En Santiago, a 09 de Marzo de 2023

Rol Arbitral: 4291625

Carátula: Paola Andrea Acuna Turra con Isapre Cruz Blanca S.A.

Téngase por contestada la demanda por parte de la Isapre. Antecedentes para resolver.

SENTENCIA

VISTOS Y CONSIDERANDO:

1) La demanda interpuesta por Paola Andrea Acuna Turra, cédula de identidad y domicilio
que constan en el expediente, en contra de la Isapre Cruz Blanca S.A., sociedad del giro de
su denominación, con domicilio que consta en la Secretaría del Tribunal, en la que solicita
que se instruya a la Isapre a dejar sin efecto el alza del precio base de su plan de salud
informada mediante carta de adecuación de septiembre de 2022, correspondiente al período
de anualidad 2022, manteniendo su primitivo valor, puesto que considera que ésta no se
encuentra justificada.

2) La contestación de la Isapre a la demanda, en la que señala, en lo fundamental, haber

comunicado a la parte demandante el alza del precio base del contrato de salud, con apego a
la normativa especial vigente en la materia, que señala, por lo que solicita su rechazo.

3) Los documentos acompañados por las partes.

4) Que, de acuerdo a los antecedentes acompañados al proceso, este Tribunal deberá

pronunciarse sobre la procedencia de la adecuación del precio base del plan de salud
reclamada por la parte demandante, correspondiente al proceso comunicado en septiembre
de 2022.

De acuerdo a la normativa que rige el procedimiento arbitral (Título IV del Capítulo V del
Compendio de Procedimientos de la Superintendencia de Salud), este Tribunal se encuentra
facultado para recibir la causa a prueba cuando estime que existen hechos sustanciales,
pertinentes y controvertidos que deban ser acreditados por las partes, pudiendo en caso
contrario, fallar derechamente la causa, como ocurrió en el presente caso.

En efecto, atendido que en materia de adecuación de precios base la Isapre se encuentra

ejerciendo una facultad legal, la oportunidad que tiene para acreditar y demostrar los
antecedentes en los que justifica su alza, es precisamente cuando hace uso de tal
prerrogativa mediante la remisión de la carta de adecuación, por lo que no corresponde
probarlo en un término probatorio de un juicio arbitral. Por ello, este Tribunal estima
innecesario abrir en el presente reclamo un período de prueba, tomando en consideración,
además, que se han analizado todos los antecedentes aportados por las partes.

5) Que, asentado lo anterior, en cuanto a la normativa que rige la materia, se debe tener
presente el artículo 197 del D.F.L. N° 1, de 2005, de Salud -modificado por la Ley N° 21.350
a la que se hará referencia más adelante- que establece la facultad de las isapres de revisar
los contratos de salud para modificar el precio base del plan, con las limitaciones a que se
refiere el artículo 198 del mismo cuerpo legal, y en condiciones generales que no importen
discriminación entre los afiliados de un mismo plan. Para ello, no pueden tener en
consideración el estado de salud del afiliado y beneficiario, y las condiciones ofrecidas deben
ser las mismas que se estén ofreciendo a esa fecha a los nuevos contratantes en el
respectivo plan. La infracción a lo anterior, dará lugar a que el contrato se entienda vigente
en las mismas condiciones generales, sin perjuicio de las demás sanciones que se puedan
aplicar.

6) Que, ahora bien, la citada Ley N° 21.350 reguló un nuevo procedimiento de ajuste de
precios de los planes de salud de las instituciones de salud previsional -enmienda que se
expresa en el artículo 198 del DFL N° 1 ya citado, y que dispone -en aquello que es
pertinente al presente reclamo-, que:
“…d) Durante los primeros días corridos del mes de marzo de cada año, el Superintendente
de Salud dictará una resolución que contendrá el índice de variación porcentual que se
aplicará como máximo a los precios base de los planes de salud. Dicha resolución deberá
publicarse en el Diario Oficial y en la página web de la Superintendencia de Salud. El índice
de variación porcentual así fijado se entenderá justificado para todos los efectos legales.
e) En el plazo de quince días corridos, contados desde la publicación del indicador a que se
refiere la letra anterior, las isapres deberán informar a la Superintendencia de Salud su
decisión de aumentar o no el precio del precio base de los planes de salud y, en caso de que
decidan aumentarlo, el porcentaje de ajuste informado será aquel que aplicarán a todos sus
planes de salud, el que en ningún caso podrá ser superior al indicador calculado por la
Superintendencia de Salud

7) Que, previo a analizar el fondo de la materia discutida, resulta necesario precisar lo

siguiente:

a. Que por Resolución Exenta SS/N° 352, del 2 de marzo de 2022, que Fija el Porcentaje
Máximo de Ajuste que las Instituciones de Salud Previsional deberán considerar en las
Adecuaciones de Precios de los Planes de Salud, la Superintendencia de Salud fijó el
Indicador de Costos de la Salud (ICSA) en un máximo de 7,6%. De esta manera, las isapres,
en la facultad que les asistía para adecuar los precios base de sus planes de salud, no podían
superar dicho porcentaje.

