ABORDAJE TERAPÉUTICO

DE LAS PATOLOGÍAS
BILIOPANCREÁTICAS
 CARBAPENÉMICOS
 GLUCOPÉPTIDOS

 Dr. Luis F. Castañeda Reyes.

 Médico Cirujano
COLECISTITIS AGUDA. PATOGENIA
DIAGNÓSTICO DE COLECISTITIS AGUDA
LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE COLECISTITIS AGUDA ESTÁN
BASADOS EN SIGNOS LOCALES, SISTÉMICOS Y HALLAZGOS DE
EXAMENES DE IMAGEN CONFIRMATORIO.
SIGNOS LOCALES:
-SIGNO DE MURPHY.
- DOLOR EN CSD.
- MASA EN HIPOCONDRIO DERECHO
SIGNOS SISTÉMICOS:
- FIEBRE.
- LEUCOCITOSIS.
- PROTEINA C REACTIVA ELEVADA.
IMAGEN CONFIRMATORIA:
- ECOGRAFÍA O ULTRASONOGRAFÍA
COLECISTITIS – TRATAMIENTO MÉDICO
COLECISTITIS - TRATAMIENTO
COLECISTITIS – TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
COLECISTITIS AGUDA – TRATAMIENTO MÉDICO
PANCREATITIS AGUDA
La TC tiene indicación establecida en las primeras 72 horas de la
enfermedad ante un paciente que presente deterioro clínico
significativo o signos de sepsis que hagan sospechar infección de una
colección necrótica aguda.
 TRATAMIENTO CON FLUIDOS
 Deben evaluarse tres parámetros: tipo de
hidratación, protocolo de administración y
medición de respuesta al tratamiento
implementado.
 Respecto del tipo de hidratación; uso de
cristaloides, en particular el Ringer lactato,
basados en trabajos que evalúan la mejoría de
la proteína C reactiva (PCR) y de la respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS). No demostrado
ser superior a otros cristaloides.
 El uso de coloides se desaconseja.
TRATAMIENTO CON FLUIDOS
 Protocolo de administración, la velocidad
óptima de infusión es de 5-10 ml/h/kg; en la
mayoría de los pacientes, la infusión de 2500-
4000 ml en las primeras 24 horas es adecuada.
No obstante, debe individualizarse según edad
y comorbilidades.
 La evaluación de la respuesta es fundamental;
parámetros hemodinámicos: PAM de 65-85
mmHg, FC menor a 120/min, FR
 , saturación de oxígeno y diuresis (mayor a 0,5-
1 ml/h/kg peso) y parámetros bioquímicos
como hematocrito, urea, creatinina y lactato.
PANCREATITIS- TRATAMIENTO ANALGÉSICO
PANCREATITIS Y TRATAMIENTO DEL DOLOR
 Los opiáceos pueden ser una opción apropiada
para el tratamiento del dolor en pancreatitis
aguda. Comparados con otras opciones
analgésicas, pueden reducir la necesidad de
analgesia complementaria. Actualmente, no hay
diferencias en el riesgo de complicaciones entre
los opiáceos y otras opciones de analgesia.
 Principal ventaja del uso de opioides en el
tratamiento del dolor moderado a severo. El
opioide más extendido en el uso clínico es la
morfina, y existen alternativas como meperidina,
buprenorfina, tramadol, etc. Ninguno de ellos ha
demostrado tener mejores resultados.
PANCREATITIS AGUDA Y OPIOIDES

 Las dosis de los opioides equipotentes

por vía intravenosa en el manejo del
dolor agudo son las siguientes:
 Meperidina: 1 mg/kg + 3-4 mg/kg/día.
Rescates: 0,3 mg/kg/dosis.
 Morfina: 0,15 mg/kg + 0,3 – 0,5 mg/kg/día.
Rescates: 0,03 mg/kg/dosis.
 Tramadol: 1 mg/kg + 3-4 mg/kg/día.
Rescates: 0,3 mg/kg/dosis.
PANCREATITIS Y TRATAMIENTO DEL DOLOR
 Los AINES. Entre las más utilizadas para el
tratamiento del dolor agudo se encuentran el
ibuprofeno, el diclofenac, el ketorolac y los
denominados AINES atípicos, dipirona y
paracetamol. Analgésicos para el dolor leve a
moderado, aunque encuentran techo analgésico a
dosis máximas. Ibuprofeno 2400 mg/día, diclofenac
150 mg/día y ketorolac 90 mg/día son las dosis
recomendadas. No deben utilizarse más de cinco
días por el alto riesgo de complicaciones
gastrointestinales y renales. La dipirona o
metamizol es una excelente droga analgésica y
antipirética, con escasa acción antiinflamatoria y
algún mecanismo de acción a nivel central en las
vías de neuromodulación. Las dosis de dipirona
pueden variar de 1 a 1,5 gr cada 6-8 horas.
 MANEJO NUTRICIONAL
 Requerimientos calórico-proteicos:
 En PA leve (PAL) = 25-30 kcal/kg/d de energía
y 1,2-1,5 g/kg/d de proteínas.
 En PA moderada (PAM) – PA grave (PAG) =
35 kcal/kg/d de energía y 1,5-2 g/kg/d de
proteínas.*
 *(Este límite debe reducirse a 15-20 kcal/de
peso actual/día en los casos SIRS o MODS y
cuando el paciente está en riesgo de
síndrome de realimentación).
CARBAPENÉMICOS
IMIPENEM – ESPECTRO DE ACCIÓN
IMIPENEM - EFECTOS ADVERSOS
GLUCOPÉPTIDOS - VANCOMICINA
VANCOMICINA - METABOLISMO
VANCOMICINA
VANCOMICINA
VANCOMICINA
VANCOMICINA - DOSIS
 PATOLOGÍA
BILIOPANCREÁTICA
CASOS CLÍNICOS - EJERCICIOS
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente mujer de 50 kg de peso quien

