades del

paciente (por ejemplo, decidir qué terapias crónicas se deben
continuar y que las terapias deben suspenderse temporalmente,
monitor para las interacciones fármaco-fármaco). [5] » Enfermedades
cardiovasculares: la Asociación Americana del Corazón, el Colegio
Americano de Cardiología, la Sociedad fracaso del corazón de
TRATAMIENTO
América, y la Sociedad Europea de Cardiología del Consejo sobre la

hipertensión recomiendan que los pacientes con COVID-19 que tienen
hipertensión subyacentes,
43
Agudo
insuficiencia cardíaca, o de la enfermedad isquémica del corazón debe
continuar tomando sus inhibidores de la ECA o antagonistas del
receptor de angiotensina-II ya que no hay evidencia para sugerir que
estos fármacos aumentan el riesgo de desarrollar severa COVID-19 a
pesar de las preocupaciones teóricas de aumento de la expresión de
ACE2 en estos pacientes. En los pacientes con enfermedades
cardiovasculares que son diagnosticadas con COVID-19, las decisiones
de tratamiento individualizadas deben hacerse de acuerdo con el
estado hemodinámico del paciente y la presentación clínica de cada
paciente. [144] [145] [146] [Centro de Medicina Basada en la Evidencia:
conversión de la angiotensina (IECA) enzimáticos y bloqueantes de los
receptores de la angiotensina en COVID-19] » Asma: actualmente no
hay evidencia de una relación entre el uso de corticosteroides inhalados
y COVID-19, y estos agentes todavía se consideran seguros para su
uso. Sin embargo, hay alguna evidencia de que los corticosteroides
inhalados pueden aumentar el riesgo de algunas infecciones
respiratorias en pacientes con asma, y hay incertidumbre sobre si las
dosis más altas aumentan el riesgo de neumonía. [147] » Cáncer: en
pacientes que requieren un tratamiento contra el cáncer sistémico,
tener en cuenta lo siguiente: el nivel de inmunosupresión asociada con
los tipos de cáncer y tratamientos individuales, así como cualesquiera
otros factores específicos del paciente; Problemas de recursos; y
equilibrar el riesgo de no tratar el cáncer de manera óptima contra el
riesgo del paciente que se está inmunodeprimido y enfermarse
gravemente de COVID-19. [124]
adjunto terapias experimentales
seleccionados
» Considere el uso de terapias de fármacos experimentales. Los antivirales

y otros medicamentos están siendo utilizados en pacientes con COVID-19;
sin embargo, sin licencia o tratamientos experimentales sólo deben ser
administrados en el contexto de ensayos clínicos aprobados éticamente. [5] Vea
la sección Emergentes para obtener más información acerca de estos
tratamientos.
enfermedad leve sin factores de primero el aislamiento en instalaciones no tradicional o en casa

riesgo
» Los pacientes con enfermedad leve y sin factores de riesgo (es

decir, la edad> 60 años, la presencia de comorbilidades) puede ser
TRATAMIENTO
aislado en las áreas no tradicionales (por ejemplo, hoteles,

reutilizados o estadios) o en casa cuando la gestión de un centro de
salud no es posible. Esto dependerá de la orientación de las
autoridades de salud locales y disponibles
Agudo
recursos. [126] órdenes de cuarentena forzadas se están
utilizando en algunos países.
» cuidado en el hogar puede considerarse cuando el paciente puede ser

atendido por miembros de la familia y de seguimiento con un profesional
médico o personal de salud pública que es posible. La decisión requiere
un juicio clínico cuidadoso y debe ser informado por una evaluación del
entorno de la casa del paciente. [126] » las mujeres embarazadas
asintomáticas con infección confirmada pueden ser manejados en el
hogar, en su caso. [51] » Los pacientes y los miembros de la familia
deben seguir las medidas adecuadas de prevención y control de
infecciones. una guía detallada está disponible en la OMS y los CDC: [OMS:
atención domiciliaria a pacientes con COVID-19 que presenta síntomas y
la gestión de sus contactos leves] [CDC: Guía provisional para la
implementación de la atención domiciliaria de las personas que no
requieren hospitalización por enfermedad coronavirus 2019 (COVID-19)]
» Aconsejar a los pacientes para limitar su interacción, y evitar el
contacto directo con sus mascotas y otros animales, especialmente
mientras que están sintomática. En este momento, no hay evidencia de
que las mascotas y otros animales pueden propagarse COVID-19; Sin
embargo, se recomienda precaución. [141] » Dos resultados de ensayo
negativos (en muestras recogidas, por lo menos 24 horas de diferencia)
son necesarios antes de que el paciente puede ser liberado de
aislamiento en el hogar. Si la prueba no es posible, el paciente debe
permanecer en aislamiento durante 2 semanas adicionales después de
los síntomas remiten. [126] Orientación sobre cuándo dejar de aislamiento
depende de las circunstancias locales y puede diferir de un país;
consultar las directrices locales.
más supervisión
» Vigilar estrechamente a los pacientes y les informará a buscar atención
médica si los síntomas empeoran como una enfermedad leve pueden
progresar rápidamente para disminuir las enfermedades de las vías
respiratorias.
» la vigilancia fetal La ecografía se recomienda cada 2 semanas

