CERTIFICADO DE RETIRO ESTUDIANTES PIE

l.- IDENTIFICACIÓN - ANTECEDENTES:

NOMBRE ESTUDIANTE: _______________________________________ CURSO: _____________

FECHA NACIMIENTO: __________________________ PROF/A JEFE: _______________________

DIRECCIÓN: ____________________________________________________________________

SECTOR COMUNA: _________________________________ CHIMBARONGO - SEXTO REGIÓN

DIAGNÓSTICO ESTUDIANTE: _______________________________________________________

PROFESOR-A JEFE: _______________________________________________________________

FECHA DE RETIRO DOCUMENTACIÓN PIE DEL ESTUDIANTE: ______________________________

NOMBRE Y RUT DE QUIEN RETIRA: __________________________________________________

MADRE - PADRE - APODERADO - TUTOR

III.- ESPECIALISTAS QUE APOYARON ESTE PROCESO:

DOCENTE PIE ________ PSICÓLOGO-A ________ KINESIÓLOGO-A _________

T. OCUPACIONAL ______ FONOAUDIÓLOGO-A ______ TRABAJADOR SOCIAL _________

IV.- RAZÓN POR LA CUAL RETIRA AL ESTUDIANTE PIE:

EGRESO _______ CAMBIO DIRECCIÓN ________ CAMBIO COMUNA ________

OTRA: ___________________________________________________________________________

V.- SUGERENCIAS: _________________________________________________________________

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Se adjunta listado de los documentos entregados según expediente individual del estudiante
DOCUMENTOS EXPEDIENTE INDIVIDUAL

N° DOCUMENTOS SI N OBSERVACIONES
O
1 Certificado de matrícula
2 Certificado de nacimiento
3 Autorización de la familia
4 Formulario único de valoración de salud
5 Anamnesis
6 FUDEI
7 Formulario de reevaluación
8 Informe a la familia
9 Informes de profesionales y protocolos
actualizados (test)
10 Informes psicopedagógicos y protocolos
actualizados
11 Planificación educativa individual
12 Adecuaciones curriculares
13 Otros (interconsulta, derivaciones, otros)

OBSERVACIONES:__________________________________________________________________

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DOCENTE PIE RESPONSABLE APODERADO-A

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DOC./COORDINADORA PIE UTP / DIRECTOR