ESCUELA DE ENFERMERÍA “MARIA SILVIA SALAZAR

SALAZAR”
ENFERMERÍA EN EL PRIMER NIVEL E ATENCIÓN
ENCUESTA PARA EL ESTUDIO DE
FAMILIA
GRUPO ….

Objetivo de la encuesta:
Nombre de la familia No. Folio
Nombre del encuestador

1- ¿Cuántas personas de sexo masculino viven en este hogar? 

a) 1-2
b) 3-5
c) 6 o mas
 
2- ¿Cuántas de sexo femenino? 
a) 1-2
b) 3-5
c) 6 o mas
 
3- ¿De qué edades? 
Rango de 0-5  6-11  12-18  19-26  27-59  60 o
edad  más 
No. de            
personas 

 
4-En este hogar, ¿hay ausencia de algún familiar? 
a. Si  
b. No 

En caso de que la respuesta sea “si”, ¿cuál es la causa de la ausencia?

a) Muerte
b) Abandono
c) Emigración
d) Especificar:

5- ¿Cuál es la escolaridad de los integrantes de esta familia? 

Escolaridad  No. de
personas 
Preescolar
Primaria   
Secundaria   
Bachillerato
Nivel superior  
o Licenciatura 
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6- ¿Cuántas personas de esta familia trabajan? 
a) 1-3
b) 4-5
c) 6 o mas

7- ¿Cuál es la ocupación de las personas de esta familia? 

Tipo de No. de personas 
ocupación 
Empleado (a)   
Estudiante   
Empresario (a)   
Ama de casa   
Otros  Especifica: 

 
8- ¿Cuál es el ingreso económico mensual en la familia? 
a) Menos de $6,000
b) Menos de $10,000
c) Más de $15,000

9- ¿Cuál es su tipo de vivienda? 

a. Casa propia. 
b. Renta. 
 
10- ¿Con qué tipo de piso cuentan en la vivienda? 
a. Tierra. 
b. Cemento o firme. 
c. De madera, mosaico u otro material. 

11- ¿Con cuántas habitaciones cuenta su vivienda? 

a. 1 a 2 
b. 3 a 4 
c. 5 o más

12- ¿Con cuantas ventanas cuenta su vivienda? 

a. 1 a 2
b. 3 a 4
c. 5 o más

13- ¿Cuenta con servicios públicos? 

a. Si 
b. No 

14- ¿Cuenta con agua potable?

a. Si
b. No
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15- ¿Cuántos días le llega el agua a su domicilio por semana?
a. 1-3
b. 3-7

16- ¿Usted cuenta con sistema de drenaje? 

a. Si
b. No

17- ¿Usted separa la basura?

a. Si 
b. No 

18- ¿Aplican las 3R? Reduce, reutiliza y recicla( Reduce, reutiliza y recicla)

a. Si 
b. No 

19- ¿Su casa (colonia) cuenta con el servicio de recolección de basura? 

a. Si  
b. No

20- ¿Cuántas veces a la semana pasa el camión recolector? 

a. 1 a 2
b. 2 a 3

21- ¿Ha tenido problemas con la basura de sus vecinos? 

a. Si 
b. No 

22- ¿Cuántas veces a la semana limpia su vivienda? 

a. Diario 
b. Cada semana 
c. 2 veces a la semana

23- ¿Consideras que tu familia tiene buenos hábitos de higiene personal?

a. Si
b. No

24- ¿Consideras que en tu familia tienen el hábito de lavar sus manos frecuentemente?
a. Si
b. No

25- ¿En su casa tienen la costumbre de almacenar cosas que ya no utilizan?

a. Si
b. No

26- ¿Qué tipo de alimentación consideras que lleva tu familia?

a. Buena
b. Mala
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27- ¿Cuántas comidas realiza al día? 
a. 1            
b. 2           
c. 3           
d. o más  

28- ¿Cuántos días a la semana se consume comida rápida en tu casa?

a. 1-3
b. 4-7

29- ¿Considera que consumen la cantidad de agua recomendada (2 litros) al día?

a. Si
b. No

30- ¿Comen frutas y verduras frecuentemente?

a. Si
b. No

31- ¿Tienen el hábito de hacer actividades físicas?

a. Si
b. No

32- ¿Viven mamá y papá juntos?

a. Si
b. No

33- ¿Existen integrantes de la familia que tengan problemas con el consumo de

alcohol?             
a. Si      
b. No 

34- ¿Existen integrantes en la familia que consumen drogas? 

a. Si      
b. No 

35- ¿Algún miembro de tu familia estuvo o está en un centro de apoyo a las adicciones?
a. Si      
b. No

36- En caso de, ¿Qué manera crees que han afectado las adicciones en tu familia? 
a) Económico      
b) Social      
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c) Emocional         GRUPO ….
d) Laboral      
e) Salud   
f) Más de una de las anteriores 

37- ¿Cuenta con servicios médicos? 

a. Si        
b. No 

38-¿Hay integrantes en la familia que padezcan alguna enfermedad crónico-degenerativa?

(Diabetes mellitus, Enfermedades isquémicas del corazón, Enfermedades cerebrovasculares
y Del hígado)
a. Si      
b. No 
c. Especificar:

39- La persona o personas con la enfermedad ¿Cuentan con un tratamiento médico? 

a. Si    
b. No

40- ¿La enfermedad crónico-degenerativa es hereditaria? 

a. Si      
b. No 

41- ¿Los demás integrantes de la familia realizan acciones para prevenir el desarrollo de tal
enfermedad? 
a. Si      
b. No 

42- ¿En la actualidad existe algún integrante de la familia con una enfermedad infecto
transmisible? 
a. Si      
b. No 

43- ¿En la actualidad existe algún integrante de la familia con una enfermedad mental? 
(Trastornos del neurodesarrollo, Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos,
Trastorno bipolar y trastornos relacionados, Trastornos depresivos, Trastornos de ansiedad,
Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados.)
a. Si    
b. No 
c. Especifica:

44- ¿Hay un integrante de su familia que padezca alguna invalidez? 

a. Si      
b. No 

45- ¿El familiar con invalidez recibe apoyo por parte de alguna institución?  
a. Si         
b. No 
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46- ¿Existe alguna integrante de la familia que se encuentre en gestación? 
a. Si         
b. No 
47-¿Lleva un control del embarazo? 
a. Si         
b. No

48- ¿Tiene mascotas? (Mascotas al final)

a. Si
b. No

49- En caso de tener, ¿Considera que su mascota tiene un espacio e higiene adecuado?
a. Si
b. No

50- ¿Algún miembro de la familia tiene tuvo zoonosis? (Una enfermedad zoonótica es una
enfermedad que puede transmitirse entre animales y seres humanos).
a. Si
b. No

51- ¿Usted sabe qué hacer en caso de arañazo o mordedura de algún animal?
a. Si
b. No

52- ¿Su mascota lleva su cartilla de vacunación actualizada?

a. Si
b. No