“Año del Fortalecimiento de la soberanía Nacional”

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

EP DE MEDICINA HUMANA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN: INCIDENCIA DE INFECCIÓN

TUBERCULOSA LATENTE EN INTERNOS DE LAS CARRERAS DE CIENCIAS DE
LA SALUD DE UNA UNIVERSIDAD PÚBLICA PERUANA, 2023

CURSO: Epidemiología

PROFESOR: Pereyra Zaldívar, Héctor

INTEGRANTES

Espada Araoz, Edgar Augusto

Mas Angeles, Carlos Daniel

Ninantay Collavino, Franco Kevin

Valdera Bernilla, Noé Alexander

Valderrama Mendoza, Gustavo Junior

Valencia Cosme, Jenifer Magaly

Vela Falero, Yashira Editha

Yaguillo Aliaga, Kateryn Ruth

LIMA - PERÚ

2022
ÍNDICE

RESUMEN 3
INTRODUCCIÓN 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4
JUSTIFICACIÓN 4
OBJETIVOS 5
Objetivo general 5
Objetivos específicos 6
MARCO TEÓRICO 6
Antecedentes 6
MARCO CONCEPTUAL 9
METODOLOGÍA 12
Tipo y diseño de investigación 12
Unidad de análisis 13
Población de estudio 13
Tamaño de la muestra 13
Criterios de selección 13
Criterios de inclusión 13
Criterios de exclusión 13
Técnicas de recolección de datos 14
Análisis e interpretación de información y resultados 15
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 21
 I. RESUMEN
Problema a investigar:
Justificación y relevancia:
Objetivo:
Metodología:

II. INTRODUCCIÓN
La Tuberculosis es una enfermedad con una prevalencia importante, la cual se estima que es
mayor de 1700 millones de personas en el mundo (1) y 290 000 casos en la Región de las
Américas (2). Su alta prevalencia convierte a esta enfermedad en un problema de salud
pública y en una gran amenaza debido a la multidrogoresistencia que cada vez es más
frecuente y complica el tratamiento (3). El Perú es el país más afectado en cuanto a los casos
de TB multirresistente en la Región de las Américas para el año 2019, teniendo el 28% del
total de los casos estimados. (2)
Se conoce que existen factores que influyen en la enfermedad, en especial los determinantes
sociales y económicos que tendrán gran importancia en el desarrollo y curso de la
enfermedad. Estos determinantes cobran especial importancia en el contexto actual de la
pandemia de COVID-19, ya que su impacto en la economía y la pobreza ha generado que se
pierda más de una década en el cumplimiento de los logros y las metas internacionales (2)

La tuberculosis afecta también al personal de salud, el cual se encuentra constantemente

expuesto al contagio por su labor asistencial; es así que se estima que el riesgo de contraer la
enfermedad en el personal sanitario en sus centros de trabajo es de 2 a 50 veces más que en la
comunidad. (4) Tanto médicos asistentes, médicos residentes, técnicos asistenciales,
trabajadores administrativos, de limpieza y también los estudiantes; especialmente los
internos (estudiantes de medicina de su último año de pregrado), se encuentran en una
situación de vulnerabilidad frente a la enfermedad; especialmente si no cuentan con el
adecuado equipo de protección personal y no practican las medidas de prevención para evitar
la infección. La prevalencia de la infección latente en los estudiantes de medicina y de
enfermería varía entre el 2 y el 50% según estudios (4) y las tasas anuales de infección latente
sobrepasan el 10% de los grupos en seguimiento del personal de salud en países en vías de
desarrollo como el Perú, lo cual se ve reflejado en el incremento de las tasas de incidencia de
TBC activa en las personas en riesgo, de ellos debemos tener en cuenta que solo el 5% de los
expuestos desarrollarán la enfermedad en los dos años posteriores a la exposición y otro 5%
en los años siguientes (5). En el Perú la infección latente encontrada en los estudiantes de
medicina fue del 15,49%, la cual se asociaba directamente proporcional con el tiempo de
exposición (6), además, la tasa anual de seroconversión de la prueba cutánea de tuberculosis
entre internos y residentes fue del 17%, mientras que en las personas cuya residencia es el
entorno urbano, pobre y superpoblado, fue de solo el 3%. (7) Al analizar estas cifras y
compararlas se evidencia que los trabajadores de salud, en especial los internos y residentes se
encuentran en mayor riesgo de contagio de la enfermedad debido a su labor asistencial que los
hace estar en constante exposición.