TRATAMIENTO
en mujeres embarazadas. [51]
más cuidados de apoyo
45
Agudo
» Aconsejar a los pacientes a mantenerse hidratado, pero que no
debe tomar demasiado líquido ya que esto puede empeorar la
oxigenación. [126]
seleccionados


mg / día
» Las directrices recomiendan un / analgésico antipirético para el alivio

de la fiebre y el dolor. [5] Sin embargo, la evidencia actual no soporta la
administración antipirético rutina para tratar la fiebre en infecciones
respiratorias agudas. [133] » Algunos clínicos han sugerido que los
fármacos no esteroideos antiinflamatorios (AINE) tales como
ibuprofeno podrían empeorar COVID-19 o tener un impacto negativo en
el resultado de la enfermedad basado en informes anecdóticos. [134] Actualmente
no existe una fuerte evidencia para apoyar esto. La Agencia Europea
del Medicamento, la Administración de Alimentos y Medicamentos, y la
OMS no recomienda evitar los AINE en COVID-19 cuando esté
clínicamente indicado. Sin embargo, NHS del Reino Unido recomienda
el paracetamol como el fármaco de elección hasta que haya más
información disponible. [135] [136] [137] » El ibuprofeno no se
recomienda en mujeres embarazadas (sobre todo en el tercer
trimestre) o niños <3 meses de edad (edad puntos de corte varían
según el país).
TRATAMIENTO
emergente
Remdesivir
Una droga intravenosa de investigación con amplia actividad antiviral que muestra la actividad in vitro contra el síndrome respiratorio agudo severo
coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Los ensayos clínicos con remdesivir han comenzado en los EE.UU. y en China. [148] [149] [150] [151] [152] Se ha utilizado
sobre una base de uso compasivo en las zonas donde los ensayos clínicos no están disponibles.
Lopinavir / ritonavir
Un inhibidor de la proteasa antirretroviral oral aprobado actualmente para el tratamiento de la infección por VIH. Lopinavir / ritonavir se ha usado en ensayos
clínicos para el tratamiento de COVID-19. Los resultados de una serie de casos pequeña encontraron que la evidencia de beneficio clínico con lopinavir /
ritonavir fue equívoca. [153] Un ensayo controlado aleatorio de aproximadamente 200 pacientes en China encontró que el tratamiento con lopinavir / ritonavir
no era beneficiosa en comparación con la atención estándar sola (resultado primario fue el tiempo de mejoría) en pacientes hospitalizados con graves
COVID-19. [154]
La cloroquina e hidroxicloroquina
La cloroquina e hidroxicloroquina son medicamentos orales que se han utilizado para la profilaxis y tratamiento de la malaria, y el tratamiento de ciertas
condiciones inflamatorias tales como artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico. Se están probando en pacientes con insuficiencia renal leve a
grave COVID-19 en muchos países. [155] [156] [157] Ambos fármacos tienen actividad in vitro contra SARS-CoV-2, con hidroxicloroquina tener
relativamente mayor potencia contra SARS-CoV-2. [149] [158] Una guía de consenso de expertos en China recomienda la cloroquina en los casos leves
a severos de COVID-19, ya que puede mejorar la tasa de éxito del tratamiento, la estancia hospitalaria se acortan, y mejorar los resultados del paciente. [159]
La Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos está investigando el uso de la cloroquina para el tratamiento de pacientes con
COVID-19. Hidroxicloroquina tiene efectos terapéuticos similares, pero menos efectos adversos, se considera segura durante el embarazo, y es más
fácilmente disponible en algunos países. [160]
La inmunoglobulina intravenosa
La inmunoglobulina intravenosa está siendo probado en algunos pacientes con COVID-19; Sin embargo, no existen datos que apoyen esto. [7]
medicina tradicional china

