El Papel de La Resonancia Magnética en El Trauma Musculoesquelético

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ARTÍCULO ORIGINAL
El papel de la resonancia magnética en
el trauma musculoesquelético
Joong Mo Ahn, MD y Georges Y. ElKhoury, MD
suero y fibrina. Cuando ocurre una hemorragia dentro de una articulación,
Resumen: La capacidad única de la resonancia magnética (RM) para
las enzimas liberadas por el cartílago y el líquido sinovial generalmente
visualizar lesiones de huesos, cartílagos, médula ósea y estructuras de
evitan la coagulación.3 Por lo tanto, los hallazgos de la RM en la lesión
soporte de tejidos blandos la hace ideal para la evaluación de traumatismos
articular aguda son derrame articular, hemartrosis y edema de tejidos
musculoesqueléticos. La resonancia magnética también ofrece información
blandos. En casos de hemartrosis, la RM puede detectar un nivel líquido
anatómica exquisitamente detallada sobre el sistema musculoesquelético. La líquido debido a las diferencias en la relajación de los tejidos.3 El suero toma
amplia disponibilidad de imágenes de RM y la tecnología en constante mejora
el relevo en la posición no dependiente y los glóbulos rojos en la posición
la convierten en la modalidad de imagen de elección para los pacientes con
dependiente (fig. 1).4 La lipohemartrosis, la presencia de grasa y sangre en
traumatismos musculoesqueléticos.
una articulación, es un hallazgo bien conocido que ocurre en
Esta revisión analiza el papel y las aplicaciones de la RM para el trauma
asociación con fracturas intracapsulares o traumatismos extensos de partes
musculoesquelético. Abarca condiciones traumáticas de la
blandas paraarticulares y evoluciona más de 3 horas después del
sistema musculoesquelético, incluyendo hemartrosis, lipohemartrosis, fractura traumatismo.4 La lipohemartrosis es sugestiva de una fractura intraarticular,
por estrés, fracturas ocultas, lesiones de cartílago, trauma de músculos y
2 y la RM parece ser el método de imagen más sensible para la
tendones, lesiones por avulsión, lesiones del mecanismo extensor y
lipohemartrosis, aunque la lipohemartrosis también puede detectarse
condiciones traumáticas de las articulaciones.
mediante tomografía computarizada.
Palabras clave: hueso, lesión, articulación, ligamento, resonancia
magnética, músculo, tendón Las imágenes por resonancia magnética muestran niveles dobles líquido
líquido de 3 capas diferentes de derrame articular que representan grasa,
(Imágenes de máxima magnitud 2007;18:155Y168)
suero y células sanguíneas (Fig. 1).3
FRACTURA DE ESTRÉS Y FRACTURA OCULTA
Teniendo
en cluenta los grandes Las fracturas por estrés son lesiones bastante comunes que resultan
Durante os últimos años, ea vances
s obvio qtue
écnicos en radiología
la imagen por resonancia
de cargas cíclicas repetidas en áreas específicas o relacionadas con
magnética (MR) es uno de los desarrollos más emocionantes.
actividades específicas, siendo la carga menor que la que causa las fracturas
La resonancia magnética ha revolucionado el diagnóstico y la terapia de las
agudas.5 En la fase temprana, el uso de la radiografía simple puede ser
enfermedades musculoesqueléticas y ha asumido un papel fundamental en
completamente normal. Sin embargo, con el tiempo, se puede identificar una
la obtención de imágenes de casi todas las articulaciones principales del
línea de fractura y es posible que solo esté involucrada una cortical; puede
cuerpo.1 Desde el punto de vista técnico, la RM es adecuada para la
desarrollarse un indicio de reacción perióstica con algo de hueso nuevo
evaluación de todo tipo de estructuras de tejidos blandos. Proporciona
endóstico.6 Pueden pasar de 3 a 4 semanas para que ocurran cambios en
un alto grado de resolución de contraste entre diferentes tipos de tejidos
el área metafisaria del hueso y de 4 a 6 semanas para que ocurran en la
blandos. La capacidad multiplanar de la RM es valiosa para hacer de la RM
diáfisis.6 Cuando se toman radiografías simples no revela una fractura, la
una herramienta esencial para estudiar el trauma musculoesquelético.
búsqueda de una infracción cortical puede lograrse con el uso de imágenes
de RM.
La reabsorción ósea caracteriza los primeros cambios de la lesión
por estrés en el hueso. Esto se manifiesta por hiperemia local y edema.
HEMARTROSIS Y LIPOHEMARTROSIS Debido a su alta sensibilidad para el edema, la RM es una modalidad
El derrame articular es un hallazgo común después de un trauma excelente para la detección temprana de lesiones óseas por estrés.
importante. Puede ser un signo indirecto de una fractura intraarticular en las Posteriormente, la RM muestra claramente los hallazgos más avanzados de
radiografías simples, lo que es especialmente útil si la fractura en sí es interrupción cortical y fractura de estrés franca.
invisible.2 El traumatismo articular agudo produce edema y hemorragia en
los tejidos blandos, particularmente en la membrana sinovial, con derrame Las imágenes de secuencias sensibles a los fluidos son importantes
de líquido sinovial. , que contiene para la detección de los primeros cambios de la reacción al estrés, como el
edema perióstico, muscular y de la médula ósea (Fig. 2). El edema (o el
aumento del contenido de agua) da como resultado una señal de alta
Del Departamento de Radiología, Facultad de Medicina Carver, Hospitales y intensidad en una secuencia sensible a los fluidos. Las fracturas francas por
Clínicas de la Universidad de Iowa, Iowa City, IA. estrés se diagnostican cuando se detectan áreas en forma de bandas de
Reimpresiones: Joong Mo Ahn, MD, Carver College of Medicine, University of
baja intensidad de señal en todas las secuencias de pulsos en el espacio
Iowa Hospitals and Clinics, 200 Hawkins Dr, Iowa City, IA 52242 (correo
electrónico: joongahn@uiowa.edu). medular, con extensión a la corteza. El patrón más común de una fractura
Copyright * 2007 por Lippincott Williams & Wilkins por fatiga es una línea de baja intensidad de señal en todos los pulsos.
Top Magnion Reson Imaging & Volumen 18, número 3, junio de 2007 155
Derechos de autor @ Lippincott Williams & Wilkins. Prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
Ahn y ElKhoury Top Magnion Reson Imaging & Volumen 18, número 3, junio de 2007
FIGURA 1. Hemartrosis,
lipohemartrosis y lesión del cartílago.
A, Un hombre de 29 años que tenía una
lesión por torsión en la rodilla izquierda.