Existe la necesidad de diseñar e implementar programas de prevención de la tuberculosis que

deben ser aplicados en las universidades y en los centros hospitalarios con el fin de proteger y
realizar un diagnóstico precoz de la enfermedad en sus estudiantes y trabajadores. Se debe
tener en cuenta que es muy alta la probabilidad de un subregistro de casos entre el personal
sanitario expuesto, es por ello que se debe abordar esta enfermedad manteniendo una
vigilancia eficaz de los casos.

III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuál es el riesgo de la infección tuberculosa latente en estudiantes del último año de las
carreras profesionales de Ciencias de la Salud de la Facultad de Medicina Humana de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Perú?

IV. JUSTIFICACIÓN

La tuberculosis es considerada una enfermedad emblemática en nuestro país, ya que tanto los
factores demográficos, estilos de vida, calidad de servicios de salud y la falta o inadecuado
conocimiento sobre la infección tanto por los estudiantes y autoridades, han hecho que se
perpetúe en el tiempo. A pesar de ello, en los últimos años se ha observado una disminución
de casos tanto en los afiliados a EsSalud, con una incidencia de 48 casos por 1000 asegurados,
y en los trabajadores de salud que pasó de 215 casos en el año 2011 a 126 en el año 2015 (8).
Esta disminución paulatina se puede atribuir a la implementación de estrategias de control y
prevención de tuberculosis o quizá por un error de registros de casos.
Ahora bien, sabemos que entre las poblaciones de riesgo para adquirir la infección son
aquellos que están en contacto con pacientes con tuberculosis, siendo así los profesionales de
la salud e internos, incluso alumnos de primeros años de ciencia de la salud que llevan
cursos de clínica en los hospitales, los más expuestos. Por otro lado ,cabe mencionar que no
todos las infecciones por tuberculosis van a seguir su curso activo , ya que muchos de ellos
logran tener una respuesta inmune adecuada dando así paso a la tuberculosis latente, la cual
se puede activar posteriormente.

Es así que, Daniel Hernan Yumpo realizó un estudio para determinar la prevalencia de
tuberculosis latente o infección por el Mycobacterium tuberculosis en estudiantes de
medicina de la Universidad Continental de Huancayo donde se encontró una mayor
prevalencia de tuberculosis en los estudiantes de décimo semestre con un 33,3% a diferencia
de la prevalencia en los primeros años ,en el primer ciclo de 17,24 % y en el sexto ciclo de
3,07% ,de lo que se podría concluir que es por la exposición hospitalaria (9).

Pampa Espinosa, Luis en “Prevalencia de infección latente tuberculosa en estudiantes de

medicina sometidos a exposición hospitalaria” , un estudio realizado en estudiantes de la
universidad de Trujillo donde se encontró una prevalencia de 3,7% de PPD positivo en
estudiantes no expuestos a pacientes con tuberculosis, y una prevalencia de 48,1% en
estudiantes expuestos a pacientes con tuberculosis, estos resultados se podría atribuir al grado
de exposición (4).

A pesar de los estudios mencionados, aún hay una escasez de estos, ya que en su mayoría
están centrados en profesionales de la salud. Es por ello que con el presente estudio realizado
en internos de las carreras de Ciencias de la Salud de la Universidad Mayor de San Marcos
que determinará el riesgo de infección intrahospitalaria de tuberculosis, lo que permitirá
concientizar a los internos ,y por qué no a todos los estudiantes de pregrado, sobre la
infección de tuberculosis. Por otro lado, con este estudio también se busca que se tomen
medidas de prevención , diagnóstico y manejo de la infección tuberculosa latente por las
autoridades universitarias y hospitalarias.

V. OBJETIVOS

Objetivo general
Determinar el riesgo de la infección tuberculosa latente en cada una de las carreras de
Ciencias de la Salud de estudiantes del último año de la Facultad de Medicina Humana de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Perú.

Objetivos específicos

- Medir la incidencia en cada una de las cinco escuelas de la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
- Comparar las incidencias de infección tuberculosa latente para evaluar el riesgo entre
las 5 escuelas de la Facultad de Medicina.

VI. MARCO TEÓRICO

Antecedentes

Danilla Dávila, Mario y colaboradores realizó un estudio en el Hospital Nacional Arzobispo

Loayza en Lima, Perú durante los años 1999 y 2003 publicado en el 2005, cuyo objetivo fue
describir la incidencia y prevalencia anual de casos de tuberculosis ocupacional y describir las
características epidemiológicas laborales de la tuberculosis ocupacional; con un diseño
descriptivo, retrospectivo y transversal. La población fueron 42 trabajadores de salud con una
edad media de 20 a 40 años y el 52.4% eran varones, del total, 9 eran internos. Las variables
asociadas con el contagio de Tuberculosis fueron el grupo laboral y el área de servicio. Los
investigadores concluyeron que la tuberculosis ocupacional afecta predominantemente a los
trabajadores con mayor contacto con los pacientes siendo los internos y residentes, los más
afectados. Así mismo que la incidencia de la tuberculosis en este hospital viene en aumento.