Medicina Tradicional China está siendo probado en algunos pacientes con COVID-19 (por ejemplo, Xue-Bi-Jing, Shuang- Huang-Lian, Xin-Guan-2);
Sin embargo, no existen datos que apoyen esto. [161] [162] [163] Estos medicamentos se utilizan comúnmente en China para tratar COVID-19
pacientes y se recomienda en las directrices locales. [164]
Terapia con células madre
terapia con células madre está siendo investigado para tratar a los pacientes con COVID-19 en ensayos clínicos. Se cree que las células madre
mesenquimales pueden reducir los cambios patológicos que se producen en los pulmones, e inhibir la respuesta inflamatoria inmune mediada por células. [165]
antagonistas del receptor de angiotensina-II
antagonistas de los receptores de angiotensina II tales como losartán están siendo investigados como un tratamiento potencial porque se piensa que la
TRATAMIENTO
enzima-2 receptor (ACE2) convertidora de la angiotensina es el principal sitio de unión para el virus. [166]
plasma de convalecientes
47
plasma de convalecientes de pacientes que se han recuperado de infecciones virales se ha utilizado como tratamiento en los brotes de virus anteriores,
incluyendo el SARS, la gripe aviar, y la infección por el virus del Ébola. [167] Un ensayo clínico para determinar la seguridad y eficacia de plasma de
convalecientes en pacientes con COVID-19 ha comenzado en China; Sin embargo, no hay datos sobre su uso hasta el momento. [168]
Otras drogas
Otros fármacos que pueden mostrar promesa para el tratamiento de COVID-19 incluyen la teicoplanina y mesilato de camostat. [169] [170] Sarilumab
está siendo probado en pacientes con severa COVID-19. [171] Gimsilumab se encuentra en desarrollo para el tratamiento de agudo síndrome de
dificultad respiratoria asociada con COVID-19. [172]
Varios otros fármacos antivirales (monoterapia y terapia de combinación) se están probando en pacientes con COVID-19 (por ejemplo,
oseltamivir, darunavir, ganciclovir, favipiravir, baloxavir marboxil, umifenovir, ribavirina, interferón alfa, interferón beta nebulizado). [173]
[174] [175] [176] [177] [178] [179] [180] [181]
TRATAMIENTO
enfermedad Coronavirus 2019 (COVID-19) Seguimiento
recomendaciones
Supervisión
SEGUIMIENTO
Monitorear los signos vitales (es decir, la temperatura, la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardíaca, la presión arterial, saturación de oxígeno) y realizar la hematología
y bioquímica laboratorio de pruebas y ECG como se indica clínicamente durante el ingreso. Utilizar las puntuaciones de alerta temprana médicos que facilitan el
reconocimiento temprano y la intensificación del tratamiento de los pacientes con deterioro (por ejemplo, Nacional de Alerta Temprana Puntuación 2 [News2]) cuando sea
posible. [5]
Monitorear los signos vitales de tres a cuatro veces la frecuencia cardíaca fetal diaria y en las mujeres embarazadas con infección confirmada que son
sintomáticos y ingresados en el hospital. Realizar ecografías de crecimiento fetal y evaluaciones Doppler para monitorear el potencial restricción del
crecimiento intrauterino en mujeres embarazadas con infección confirmada que son asintomáticos. [51]
Realizar pruebas moleculares regularmente durante el ingreso. Se requieren dos pruebas negativas consecutivas (al menos 24 horas de diferencia) en un
paciente clínicamente recuperado antes de la descarga. [5]
instrucciones para el paciente
Las medidas generales de prevención
• Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón o con un desinfectante de manos a base de alcohol y evitar tocarse los ojos, la nariz y la
boca con las manos sin lavar.
• Evitar el contacto cercano con personas (es decir, mantener una distancia de al menos 1 metro [3 pies]), particularmente los que están enfermos.
• Quedarse en casa si está enfermo y aislarse de otras personas.
• Practique higiene respiratoria (es decir, la boca cubierta y la nariz al toser o estornudar, tejido de descarte inmediatamente en un contenedor
cerrado, y lavarse las manos).
• Limpie y desinfecte regularmente tocan con mayor frecuencia los objetos y superficies. [73] [74]
• [OMS: enfermedad coronavirus (COVID-19) consejos para el público]
Consejos de viaje
• Muchos países han implementado prohibiciones de viajes internacionales / cerrado sus fronteras, han emitido recomendaciones para los viajes nacionales,
y están solicitando que los ciudadanos que viajan al extranjero deben venir a casa inmediatamente si son capaces de hacerlo. Algunos países están
restringiendo la entrada a los extranjeros que hayan estado en las zonas afectadas en los 14 días anteriores, o están haciendo cumplir periodos de
cuarentena de 14 días donde la salud de la persona debe ser monitoreado de cerca (por ejemplo, lecturas de temperatura dos veces al día).
• Consulte la guía local para obtener recomendaciones de restricción específica de viaje en su país:
• [OMS: enfermedad coronavirus (COVID-19) Consejos de viaje]