Imagen axial potenciada en T2 que muestra
un nivel líquidolíquido (flechas) que representa
suero y glóbulos rojos. Además, nótese un
fragmento cartilaginoso de intensidad de señal
intermedia (punta de flecha) y un área de
defecto condral (flecha curva). B, Mujer de 23
años que presenta una lesión en la rodilla
derecha. La imagen axial ponderada en T2
muestra niveles dobles de líquido a líquido de 3
capas diferentes, que representan la capa de
grasa y suero (flecha) y la capa de suero y
células sanguíneas (punta de flecha).
secuencias, rodeadas por una zona de edema más grande y mal definida. áreas lineales claramente definidas de baja intensidad de señal e
La línea de fractura se continúa con la corteza y se extiende hacia el irregularidad cortical que representan fracturas subcondrales y trabeculares
espacio medular orientado perpendicularmente tanto a la corteza como a y disrupción cortical (Fig. 3).10 Es posible que el área de baja intensidad
las principales trabéculas que soportan peso.7Y9 de señal en imágenes de RM ponderadas en T1 y alta intensidad de señal
El término fractura oculta se usa para describir una fractura que es en secuencias sensibles a fluidos representan hemorragia intraósea,
radiográficamente inaparente o muestra anomalías sutiles que se pasan edema y fracturas microscópicas por compresión del hueso trabecular.
por alto en la interpretación inicial (Fig. 3).10,11 Antes del advenimiento estrés 13,15 Por ejemplo, las fracturas ocultas en la pierna comúnmente
de la RM, las fracturas radiográficamente ocultas a menudo planteaban involucran el hueso subcondral dentro del espacio medular de la
un diagnóstico. dilema 12. La resolución de alto contraste proporcionada epífisis, mientras que las fracturas por estrés tienden a ocurrir en la
por la RM mejora la detección del edema de la médula y las líneas de metáfisis tibial proximal o la diáfisis, pero típicamente no involucran las
fractura asociadas. epífisis.
Los hallazgos de la RM se visualizan mejor en imágenes
potenciadas en T1 como un área de baja intensidad de señal amorfa, que
representa una señal anormal de la médula, o como más
FIGURA 2. Mujer de 30 años con dolor en la parte
media del pie. A, Imagen coronal ponderada en T1 que
muestra una disminución de la intensidad de la señal en el
hueso escafoides del tarso (flecha). B, imagen coronal
ponderada en T2 que revela un aumento notable de la
intensidad de la señal en el hueso escafoides del tarso (flecha),
lo que representa un edema de la médula ósea.
156 * 2007 Lippincott Williams & Wilkins
Top Magnion Reson Imaging & Volumen 18, número 3, junio de 2007 Papel de la resonancia magnética en el trauma musculoesquelético
LESIÓN DEL CARTILAGO La para diferenciar el cartílago de la corteza adyacente o líquido articular.
lesión del cartílago es una de las entidades importantes del trauma
musculoesquelético que puede conducir a una artritis incapacitante si no se
reconoce y trata adecuadamente en las primeras etapas. LESIONES MUSCULARES, LESIONES DE TENDONES,
La resonancia magnética es actualmente la modalidad de elección para la Y LESIÓN POR AVULSIÓN
detección de lesiones cartilaginosas agudas y crónicas. Es muy sensible para la La resolución de alto contraste de la RM permite una excelente
detección de lesiones debido a su capacidad para representar el edema de la visualización y caracterización del traumatismo.
médula y evaluar directamente el contenido de líquido y la morfología del cartílago trastornos de los músculos y los tendones.12 La distensión generalmente se
articular. refiere al trauma de las unidades músculotendinosas, y el esguince generalmente
se refiere a las lesiones de los ligamentos.
El cartílago parece tener una intensidad de señal intermedia en imágenes El creciente nivel de actividad atlética en la población general y las altas
ponderadas en T2 o ponderadas en Y de densidad de protones. Su intensidad demandas impuestas a los atletas han dado como resultado que las lesiones del
de señal se distingue de la intensidad de señal oscura de la corteza adyacente y complejo muscular de los isquiotibiales sean comunes en los deportes (Fig. 4).17
de la intensidad de señal brillante del líquido articular (Fig. 1).16 Las anomalías Los músculos lesionados con mayor frecuencia son el grupo de los isquiotibiales,
del cartílago rotuliano se muestran mejor en imágenes axiales, mientras que las el recto femoral . , y la cabeza medial del gastrocnemio.18 Los músculos que se
lesiones del cartílago del fémur se ven mejor en imágenes sagitales. e imágenes lesionan con mayor frecuencia son los que cruzan 2 articulaciones, tienen un alto
coronales de RM. contenido de fibras tipo II, se contraen de manera excéntrica y tienen fibras
Aunque ahora hay una gran variedad de secuencias de imágenes de RM musculares cortas dispuestas en forma de penacho.
disponibles para la evaluación de anomalías del cartílago y no es posible
recomendar secuencias específicas que sean universalmente satisfactorias, las La lesión del tendón puede deberse a una sobrecarga aguda oa una
secuencias ponderadas con eco de espín rápido ponderadas en T2 y ponderadas carga cíclica, como un uso excesivo o un trauma acumulativo.
con densidad de protones son las más utilizadas. para evaluar el cartílago. Estas Los tendones responden al estrés fisiológicamente mediante una respuesta
secuencias proporcionan una relación señal/ruido y una resolución de contraste regenerativa o patológicamente mediante una respuesta degenerativa.
adecuadas La resonancia magnética parece más adecuada para describir
FIGURA 3. Varón de 26 años que presenta
una lesión en la rodilla izquierda. A, La
radiografía anteroposterior de la rodilla
izquierda muestra translucidez cuestionable
en la meseta tibial lateral (flecha). B, La
radiografía lateral no muestra una fractura
obvia. C, imagen coronal potenciada en
T1 que revela una banda de intensidad de
señal baja lineal (flecha) y áreas de
intensidad de señal baja amorfa (punta de
flecha), que representan la línea de fractura
y el edema de la médula ósea,
respectivamente. D, imagen coronal
potenciada en T2 que muestra una banda
de línea de fractura de baja intensidad de
señal lineal y persistente (flecha) y áreas
hiperintensas de edema de la médula ósea
(punta de flecha).
* 2007 Lippincott Williams & Wilkins 157
FIGURA 4. Jugador de fútbol de 20 años con lumbalgia.
A, imagen axial ponderada en T2 que muestra el tendón
del bíceps femoral desplazado anterolateralmente (flecha
delgada) y el vientre del músculo semitendinoso
hiperintenso (flecha sólida). El tendón del semimembranoso
(punta de flecha), el tendón del aductor mayor (flecha
curva) y la porción tibial del nervio ciático (flecha abierta)
tienen una apariencia normal.