Accinelli Tanaka, Roberto y colaboradores realizó un estudio en el Hospital Nacional

Cayetano Heredia en Lima, Perú durante los años 1994 al 2007. publicado en el 2009, cuyo
objetivo fue describir las características de la enfermedad tuberculosa y los resultados del
tratamiento entre los trabajadores de salud atendidos en el Programa de Control de la
Tuberculosis del Hospital Nacional Cayetano Heredia; con un diseño descriptivo,
observacional, de casos y controles. La población fueron 957 enfermos con una edad media
de 30 a 40 años y el 52.8% mujeres, de los cuales 159 eran trabajadores de salud y de ellos 11
fueron internos de medicina. Las variables a evaluar fueron el grupo laboral y el tipo de
Tuberculosis. Los investigadores concluyeron que los trabajadores de salud con Tuberculosis
en su mayoría fueron profesionales o estudiantes de ciencias de la salud, con elevado
porcentaje de cepas MDR.

Soto M, Chávez A. y colaboradores realizó un estudio descriptivo que incluyó a todos los
trabajadores de salud con tuberculosis notificados al sistema nacional de vigilancia
epidemiológica del Ministerio de Salud del Perú, durante los años 2013, 2014 y 2015. El
objetivo fue describir las características epidemiológicas de la tuberculosis en trabajadores de
salud del Perú. Como resultado se obtuvo que de los 755 casos de trabajadores notificados, el
60% laboraban en hospitales, 28% en establecimientos del primer nivel de atención y 12% en
establecimientos privados. Sobre la estadificación etaria, se encontró que la edad promedio de
los trabajadores fue de 38 años (rango 19 a 89 años) y respecto al sexo, 63,6% fueron
mujeres. Respecto al área de trabajo, profesionales y técnicos de la salud representaron el
82,5% de los casos, consultorios, hospitalización y emergencia, fueron las áreas donde
laboraban el 55,2% de los casos. Del estudio se concluyó que la tuberculosis constituye un
riesgo laboral importante para los profesionales de salud de los establecimientos de salud
públicos y privados y que son los profesionales y técnicos de la salud que realizan labores en
áreas de cuidado y atención directa con pacientes en grandes hospitales de Perú, los que se
han visto afectados en mayor medida.

Van der Westhuizen, H y colaboradores, realizaron un estudio transversal en estudiantes de

Medicina de Sudáfrica, que desarrollaron TB durante su formación médica de pregrado entre
2010 y 2015, se destaca la vulnerabilidad y el riesgo de progresión a la TB ocupacional. La
recolección de datos se distribuyó un cuestionario virtual a estudiantes actuales y médicos
recién graduados en dos facultades de medicina en Ciudad del Cabo. Los datos obtenidos de
un total de total de 3 500 personas, se encontró doce personas con diagnóstico de TB : TB
pulmonar (6), tuberculosis pleural (3), linfadenitis tuberculosa (2) y TB columna vertebral (1);
2 presentaron DR-TB. Además los estudiantes obtuvieron dificultades para obtener
tratamiento por altos costos de transporte y pérdida de tiempo académico. Los estudiantes con
DR-TB interrumpieron sus estudios y experimentaron efectos secundarios severos. La
mayoría de los participantes mencionaron las malas prácticas de control de infecciones de TB
en sus hospitales de capacitación como un factor de riesgo importante para la TB ocupacional.
Se concluyó que los estudiantes de pregrado de medicina en Ciudad del Cabo tienen un alto
riesgo de TB adquirida en el trabajo, con una necesidad insatisfecha de servicios y apoyo
integrales de salud ocupacional.

Alsharif, M y colaboradores, realizaron un estudio de tipo cohorte retrospectivo de estudiantes

que completaron su formación clínica entre 2010 y 2017. El riesgo de infección tuberculosa
latente se definió en función de la conversión de los resultados de la prueba cutánea de la
tuberculina de negativos al comienzo de la formación a positivos después de la finalización de
la formación. Se evaluó 2000 estudiantes, de los cuales se incluyó a 1997. En el primer test
cutánea de la tuberculina (TST) resultó el 6% positivo. De los estudiantes con TST normal, el
10% se convirtió en positivo en el TST de seguimiento. Se concluyó que el riesgo de adquirir
una infección tuberculosa latente durante la formación clínica en facultades de ciencias de la
salud es del 10%. Así, los estudiantes de la facultad de medicina tienen un riesgo
significativamente mayor de infección tuberculosa latente que los estudiantes de otras
especialidades de ciencias de la salud.