• [CDC: enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19) - viajes]
• [NaTHNac: Viajes Profesionales de la salud]
• [Salud Pública Inglaterra: Consejos de viaje - coronavirus (COVID-19)]

• [Smartraveller Australia: coronavirus (COVID-19)]
• [Gobierno de Canadá: la enfermedad de coronavirus (COVID-19) - Consejos de viaje]
• [Ministerio de Trabajo de Singapur: avisos sobre COVID-19]
recursos
• [OMS: enfermedad de coronavirus (COVID-19) brote]
49
• [OMS: mantenerse físicamente activo durante la auto-cuarentena]
• [CDC: coronavirus (COVID-19)]

• [NHS UK: coronavirus (COVID-19)]
SEGUIMIENTO
complicaciones
complicaciones Probabilidad plazo
SEGUIMIENTO
síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) término corto medio
Reportada en 15% a 33% de los pacientes en series de casos. [6] [7] [8] [91] [116]
Los niños pueden progresar rápidamente a SDRA. [24]
Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar SDRA y la muerte incluyen la edad avanzada, neutrofilia, elevado nivel de
deshidrogenasa láctica, y elevado nivel de dímero D. El tratamiento con metilprednisolona puede ser beneficioso y disminuir el riesgo de
muerte en estos pacientes. [194]
lesión hepática aguda término corto medio
Reportada en 14% a 53% de los pacientes en series de casos. Es más frecuente en pacientes con enfermedad severa. [195]
lesión cardiaca aguda término corto bajo
Reportada en 7% a 13% de los pacientes en series de casos. [6] [8] [116] La prevalencia es alta entre los pacientes que están gravemente enfermos o
críticamente, y estos pacientes tienen una mayor tasa de mortalidad en el hospital. [196] lesión miocárdica ha sido reportado en más del 25% de los pacientes
que están críticamente enfermos, y se presenta en dos formas: la lesión miocárdica aguda y la disfunción en la presentación; y la lesión miocárdica que se
desarrolla como la gravedad de la enfermedad empeora. [197]
Las arritmias se han reportado en 16% de los pacientes en series de casos. [8]
miocarditis fulminante ha sido reportado. [187] terapia con corticosteroides temprana y la inmunoglobulina pueden ser beneficiosos en estos
pacientes. [198]
Cardiomiopatía ha sido reportado en 33% de los pacientes críticamente enfermos. No se sabe si se trata de una complicación cardiaca directa de
COVID-19 o debido a la abrumadora enfermedad clínica. [186]
La infección puede tener implicaciones a largo plazo para la salud cardiovascular en general; Sin embargo, se requiere más investigación. [199]
infección secundaria término corto bajo
Reportada en 6% a 10% de los pacientes en series de casos. [6] [116]
insuficiencia respiratoria aguda término corto bajo
Reportada en 8% de los pacientes en series de casos. [7]
Principal causa de mortalidad en pacientes con COVID-19. [187]
Los niños pueden progresar rápidamente a una insuficiencia respiratoria. [24]
Lesión renal aguda término corto bajo
Reportada en 3% a 8% de los pacientes en series de casos. [6] [7] [116]
shock séptico término corto bajo
Reportada en 4% a 8% de los pacientes en series de casos. [6] [7] [8] [116]
51
complicaciones Probabilidad plazo