B, imagen sagital potenciada en T2 que muestra el tendón
del semitendinoso retraído (flecha) y el tendón del bíceps
femoral ondulado (punta de flecha).
lesiones de los tendones 19Y21 Los tendones sanos aparecen como localización y naturaleza de la lesión. En segundo lugar, la RM puede
estructuras lisas y lineales de baja intensidad de señal en todas las ayudar a explicar el mecanismo de la lesión y detectar anomalías
secuencias de RM 22Y24 Los tendones lesionados con mayor frecuencia asociadas en los tejidos blandos tanto en lesiones agudas como
son el tendón de Aquiles y el cuádriceps. Con el reciente interés del crónicas, lo que permite una evaluación más exhaustiva de los pacientes.
público en las actividades físicas, la ruptura del tendón distal del bíceps
representa una lesión importante que comúnmente experimentan los
levantadores de pesas.25 En desgarros parciales, la RM puede mostrar
engrosamiento del tendón, pequeños haces separados en imágenes HOMBRO
axiales , y aumento lineal de las señales en las imágenes sagitales Aunque la rodilla es la articulación del cuerpo que recibe más
causadas por la división de los haces de colágeno. Los hallazgos de imágenes, las imágenes de la articulación glenohumeral han aumentado
resonancia magnética del desgarro completo del tendón dependen de para rivalizar con las de la rodilla.1 La articulación más inestable del
la duración del desgarro. Los desgarros agudos muestran discontinuidad cuerpo, la articulación glenohumeral, está sujeta a subluxación y dislocación.
en los tendones, sangrado y edema en los tejidos blandos circundantes. La resonancia magnética ha permitido la visualización directa de
Los desgarros crónicos demuestran retracción y engrosamiento de los extremos muchas
rotos.de las lesiones relacionadas con la inestabilidad, ayudando así
Las lesiones por avulsión son comunes en los atletas jóvenes, al diagnóstico, la planificación terapéutica y el seguimiento (fig. 5).
en los niños y, en menor medida, en los adultos.26,27 La radiografía y Los desgarros del labrum son comunes en los atletas con
la RM son ideales para la evaluación de las lesiones por avulsión. En inestabilidad, especialmente aquellos en deportes que requieren
las lesiones por avulsión, el uso de imágenes por RM tiene ventajas.27 abducción forzada y repetitiva y actividades por encima de la cabeza.
Muchas de estas lesiones pueden tener una apariencia confusa o sutil La artrografía por resonancia magnética ha sido valiosa para evaluar el
en la radiografía simple, especialmente cuando el desplazamiento es complejo labroligamentoso. Lo mejor es utilizar criterios morfológicos,
mínimo.27 En tales casos, las capacidades multiplanares de las como ausencia, deshilachado, desprendimiento, desplazamiento o
imágenes por RM pueden resultar útiles para revelar el deformidad, para identificar desgarros del labrum (fig. 5). líquido o
FIGURA 5. Mujer de 26 años que presenta
inestabilidad en el hombro izquierdo. A,
imagen artrográfica de RM axial con
supresión grasa potenciada en T1 que
muestra un labrum desgarrado (flecha) con
un defecto óseo (punta de flecha) en la
cavidad glenoidea anteroinferior, que
representa una lesión de Bankart de tejido
blando con una lesión ósea de Bankart
asociada. B, imagen artrográfica de RM axial
con supresión grasa ponderada en T1 que
revela un defecto óseo en la cara
posterolateral de la cabeza humeral (flecha),
que representa una lesión de HillSachs.
FIGURA 6. Varón de 34 años con inestabilidad
del hombro izquierdo. A, imagen artrográfica
de RM axial con supresión de grasa
ponderada en T1 que muestra un
enrollamiento del labrum desgarrado (flecha),
lo que sugiere una lesión por avulsión del
manguito perióstico labroligamentoso anterior.
B, artrografía por RM coronal oblicua con
supresión de grasa ponderada en T1 que
muestra cicatrización hacia abajo del labrum
desgarrado (flecha).
el contraste dentro de la sustancia del labrum es una buena indicación La lesión de Perthes se visualiza bien con abducción y rotación externa
de desgarro del labrum en la RM estándar o en la artrografía por RM. del hombro.28,29 También se ha descrito la avulsión del complejo del
El labrum anteroinferior es el sitio más frecuente de patología del ligamento glenohumeral inferior del húmero y se denomina
labrum relacionada con la inestabilidad. La lesión más frecuente avulsión humeral de la lesión del ligamento glenohumeral (Fig. 7) . 30
resultante de una luxación anterior es la lesión de Bankart (fig. 5). Esto
representa una avulsión del labrum del borde glenoideo. El labrum
avulsionado no está unido al periostio escapular. El labrum puede
fragmentarse o separarse de la cavidad glenoidea. Hay varias variantes CODO
de la lesión de Bankart. Uno de ellos es una lesión por avulsión del Aunque el codo se explora con menos frecuencia con
manguito perióstico del labroligamento anterior, que representa una la RM que con la rodilla y el hombro, la RM es una
avulsión del complejo ligamentoso glenohumeral inferior de la glenoides herramienta valiosa para evaluar a los pacientes con
anteroinferior con un periostio intacto (Fig. 6). traumatismo de codo.
Los desgarros del ligamento colateral cubital pueden ocurrir
El labrum anteroinferior avulsionado se desplaza medialmente y rota después de una lesión por estrés en valgo agudo en el codo o después
hacia abajo a lo largo del cuello escapular anterior desnudo. de una luxación traumática aguda del codo . actividades que involucran
Estas lesiones finalmente curan en esta posición de desplazamiento lanzamientos por encima de la cabeza.33 El ligamento colateral cubital
medial, lo que lleva a una inestabilidad anterior recurrente debido a la se visualiza mejor en imágenes coronales de RM (Fig. 8).
incompetencia persistente del complejo del labrum del ligamento
glenohumeral inferior. Otra variante en esta localización se denomina
lesión de Perthes, que es una avulsión del labrum anteroinferior con un El componente más grande y más importante del ligamento colateral
periostio escapular intacto. el cubital es el haz anterior, un haz focal discreto
FIGURA 7. Niño de 15 años con dolor
en el hombro derecho. A, imagen
artrográfica de RM axial con supresión
grasa potenciada en T1 que muestra la
avulsión de la banda posterior del
ligamento glenohumeral inferior del
húmero (flecha), lo que indica una avulsión
humeral inversa del ligamento
glenohumeral. B, imagen artrográfica de
RM coronal oblicua con supresión grasa
potenciada en T1 que muestra un contorno
irregular de la banda posterior avulsionada
del ligamento glenohumeral inferior
(flecha).
