las alteraciones de la conciencia suelen

Definición de los signos y asociarse a patología cerebral.

síntomas psiquiátricos típicos 1. Desorientación: alteración de la
orientación en tiempo, espacio y
(semiología psiquiátrica) persona.
__________________________________________ 2. Obnubilación de la consciencia:
estado de claridad mental
incompleta, con alteraciones en la
Los psiquiatras desarrollan su capacidad para percepción y las actitudes.
detectar el estado mental de la persona por varias
razones: para hacer diagnósticos acertados; llevar a 3. Estupor: falta de reacción y
cabo tratamientos eficaces; ofrecer pronósticos desconexión del medio.
fiables, analizar los aspectos psiquiátricos del modo 4. Delirium: reacción caracterizada
más completo posible y comunicarse fructíferamente por aturdimiento, inquietud,
con otros clínicos. Para cumplir estos objetivos, confusión y desorientación, que se
deben convertirse en expertos en el lenguaje asocia con miedo y alucinaciones.
psiquiátrico, aprender a reconocer y definir signos y
síntomas emocionales y conductuales y hacerse 5. Coma: grado profundo de
diestros en la observación y descripción rigurosa de inconsciencia.
los fenómenos mentales.
6. Coma vigil: coma en el que el
Los signos son las observaciones y hallazgos paciente parece estar dormido, pero
objetivos realizados por el médico, como la es capaz de despertarse (también se
constricción del afecto o el retraso psicomotor. Los denomina mutismo acinético).
síntomas son las experiencias subjetivas descritas por
7. Estado crepuscular: alteración de
el paciente, como el ánimo deprimido o la falta de
la conciencia con alucinaciones.
energía. Un síndrome es un grupo de signos y
síntomas que configuran un estado reconocible y 8. Estado oniroide: usado con
puede ser menos específico que un trastorno o frecuencia como sinónimo de crisis
enfermedad concreta. parcial compleja o epilepsia
psicomotora.
El resumen que sigue es una lista de signos y
síntomas definidos o descritos de forma precisa. La 9. Somnolencia: sopor anormal.
mayoría de los signos y síntomas psiquiátricos tiene
sus raíces en la conducta normal y pueden entenderse 10. Confusión: alteración de la
como diversos grados en el espectro de lo normal a consciencia, en la que las reacciones
lo patológico. a los estímulos ambientales son
inadecuadas; se manifiesta por
alteraciones en la orientación
temporal, espacial o personal.
I. Consciencia: capacidad de darse cuenta de sí
mismo y del entorno. 11. Sopor: estado de disminución de
la consciencia asociado al deseo de
A. Alteración de la conciencia. La
dormir.
apercepción es la percepción modificada por
las propias emociones y pensamientos. El 12. Fenómeno del anochecer: es un
sensorio es el estado de la función síndrome frecuente en ancianos;
cognoscitiva de los sentidos especiales (a suele ocurrir por la noche y se
veces es usado como sinónimo de caracteriza por somnolencia,
conciencia); en la mayoría de las ocasiones, confusión, ataxia y caídas como
1
 resultado de la sedación por exceso
de medicación. También se
denomina síndrome del anochecer.
B. Alteraciones de la atención. La atención
es el esfuerzo que se hace para centrarse en
una determinada parte de la experiencia; la
capacidad para mantenerse centrado en una
actividad o capacidad de concentración.
1. Distraibilidad. Incapacidad para
mantener la atención o estado en el
que la atención recae en estímulos
irrelevantes.
2. Inatención selectiva: sólo se
bloquea aquello que produce
ansiedad.
3. Hipervigilancia: atención
excesiva a todos los estímulos,
internos y externos; por lo general
secundaria a estados delirantes o
paranoides.
4. Trance: atención focalizada con
alteración de la conciencia. Se
observa en la hipnosis, trastornos
disociativos y éxtasis religioso.
C. Alteraciones en la sugestionabilidad.
Respuesta sumisa y acrítica a una idea o
influencia.
1. Folie a deux (o folie a trois):
patología emocional comunicada
entre dos o más personas.
2. Hipnosis: inducción artificial de
una alteración de conciencia; se
caracteriza por una elevada
sugestionabilidad.
II. Emoción: estado de sentimientos complejos,
cuyos componentes psíquicos, somáticos y
conductuales se relacionan con el afecto y con el
ánimo.
A. Afecto: expresión observable de la
emoción, que puede no ser congruente con la
descripción de la emoción hecha por el
paciente.
1. Afecto apropiado: estado en el que
el tono emocional está en armonía
con la idea, el pensamiento o el
lenguaje que lo acompañan.
También se describe un afecto
amplio o completo, en el que se
expresa adecuadamente un espectro
completo de emociones.
2. Afecto inapropiado: desarmonía
entre el tono emocional y la idea, el
pensamiento o el discurso que lo
acompaña.
3. Afecto embotado: alteración del
afecto que se manifiesta como una
reducción considerable de la
intensidad de la exteriorización de
los sentimientos.
4. Constricción del afecto: reducción
de la intensidad del tono emocional,
aunque no tan grave como el
embotamiento afectivo
5. Aplanamiento afectivo: ausencia o
escasos signos de expresión afectiva;
tono de voz monótono, facies
hierática.
6. Labilidad afectiva: cambios
rápidos y bruscos en el tono
emocional, no relacionados con
estímulos externos.
B. Ánimo: emoción mantenida y persistente
que se experimenta subjetivamente y puede
ser observada por los demás; como ejemplos
podemos mencionar la depresión, la euforia
o la ira.
1. Ánimo disfórico: estado de ánimo
desagradable.
2. Ánimo eutímico: ánimo dentro del
rango normal, que implica la
2
ausencia de ánimo deprimido o
elevado.
