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PULMONAR
Valentina Suarez Lozano
Laura Tobon
Luisa Tejada
Alvaro Torres
GRUPO D2
↑Tiempo
contracción del VD
Presentación clínica
PRESINCOPE O INESTABILIDAD
DISNEA SINCOPE
TEP CENTRAL→ aguda o HEMODINÁMICA
grave Asociado con inestabilidad
TEP PERIFERICO→ leve o hemodinámica alta y disfunción Indica TEP central
transitoria VD,
→ Sensibilidad: 83%
→ Especificidad: 96%
Su uso en:
● Gas-xeron 133
● Gas-Kripton 81
● Aerosoles marcados con TC o micropartículas de carbono
marcadas con TC.
● Combinación de un tiempo de aceleración de eyección pulmonar (medido en el tracto de la salida del VD)
<60ms + un gradiente pico sistólico de la válvula tricúspide <60 mmHg→ SIGNO 60-60
● SIGNO DE McCONNELL → Contractilidad disminuida de la pared libre del VD comparada con el vértice
ecocardiográfico del VD
→ 12-20%
Pacientes hemodinámicamente estables: Pacientes hemodinámicamente inestables:
→ Sensibilidad >90%
→ Especificidad >95%
Reducción del
gasto del VD
- Taquicardia
- PAS baja Pronóstico Gravedad clínica y
- IR (taquipnea y/o desfavorable a corto evolución del TEP
SaO2 baja) plazo aguda
- Sincope
2. Evaluación por imagen del tamaño y la función del VD
Estratificación del
ECOCARDIOGRAFIA
riesgo temprano
Identificar un cortocircuito de
derecha a izquierda ---> foramen
oval permeable + Presencia de
trombos en VD
= AUMENTO DE MORTALIDAD
Ecocardiografía + Función del VD → Evaluación
pronóstica en normotensos con TEP aguda. FOP→ Riesgo de ACV
isquémico
Cociente de los diámetros del VD/VI >1.0 y un TAPSE
<16 mm → pronóstico desfavorable.
Angiotomografía Factores que predisponen a enfermedad
computarizada de tórax tromboembólica venosa
1. La valoración del riesgo de TEP aguda comienza con la sospecha de la enfermedad y el inicio de las pruebas diagnósticas→ En esta fase
inicial es esencial sospecha de TEP de riesgo alto.
2. La determinación de biomarcadores de laboratorio→ No es necesaria para tomar decisiones terapéuticas inmediatas TEP de riesgo alto.
3. Ausencia de inestabilidad hemodinámica→ se recomienda la estratificación del riesgo de la TEP, ya que tiene implicaciones para el alta
precoz frente a la hospitalización o monitorización del paciente.
6. Recomendaciones para la estratificación pronóstica
Asistencia hemodinámica y ventilación
Administración oxigeno y ventilación
02 Considerar el
trombolıtico
tratamiento
La decisión de tratar la
TEP aguda se debe
tomar pronto, cuando
aún es posible obtener
un buen resultado 03 reanimación
01 cardiorrespiratoria
continuar durante
debe
al
menos 60-90 min antes de
finalizar los intentos de
reanimación
ANTICOAGULACIÓN INICIAL
PARENTERALES ORALES
H
● menor riesgo de hemorragia mayor
● trombocitopenia inducida por heparina
HNF
Dabigatran:
Rivaroxaban:
➔ Durante los primeros 5
➔ 15 mg cada 12 horas por
días iniciar con
21 días seguido de 20
heparinas, luego: 150
mg/día con comida
mg VO cada 12 horas
Apixaban:
N
➔ 10 mg cada 12 horas por 7
días seguido de 5 mg cada
No requieren monitorización 12 horas, si la terapia dura
más de 6 meses se reduce
la dosis a 2,5 mg cada 12
Debido a su biodisponibilidad y horas
farmacocinética que son estables,
predecibles
Terapia puente
A
(INR) se mantenga en 2,0-3,0
durante 2 días consecutivos. Warfarina
● Multiples tecnicas
● Fragmentacion mecanica o aspiración de
trombos
● Poca evidencia en TEP de alto riesgo
En los que se aborden las necesidades de atención sanitaria basada en sistemas modernos
El equipo se reúne en tiempo real para toma de decisiones, de esta manera formular un plan de tratamiento
y se facilite su implementación inmediata.
Filtros de la vena cava
Alta precoz y tratamiento domiciliario
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INTEGRADO ADAPTADOS AL
RIESGO
CON INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
SIN ESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
ESTRATEGIAS