Apartado Farmacologico

Fenitoina
La fenitoína es efectiva contra todo tipo de convulsiones focales y tónico-clónicas,
pero no para las crisis de ausencia.
Usos Terapeuticos
Efectivo contra ataques tónicos-clónicos focales y generalizados, focales-a-
bilaterales tónico-clónicos, tónico-clónicos de inicio desconocido (tónico-
clónico), pero no contra crisis de ausencia generalizadas.
Las neuralgias trigeminales y referidas ocasionalmente responden a la
fenitoína, pero la carbamazepina puede ser preferible. El uso de fenitoína en
el tratamiento de las arritmias cardiacas.
Mecanismo de Acción
La fenitoína limita el disparo repetitivo de los potenciales de acción
provocados por una despolarización sostenida de las neuronas de la médula
espinal. Por lo tanto, Inhibe la propagación de la actividad convulsivante en la
corteza motora cerebral, estabiliza el umbral promoviendo la difusión de sodio
desde las neuronas. También es antiarrítmico, al estabilizar las células del
miocardio.
Advertencias y precauciones:
En ancianos. I.H., hipotensión, insuficiencia cardiaca grave. Puede producir
osteomalacia, hiperglucemia, hiperplasia y hemorragia gingival, leucopenia y,
utilizada antes del parto, hemorragia materna o neonatal.  Riesgo de
tolerancia y dependencia, de ideación y comportamiento suicida. No
administrar vía IM. Riesgo de irritación tisular e inflamación en el lugar de
inyección, con y sin extravasación de fenitoína IV.
Interacciones
 Niveles séricos aumentados o disminuidos por: fenobarbital, ác. valproico y
valproato sódico.
 Riesgo de convulsiones con: antidepresivos tricíclicos.
 Depresión cardiaca excesiva con: lidocaína.
 Potencia depresión del SNC de: alcohol y otros depresores del SNC.
Reacciones Adversas
Nistagmos, ataxia, alteraciones de la palabra, confusión mental, mareo,
insomnio, nerviosidad pasajera; náuseas, vómitos, estreñimiento; rash
cutanéo morbiliforme o escarlatiforme; trombocitopenia, leucopenia,
granulocitosis, a granulocitosis, pacitopenia; hiperplasia gingival
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a hidantoínas, bradicardia sinusal, bloqueo sinoatrial,
bloqueo A-V de 2º y 3 er grado y s. de Adams-Stokes.
Carbamazepina
La carbamazepina se considera un fármaco primario para el tratamiento de las
convulsiones tónico-clónicas generalizadas, focales-a-bilaterales tónico-clónicas,
tónico-clónicas de inicio desconocido (tónico-clónico generalizado) y focales.
También se usa para el tratamiento de la neuralgia del trigémino.
Usos Terapeuticos
 Crisis tónico-clónicas generalizadas, tanto focales como focales con
estados de conciencia alterados.
 La carbamazepina puede producir respuestas terapéuticas en pacientes
con trastorno bipolar, incluidos algunos para quienes el carbonato de litio
no es efectivo.
 Actúa como antidiuréticos que a veces se asocian con mayores
concentraciones de hormona antidiurética (ADH) en el plasma a través de
mecanismos que no se entienden con claridad.
principal agente para el tratamiento de las neuralgias del trigémino y el
glosofaríngeo. También es efectivo para el dolor tipo relámpago asociado
con el desgaste corporal.
 La carbamazepina también se usa en el tratamiento de los trastornos
afectivos bipolares.
Mecanismo de Accion
Disminución de la velocidad de recuperación de los canales de Na+ activados
por voltaje tras la inactivación. Es decir, reduce la liberación de glutamato,
estabiliza las membranas neuronales y deprime el recambio de dopamina y
noradrenalina.
