GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

CASO CLINICO # 1

INTEGRANTES:
BARDUCCI RIVERA ORNELLA NICOLE
CARRANZA DIAZ JIMMY AARON
HUAMAN SALAZAR, YASMINA ROSANA
MACERA GUTIERREZ BORIS GIANMARCO
RAMIREZ LEON BORIS JOEL

DOCENTE:

DRA. LAGUNA GALLEGOS LYZ

GRUPO:
5

CICLO:

XII

LIMA- PERU
1. De la Filiación y Antecedentes, ¿Qué dato(s) le gustaría ampliar, hacer
algún comentario o apreciación?
 FECHA DE INGRESO: 30/08/2022
 ANAMNESIS – FILIACIÓN
 Nombre: C. R. A.
 Edad: 11 años
 Estado Civil: Soltera
 Ocupación: Estudiante
 Lugar de Nacimiento: Lima
 Procedencia: SJM
 Grado de Instrucción: Primaria incompleta
 Religión: católica
 G0P0, Menarquia 10 años, IRS Niega, MAC (-), FUM: 27/08/18, (hace 3
días) RC: 4 / 30, Andría 0
 Hábitos nocivos: Tabaco (-), Alcohol (-)
 Patológicos: Dolor pélvico cíclico y Dismenorrea de 4 meses de
evolución
 Familiares: Niega
 ¿En una escala del 1 al 10 cuál es la intensidad de dolor que presenta
en el abdomen?
 preguntar si la paciente presenta algún tipo de enfermedad hereditaria
 Que grupo sanguíneo y Rh
 Presenta algún tipo de alergia a medicamentos, metales o al látex.
 Qué tipo de medicamentos está tomando
 Si a tenido algún tipo de enfermedad crónica
 Tipo de nutrición
 Que estilo de vida ha tenido

2. Considerando estos datos y relacionándolos a las 2 anteriores, diga Ud.

¿En qué patologías pensaría, señalando las razones de cada una de
ellas?

Considerando la anamnesis como la edad y los antecedentes

patológicos como dolor pélvico cíclico y dismenorrea de cuatro meses de
evolución las patologías que pensaría plantear son:

Dismenorrea primaria Esta patología tiene un inicio un tiempo

después de la menarca ya que en esta
paciente fue a los 10 años y actualmente
tiene 11 años, además de presentar dolor
pélvico cíclico que tiene una duración de 48 a
72h.
Endometriosis La endometriosis es la presencia de tejido
endometrial donde la glándula y estroma
están fuera de la cavidad uterina. Los
síntomas se desarrollan a edad temprana en
algunas mujeres que están relacionadas en
un 80% por dismenorreas que es uno de los
 antecedentes patológicos que presenta este
paciente acompañado del dolor pélvico.
Malformación genital En estas malformaciones genitales
congénitas el sistema genital de la niña va
permaneces asintomático hasta cuando
aparece la primera menarca y allí es donde
se van a desencadenar la sintomatología,
entre las malformaciones más frecuentes son
útero didelfo, bicorne y etc.
ITU Es una de las afecciones mas frecuentes a
esa edad y que durante el periodo menstrual
el conducto anal y vaginal están cerca puede
que haya infectado el tracto urinario con
alguna bacteria y por tal razón la paciente
presento un alza térmica.

3. De acuerdo con sus posibilidades diagnósticas, diga Ud. ¿Qué

exámenes Auxiliares y/o procedimientos solicitaría?
 Examen pélvico
 Examen de orina
 Hemograma para poder evaluar si hubo pérdida importante de sangre y
presencia de anemia en la paciente.
 Ecografía abdominal y de pelvis: la paciente niega haber tenido
relaciones sexuales por lo que lo ideal sería realizar un procedimiento
menos invasivo
 Resonancia magnética contrastada de abdomen y pelvis

4. ¿Cuál o Cuáles serían sus Dx? definitivos?

Síndrome Herlyn-Werner-Wünderlich
 Útero bicorporeo (didelfo)
 Hematocolpos izquierdo por utero izquierdo cerrado
Agenesia Renal

5. Con el o los Dx. planteado(s) señale Plan de Trabajo

 Estudio de cariotipo: Incluso a pesar de tener una clínica bastante precisa
(triada útero didelfo-hemivagina obstruida-agenesia renal) estamos ante una
enfermedad congénita por lo que debemos solicitar un estudio de cariotipo
para terminar de confirmar el diagnóstico ademas de descartar otras
patologías.
 Antibioticoterapia: El utero didelfo y el consecuente hematocolpos han
facilitado el desarrollo de una ITU no complicada en la paciente. El tratamiento
ideal para su ITU sería una monodosis de 3gr fosfomicina+ketorolaco.
 Tratamiento quirúrgico: Proponemos reseccionar el septo obstruido, drenar la
hemivagina septada y marsupializar la hemivagina obstruida.

6. Bibliografía

- Morgan-Ortíz et al. - 2019- Dismenorrea una revisión.pdf». Accedido 10 de

marzo de 2023.
https://hospital.uas.edu.mx/revmeduas/pdf/v5/n1/dismenorrea.pdf.
- «1409-0015-mlcr-35-01-23.pdf». Accedido 10 de marzo de 2023.
https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v35n1/1409-0015-mlcr-35-01-23.pdf
- Zhu L, et al. New Classification of Herlyn-Werner-Wunderlich Syndrome.
Chin Med J (Engl) 2015; 128(2): 222-25. https://dx.doi.org/10.4103/0366-
6999.149208
ANEXOS:

ALUMNOS TEMAS
De acuerdo con sus posibilidades
BARDUCCI RIVERA ORNELLA diagnósticas, diga Ud. ¿Qué
NICOLE exámenes Auxiliares y/o
procedimientos solicitaría?
Con el o los Dx. planteado(s) señale
CARRANZA DIAZ JIMMY AARON Plan de Trabajo
Considerando estos datos y
HUAMAN SALAZAR, YASMINA relacionándolos a las 2 anteriores,
ROSANA diga Ud. ¿En qué patologías
pensaría, señalando las razones de
cada una de ellas?
¿Cuál o Cuáles serían sus Dx?
MACERA GUTIERREZ BORIS definitivos?
GIANMARCO

De la Filiación y Antecedentes,
RAMIREZ LEON BORIS JOEL ¿Qué dato(s) le gustaría ampliar,
hacer algún comentario o
apreciación?