Lamberti, M. y colaboradores, realizaron un programa de cribado de Infección tuberculosa

latente (ITBL) en 1577 estudiantes de enfermería de la Segunda Universidad de Nápoles
entre enero de 2012 y diciembre de 2013, con evaluaciones clínicas, prueba cutánea de
tuberculina (TST) y, en estudiantes de TST positivos, ensayos de liberación de interferón-g (
QFT). Los factores de riesgo de ITBL se evaluaron mediante un cuestionario estandarizado.
De los evaluados, 19 alumnos fueron positivos al TST y continuaron con el estudio
diagnóstico practicando QFT, que fue positivo en 1 alumno. De los 2 sujetos que han
practicado QFT como prueba de primer nivel solo 1 fue positivo. Se concluye que la
prevalencia de ITBL entre los estudiantes de enfermería de nuestro estudio resultó muy baja.
En países con baja incidencia de TBC, además se desprende que los programas de cribado de
estudiantes sanitarios pueden ser útiles para la identificación y tratamiento precoz de los casos
esporádicos de ITBL. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4382560/

Yumpo, D. Se realizó un estudio para determinar la prevalencia de tuberculosis latente o

infección por el Mycobacterium tuberculosis en estudiantes de medicina. El estudio fue
prospectivo y transversal, y se asignó aleatoriamente alumnos de los semestres 1, 6 y 10 de la
Universidad Continental de Huancayo matriculados el año 2016. Se incluyó a 71 alumnos, 46
mujeres y 25 varones. Se contó con una ficha de recolección de datos y se aplicó la prueba del
PPD mediante la técnica de Mantoux, y se evaluó a las 72 horas. Se obtuvo una prevalencia
total de 15,49 % de infección por M. tuberculosis (24,0 % varones y 10,7 % mujeres). La
prevalencia por semestres fueron 17,24 % en el primer semestre, 3,07 % en el sexto semestre
y 33,33 % en el décimo semestre. Se concluye del estudio, que la mayor prevalencia de
tuberculosis latente o infección por M. tuberculosis fue en varones y en los estudiantes de
medicina de mayor año de estudios, lo que supone una mayor exposición hospitalaria y
contacto con enfermos de tuberculosis
activa.http://www.medicinainterna.net.pe/sites/default/files/SPMI%202018-4%20125-127.pdf

MARCO CONCEPTUAL

TUBERCULOSIS

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium

tuberculosis. Este patógeno afecta principalmente a los pulmones, pero tiene la capacidad de
atacar a diversas estructuras del organismo. La transmisión del M. tuberculosis se realiza de
persona a persona a través del aire, cuando una persona con la enfermedad tuberculosa libera
las bacterias al hablar, toser o estornudar, siendo inhaladas por las personas de su entorno. El
ingreso del patógeno al organismo desencadena dos afecciones relacionadas a la TB: la
infección de tuberculosis latente y la enfermedad de tuberculosis (1).

La infección latente de tuberculosis se presenta cuando una persona infectada por el M.

tuberculosis no presenta los signos y los síntomas de la enfermedad. Estas personas no
transmiten las bacterias de tuberculosis a los demás. El diagnóstico se realiza a través de la
prueba cutánea de tuberculina (PPD). La PPD es considerada el método estándar para detectar
la infección tuberculosa latente y se efectúa al aplicar 0.1 ml de tuberculina vía intradérmica
en la cara anterior del antebrazo. El resultado es positivo si se produce una induración mayor
o igual a 10 mm de diámetro en la población general y mayor o igual a 5 mm en personas
inmunodeficientes. Además, se pueden presentar falsos positivos y falsos negativos ante
determinados factores o circunstancias. Un resultado falso positivo es cuando se produce la
induración a pesar de que la persona no esté infectada con el M. tuberculosis. Las causas de
los falsos positivos pueden ser la vacunación previa contra la tuberculosis (BCG), medición o
interpretación incorrecta de la reacción, así como la infección con micobacterias no
tuberculosas. Por su parte, un resultado falso negativo refiere que no se formó la induración a
pesar de que la persona esté infectada con la micobacteria. Entre sus causas se presentan la
infección de TB dentro de las últimas 10 semanas, un estado de anergia o una edad menor a 6
meses (2).