Interacciones
El fenobarbital, la fenitoína y el valproato pueden aumentar el metabolismo de
la carbamazepina al inducir CYP3A4; la carbamazepina puede mejorar la
biotransformación de la fenitoína. La administración simultánea de
carbamazepina puede disminuir las concentraciones de valproato,
lamotrigina, tiagabina y topiramato. La carbamazepina reduce tanto la
concentración plasmática como el efecto terapéutico del haloperidol. El
metabolismo de la carbamazepina puede ser inhibido por el propoxifeno, la
eritromicina, la cimetidina, la fluoxetina y la isoniacida.
Reacciones Adversas
La intoxicación aguda con carbamazepina puede provocar estupor o coma,
hiperirritabilidad, convulsiones y depresión respiratoria. Durante la terapia a
largo plazo, los efectos adversos más frecuentes incluyen somnolencia,
vértigo, ataxia, diplopía y visión borrosa. La frecuencia de las convulsiones
puede aumentar, especialmente con una sobredosis. Otros efectos adversos
incluyen náuseas, vómitos, toxicidad hematológica grave, y reacciones de
 hipersensibilidad. Una complicación tardía de la terapia con carbamazepina
es la retención de agua, con disminución de osmolalidad y concentración de
Na+ en plasma, especialmente en pacientes ancianos con enfermedad
cardiaca.
Advertencia y Precauciones
Ancianos. Puede aparecer anemia aplásica, agranulocitosis, trombocitopenia
o leucopenia. Suspender tratamiento ante depresión de médula ósea,
reacciones cutáneas graves, agravamiento de disfunción hepática,
enfermedad hepática activa, exacerbación de crisis epilépticas. Provoca fallo
de anticonceptivos orales.  Valorar riesgo/beneficio en antecedentes de
enfermedad cardiaca, hepática, renal, reacciones hematológicas a otros
fármacos o periodos interrumpidos de tratamiento. Puede provocar
reacciones de hipersensibilidad multiorgánica. Controlar los signos de ideas y
comportamientos suicida.

Clonazepam
Usos Terapéuticos
 Epilepsias del lactante y niño: pequeño mal típico o atípico y crisis
tónico-clónicas generalizadas, primarias o secundarias.
 Epilepsias del adulto, crisis focales, status epiléptico.
Mecanismo de Acción
Las benzodiacepinas resultan en gran parte de su capacidad para potenciar
la inhibición sináptica mediada por GABA.
Las benzodiacepinas actúan en subconjuntos de receptores GABAA y
aumentan la frecuencia, pero no la duración, de las aberturas en los canales
de Cl activados por GABA.
Advertencias y Precauciones
Suspender gradualmente tratamiento al presentar ataxia medular o
cerebelosa, intoxicación aguda por alcohol o fármacos, antecedentes de
drogadicción o depresión, I.H. grave, hepatopatías, insuficiencia respiratoria,
apnea del sueño, niños pequeños (atención al mantenimiento de vías
respiratorias), neumopatías, ancianos. Riesgo de dependencia con síndrome
de abstinencia al abandonar tratamiento.
Interacciones
 Niveles séricos disminuidos por: fenitoína, carbamazepina, fenobarbital y ác.
valproico.
 Potenciación mutua de efectos con: fármacos de acción central
(antiepilépticos, anestésicos, hipnóticos, antipsicóticos, analgésicos, alcohol).
 Riesgo de pequeño mal con: ácido valproico.
Reacciones Adversas
Cansancio, somnolencia, astenia, hipotonía o debilidad muscular, mareo,
ataxia, reflejos lentos. Disminución de concentración, inquietud, confusión,
amnesia anterógrada, depresión, excitabilidad, hostilidad. Depresión
respiratoria, sobre todo vía IV.
Modo de Administración/ Dosis
 Adultos: no debe exceder 1.5 mg por día.
 Niños: 0.01-0.03 mg/kg por día.
 La dosis puede aumentar cada tres días en cantidades de 0.25-0.5 mg por
día en niños, y 0.5-1 mg por día en adultos. La dosis máxima recomendada
es de 20 mg por día para adultos y 0.2 mg/kg por día para niños. El aerosol
intranasal de clonazepam se designa como medicamento huérfano para las
convulsiones repetitivas agudas recurrentes
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Farmacoterapia de la epiplepsia. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de
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