UNIVERSIDAD MARIANO GÁLVEZ DE GUATEMALA

CAMPUS HUEHUETENANGO
ESCUELA DE FISIOTERAPIA
6ª Avenida 1-197 zona 8 Proyecto San José
Huehuetenango, Guatemala

1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Fecha de elaboración: 07/03/23
Nombre: Jason Omar Santos Carillo Género: M Edad: 10a
Fecha de nacimiento: 2014 05 de enero Domicilio: Canaba
Teléfono: 46727760 Idioma materno: Español
Religión: Catolica Motivo de referencia:
Impresión clínica: No indico Diagnóstico médico: No tiene
Persona contacto en caso de emergencia: 45988483 Balbina (abuela)
46727760 ( Mama) Doña Leonisa Carrillo

2. DATOS FAMILIARES/RESPONSABLES
Nombre del padre: Silverio, Santos Velásquez Edad: 29a
Fecha de nacimiento: 16 de marzo de 1994 Ocupación del padre: Agricultor
Lugar de trabajo: No. De teléfono: No tiene
Religión: Catolico Idioma materno: Español
Escolaridad: Tercero Básico

Nombre de la madre: Leonisa Lisseth Carillo Gómez Edad: 27a

Fecha de nacimiento: 09 de octubre de 1996 Ocupación del mama: Ama de
casa
Lugar de trabajo: No. De teléfono: 46727760
Religión: Católica Idioma materno: Español
Escolaridad: quinto primaria

Medicamentos administrados actualmente:

Ninguno, vitaminas

Estado de salud actual:

Gripe

Tipos de alergias que presenta:

Ninguna

Otros comentarios: Discapacidad auditiva

3. CUADRO CLÍNICO
Médico tratante: Ninguno Teléfono:
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Exámenes de gabinete realizados:

Exámenes laboratoriales realizados:

Uso de prótesis auditivas Tipo de prótesis auditiva: No

Lentes de lectura: Graduación de lentes:
Atención previa: Tipos de servicios recibidos:

4. ANTECEDENTES GESTACIONALES DE LA MADRE

No. De embarazos: 2 Abortos: Ninguno
Control médico en el embarazo: Puesto de salud Edad de la madre durante el
embarazo: 17 años tuvo al niño y a los 20 años a la niña.
Estado de salud de la madre: Bien Tipos de tratamiento: Ninguno
Enfermedades de la madre durante el embarazo: Ninguno

Tipo de parto: Cesaria Lugar de atención del parto: Hospital Nacional

Complicaciones perinatales: Nacio de 7 meses el niño
Complicaciones post-natales Se le infecto la herida de la cesárea con el niño
Talla al nacer: No indico Peso al nacer: 5 libras

5. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS O HEREDOFAMILIARES

Traumatismos: Ninguna

Cirugías: de los tendones

Enfermedades que ha padecido: Bronquitis al nacer al niño.
Personas con discapacidad en la familia: Los dos hijos tienen discapacidad auditiva.
Tipos de discapacidad en la familia: Discapacidad Auditiva
6. HITOS DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Hitos Sonrisa Reptar Sentarse Gatear De pie Caminar Balbuceo Dice

social sin con palabras con
apoyo apoyo sentido
Edad No no 2 años A los 2 No No No No
cronológica
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en que lo indico años camina

logró

7. HÁBITOS DEL NIÑO/ADOLESCENTE

Alimentarios: Buena

Litros de agua al día: 3 vasos

Sueño: 10 horas de 10 pm. a 8am

Higiene corporal: buena, lo bañan todos los días.

Higiene dental: la mamá le lava los dientes.

8. INFORMACIÓN DEL NIÑO/ADOLESCENTE

Estado actual: Bueno.

_________________________________________________________________________
Descripción del niño/adolescente:__A veces llora, es un niño activo, le gusta jugar.
_________________________________________________________________________
Actividades que le gusta realizar: _____Juegar, comer._______________________
_________________________________________________________________________
Comida favorita:Pollo dorado __________________________________
Comida que no le
gusta:_____Fideo________________________________________________

Comportamiento enojado/triste/asustado: _Triste, feliz, enojado.

Actitudes, juguetes que utiliza para pasar el tiempo: Carros y peluches.

9. INFORMACIÓN DE LA FAMILIA

Quienes conforman la familia: Sus padres.

Quienes habitan en el hogar: Sus padres, abuelos y tíos.

Quien cuida al niño/adolescente: Su mama

Interacción del niño/adolescente con los miembros de la familia: Si convive con su familia
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10. ACTIVIDADES QUE REALIZA EL NIÑO/ADOLESCENTE

Describa las actividades que realiza el niño/adolescente en un día: Desayuna, jugar, lo baña,
almuerza, cena y despues duerme.
Indique las actividades que realiza la persona que cuida al niño/adolescente: Oficio, las
actividades del hogar.
11. NECESIDADES DE LOS PADRES

Qué es lo que consideran que necesita el niño/adolescente: Aprender caminar.

Que desea para el niño/adolescente: Que camine
En qué necesita apoyo: Para que el logre caminar

12. COMENTARIO FINAL:

Es un niño muy activo, le gusta jugar, no puede caminar, se mantiene muy atento, intenta
comunicarse.

Entrevista realizada por: Karla Samayoa

Estudiante de Fisioterapia____________________________________________________
Firma: ___________________________________________________________________