Se define como caso confirmado de enfermedad tuberculosa a una persona diagnosticada con
TB pulmonar o extrapulmonar. El diagnóstico de TB se realiza mediante baciloscopia directa,
pruebas moleculares rápidas o cultivo de micobacterias (1). Asimismo, se toman también en
consideración las características epidemiológicas, clínicas y radiológicas para apoyar el
diagnóstico confirmatorio de la enfermedad. Se obtienen los siguientes casos:

a) Caso de tuberculosis con confirmación bacteriológica: Es una persona con resultado

positivo en un frotis mediante baciloscopia, cultivo o prueba molecular.

b) Caso de tuberculosis sin confirmación bacteriológica: Es una persona con resultado

negativo en un frotis por baciloscopia, cultivo o prueba molecular. Su diagnóstico es
realizado por el criterio clínico, epidemiológico y radiológico.

El Mycobacterium tuberculosis es un microorganismo que adquiere una defensa frente a los

medicamentos tuberculosos mediante un proceso complejo derivado de diversas mutaciones
espontáneas a nivel genético. Los mecanismos por los cuales esta bacteria genera la
resistencia son la generación de una barrera física protectora, la producción de enzimas
inactivadoras de los fármacos; y la modificación del sitio de acción del fármaco, siendo este
mecanismo el más utilizado por la bacteria (3).

a) Caso de tuberculosis sensible: El patógeno demuestra sensibilidad a todos los

medicamentos antituberculosos de primera línea.

b) Caso de tuberculosis monorresistente: El patógeno presenta resistencia solamente a

uno de los medicamentos antituberculosos de primera línea.

c) Caso de tuberculosis multidrogorresistente: El patógeno expresa resistencia simultánea

a la isoniacida y rifampicina.
 d) Caso de tuberculosis extensamente resistente: El patógeno muestra resistencia
simultánea a isoniacida, rifampicina, una fluoroquinolona y a un medicamento
inyectable de la segunda línea.

Prevención de la Tuberculosis: Conjunto de medidas que elimina o disminuye la

probabilidad de enfermar.
Control de infecciones de Tuberculosis: Conjunto de medidas destinadas a prevenir la
transmisión de la tuberculosis dentro de los establecimientos de salud, la comunidad y la
vivienda del afectado por TB. Las medidas son de tres tipos: administrativas, de control
ambiental y de protección respiratoria.
a) Prevención Primaria:
i) Para evitar la infección por el bacilo de la TB en población expuesta se debe
realizar actividades de información y educación sobre uso de mascarilla en el
periodo de contagio, cubrirse la boca y nariz al toser, promoción de la
ventilación natural.
ii) El Ministerio de Salud debe proveer de vacunación con el Bacilo de Calmette -
Guerin (BCG) a todos los recién nacidos.
iii) El personal de salud tiene la responsabilidad de cumplir estrictamente con las
normas de control de infecciones de bioseguridad y toda red de salud debe
contar con un Comité de Control de Infecciones de Tuberculosis.
iv) Cada red de salud u hospital debe contar con un Plan de Control de Infecciones
(PCI) en Tuberculosis.
v) Medidas para el control de infecciones en los EESS:
1) Medidas de control administrativo deben permitir la búsqueda activa de
los sintomáticos respiratorios, ampliar horarios de atención de
tuberculosis, acortar el tiempo de emisión de resultados, priorizar
resultados de baciloscopia en emergencia y hospitalización..

Comorbilidades: según la Organización mundial de la Salud la comorbilidad es la ocurrencia

simultánea de dos o más enfermedades en una misma persona.
a) Tuberculosis y Enfermedad Renal Crónica (ERC): Toda persona afectada de TB debe
realizarse un examen basal de Creatinina, si es mayor a 1.3 mg/dl debe realizarse
estudios para descartar ERC.
 b) Tuberculosis y Enfermedad Hepática Crónica (EHC): Toda persona afectada de TB
debe realizarse un examen basal de perfil hepático para descartar EHC.
c) Tuberculosis y diabetes mellitus (DM): Toda persona afectada de TB debe realizarse el
tamizaje de DM con glicemia en ayunas.
d) Tuberculosis y alcoholismo / farmacodependencia: Todo caso de TB con consumo
nocivo o dependencia debe ser derivado a salud mental y el equipo multidisciplinario
debe garantizar la adherencia al tratamiento antituberculoso.
e) Tuberculosis e infección por el VIH: En toda persona afectada por TB se debe
descartar infección por VIH a través de una prueba de tamizaje (ELISA) previa
consejería.

Equipos de protección personal: Es el conjunto de bioseguridad que proporciona seguridad

al personal de salud y estudiantes al momento de interactuar con pacientes tuberculosos. El
equipo de protección personal incluye la bata de laboratorio, los guantes y los respiradores
N95 (4).

