Trastornos del movimiento.

temblor escencial.
postural de manos, cabeza y puede afectar la vos en fases avanzadas.
se presntea en la historia familiar,
mejora temporalente con alcohol.
no se encuetas otras alteraciones que expliquen el temblor.
tx.
se pde dar propanolol 60-240mg vo, ..........primidona , alprazolam mg 1.5c/12 max....topiramato 200 mg
c/12 hrs max durante 8 semanas.........gabapentina, 1800 mg max,.
toxina botulina funciona pero genera debilidad dependiente de la dosis.
si no presenta respueta con medicamento se puede realizar estimulacion profunda cerebral,.
talamotomia focal trascranela por ultrasonido utilizando rmn como gui, asi como la radiocirugia
estereotactica.

ENFERMEDAD DE PARKINSON.
cualquier combinacion de de temblor, rigidez, bradicinencias e inestabilidad postural progresiva
( parkisonismo). alteraciones cognitivas se pueden presentar.

notien un factor hereditario directo , puee ser causa multifactorial asi como se puede preetar sintoams
prkinsonianos : exposicion a polvo de magensio, disulfito de carbono. exposicion prolongada a
CO2, .ingeta de medicamento como ripseridona o mtoclopramida, en lesiones ocupativas cerebrales e
puede rpeetnar hemiparkinsonimsmo.
Clinica.
temblor ( de reposo, inicia en un 1 y uego se hace general), rigidez (no balance alos brazos al caminar),
bradicinencias e inestabilidad postural.
deprsion , anseidad , apatia psicosis, cambiso cognitivos, cansancio trastronos del sueño, anosmia,
sensacionde de dolor o distencon, dermatitis dseborreica y sialorrea.
-con la evolucion se va ahciendo mas claro el defici neurologico.
-diminucion del tono de voz, movimiento svoluntarios lentos.
-se dficulta levatarse de la silla y comenzar a camiar, con dificutlad apra deternerse al caminar por lo
que facilita las caidas.

dx diferencial.
depresion/enfermedade de wilson (joven, mov anromales, anils kayser-fleicher, hepatitis cronica,
depositos de cobre en la piel )/ Enfermedad de Huntington ( rigidez y bradisciensia)/ atrofia
multisietemica ( shy drager, insuficiencia autonomica: hipotension postural, anhidrosis, alteraciones en
corntrol de esfinteres, disfuncion erectil; puede ser acompñadao de parkinsonismo, deficit piramidal,
datode monoteurona inferior, o disfuncion cerebelar)./paralsis supranuclear progresiva bradicinesia y
rigidz, alteracione smuc oculares, paralisis pseudobulbar, axiedad y distonia). / creutzfeldt jacob
progresion rapida, con demencia, mioclonismo, ataxia y signos piramidales, , hallazgos
electroencefalograficso usuales). /degenracion croticobasal: parkinson asimetrico, alteraciones
corticales, apraxia, demencia, afasia,). / cuerpos de lewy: alucinaciones visulaes y alteraciones cognitivas
1 año previas a las alteraciones motoras parkinsonianas.