Un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) a veces puede acompañar a la sepsis viral. Las elevaciones en las quimiocinas
inflamatorias y citoquinas han sido reportados en COVID-19 pacientes. [6] [200]
SEGUIMIENTO
coagulación intravascular diseminada término corto bajo
Reportada en 71% de los no supervivientes. [119]
complicaciones relacionadas con el embarazo término corto bajo
revisiones retrospectivas de las mujeres embarazadas con COVID-19 encontraron que las mujeres parecen tener un menor número de
complicaciones maternas y neonatales adversos y los resultados que se esperaría para las personas con síndrome agudo respiratorio severo (SARS)
o síndrome respiratorio Oriente Medio (MERS). Se han reportado efectos adversos en el recién nacido incluyendo sufrimiento fetal, parto prematuro,
dificultad respiratoria, trombocitopenia y función hepática anormal; Sin embargo, no está claro si estos efectos están relacionados con la infección
materna SARS-CoV-2. No hay muertes maternas o neonatales, mortinatos o abortos se han reportado hasta el momento. [53] [54] [55] [201]
rabdomiolisis término corto bajo
Reportado como una complicación tardía en un informe del caso. [202]
Pronóstico
tasa de letalidad
La tasa de letalidad global general es de aproximadamente 4% en base a datos de la Organización Mundial de la Salud como de 23 de marzo de 2020. La
tasa de letalidad varía entre países. Por ejemplo, en Italia, la tasa de letalidad es de aproximadamente 9%. En los EE.UU., la tasa de letalidad es de
aproximadamente 1%. En el Reino Unido, la tasa de letalidad es de aproximadamente 5%. [182]
La tasa de letalidad global en China ha sido estimada en un 2,3% (0,9% en los pacientes sin comorbilidades) sobre la base de una gran serie de casos de
72,314 casos reportados desde 31 diciembre 2019 a 11 febrero 2020 (principalmente entre los pacientes hospitalizados). [dieciséis]
Las estimaciones que tienen en cuenta los pacientes asintomáticos y los casos leves que no han sido probados puso la tasa de letalidad en la
población total en alrededor de 0,125%; sin embargo, esta estimación no tiene en cuenta los casos excepcionales (por ejemplo, la situación actual en
Italia). [183]
Es importante tener en cuenta que las tasas de mortalidad estimadas deben ser tratados con extrema precaución ya que la situación está evolucionando
rápidamente, y las tasas de mortalidad son a menudo percibidos en el inicio de los brotes debido al aumento de la detección de casos de pacientes con
enfermedad severa. [184] Por ejemplo, en el inicio del 2009 pandemia de gripe H1N1 la tasa de letalidad varía de 0,1% a 5,1%, dependiendo del país, pero
terminó siendo alrededor de 0,02%. Otros factores que pueden afectar las tasas de letalidad incluyen las tasas de pruebas en cada país, los retrasos entre la
aparición de los síntomas y la muerte, y los factores locales (por ejemplo, datos demográficos del paciente, la disponibilidad y la calidad de la atención médica,
otras enfermedades endémicas). Por ejemplo, la tasa de letalidad en Italia puede ser mayor que en otros países, ya que Italia tiene la segunda población más
antigua del mundo, las tasas más altas de muertes de resistencia a antibióticos en Europa, y una mayor incidencia de fumar. [183]
La tasa de letalidad general parece ser menor que la reportada para el agudo y grave coronavirus del síndrome respiratorio severo (SARS) (10%)
y el síndrome respiratorio Oriente Medio (MERS) (37%). [6] A pesar de la tasa de letalidad inferior, COVID-19 ha resultado hasta ahora en más
muertes que tanto SARS y MERS combinado. [185]
tasa de letalidad de acuerdo con la edad y la presencia de factores de riesgo
La mayoría de las muertes en China han sido en pacientes mayores de 60 años y mayores y / o aquellos que tienen condiciones preexistentes de salud
subyacentes (por ejemplo, hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular). La tasa de letalidad fue mayor entre los casos críticos (49%). Es también fue
SEGUIMIENTO
mayor en los pacientes mayores de 80 años y de más edad (15%), machos (2,8% versus 1,7% para las mujeres), y los pacientes con comorbilidades (10,5%
para la enfermedad cardiovascular,
7,3% para la diabetes, 6,3% para la enfermedad respiratoria crónica, 6% para la hipertensión, y 5,6% para el cáncer). [dieciséis]
En los EE.UU., la tasa de letalidad fue más alta entre los pacientes de edad ≥ 85 años (10% a 27%), seguido de los mayores de 65 a 84 años (3% a 11%),
55 a 64 años (1% a 3% ), de 20 a 54 años (<1%), y ≤ 19 años (no hay muertes). Los pacientes de 65 años representaron el 80% de las muertes. [22] La tasa
de letalidad entre los pacientes críticamente enfermos ingresados en la unidad de cuidados intensivos alcanzó el 67% en un hospital en el estado de
Washington. La mayoría de estos pacientes tenían problemas de salud subyacentes, con insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad renal crónica es la
más común. [186]
Las causas de muerte
La causa principal de muerte en pacientes con COVID-19 es la insuficiencia respiratoria aguda de síndrome de dificultad respiratoria. [187]
En un estudio retrospectivo de 52 pacientes en estado crítico en la ciudad de Wuhan, el 61,5% de los pacientes murió a los 28 días, y el tiempo medio de ingreso en
la unidad de cuidados intensivos de la muerte fue de 7 días para los pacientes que no sobrevivieron. No sobrevivientes fueron más propensos a desarrollar síndrome
de dificultad respiratoria aguda y requieren ventilación mecánica. No supervivientes eran de mayor edad (> 65 años de edad) y más probabilidades de tener
enfermedades médicas crónicas. [188]
Factores pronósticos
Factores asociados con la progresión de la enfermedad y un peor pronóstico en un análisis retrospectivo de 78 pacientes en la ciudad de Wuhan incluyen la
edad avanzada, historial de tabaquismo, máximo de la temperatura corporal en la admisión, insuficiencia respiratoria, disminución significativa de albúmina
de suero nivel, y significativamente elevados de proteína C reactiva. [189]
La trombocitopenia se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad grave y la mortalidad y puede ser útil como un indicador clínico para el
seguimiento de la progresión de la enfermedad. [118]
Otros factores asociados con un mal pronóstico incluyen una mayor secuencial fallo Evaluación de puntuación (SOFA) y un nivel de dímero D> 1
microgramo / L. diseminación viral continuó hasta la muerte en los no sobrevivientes. [67]
enfermedad refractaria
enfermedad resistente al tratamiento (pacientes que no alcanzan obvia la remisión clínica y radiológica dentro de los 10 días después de la hospitalización) se ha
reportado en casi el 50% de los pacientes hospitalizados en un estudio monocéntrico retrospectivo de 155 pacientes en China. Los factores de riesgo para
enfermedad refractaria incluyen edad avanzada, el sexo masculino, y la presencia de comorbilidades. Estos pacientes generalmente requieren estancias hospitalarias
más prolongadas ya que su recuperación es más lenta. [190]
La infectividad de los casos recuperados
infectividad potencial de los casos recuperados todavía no está claro. Ha habido informes de casos de pacientes que dieron positivo de nuevo después de ser descargado
(es decir, después de la resolución de los síntomas y dos resultados consecutivos de prueba negativo dos días de diferencia). Esto sugiere que algunos pacientes en
convalecencia todavía puede ser contagiosa. [191] [192]
reactivación de la enfermedad
agudo severo coronavirus del síndrome respiratorio 2 (SARS-CoV-2) reactivación ha sido reportado en pacientes después del alta hospitalaria. En
una revisión retrospectiva de 55 pacientes en China, el 9% de los pacientes presentó con el SARS-CoV-2 reactivación. Las características clínicas
fueron similares a los de los pacientes no reactivado. Se requiere más investigación sobre estos pacientes. [193]
53
enfermedad Coronavirus 2019 (COVID-19) directrices
pautas para el diagnóstico
Europa
COVID-19: una guía para profesionales de la salud
Publicado por: Salud Pública Inglaterra Publicado en los últimos: 2020
COVID-19
Publicado por: Centro Europeo de Prevención y Control de Enfermedades Publicado en los últimos: 2020
Internacional
País y orientación técnica - enfermedad de coronavirus (COVID-19)
Publicado por: Organización Mundial de la Salud Publicado en los últimos: 2020