Interno de medicina, es el estudiante de pregrado en el último año que cursa de manera

obligatoria la asignatura de internado de naturaleza práctica, del área de formación
especializada, que tiene como propósito que el estudiante realice la atención integral de
personas sanas y enfermas, en los servicios hospitalarios de medicina, cirugía,
gineco-obstetricia y pediatría, así como el cuidado de salud las personas y familias en la
comunidad y la gestión de emergencias y riesgos de desastres en el primer nivel de atención,
bajo supervisión y con asesoramiento continuo, con enfoque ético, de salud pública e
investigación. (5)

VII. METODOLOGÍA
Tipo y diseño de investigación

Es un estudio cuantitativo tipo cohortes concurrente, ya que segun Hulley, Cummings y

Newman: “Cohort studies involve following groups of subjects over time. There are two
primary purposes: descriptive, typically to describe the occurrence of certain outcomes over
time; and analytic, to analyze associations between predictors and those outcomes”, se
realizará una medición basal, donde solo se considerara a los estudiantes negativos a la prueba
y serán expuesto al riesgo (internado) y posterior al internado se realiza otra medición de la
prueba de PPD para ver la incidencia de tuberculosis latente (desenlace). Además porque se
describirán y calculará la incidencia en cada uno de los grupos. Con la incidencia se
calcularán otros indicadores como RR.
En relación a la finalidad del estudio es de tipo analítico-observacional, ya que queremos
determinar el riesgo de ITBL mediante la conversión de los resultados de la prueba cutánea de
tuberculina de negativos al comienzo del internado a positivos después de la finalización de
este.

Unidad de análisis
La población del estudio está compuesta por todos los estudiantes de pregrado de las 5
escuelas de la Facultad de Medicina San Fernando que empiezan su internado en cualquier
IPRESS del país en el año 2023.

Población de estudio
(conseguir el número de internos de cada escuela)
Estudiantes de San Fernando que cursen su último año (internado) en cualquier IPRESS del
país en el año 2023. Las escuelas de la Facultad de Medicina incluidas son Medicina Humana:
120 estudiantes de EPMH, 80 de EPE, 90 de EPB, 50 EPTM, 60 EPN y la Facultad de
Farmacia y Bioquímica x estudiantes.

Tamaño de la muestra
Obtener una muestra de cada escuela en proporción de cada una de ellas. Un muestreo por
conveniencia

Criterios de selección
Criterios de inclusión
● Estudiante que se encuentre matriculado en el último año académico de su respectiva
carrera profesional.
● Estudiantes que consientan su participación en el estudio (acepten el consentimiento
informado mediante su firma).
● Estudiantes de las 5 escuelas de medicina de la UNMSM que tuvieron PPD - al inicio
del estudio
Criterios de exclusión
● Estudiante que tenga un diagnóstico de enfermedad tuberculosa.
 ● Estudiante que no desee participar en la investigación
● Estudiantes de las 5 escuelas de medicina de la UNMSM que tuvieron PPD + al inicio
del estudio
● Estudiante que no se encuentre en el tiempo de la recolección de datos en la
universidad o IPRESS por motivos de representación a la misma.
● *Consultar sobre las condiciones de inmunosupresión

Técnicas de recolección de datos

Oficina de Matrícula de la Facultad de Medicina
Instrumentos
Elaboración de un excel, en la que en cada hoja se registrará los datos correspondientes a los
participantes del estudio, donde por cada individuo se registrará los datos considerados en la
operacionalización de las variables.
Se pretende calcular con proporciones para variables dicotómicas y medias para variables
continuas para describir las características de los pacientes. El riesgo de infección de TB entre
los estudiantes de cada escuela profesional se comparará mediante una prueba de
Chi-cuadrado y análisis de regresión logística. Para controlar los posibles factores de
confusión (edad, estatus económico, comorbilidad, antecedentes de contacto con pacientes
con TB y la duración del internado entre las pruebas de tuberculina), se realizará un análisis
de regresión logística multivariable. La selección de factores de confusión (covariables) que
se incluyeron en el modelo de regresión se basó en un supuesto teórico a priori utilizando
gráficos acíclicos dirigidos. El resultado del modelo de regresión se presentará como riesgo
relativo (RR) con intervalo de confianza del 95%. Todos los análisis se realizará con STATA
(Versión 12, Software StataCorp. 2011. Stata Statistical Software: Release 12. College
Station, TX, EE. UU.: StataCorp LP).
Se explica aquí el procedimiento, lugar y condiciones de la recolección de datos:
Pasos
Los pasos a seguir en la presente investigación serán los siguientes:
- Autorización: Se procederá a solicitar los permisos respectivos a cada uno de las
IPRESS en la que los estudiantes estén realizando su último año de estudio.
- Capacitación de personal:
- Se capacitará a personal sobre el correcto llenado de los registros.
- Se capacitará a personal que aplicará las pruebas de PPD sobre la adecuada
lectura e interpretación de estas pruebas que serán aplicadas a los estudiantes.
 - Proceso de recolección de datos:
- Se recopilaran todos los registros de los estudiantes que cursarán estudios de
internado durante el año 2023.
- Posterior a recabar datos considerados en la operacionalización de variables, se
procederá a aplicar la prueba de PPD a los estudiantes que aceptan su
participación en el estudio. Posterior a la aplicación, el personal registra el
resultado obtenido.
- Registro en una base de datos:
- Se registrara las variables consideradas en la base de datos Excel, las variables
van a incluir edad, sexo y demasvariables especificadas en la tabla de
operacionalizacion de variables.
- Los investigadores revisan la calidad de datos registrados, entre ellos revisarán
la presencia de datos incompletos, inadecuado registro o ambigüedad en los
mismos.
Análisis e interpretación de información y resultados