b. Que la Excma. Corte Suprema acogió con fecha 18 de agosto de 2022, Recursos de
Protección presentados en contra de las alzas anuales de precio base de las isapres,
ordenando dejar sin efecto la comunicación del alza efectuada por las isapres a la
Superintendencia de Salud en el mes de marzo de 2022.

c. Que se ordenó a la Superintendencia de Salud otorgar un nuevo plazo para que las isapres
informen a sus afiliados su decisión de alzar los precios o no, y justifiquen el alza si es que
deciden hacerlo, de modo que esta Autoridad verifique los antecedentes aportados por la
isapre.

d. Que, en cumplimiento de lo ordenado por la Excma. Corte Suprema, se dictó la Circular

IF/N°409, del 6 de septiembre de 2022, otorgándose un plazo de 2 días hábiles para que las
isapres informaran y justificaran su alza de precio base, lo que cumplieron.

e. Que en cumplimiento de la Circular IF/N° 409, las isapres Nueva Masvida S.A., Colmena
Golden Cross S.A., Isalud Ltda., Consalud S.A., Cruz Blanca S.A., Banmédica S.A., y Vida
Tres S.A., comunicaron su decisión de adecuar sus planes acompañando los antecedentes
que, a su juicio, permitirían fundamentar dicha decisión.
f. Que mediante Resoluciones Exentas IF/N°s 628, 629, 630, 631, 632, 633, todas de fecha
15 de septiembre de 2022, y Resolución Exenta IF/N° 699 de 11 de octubre de 2022, la
Superintendencia de Salud verificó los antecedentes presentados por las isapres para la
variación en los términos y parámetros señalados por cada una de las isapres.

g. Que, sin perjuicio de ello, en relación al proceso de adecuación iniciado en septiembre de

2022, la ley y la citada Circular IF/N° 409, dejaron a salvo el derecho a reclamar
nuevamente si es que no se está de acuerdo con el alza de precio propuesta por la Isapre.

h. Que, a mayor abundamiento, en cumplimiento de lo instruido por la Corte Suprema en

agosto de 2022, y de las instrucciones específicas del Ente Regulador señaladas en la letra
anterior, la Superintendencia de Salud efectuará las fiscalizaciones extraordinarias
pertinentes, con el fin de que las Instituciones de Salud Previsional den cabal y estricto
cumplimiento a lo ordenado en relación a ello.

8) Que, conforme a la reiterada jurisprudencia en la materia, tanto de este Tribunal como de

los Tribunales Superiores de Justicia, para que proceda una adecuación del precio base de un
contrato de salud, el cumplimiento de las obligaciones que éste impone debe tornarse más
gravoso en comparación al momento de contratar, de modo tal, que el ejercicio de la
facultad legal de alzar el precio base se funde ya sea en la obligación de otorgar prestaciones
no previstas al tiempo de contratar o, a un aumento de costos en salud imposibles de
estimar al momento de fijar el precio.

9) Que atendido lo expuesto precedentemente, y que la Superintendencia de Salud

–Organismo del cual forma parte este Tribunal Especial- verificó para cada una de las isapres
que comunicaron su decisión de adecuar sus planes de salud, el índice de variación
porcentual correspondiente al proceso de adecuación 2022; no puede sino concluirse que el
alza cuestionada se ajusta a la normativa vigente, encontrándose debidamente justificada,
por lo que no resulta procedente acoger la demanda ni intervenir en la adecuación de precio
base reclamada.

10) Que, sin perjuicio de lo anterior, atendido que la tramitación del presente reclamo dice
relación exclusivamente con el alza de precio base del plan de salud comunicado mediante
carta de adecuación de fecha septiembre de 2022, en caso que la parte reclamante hubiera
presentado antecedentes distintos, referidos a otras materias, podrá presentarlos en un
nuevo reclamo, por corresponder a una materia distinta del alza del precio base.

11) Que, en virtud de lo expuesto y haciendo uso de las facultades que me otorga la ley;

RESUELVO:

Rechazar la demanda interpuesta en contra de la Isapre.

Se informa a las partes que si no están de acuerdo con el resultado informado en esta
sentencia, podrá presentarse en contra de ésta, recurso de reposición ante esta misma
autoridad, dentro del plazo de diez días hábiles contado desde la fecha de su notificación, a
través del Portal Misuper (https://misuper.superdesalud.gob.cl/)

Sandra Armijo Quevedo Intendenta de

Fondos y Seguros Previsionales de Salud
(S)

Avda. Libertador B. O´Higgins N° 1449 Torre II Local 12, Fono 600 836 9000 Página 3 de 3