Tratamiento.
°1meds
-amatadina: sintomas menores de parkinsonimso.
-levodopa: mejora sintomas de parkinson , efecto adversos son nauseas, vomito, hiptensio, confusion
arritminas, ................con el tempo se va generando mas dicinesias, confusion, cambios en el
comprortamiento..............tambien se presenta peridoso transitorios en eldia de off y on-off efecto,
donde el off es pro niveles bajos de levodopa y on es pro altos, pero no tiene relacion directaa conla
adminsitracion del medciaetno sino la evolucion de la misma
enfermedad.....................................generalmente se da carbidopa para disminuri el efecto de levodopa
para evitar presencia de efectos adversos.................NO se debe de dar en glaucomoa de angulo cerrado
asi como en enfermedad psicotica, ............la suspension subita de levodopa puede generar sindrome
neuroleptico malgino.
-agonistas de Dopamina: pramipexol, ropinorole, utiles en etapas tempranas y avanzadas, se da previo a
aingesta de levodopa .
-inhibidores selectivos de monoaminooxidasa IMAO: RASAGILINE b inhibidor presenta efecto beneficos
1 g diario, puede genrar cierto retraso de la eenfmermedad prolo que se sugiere inicarlo en paciente
jovenes y con enfermedade leve.
SELEGILINA :
-COMT inhibidores catecolamina o metiltraasferasa: reduce metabolsimto sde levodopa , alteral la
famracocinetica , generado mas niveles sostenidos de levodopa en plasma y una estimulacion
doparminergica mas constante. / entacapone 200mg junto con levodopa y carbidipa. /tolcapone 100-
200g*3*24vo.
-medicamento anticolinergico: alivia el temblor, rigidez y baradiscinesia poca tolerancia por adultos
mayores. SE ADMISNTRA EN PACIENTE JOVENES SIN MUCHO TEMPLBLOR NI REPERCUSIONES
COGNITIVAS. BIPERIDENO / TRIHEXIFENIDILO.
-antipsicoticos: clozapina y quetiapina los cuales presetnan efectos extrapiramidales, y no bloquean el
efecto de los dopaminergicos, clozapina 6.25 mg por la noche hasta llegar a dosis de 25 -100 mg
diarios,..............la ingesta de risperidona o de olanzapina puee emperorar losintomas motores.
°2
terapia fisica y del habla ayduda a los paciente, las alteraciones cognitivas y psiquiatricas meora con la
ingesta de inhibidores de la colinesterasa como RIVASTIGMINA 3-12MGX24, cambios en el estilo de
vida y mejroamiento del desarrolo en el hogar con objetos que ayuden.
°3 la estimulacion bustalamica interna puede beneficiar los sintomas motores pero no cambia la historia
natural de la enfermedad, ..la estimulacion electrica talamotomia o palidotomia se realziane n paciente
sin altaraciones cognitivas ni psiquiaticas y que presenten una bena respuesta a la levodopa.

ENFERMEDAD HUNTINGTON .
presentacion gradual progresiva de corea y demencia con alteraciones del comportamiento/hisotira
familiar de este trastorno/gen responsabel en cromosoma 4.

automosimo dominante, CAG trincleotido repetido en cromosoma 4 p16, mas largo y repetitivo mas
fuerte la enfermedad..

clinica:
30-50 años progrevisa fatal al termino de 15 -20 años.
puede debutar con movimientos anormales o cambiso en el intelecto.
fase tremprana : cambiosde comportamiento con afeccion de demencia marcada.
los temblreos puede inicar con movimento minios hata llegar a coreas y posturas distonicas.
el dx es principalmente genetico .
tac o rmn puede generar atrofa cerebral y del nucleo caudado.

Ddx: descartar otras enfermedes previas a huntingnton, , si el paciente presenta afeccion grave del
estado de conciencia sera dificil diferenciasr las demencias.

TRATAMIENTO:
no existe cura. la progresion no puede detenerse y el tratamiento es sintomatico.
tetrabenazina usada para las discinesias.
risperidona gera muchos efectos adversos.

SINDROME DE TOURETTE.

tic motores y foneticos multiples

incia sintomas previos a loas 18 años
tics de presetna pro lo menos 1 año, pueden varar en numero, frcuencua y naturaleza en el trascurso del
tiempo.

25 transitoiro que remite en semans o mesesas, .

80% inciai con tic motores principalmente la cara, el otro 205 inciai con alteraciones foneticas, , pero se
cominas los 2 tics.

tratamiento: sintomatico , agonistas alfa adrenergico como clonidina 0.05 mg vo al dormir, guanfacina .
antipsicoticos , risperidona 1-6 mg diarios,
haloperdios 0.25 mg incrementado 0.24 cada 4 a 5 dias, a llgar a dosis de 2-8 mg.