I.E.

LEOPOLDO KRAUSE
VILLA RICA

FICHA BIOANTROPOMÉTRICA SECUNDARIA 2024

DATOS INFÓRMATIVOS

1.1. Apellidos y nombres: ____________________________________________________

1.2. Año de estudios: _____________Sección: ___________________________________
1.3. Grupo sanguíneo: ________________________Fecha de nacimiento: ____ ____ ____
1.4. Lugar de nacimiento: ____________________________________________________

DATOS BIOANTROPOMÉTRICOS
MEDIDAS FECHA IMC FECHA IMC EDAD PULSASIONES POR MINUTO
MORFOLÓGICAS ENTRADA NIVEL SALIDA NIVEL
PESO ENTRADA
IMC SALIDA
TALLA2
DIFERENCIA

PERÍMETRO TORÁXICO ENTRADA SALIDA PERÍMETRO ABDOMINAL

INSPIRACIÓN FECHA ENTRADA FECHA SALIDA
ESPIRACIÓN
DIFERENCIA

TEST DE RUFFIER
Función cardiovascular: TEST DE RUFFIER Fecha inicial: Fecha salida:
Fórmula: P1 P2 P3 P1 P2 P3
Coeficiente = 4 (P1+P2+P3) – 200 / 10
Condición: Condición:

DATOS MÉDICOS INFORMADOS POR EL PADRE O APODERADO

Desviación de la columna
Deformación de los pies
Dolencias
Operaciones
Audición
Visión
Otras dolencias
DECLARACIÓN JURADA DEL PADRE, MADRE O APODERADO:

Yo……………………………………………………………….………….. con DNI N°………………….. DECLARO

BAJO JURAMENTO, que los datos MÉDICOS Y OTRAS DOLENCIAS O ENFERMEDADES que
detallo, son VERDADEROS y ASUMO toda la responsabilidad, Sí mi menor hijo(a) realiza
actividades físicas y Deportivas, perjudicando su salud, debido a datos OMITIDOS en este
documento. En la ciudad de……………. A los……días del mes de……………….del año 2023.

_______________________________
NOMBRE : ______________________
APELLIDO : ______________________
DNI : ______________________