FIGURA 8. Jugador de béisbol de 20
años con dolor en el codo derecho. A,
imagen artrográfica por RM coronal
potenciada en T1 con supresión grasa del
codo derecho que muestra una
discontinuidad del haz anterior del cúbito
ligamento colateral (flecha) a nivel
proximal. B, imagen artrográfica de RM
coronal potenciada en T2 con supresión
grasa que revela un aspecto irregular
del haz anterior desgarrado del
ligamento colateral cubital (flecha).
engrosamiento de la cápsula medial que surge del borde inferior del inflamación que debilita las fibras de colágeno individuales. Los hallazgos
epicóndilo medial y se inserta en el tubérculo sublime del cúbito proximal. El de la resonancia magnética incluyen engrosamiento o aumento de la
haz anterior del ligamento colateral cubital aparece como un haz delgado intensidad de la señal en el tendón extensor común en las secuencias
de baja intensidad de señal en todas las secuencias de pulso. Los hallazgos sensibles a los fluidos (Fig. 9). La utilidad de la RM no radica en diagnosticar
de resonancia magnética de un haz anterior desgarrado del ligamento la epicondilitis lateral, que generalmente se realiza clínicamente, sino en
colateral cubital incluyen discontinuidad de las fibras, redundancia, definir la extensión de la afectación del tendón, incluida la presencia de
irregularidad, mala definición del ligamento e intensidad de señal anormal desgarros manifiestos, y en descartar otras alteraciones de la articulación
dentro y adyacente al ligamento (Fig. 8).33 La morfología anormal y la del codo, como lesiones condrales, bursitis, o cuerpos sueltos.35 Son las
intensidad de señal anormal del ligamento colateral cubital desgarrado se características anatómicas y patológicas únicas del tendón del bíceps que
cree que son causados por la presencia de edema y hemorragia dentro del se inserta lo que desafía la perspicacia incluso del clínico más astuto.1 La
ligamento lesionado . como tenistas y carpinteros. ruptura completa del tendón distal del bíceps es a menudo una
avulsión de la inserción radial y es clínicamente 36 Los desgarros completos
generalmente se asocian con un solo evento traumático, que a menudo
involucra una fuerza bastante grande, mientras que los desgarros parciales
a menudo se precipitan
Las microlesiones repetitivas del tendón extensor provocan lesiones locales.
FIGURA 9. Un hombre de 65 años que
presenta dolor en el codo izquierdo. A,
imagen coronal potenciada en T2 con
supresión grasa del codo izquierdo que
muestra engrosamiento y aumento de la
intensidad de la señal del tendón extensor
común (flecha).
B, Imagen coronal de eco de gradiente
tridimensional del codo izquierdo que
muestra engrosamiento y aumento de la
intensidad de la señal del tendón extensor
común (flecha).
tenía dolor en la parte superior del brazo
izquierdo. A, imagen axial potenciada en T1
que muestra una porción agrandada del
tendón del bíceps (flecha) proximal al sitio de
ruptura. B, la imagen sagital potenciada en
T1 revela el tendón del bíceps retraído
(flecha).
por traumatismo menor.2 La mayoría de los desgarros se Las indicaciones de imagenología en pacientes con trauma de
producen entre 1 y 2 cm por encima de la tuberosidad radial, muñeca incluyen la búsqueda de fracturas ocultas de los huesos
donde existe una hipovascularidad relativa y un punto de del carpo y la evaluación de la integridad del complejo de
transición estructural histológico.37 La resonancia fibrocartílago triangular después de una lesión en la muñeca.12,39
magnética puede ser útil para evaluar a los pacientes en los que El complejo de fibrocartílago triangular actúa como estabilizador
el diagnóstico clínico es incierto o en los que es difícil distinguir primario y amortiguador entre el carpo y el cúbito distal.2,40 El
la rotura parcial, la tendinosis, la tenosinovitis y otras anomalías papel de la RM en la evaluación de las lesiones del
en la región del codo de la rotura completa del tendón distal del complejo fibrocartílago triangular ha recibido una mayor
bíceps.38 En la rotura completa del tendón distal del bíceps, hay atención.41Y43 En el plano coronal, un fibrocartílago triangular
discontinuidad con o sin retracción.36 El tendón roto está sano suele aparecer como un triángulo alargado con su vértice
engrosada y muestra una intensidad de señal anormal (Fig. 10). unido al cartílago articular del radio.44 Las regiones lineales de
alta intensidad de señal, idénticas a las del líquido, que atraviesan
todo el grosor del fibrocartílago triangular en las imágenes de
MANO Y MUÑECA RM ponderadas en T1 y T2 son una fuerte evidencia de que
Debido a su anatomía compleja, la muñeca a menudo se existe un defecto de comunicación (Fig. 11).44 Los resultados
investiga mediante imágenes de RM. MR establecido de la RM y la artrografía en la evaluación de defectos de
FIGURA 11. Un hombre de 30 años que tenía un dolor en la muñeca derecha del lado cubital. A, imagen coronal potenciada en T2 con supresión grasa de la
muñeca derecha que muestra un área de mayor intensidad de señal en la cara radial del fibrocartílago triangular (flecha), que representa un defecto comunicante.
La artroscopia confirmó la presencia del desgarro del fibrocartílago triangular. B, Imagen coronal de secuencia de combinación de imágenes de datos de eco
múltiple que muestra un defecto transversal (flecha) en el fibrocartílago triangular.
FIGURA 12. Varón de 40 años con
dolor en la muñeca derecha con
exámenes radiográficos negativos. A,
imagen de RM coronal potenciada en
T1 que muestra una disminución de la
intensidad de la señal medular del
escafoides. B, la imagen de RM coronal
ponderada en T2 revela un área de
intensidad de señal brillante, que representa
el edema de la médula ósea del escafoides
(flecha).
el fibrocartílago triangular parece concordar estrechamente.45 La las radiografías demuestran la fractura de escafoides inicialmente oculta
resonancia magnética visualiza una variedad de cambios en el complejo debido a la hiperemia y la reabsorción ósea en el sitio de la fractura
fibrocartílago triangular en pacientes asintomáticos de mediana edad y hacen que la línea de fractura sea más visible.39 El diagnóstico preciso
mayores. A veces, puede ser difícil determinar si los cambios observados mediante imágenes de RM inicia el tratamiento temprano con
después del trauma son de etiología traumática o degenerativa.12,46 El inmovilización de 6 semanas para la fractura de muñeca.39
escafoides es el hueso de la muñeca que se fractura con mayor
frecuencia. Las fracturas de escafoides ocurren con mayor
frecuencia en adultos jóvenes y se sabe que tales fracturas tienen una RODILLA La rodilla es una articulación comúnmente
alta tasa de complicaciones. La tasa de incidencia de fracturas ocultas lesionada. Es la articulación más grande y compleja del cuerpo.