Después de la obtención y registro adecuado de los datos, se realizará el procesamiento de

datos para lo cual usaremos el software estadístico SPSS v 25, con lo que se obtendrán tablas
de frecuencia y gráficos porcentuales simples de acuerdo a los objetivos de investigación.El
análisis será bivariado y se hará uso de la prueba Chi cuadrado (X2) de independencia, esto
por la naturaleza de la variable.Se utilizara el Riesgo Relativo para hallar el grado de
asociación.

- Tabla 1: características demográficas de la muestra

- Tabla 2: incidencias tuberculosis latente en cada escuela profesional
- Tabla 3: RR de cada una de las escuelas profesionales tomando como referencia ……..

Operacionalización de variables

Variables Indicador Categorías Criterios de Tipo Escala de

 medición de las medición
categorías

Infección > 10mm es PPD+, PPD- Prueba cutánea Cualitativo Nominal

tuberculosa considerado de tuberculina
como ITBL, (PPD)
siempre y
cuando tenga
algún factor
de riesgo para
TB activa

Sexo Características Masculino, Revisión del Cualitativo Nominal

fenotípicas femenino registro

Estado nutricional <18.5 Insuficiencia IMC = Peso (kg) Cualitativa Ordinal

según el IMC 18.5 - 24.9 ponderal / altura² (m)
25.0 - 29.9 Normalidad
30.0-34.9 Sobrepeso
35-39.9 Obesidad
≥40.0 grado 1
Obesidad
grado 2
Obesidad
grado 3

Medidas Medidas de Presentes Revisión del Cualitativa Nominal

administrativas de gestión de Ausentes registro
prevención y diagnóstico
control de TBC de temprano,
la sede hospitalaria aislamiento y
separación
inmediata de
pacientes con
sospecha de
 TBC e
implementaci
ón de
tratamiento
antituberculos
o adecuado

Comorbilidades Presencia de Diabetes Revisión del Cualitativa Nominal

condiciones, Alcoholismo registro ¿?
enfermedades Desnutrición
que ocurren Infección por
en una VIH
persona y Inmunosupre
predisponen a sión (por
mayor riesgo enfermedad
de padecer o tratamiento
TBC de condición
médica).

Contacto previo de Persona que Si Revisión de Cualitativa Nominal

TBC tiene o ha No registro ¿?
tenido
exposición
con un caso
índice
diagnosticado
de
tuberculosis
en los tres
meses previos
al diagnóstico.

Abuso de alcohol Consumo de Si Revisión de Cualitativa Nominal

 alcohol > No registro
1250ml diario
de cerveza /
500 ml de
vino

Equipo de Uso de Si Revisión de Cualitativa Nominal

protección personal respirador No Registro
N95

Condición Sistema de Si Revisión del cualitativa nominal

ambiental del ventilación o No registro
hospital depuración de
aire.

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Cronograma de actividades 2023 y 2024

Fase/Mes 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3

Reuniones de
coordinación

Recolección
de datos

Ingreso en la
base de datos

Análisis de
datos

Informe final

Publicación
ASPECTOS ÉTICOS
● Consentimiento informado
Para la recolección de los datos se brindará el consentimiento informado a cada
participante con el fin de que conozca los objetivos del proyecto de investigación, así
como también exprese de forma escrita su consentimiento para la participación en el
estudio, reconociendo los posibles riesgos y beneficios que se puedan presentar
durante la investigación, así como también dejando en claro que el participante es libre
de retirarse de la investigación en el momento que lo desee, sin que esta decisión tenga
alguna repercusión.