DIRECTRICES
recomendaciones de estrategias de pruebas de laboratorio para COVID-19
Las pruebas de laboratorio para la enfermedad de coronavirus 2019 (COVID-19) en los casos humanos sospechosos
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enfermedad Coronavirus 2019 (COVID-19) imágenes
imágenes
IMÁGENES
Figura 1: Ilustración revelando morfología ultraestructural exhibida por agudo severo síndrome respiratorio coronavirus 2
(SARS-CoV-2) cuando se ve con electrón microscópicamente
Centros de Control y Prevención de Enfermedades
enfermedad Coronavirus 2019 (COVID-19) imágenes
IMÁGENES
Figura 2: Transversal CT scans de un hombre de 32 años de edad, que muestran opacidad en vidrio esmerilado y consolidación del lóbulo inferior del pulmón
derecho, cerca de la pleura en el día 1 después de la aparición de los síntomas (panel superior) y opacidad en vidrio esmerilado bilaterales y consolidación en el día 7
después de la aparición de los síntomas
Xu XW et al. BMJ. 2020; 368: m606
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apropiado para su paciente dentro de su región. Además, con respecto al medicamento de prescripción, se aconseja para comprobar la hoja de información
del producto que cada fármaco para verificar condiciones de uso e identificar cualquier cambio en el horario de dosificación o contraindicaciones,
particularmente si el agente a administrar es nuevo, usado con poca frecuencia, o tiene un intervalo terapéutico estrecho. Siempre se debe comprobar que
los medicamentos que se hace referencia están autorizadas para el uso especificado y en las dosis especificadas en su región. Esta información se
proporciona "tal cual" y en la medida que lo permita la ley, el BMJ Group y sus concesionarios no asumen ninguna responsabilidad por cualquier aspecto del
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Nicholas J. Beeching, MA, BM BCh, FRCP, FRACP, FFTM RCPS (Glasg), FESCMID, DCH, DTM & H
Consultor Honorario y Profesora titular de Enfermedades Infecciosas