de escafoides es relativamente alta. La radiografía es el primer paso en La detección y caracterización de trastornos internos traumáticos
la evaluación de las lesiones del escafoides y es eficaz para diagnosticar y lesiones de tejidos blandos pericapsulares es una aplicación
la mayoría de las fracturas del escafoides, pero no todas. Si la radiografía clínica importante para la RM. La resonancia magnética se ha
es negativa y persiste la sospecha clínica de una lesión del escafoides, convertido en una herramienta no invasiva bien establecida que puede ayudar
será necesaria una investigación adicional con tomografía computarizada la evaluación de todo el espectro del trauma de rodilla.16,47 La lesión
o resonancia magnética. La resonancia magnética es sumamente meniscal es la indicación más común para la cirugía artroscópica
sensible a las anomalías de la médula ósea y, por lo tanto, hace de rodilla, y la RM se ha convertido en una herramienta valiosa para la
evidentes incluso las fracturas sin desplazamiento (fig. 12). En muchas evaluación preoperatoria de los meniscos (Fig. 13). 16 La precisión de
situaciones clínicas, el diagnóstico de una fractura de escafoides en la RM para detectar lesión meniscal oscila entre el 80% y el 95%, y se
base a la radiografía se retrasa hasta 2 semanas o más después de la ha demostrado que el nivel de experiencia de los radiólogos es el factor
lesión, cuando el seguimiento más importante para obtener el mayor nivel de
FIGURA 13. Varón de 48 años que
presenta una lesión por torsión en la rodilla
derecha. A, imagen sagital potenciada en
T2 con supresión grasa de la rodilla
derecha que muestra una deformidad y un
contorno invertido del tejido meniscal en el
asta posterior del menisco medial (flecha),
que representa un desgarro meniscal. B,
imagen coronal potenciada en T2 con
supresión grasa que muestra un fragmento
de menisco desplazado hacia el centro
(flecha), que indica el tipo de desgarro de
menisco en asa de cubo.
una lesión por torsión en la rodilla derecha.
A, Imagen sagital ponderada de densidad de
protones Y de la rodilla derecha que muestra
una rotura completa del ligamento cruzado
anterior (flecha).
B, imagen sagital potenciada en T2
con supresión de grasa que muestra un
espacio completo en las fibras del ligamento
cruzado anterior (flecha), lo que indica un
desgarro completo.
precisión.12,16 Una comprensión profunda de la anatomía de la la evaluación requiere familiaridad con su apariencia normal en
RM y los peligros de las imágenes es esencial si se quiere los 3 planos: axial, coronal y sagital. La integridad del ligamento
maximizar la precisión diagnóstica.48 Las secuencias potenciadas se evalúa mejor en imágenes ponderadas en T2 o densidad de
en T1 o potenciadas en densidad de protones Y son más sensibles protones Y.
para identificar desgarros de menisco.16 Secuencias de tiempo Los signos directos de la RM del ligamento cruzado anterior
de eco largas, como las de las imágenes potenciadas en T2, son consisten en discontinuidad de las fibras, pendiente anormal del
menos sensibles pero más específicas.49 Los criterios para la ligamento y falta de visualización de las fibras (Fig. 14). Los signos
detección de desgarros meniscales son (1) señal intrameniscal indirectos de la RM a veces son útiles e incluyen contusiones
inequívoca que se extiende a la superficie superior o inferior en al óseas en el cóndilo femoral lateral y la meseta tibial posterior,
menos 2 imágenes consecutivas, (2) señal anormal morfología surco profundo, fractura de Segond, hemartrosis aguda y
meniscal, y (3) tejido meniscal desplazado o faltante en ausencia desplazamiento anterior de la meseta tibial lateral en relación con
de cirugía previa (Fig. 13).16 El ligamento cruzado anterior se el cóndilo femoral lateral. La fractura de Segond es una fractura
lesiona comúnmente en atletas, y la RM puede ser una por avulsión de la meseta lateral en el sitio de inserción de la
herramienta valiosa no solo para evaluar el estado de ligamento cápsula lateral (Fig. 15). Se asocia con inestabilidad rotatoria
cruzado anterior, sino también en la evaluación de anomalías anterolateral de la rodilla.
asociadas.47 La precisión de la RM en la detección de desgarros El ligamento cruzado posterior es mucho más fuerte y más
agudos del ligamento cruzado anterior oscila entre el 90 % y el 95 grueso que el ligamento cruzado anterior sano, y la mayoría de
% .12,16,49,50 plano para el estudio del ligamento cruzado las lesiones del ligamento cruzado posterior son desgarros parciales.
anterior es el plano sagital oblicuo, pero completo ligamento El ligamento cruzado posterior se lesiona con menos frecuencia
cruzado anterior que el ligamento cruzado anterior. Los hallazgos de la RM de
una lesión en la rodilla izquierda. A, Vista
anteroposterior de la rodilla izquierda que
muestra un fragmento de avulsión
inmediatamente distal a la meseta tibial lateral
(flecha). B, imagen coronal potenciada en T2
con supresión grasa que muestra una fractura
de Segond (flecha), una fractura por avulsión
de la meseta tibial lateral.
FIGURA 16. Varón de 30 años que presenta una lesión en la rodilla derecha. A, imagen de RM sagital ponderada por densidad de protones que muestra
un aumento de la intensidad de la señal de las fibras del ligamento cruzado posterior (flecha). B, Imagen de RM sagital ponderada en T2 que muestra un aumento
de la intensidad de la señal de las fibras del ligamento cruzado posterior (flecha), lo que representa un desgarro parcial.
la lesión del ligamento cruzado posterior son intensidades de señal altas que La esquina posterolateral de la rodilla es anatómicamente compleja e
atraviesan las fibras del ligamento en imágenes ponderadas en T2 (Fig. 16). incluye la cápsula posterior, el ligamento arqueado, el ligamento peroneo
poplíteo y el tendón poplíteo. Los hallazgos de la RM para la lesión de la
Los ligamentos colaterales se evalúan mejor en las imágenes esquina posterolateral incluyen rotura visible de la cápsula posterolateral (Fig.
potenciadas en T2 (Fig. 17). El ligamento colateral medial se compone de 2 18), edema extenso de los tejidos blandos circundantes y edema de la médula
capas: la profunda y la superficial. Los hallazgos de RM de un esguince del o avulsión de la apófisis estiloides de la cabeza del peroné.16 Fracturas por
ligamento colateral medial incluyen edema superficial a las fibras de los avulsión del polo inferior del peroné la rótula generalmente involucra la rodilla
ligamentos en imágenes potenciadas en T2. En pacientes con desgarros esqueléticamente inmadura, especialmente en niños que participan en
parciales, la señal del líquido se extiende parcialmente a través del ligamento deportes que requieren una extensión vigorosa de la rodilla (Fig.
(Fig. 17). El desgarro completo muestra una discontinuidad completa de la 19).29 Aunque se puede ver una fractura por avulsión del polo inferior de la
fibra. El ligamento colateral lateral se origina en la tuberosidad del cóndilo rótula en las radiografías simples, puede haber un papel de la RM para
femoral lateral, directamente anterior al origen de la cabeza lateral del músculo evaluar la curación o la presencia de fracturas no desplazadas (Fig. 19).30
gastrocnemio. El tendón del bíceps femoral desciende por detrás del tracto
iliotibial. El ligamento colateral lateral y el tendón del bíceps femoral se
insertan en la cabeza del peroné como un tendón conjunto. Con frecuencia,
el tendón conjunto se desprende de la cabeza del peroné junto con un trozo
de hueso, lo que puede detectarse en las radiografías. Los hallazgos de la LESIÓN DEL MECANISMO EXTENSOR
RM del ligamento colateral lateral son similares a los del ligamento colateral El mecanismo extensor está compuesto por los músculos
interno (Fig. 18). y tendones del cuádriceps, la rótula y el ligamento rotuliano,
los retináculos rotulianos (medial y lateral) y el tubérculo tibial.
