PROTOCOLO CÓDIGO: PO-13v00

LIMPIEZA DE FOSOS, CONTRAFOSOS Y CANALES, NO REVESTIDAS PÁGINA: 01 / 01

OBRA:

Km: Faja: :
Fecha de Inicio: Fecha de Término: Responsable Proceso:
PRELIMINAR
Chequeo
Método de
N Actividad Estándar Aceptado Responsable OK NO N/A Firma Interna
Revisión

Correctamente dispuesta
Experto en
Señalización del área la señalización vertical
1 Visual Prevención de
de trabajo provisoria para trabajos
Riesgos
en la vía

Cuenta y utiliza
Experto en
Personal involucrado correctamente sus
2 Visual Prevención de
en la actividad elementos de protección
Riesgos
personal

Constatar que
se cuente con
Experto en
Maquinarias en buen revisión técnica
3 Maquinarias Prevención de
estado y operativas al día, extintor y
Riesgos
luz de
retroceso
EJECUCIÓN
Chequeo
Método de OK NO N/A Firma Interna
N Actividad Estándar Aceptado Responsable
Revisión

Libre de cualquier
material extraño que
1 Sección de fosos Visual Jefe de Terreno
impida el escurrimiento
libre del agua

Hasta 0,5 m más afuera

2 Ámbito de limpieza Métrico Jefe de Terreno
de los bordes superiores

Disposición del
Según plan de manejo
3 material extraído Visual Jefe de Terreno
específico botadero

ENTREGA
Chequeo
Método de OK NO N/A Firma Interna
N Actividad Estándar Aceptado Responsable
Revisión

En toda la extensión
1 Limpieza Visual Jefe de Terreno
intervenida

Observaciones:

Nombre Jefe de Terreno:

Firma:

OK: Cumple Exigencias No Ok: No Cumple Exigencias

Fecha de Recepción Registro: