PROGRAMA DE INSPECCIONES

VERSION: 02
INSPECCIÓN EXTINTORES CODIGO:F-INSPECEXT-01
FECHA: 01/08/2022
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (SST)
PLANILLA DE REVISIÓN Y CONTROL MENSUAL EXTINTORES
INSTALACIONES: OFICINAS CONSORCIO SAN VICTORINO

ACTIVIDADES COPASST

FECHA DE LA INSPECCIÓN: HORA DE LA INSPECCIÓN:

PERIODICIDAD: FECHA PROXIMA INSPECCION:

REALIZADO POR:

(En libras de acuerdo a lo relacionado en

TIPO
ESTADO
Escriba con una X la clase
B (BUEN ESTADO) CARGA
de extintor según el tipo de
M (MAL ESTADO)

la etiqueta del extintor)

fuego a controlar

CAPACIDAD
EN CASO DE TENER ALGUNA OBSERVACIÓN (USO-DAÑO-

SELLOS DE GARANTIA

PROXIMA RECARGA
ULTIMA RECARGA
No. UBICACIÓN VENCIMIENTO-PROGRAMACION RECARGA-GOLPE) --
MULTIPR ABC

MANOMETRO

PASADORES
SOLKAFLAM

ESPECIFIQUE DATOS DE FECHA, NOMBRES, NOVEDADES.

ETIQUETAS
MANGUERA
CILINDRO

MANIJAS
A B C D

1 RECEPCIÓN

2 SALA DE JUNTAS

3 OFICINAS

4 ARCHIVO

5 PASILLO OFICINAS
INSPECCIÓN CAMILLA (MARQUE CON UNA X BUEN ESTADO B MAL ESTADO M)

6 CAMILLA EN LUGAR B M
7 CAMILLA SIN DAÑO B M

REALIZA MIEMBRO COPASST

NOMBRE: FIRMA
VISTO BUENO COPASST AL
FINALIZAR EL MES
NOMBRE: FIRMA