La integridad de las estructuras de los tejidos blandos se puede evaluar mejor
una lesión en la rodilla izquierda. A, imagen
coronal potenciada en T2 con supresión
grasa que muestra una señal de líquido que
se extiende parcialmente a través del
ligamento colateral medial (flecha), lo que
representa un desgarro parcial. B, imagen
axial potenciada en T2 con supresión grasa
que muestra aumento de la intensidad de la
señal y engrosamiento de las fibras del
ligamento colateral medial (flecha).
FIGURA 18. Mujer de 23 años que presenta una lesión en la rodilla izquierda. A, imagen coronal potenciada en T2 con supresión grasa que muestra la
rotura completa del ligamento colateral lateral (flecha recta). Obsérvese también el aumento de la intensidad de la señal y la tumefacción del ligamento
cruzado anterior (punta de flecha) y la contusión ósea del cóndilo femoral medial y la meseta tibial medial (flechas curvas). B, imagen axial con supresión
de grasa ponderada en T2 que muestra la rotura de las estructuras capsulares posterolaterales y el hematoma asociado (flechas). Obsérvese también la
contusión del hueso tibial medial (punta de flecha).
en imágenes de RM sagitales potenciadas en T2. El tendón del La luxación rotuliana transitoria es una lesión común que es
cuádriceps es una estructura multilaminar formada por 4 tendones difícil de diagnosticar clínicamente en la fase aguda. Los hallazgos de
relacionados con los músculos recto femoral, vasto medial, vasto imagen son diagnósticos. La apariencia de la luxación lateral transitoria
intermedio y vasto lateral. Estos tendones se fusionan para insertarse de la rótula en la RM revela una fractura osteocondral de la cara medial
en el polo superior de la rótula. El ligamento rotuliano aparece como de la rótula y edema de la médula en la cara anterolateral del cóndilo
una banda típicamente homogénea de baja intensidad de señal en las femoral lateral (Fig. 21) . ligamento, que ocurre más comúnmente
imágenes de RM de todas las secuencias de pulso. cerca de la inserción femoral. La ruptura del ligamento femororrotuliano
El desgarro del ligamento patelar ocurre típicamente en el polo medial se observa como una discontinuidad completa de las fibras o
inferior de la rótula y se manifiesta con engrosamiento (97 mm) del líquido entre las fibras proximales.
ligamento y aumento de la señal. El desgarro se ve mejor en las
secciones sagital y axial (Fig. 20).51
FIGURA 19. Niño de 12 años que presenta un
chasquido en la cara anterior de la rodilla derecha. A,
Radiografía lateral de la rodilla derecha que muestra
un fragmento de hueso arrancado de la parte inferior
de la rótula (flecha). B, imagen sagital ponderada en
T2 que muestra una fractura por avulsión con edema
de la médula ósea (flecha) en el sitio de inserción del
ligamento rotuliano.
FIGURA 20. Varón de 33 años que
presenta una lesión de baloncesto en la rodilla
izquierda. A, imagen sagital con supresión
grasa potenciada en T2 que muestra una
brecha completa en las fibras del tendón
rotuliano (flecha), lo que indica un desgarro
completo. B, imagen axial con supresión de
grasa ponderada en T2 que no muestra fibras
tendinosas identificables en la ubicación esperada (flecha).
del ligamento patelofemoral medial y el tubérculo aductor (Fig. 21). La el aumento de la intensidad de la señal intraligamentosa en las imágenes
lesión se asocia con frecuencia a un gran derrame articular; en ocasiones, de secuencias sensibles a los fluidos es indicativo de edema o hemorragia
se observa un fragmento osteocondral flotando en el líquido articular (fig. intrasustancia. También se puede observar la obliteración de los planos
21)52. grasos alrededor del ligamento, la fuga de líquido articular hacia los tejidos
blandos adyacentes y la contusión ósea del astrágalo. Los desgarros
TOBILLO Y PIE crónicos a menudo se manifiestan como engrosamiento, adelgazamiento,
La resonancia magnética se reconoce cada vez más como la elongación y contorno ondulado o irregular de los ligamentos. El líquido
modalidad de elección para la evaluación de las lesiones de los tejidos dentro de la vaina del tendón peroneo puede ser un signo secundario de
blandos del tobillo y el pie. El esguince lateral de tobillo es una de las lesión del ligamento peroneocalcáneo.
lesiones traumáticas más comunes relacionadas con el deporte.53 El Las rupturas agudas del tendón de Aquiles generalmente ocurren
ligamento peroneoastragalino anterior es el ligamento más débil y, por lo entre 2 y 6 cm por encima de la inserción del tendón en el calcáneo.55 La
tanto, el que se rompe con mayor frecuencia. Por lo general, existe un mayoría de los pacientes tienen más de 40 años. Los desgarros agudos de
patrón predecible de lesión que afecta al ligamento peroneoastragalino tendones no ocurren en tendones sanos, sino en aquellos con alguna
anterior, seguido de una lesión que afecta a los ligamentos peroneocalcáneo tendinopatía subyacente. El tendón de Aquiles carece de una vaina
y posterior . . Puede encontrarse discontinuidad, desprendimiento, tendinosa. En cambio, tiene un peritenón cuyo sistema vascular se extiende
atenuación o irregularidad del ligamento (Fig. 22). Heterogeneidad tanto dentro como fuera del tendón.
con La RM preoperatoria es útil para distinguir la ruptura parcial de la
completa y para evaluar el sitio y la extensión del desgarro. Se han
informado diagnósticos clínicos erróneos en hasta el 25 % de los pacientes
con desgarros completos del tendón de Aquiles.
FIGURA 21. Niño de 15 años que sufrió una
lesión de lucha en la rodilla derecha. A,
imagen axial potenciada en T2 con supresión
grasa de la rodilla derecha que revela desgarro
del ligamento femororrotuliano medial (flecha)
y defecto condral de espesor parcial en el
cartílago retropatelar (punta de flecha). B,
imagen axial con supresión grasa potenciada
en T2 que muestra edema de la médula ósea
en la rótula inferomedial (punta de flecha) y el
cóndilo femoral lateral (flecha).