presenta dolor intenso en hipocondrio
derecho, vómitos 500cc, temperatura de 39°
centígrados e intolerancia a las grasas.
 Cuál es su conducta a seguir:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente varon de 60 kg de peso quien

presenta dolor intenso en hipocondrio
derecho, fiebre de 39 grados y deposiciones
de 1000cc intolerancia a las grasas.
 Cuál es su conducta a seguir:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente varón de 70 kg de peso quien

presenta dolor intenso en epigastrio
irradiado a ambos hipocondrios, vómitos de
500 cc. que no calma con analgésicos orales y
sudoración moderada.
 Cuál es su conducta a seguir:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente mujer de 50 kg de peso quien

presenta dolor intenso en epigastrio
irradiado a ambos hipocondrios, vómitos de
500 cc que no calma con analgésicos orales y
temperatura de 39° centígrados.
 Cuál es su conducta a seguir:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente varón de 80 kg de peso quien

presenta la triada de charcot y vómitos
1000cc.
 Cuál es su conducta a seguir:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente varón de 50 kg de peso, con cuadro

clínico de colecistitis aguda, quien presenta la
glucosa de 500mg%, sodio de 130meq/l.
 Cuál es su conducta a seguir:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente varón de 60 kg de peso, con cuadro

clínico de colangitis, además deshidratación
moderada.
 Cuál es su conducta a seguir:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente mujer de 50 kg de peso, con cuadro

clínico de pancreatitis aguda, quien presenta
sodio de 120mEq/L.
 Cuál es su conducta a seguir:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente varón de 70 kg de peso, con cuadro

clínico de colecistitis aguda, quien presenta
sodio de 150mEq/L.
 Cuál es su conducta a seguir:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente mujer de 70 kg de peso, con cuadro

clínico de dolor en hipocondrio derecho
intenso, vómitos de 500cc y temperatura de
39° centígrados.
 Cuál es su conducta a seguir:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente varón de 80 kg de peso, con cuadro

clínico de dolor en hipocondrio derecho
intenso, ictericia y temperatura de 39 °
centígrados.
 Cuál es su conducta a seguir:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente varón de 60 kg de peso, con cuadro

clínico de pancreatitis aguda, quien presenta
ictericia y fiebre de 38° centígrados.
 Cuál es su conducta a seguir:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente mujer de 90 kg de peso, operada

colecititis aguda y empiema vesicular, dos
horas de cirugia convencional y 500cc de
pèrdida sanguínea.
 Cuáles serían sus indicaciones
postoperatorias:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente mujer de 80 kg de peso, operada

colangitis aguda, dos horas de cirugia
convencional, 500cc de pèrdida sanguínea
drenaje por sonda kehr de 500cc.
 Cuáles serían sus indicaciones
postoperatorias:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente mujer de 80 kg de peso, operada

colangitis aguda y peritonitis biliar, dos horas
de cirugía convencional, 500cc de pérdida
sanguínea drenaje por sonda Kehr de 500cc,
drenaje Penrose de 200cc y SNG de 300cc.
 Cuáles serían sus indicaciones
postoperatorias:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente mujer de 70 kg de peso, operada

colecititis aguda y empiema vesicular, dos
horas de cirugia convencional y 500cc de
pèrdida sanguínea. Ademas vómitos de 500cc
y fiebre de 38° centigrados
 Cuáles serían sus indicaciones
postoperatorias:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente mujer de 60 kg de peso, operada de

peritonitis biliar, dos horas de cirugía
convencional y 500cc de pérdida sanguínea.
además vómitos de 500cc y fiebre de 38°
centígrados y drenaje Penrose de 300cc.
 Cuáles serían sus indicaciones postoperatorias:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente varón de 70 kg de peso, con Dx de

pancreatitis aguda, vómitos de 500cc y fiebre
de 38°centigrados y sudoración moderada.
 Cuáles serían sus indicaciones de ingreso:
PATOLOGIA BILIOPANCREÁTICA. PRÁCTICA

 Paciente varón de 60 kg de peso, con Dx de

pancreatitis aguda severa.
 Cuáles serían sus indicaciones de ingreso:
ANTIBIOTICOS - PRÁCTICA
IMIPENEM
 Mecanismo de acción.
 Metabolismo.
 Espectro antimicrobiano.
 Usos.
 Dosis en adultos y niños.
 Efectos secundarios.
 Presentación.
ANTIBIOTICOS - PRÁCTICA
VANCOMICINA
 Mecanismo de acción.
 Metabolismo.
 Espectro antimicrobiano.
 Usos.
 Dosis en adultos y niños.
 Efectos secundarios.
 Presentación.