Royal Liverpool University Hospital y la Escuela de Liverpool de Medicina Tropical de Liverpool, Reino Unido INFORMACIÓN: BJ es parcialmente
apoyado por el Instituto Nacional de Salud Unidad de Investigación de Protección de la Salud (INDH HPRU) en zoonóticas Infecciones Emergentes
y en la Universidad de Liverpool, en colaboración con Salud Pública Inglaterra ( PHE), en colaboración con el Liverpool School of Tropical Medicine.
Es miembro de Liverpool School of Tropical Medicine. Las opiniones expresadas son las del autor y no necesariamente las de la Seguridad Social,
el INDH, el Departamento de Salud, o PHE.
Tom E. Fletcher, MBE, PhD, MBChB, CPRM, DTM & H
Superior Clínica Consultor Profesor y Defensa en Enfermedades Infecciosas Royal Liverpool University Hospital y la Escuela de
Liverpool de Medicina Tropical de Liverpool, Reino Unido revelaciones: TEF es un miembro del panel consultor / experto para la
Organización Mundial de la Salud, y está financiado por el Reino Unido Cirujano General, el NHS y Liverpool School of Tropical
Medicine. TEF es parcialmente apoyado por el Instituto Nacional de la Salud Unidad de Investigación de Protección de la Salud (INDH
HPRU) en países emergentes y zoonóticas Infecciones de la Universidad de Liverpool, en colaboración con Salud Pública Inglaterra
(PHE), en colaboración con el Liverpool School of Tropical Medicine. Es miembro de Liverpool School of Tropical Medicine. Ha
recibido becas de investigación de la Wellcome Trust, el Consejo de Investigación Médica, y el Equipo de Apoyo a la Salud Pública
rápido Reino Unido (UK-PHRST).
Robert Fowler, MDCM, MS (Epi), FRCP (C)
H. Barrie Profesor Fairley de Cuidados Críticos

Red de Salud de la Universidad y de la División Interdepartamental de Medicina de Cuidados Críticos, Director de Epidemiología Clínica y de
Investigación Sanitaria, Instituto de Política de Salud, Gestión y Evaluación, Dalla Escuela de Lana de Salud Pública, Universidad de Toronto,
Jefe del Programa de Trauma Tory, Sunnybrook Hospital, Toronto , Canadá
DIVULGACIÓN: RF declara que no tiene intereses en competencia.
// Revisores:
William A. Petri, Jr., MD, PhD
Profesor
División de Enfermedades Infecciosas y Salud Internacional, Universidad de Virginia, Charlottesville, VA INFORMACIÓN: WAP
declara que no tiene intereses en competencia.
Xin Zhang, MD, PhD
Médico tratante
El Centro Médico de la Quinta del Hospital General del EPL, División Clínica y Centro de Investigación de Enfermedades Infecciosas, Beijing, China
DIVULGACIÓN: XZ declara que no tiene intereses en competencia.
Ran Nir-Paz, MD
Profesor Asociado de Medicina