FIGURA 22. Niña de 15 años con esguince de tobillo
derecho. A, imagen axial potenciada en T2 con supresión
grasa del tobillo derecho que revela el desprendimiento
del ligamento peroneoastragalino anterior del astrágalo
(flecha). El ligamento talofibular posterior está intacto
(punta de flecha). B, imagen axial con supresión grasa
ponderada en T2 obtenida superior a (A) a nivel de la
articulación que muestra lesiones hiperintensas (flechas)
en la cúpula del astrágalo, que representan osteocondritis
disecante. Obsérvese también el ligamento tibioperoneo
anterior (punta de flecha) y el ligamento tibioperoneo
posterior (flecha curva), que están intactos.
debido a la hinchazón que oscurece el espacio del tendón. En la RM, tiene ventajas únicas y bien documentadas y muchas aplicaciones
los desgarros parciales del tendón de Aquiles muestran una intensidad potenciales para evaluar el trauma musculoesquelético. De hecho, las
de señal heterogénea y un engrosamiento del tendón sin interrupción lesiones traumáticas de los tejidos blandos que pueden demostrarse
completa (Fig. 23). bien con el uso de imágenes de RM no se detectan fácilmente con
La rotura completa del tendón de Aquiles se manifiesta como otras modalidades de imágenes. La resonancia magnética proporciona
discontinuidad con deshilachado y retracción de los bordes desgarrados información útil en el diagnóstico y tratamiento de lesiones óseas y
del tendón. En la ruptura aguda, la brecha del tendón demuestra una cartilaginosas. Además, la RM también es sensible a la detección de
intensidad de señal intermedia en las imágenes ponderadas en T1 y anomalías de la médula ósea, fracturas ocultas o por estrés.
una intensidad de señal alta en las imágenes de secuencia sensible a
los fluidos. Hallazgos V que son consistentes con edema y hemorragia,
Además, la RM tiene la capacidad de revelar las lesiones
mientras que en la ruptura crónica, la cicatriz o la grasa pueden
asociadas de las estructuras de soporte periarticulares, como
reemplazar el tendón. La evaluación de imágenes de RM posoperatoria
ligamentos, tendones y cápsulas. En particular, la RM ayuda en la
incluye la evaluación de la extensión de la unión tendinosa y la cicatrización.
planificación quirúrgica. Demuestra la extensión y el grado de la lesión,
la calidad del tejido blando dañado y el grado de retracción o
RESUMEN desplazamiento, que puede ocultarse a la palpación con hemorragia
La resonancia magnética puede visualizar con eficacia las postraumática y edema circundantes.
anomalías traumáticas del sistema musculoesquelético y
tiene dolor en el talón derecho. A, imagen
axial con supresión grasa ponderada en T2
del tobillo derecho que muestra un aumento
de la intensidad de la señal intratendinosa
con hinchazón del tendón de Aquiles (flecha).
Obsérvese también el extenso edema
subcutáneo (puntas de flecha). B, Imagen
sagital potenciada en T2 con supresión
grasa que revela un aumento de la intensidad
de la señal intratendinosa sin interrupción
completa (flecha), lo que indica un desgarro
parcial.
REFERENCIAS 1. 1999;28:365Y382.
30. Tirman PF, Steinbach LS, Feller JF, et al. Avulsión humeral de las estructuras
Chung CB, Lektrakul N, Gigena L, et al. Resonancia magnética de la extremidad superior:
estabilizadoras anteriores del hombro después de una luxación anterior del hombro:
avances en la técnica y aplicación. Clin Orthop.
2001;383:162Y174. demostración mediante resonancia magnética y artrografía por resonancia magnética.
radioesquelético. 1996;25:743Y748.
2. Schick C, Mack MG, Marzi I, et al. Lipohematrosis de rodilla: RM como alternativa a la punción
31. Tuite MJ, Kijowski R. Lesiones del codo relacionadas con el deporte: un enfoque para la
de la articulación de la rodilla. Euro Radiol.
2003;13:1185Y1187. interpretación de la resonancia magnética. Medicina Deportiva Clin. 2006;25:387Y408.
32. Bennett JB, Green MS, Tullos HS. Manejo quirúrgico de la inestabilidad medial crónica
3. Ryu KN, Jaovisidha S, De Maeseneer M, et al. Etapas evolutivas de
del codo. Clin Orthop. 1992;278:62Y68.
lipohemartrosis de rodilla. Hallazgos secuenciales de imágenes de resonancia
33. Kijowski R, Tuite M, Sanford M. Resonancia magnética del codo, parte II: anormalidades
magnética en cadáveres con correlación clínica. Invertir Radiol. 1997;32:7Y11.
de los ligamentos, tendones y nervios.
4. Bianchi S, Zwass A, Abdelwahab IF, et al. Evaluación ecográfica de la lipohemartrosis:
radioesquelético. 2005;34:1Y18.
estudio clínico e in vitro. J Ultrasonido Med.
1995;14:279Y282. 34. Mirowitz SA, Londres SL. Lesión del ligamento colateral cubital en lanzadores de
béisbol: evaluación de imágenes de RM. Radiología. 1992;185:573Y576.
5. Daffner RH, Pavlov H. Fracturas por estrés: conceptos actuales. AJR Am J Roentgenol.
35. Potter HG, Hannafin JA, Morwessel RM, et al. Epicondilitis lateral: correlación de imágenes
1992;159:245Y252.
de RM, hallazgos quirúrgicos e histopatológicos.
6. ElKhoury GY, Dalinka MK, Alazraki N, et al. Dolor de pie crónico.
Radiología. 1995;196:43Y46.
Colegio Americano de Radiología. Criterios de Adecuación ACR.
36. Vardakas DG, Musgrave DS, Varitimidis SE, et al. Rotura parcial del tendón distal del bíceps.
Radiología. 2000;215(suplemento):357Y363.
J Hombro Codo Cirug. 2001;10:377Y379.
7. Fredericson M, Bergman AG, Hoffman KL, et al. Reacción de estrés tibial en corredores.
37. Koch S, Tillmann B. El tendón distal del bíceps braquial. Estructura y correlaciones clínicas.
Correlación de los síntomas clínicos y la gammagrafía con un nuevo sistema de clasificación
Ana Anat. 1995;177:467Y474.
de imágenes por resonancia magnética. Soy J Sports Med.
1995;23:472Y481. 38. Falchook FS, Zlatkin MB, Erbacher GE, et al. Rotura del tendón distal del bíceps: evaluación
con imágenes de RM. Radiología. 1994;190:659Y663.
8. Yao L, Johnson C, Gentili A, et al. Lesiones por estrés del hueso: análisis de los criterios de
39. Memarsadeghi M, Breitenseher MJ, SchaeferProkop C, et al.
estadificación de imágenes de RM. Academia Radiol. 1998;5:34Y40.
Fracturas ocultas del escafoides: comparación de la TC multidetector y la RM
9. Humans HR, Kaye JJ. Fracturas longitudinales de estrés de la tibia: diagnóstico por resonancia
Experiencia Vinital. Radiología. 2006;240:169Y176.
magnética. radioesquelético. 1996; 25:319Y324.
40. Uchiyama S, Nakatsuchi Y. Evaluación anatómica y radiológica del complejo de fibrocartílago
10. Kaplan PA, Walker CW, Kilcoyne RF, et al. Patrones de fractura ocultos
triangular de la muñeca. Cirugía de la mano J [Br].
de la rodilla asociada con desgarros del ligamento cruzado anterior: evaluación con
1994;19:319Y324.
imágenes de RM. Radiología. 1992;183:835Y838.