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PROYECTO DE

INVESTIGACIÓN
“Incidencia de tuberculosis latente en internos de medicina entre 2011-2019”

Estimado estudiante, el propósito de este consentimiento es que usted se informe y

tome una decisión sobre si autoriza la utilización de datos de sus exámenes de
laboratorio(PPD) en el proyecto de investigación titulado “Incidencia de tuberculosis
latente en internos de medicina entre 2011-2019” El objetivo de utilizar esta
información es la realización de una investigación para una futura publicación en
revistas científicas-médicas y/o docencia universitaria y/o eventos científicos con fines
exclusivamente académicos.
Tenga en cuenta que se mantendrá en reserva su nombre y documento nacional de
identidad. La utilización de su información será bajo estrictas normas éticas del
Colegio Médico del Perú.
Usted es libre de ACEPTAR o RECHAZAR que sus datos clínicos sean presentados,
de igual manera usted puede realizar todas sus preguntas a quien le entregue este
consentimiento informado.

RIESGOS:
No existen riesgos por participar en este estudio
BENEFICIOS:
 Los beneficios de este estudio están orientados a contribuir al conocimiento de la
incidencia de tuberculosis latente en internos de medicina.

DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO

.........del mes de.................. del año 2023

Yo, ................................................................................................... identificado con DNI

...................................................... mediante la firma del presente documento, declaro que he
leído el consentimiento informado al inicio de este documento y que
.................................................................................... identificado (a) con DNI
................................................... me ha informado de la intención del uso de los datos
contenidos en exámenes de laboratorio (PPD).
Por lo anterior, de forma voluntaria, autorizo el uso de mis datos con el fin de que sean
reportados de manera anónima en revistas científicas y/o médicas, docencia universitaria y
eventos científicos.

Participante: ........................................................................:
DNI: ....................................

● Compensación económica
Para la realización de este proyecto de investigación no se realizará ninguna
compensación económica a los participantes.

● Comité de ética
El presente protocolo de investigación será presentado al Comité de Ética de la
Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos,
donde será evaluado y aprobado. Los datos personales de los participantes serán
mantenidos en estricta confidencialidad, preservando su integridad y sus derechos
fundamentales como participantes del proyecto de investigación.

● Conflictos de intereses
 Los miembros del equipo investigador declaran no tener conflictos de intereses al
realizar este proyecto.

Encargados de registrar la información en la base de datos: los encargados serán los

integrantes del equipo investigador.

3.9. Procesamiento y Análisis de Datos

Los datos obtenidos serán tabulados y procesados bajo un sistema computarizado,

empleando el paquete estadístico SPSS v25.

Se presentará tablas de frecuencia y gráficos porcentuales simples de acuerdo a los

objetivos de la investigación.
- Tabla 1: características demográficas de la muestra
- Tabla 2: incidencias tuberculosis latente en cada escuela profesional
- Tabla 3: RR de cada una de las escuelas profesionales tomando como referencia ……..

Con respecto al análisis será bivariado y se utilizará como herramienta la estadística

inferencial para hallar si existe asociación mediante la prueba Chi Cuadrado de
independencia, debido a que la naturaleza de la variable independiente y dependiente es
cualitativa, a un nivel de significancia menor a 0.05 y se tomará solo una muestra sin
conocer los totales marginales. Y para hallar el grado de asociación se utilizará el Odds
Ratio que no considera incidencia en el cálculo, por lo cual es acorde a los datos que se
recolectarán.

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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re-estimation using mathematical modelling. PLoS Med [Internet]. 2016 [citado el 19
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15. Singh V, Chibale K. Strategies to Combat Multi-Drug Resistance in Tuberculosis. Acc
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16. Tuberculosis Laboratory Biosafety Manual. Geneva: World Health Organization;
2012. 7, Personal protective equipment and clothing. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK179140/
INTRO + PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA (1)
JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS (2)
MARCO TEÓRICO
Antecedentes (3,4)
Marco Conceptual (5,6)
METODOLOGÍA (7,8,9)
Tipo y diseño de investigación
Unidad de análisis
Población de estudio
Tamaño de la muestra
Criterios de selección
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
Técnicas de recolección de datos
Análisis e interpretación de resultados
REFERENCIA (Todos)
● Puesto 1: Yashira
● Puesto 2: Kate
● Puesto 3: Jenifer
● Puesto 4: Noe
● Puesto 5: Gustavo
● Puesto 6: Augusto
● Puesto 7: Carlos
● Puesto 8: Franco

ICONOGRAFÍA (4 personas)

● Puesto 1: Yashira
● Puesto 2: Kate
● Puesto 3: Jenifer
● Puesto 4: Noe
VIDEO (4 personas)

● PUESTO 5: GUSTAVO
● PUESTO 6: A UGUSTO
● PUESTO 7: CARLOS
● PUESTO 8: FRANCO