Departamento de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas de la Universidad Hebrea Hadassah Medical Center, Jerusalén, Israel
DIVULGACIÓN: RNP ha recibido becas de investigación de Estados Unidos e Israel Fundación Binacional de Ciencia, Universidad Hebrea, rosales
Trust y Speedx. Es presidente de la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID) Grupo de Estudio para
Mycoplasma y Chlamydia Infecciones (ESGMAC). RNP es un consultor para las poblaciones y tiene en EDAS Salud. También es Presidente de la
Sociedad Israelí para el comité de directrices enfermedades infecciosas.

2019 (COVID-19) : Enfermedad de Coronavirus

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enfermedad de coronavirus

La información clínica a la derecha, justo donde se necesita

Última actualización: Mar 24, 2020

Historia del caso 11

Paso a paso enfoque diagnóstico 11

Historia y examen de los factores 18

Paso a paso enfoque de tratamiento 29

Detalles del tratamiento visión general 34

pautas para el diagnóstico 54

Las guías de tratamiento 56

coronavirus (2019-nCoV), 2019-nCoV, o variaciones sobre este.

• [OMS: nuevo coronavirus (COVID-19) situación salpicadero]

• [CDC: ubicaciones con confirmados COVID-19 casos, por región OMS]

Casi el 4% de los casos estaban en trabajadores de la salud. [dieciséis]

aunque esta diferencia de género no fue considerado significativo. [24]

Hubei, China, en diciembre el año 2019. [1]

etapa y se requiere más investigación. [28] [Fig-1]

encontrado para ser un depósito natural de SARS-CoV-2-como coronavirus. [32]

ambientales y de comportamiento. [49]

transmisión puede ser posible durante el período de incubación. [59]

vejiga, y el íleon . [sesenta y cinco]

Organización Mundial de la Salud: clasificación clínica de COVID-19 [5]

ocasiones, los pacientes también pueden presentar diarrea, náuseas y vómitos.

• Los pacientes mayores y / o inmunosuprimidos pueden presentarse con síntomas atípicos.

síntomas gastrointestinales, fatiga) pueden solaparse con COVID-19 síntomas. Neumonía

abajo). neumonía grave en adultos y adolescentes

• Fiebre o sospecha de infección respiratoria más uno de los siguientes:

• Frecuencia respiratoria> 30 respiraciones / minuto

• dificultad respiratoria grave

neumonía grave en niños

• Tos o dificultad para respirar más al menos uno de los siguientes:

• La cianosis central o SpO₂ <90%

la boca con las manos sin lavar

tienen fiebre o se tose o estornuda

contenedor cerrado, y las manos de lavado)

previo con su proveedor de atención médica

buenas prácticas habituales de seguridad alimentaria.

• [OMS: enfermedad coronavirus (COVID-19) consejos para el público]

Las mascarillas médicas

• [BMJ: Las mascarillas para la prevención de la infección en establecimientos de salud y de la comunidad]

cualquier cantidad de tiempo

posible durante el transporte, y limpia las superficies contaminadas.

La detección de los viajeros

Conducir a través de los centros de cribado

para el Control y Prevención de Enfermedades:

Paso a paso enfoque diagnóstico

• [BMJ: covid-19 en atención primaria (Reino Unido)]

prevención y control de infecciones

• Aplicar las precauciones estándar en todo momento:

• parte práctica y la higiene respiratoria

• Usar los equipos de protección individual

todos los casos sospechosos juntos en la misma sala

• Usa un solo uso o equipo desechable

• Considerar la colocación de los pacientes en habitaciones de presión negativa, si está disponible

• Implementar precauciones en el aire cuando se realizan procedimientos de generación de aerosol

inoxidable y plástico, con base en los datos iniciales. [90]

Prevención de Enfermedades (CDC):

coronavirus 2019 (COVID-19) en establecimientos de salud]

• [CDC: estrategias para optimizar el suministro de PPE]

durante los 14 días antes de la aparición de los síntomas.

presentaciones atípicas, especialmente en pacientes de edad avanzada o pacientes inmunodeprimidos.

Los síntomas menos comunes incluyen:

diarrea de 1 a 2 días antes de la aparición de fiebre y dificultades para respirar. [8]