41. Gilula LA, Palmer AK. ¿Es posible diagnosticar un desgarro en la artrografía o
11. Weishaupt D, Schweitzer ME. Resonancia magnética del pie y el tobillo: patrones de
resonancia magnética? Radiología. 1993; 187:582.
anomalías de la señal de la médula ósea. Euro Radiol. 2002;12:416Y426.
42. Ahn JM, Brown RR, Kwak SM, et al. Evaluación del fibrocartílago triangular y los
12. Bohndorf K, Kilcoyne RF. Lesiones traumáticas: imágenes de lesiones musculoesqueléticas
ligamentos escafosemilunar y lunopiramidal en cadáveres con imanes de baja
periféricas. Euro Radiol. 2002;12:1605Y1616.
intensidad de campo solo para las extremidades. Comparación de secuencias de imagen
13. Yao L, Lee JK. Fractura intraósea oculta: detección con RM.
disponibles y hallazgos macroscópicos. Invertir Radiol.
Radiología. 1988;167:749Y751.
1998;33:401Y406.
14. Box SS, Vroegindeweij D, Koes BW, et al. Seguimiento de lesiones óseas ocultas detectadas
43. Kang HS, Kindynis P, Brahme SK, et al. fibrocartílago triangular y
en RM: revisión sistemática. Radiología.
Ligamentos intercarpianos de la muñeca: resonancia magnética. Estudio cadavérico con
2006;238:853Y862.
correlación patológica e histológica macroscópica. Radiología. 1991;181:401Y404.
15. Mink JH, Deutsch AL. Lesiones ocultas de cartílago y hueso de la rodilla: detección,
44. Ruegger C, Schmid MR, Pfirrmann CW, et al. Rotura periférica del fibrocartílago
clasificación y evaluación con imágenes de RM. Radiología.
triangular: representación con artrografía por RM de la articulación radiocubital distal.
1989;170:823Y829.
AJR Am J Roentgenol. 2007;188:187Y192.
16. Sanders TG, Miller MD. Un enfoque sistemático para la interpretación de imágenes de
45. Schweitzer ME, Brahme SK, Hodler J, et al. Dolor de muñeca crónico:
resonancia magnética de las lesiones de medicina deportiva de la rodilla.
RM con eco de espín y recuperación de inversión de tau corta y artrografía convencional
Soy J Sports Med. 2005;33:131Y148.
y por RM. Radiología. 1992; 182: 205Y211.
17. Brandser EA, ElKhoury GY, Kathol MH, et al. Lesiones de isquiotibiales: características
46. Zanetti M, Linkous MD, Gilula LA, et al. Características de los defectos del fibrocartílago
radiográficas, tomográficas convencionales, CT y MR. Radiología. 1995;197:257Y262.
triangular en muñecas sintomáticas y contralaterales asintomáticas. Radiología.
2000;216:840Y845.
18. Garrett WE Jr, Rich FR, Nikolaou PK, et al. Tomografía computarizada de las distensiones
47. Brossmann J, Biederer J, Heller M. MR de imágenes musculoesqueléticas
de los músculos isquiotibiales. Ejercicio deportivo Med Sci. 1989;21:506Y514.
trauma en la pelvis y la extremidad inferior. Euro Radiol. 1999;9:183Y191.
19. Orava S., Kujala UM. Rotura del origen isquiático del isquiotibial
48. De Smet AA, Tuite MJ, Norris MA, et al. Diagnóstico por RM de roturas de menisco: análisis
músculos. Soy J Sports Med. 1995;23:702Y705.
de las causas de los errores. AJR Am J Roentgenol. 1994;163:1419Y1423.
20. Murphy BJ. RM del codo. Radiología. 1992;184:525Y529.
49. Mink JH, Levy T, Crues JV III. Desgarros del ligamento cruzado anterior y meniscos de la
21. Falchook FS, Zlatkin MB, Erbacher GE, et al. Rotura del tendón distal del bíceps: evaluación rodilla: evaluación de imágenes de RM. Radiología.
con imágenes de RM. Radiología. 1994;190:659Y663. 1988;167:769Y774.
22. ElKhoury GY, Wira RL, Berbaum KS, et al. RM de la rótula 50. Barry KP, Mesgarzadeh M, Triolo J, et al. Precisión de los patrones de resonancia magnética en
tendinitis Radiología. 1992;184:849Y854. evaluó los desgarros del ligamento cruzado anterior. radioesquelético. 1996;25:365Y370.
23. Sonin AH, Fitzgerald SW. Imágenes de RM de lesiones deportivas en el codo adulto: un 51. ElKhoury GY, Wira RL, Berbaum KS, et al. RM de la rótula
enfoque personalizado. AJR Am J Roentgenol. 1996;167:325Y331. tendinitis Radiología. 1992;184:849Y854.
24. Steinbach LS, Fritz RC, Tirman PF, et al. Resonancia magnética del codo. Eur J Radiol. 52. Sanders TG, Morrison WB, Singleton BA, et al. Lesión del ligamento femororrotuliano medial
1997;25:223Y241. después de una luxación transitoria aguda de la rótula: hallazgos de RM con correlación
25. Agins HJ, Chess JL, Hoekstra DV, et al. Rotura de la inserción distal del tendón del bíceps quirúrgica en 14 pacientes. J Comput Assist Tomogr. 2001;25:957Y962.
braquial. Clin Orthop. 1988;234:34Y38.
26. Bates DG, Hresko MT, Jaramillo D. Fractura del manguito rotuliano: 53. Schneck CD, Mesgarzadeh M, Bonakdarpour A. Imágenes por RM de los ligamentos del
demostración con imágenes de RM. Radiología. 1994;193:825Y827. tobillo lesionados con mayor frecuencia, parte II: lesiones de ligamentos.
27. Mellado JM, Ramos A, Salvado E, et al. Fracturas por avulsión y lesiones por avulsión Radiología. 1992;184:507Y512.
crónicas de la rodilla: papel de la RM. Euro Radiol. 54. Cardone BW, Erickson SJ, Den Hartog BD, et al. Resonancia magnética de lesión del
2002;12:2463Y2473. complejo ligamentoso colateral lateral del tobillo. J Comput Assist Tomogr. 1993;17:102Y107.
28. Ly JQ, Beall DP, Sanders TG. RM de inestabilidad glenohumeral.
AJR Am J Roentgenol. 2003;181:203Y213. 55. Weinstabl R, Stiskal M, Neuhold A, et al. Clasificación de la lesión del tendón calcáneo según
29. Shankman S, Bencardino J, Beltran J. Inestabilidad glenohumeral: los hallazgos de la resonancia magnética. J Bone Joint Surg Bro. 1991;73: 683Y685.
Evaluación mediante artrografía por resonancia magnética del hombro. radioesquelético.

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