3. Ánimo expansivo: el sujeto
expresa sus sentimientos sin
inhibiciones, generalmente con una
sobrevaloración de su importancia y
significación.
4. Ánimo irritable: estado en el que
el sujeto se enfada fácilmente y se
comporta con ira.
5. Ánimo lábil o variable:
oscilaciones entre euforia y
depresión o ansiedad.
6. Ánimo elevado: sentimiento de
confianza y satisfacción; ánimo más
alegre de lo habitual.
7. Euforia: intensa alegría con
sentimientos de grandeza.
8. Éxtasis: intenso sentimiento de
arrebatamiento.
9. Depresión: sentimiento patológico
de tristeza.
10. Anhedonia: pérdida del interés y
abandono de las actividades
placenteras habituales;
frecuentemente se asocia con
depresión.
11. Duelo o luto: tristeza debido a
una pérdida real.
12. Alexitimia: incapacidad o
dificultad para describir o reconocer
las emociones o el propio estado de
ánimo.
13. Ideación suicida: pensamientos o
acciones destinadas a quitarse la
propia vida.
14. Júbilo: sentimientos de alegría,
euforia, triunfo, satisfacción intensa
u optimismo.
C. Otras emociones.
1. Ansiedad: sentimiento de
aprensión que produce la
anticipación del peligro; puede ser
interna o externa.
2. Ansiedad flotante: miedo
persistente, no focalizado ni ligado a
ninguna idea.
3. Miedo: ansiedad causada por un
peligro real, reconocido
conscientemente.
4. Agitación: ansiedad intensa
asociada con inquietud psicomotriz.
5. Tensión: aumento de la actividad
psíquica y motora que resulta
desagradable.
6. Pánico “crisis de angustia”: crisis
de ansiedad intensa y aguda, de
carácter esporádico que se asocia a
sentimientos de terror
sobrecogedores y descarga del
sistema nervioso autónomo.
7. Apatía: tono emocional anodino
asociado con desinterés e
indiferencia.
8. Ambivalencia: coexistencia en el
mismo sujeto de dos impulsos
opuestos hacia la misma cosa.
9. Abreacción: descarga emocional
que se produce al recordar una
experiencia dolorosa.
10. Vergüenza: incapacidad para
estar a la altura de las propias
expectativas.
11. Culpa: emoción secundaria a la
realización de algo que se percibe
como malo.
12. Control de los impulsos:
capacidad para resistir el impulso,
instinto o tentación de ejecutar una
acción.
3
 13. Melancolía: estado depresivo
grave; el término melancolía
involutiva se usa de forma
descriptiva y también en referencia a
una entidad diagnóstica diferente.
D. Trastornos fisiológicos asociados con el
ánimo: signos de disfunción somática
(generalmente autonómica) que se asocian
con más frecuencia a la depresión (también
se llaman signos vegetativos).
1. Anorexia: pérdida o disminución
del apetito.
2. Hiperfagia: aumento del apetito y
de la ingesta de alimentos.
3. Insomnio: falta de sueño o
disminución de la capacidad para
dormir.
a. Inicial: dificultad para
conciliar el sueño.
b. Medio: dificultad para
dormir durante la noche sin
despertarse, con dificultad
para reanudar el sueño.
c. Terminal: el despertar
final se adelanta a horas muy
tempranas de la mañana.
4. Hipersomnia: exceso de sueño.
5. Variación diurna: el ánimo
empeora por las mañanas,
inmediatamente después de
levantarse, y mejora según va
avanzando el día.
6. Disminución de la libido:
disminución del impulso sexual, del
interés en el sexo y de la práctica (el
aumento de la libido suele asociarse
a los estados maniformes).
7. Estreñimiento: incapacidad o
dificultad para defecar.
8. Fatiga: sentimiento de debilidad,
somnolencia o irritabilidad que sigue
a un periodo de actividad mental o
física.
9. Pica: ansia por ingerir e ingesta
real de sustancias no comestibles,
tales como pintura y yeso.
10. Pseudociesis: estado infrecuente
en el que una paciente tiene los
signos y síntomas del embarazo,
como distensión abdominal,
aumento de las glándulas mamarias,
pigmentación, amenorrea y náuseas
matutinas.
11. Bulimia: hambre insaciable e
ingesta voraz; se ve en la bulimia
nerviosa y en la depresión atípica.
III. Conducta motora (conación): aspecto de la
psique, que abarca impulsos, motivaciones, deseos,
instintos y ansias que se expresan mediante la
conducta o la actividad motora.
1. Ecopraxia: imitación patológica de los
movimientos de una persona por otra.
2. Catatonia y anomalías posturales: se ven
en la esquizofrenia catatónica y en algunos
casos de enfermedades cerebrales, como la
encefalitis.
a. Catalepsia: término general usado
para describir una posición inmóvil
que se mantiene de forma constante.
b. Excitación catatónica: agitación,
actividad motora sin objeto, no
influenciable por estímulos externos.
c. Estupor catatónico: marcado
enlentecimiento de la actividad
motora, que alcanza con frecuencia
la inmovilidad y la desconexión del
medio
d. Rigidez catatónica: asunción
voluntaria de una postura rígida, que
4
 se resiste cualquier intento de produce en respuesta a tensión
movilización. interna.
e. Postura catatónica: asunción b. Hiperactividad (hipercinesia):
voluntaria de una postura actividad ininterrumpida,
inadecuada o extraña, que suele destructiva y agresiva, que suele
mantenerse durante periodos asociarse a patología cerebral
prolongados de tiempo. subyacente.
f. Flexibilidad cérea: estado de una c. Tic: movimiento espasmódico
persona a la que se le puede hacer involuntario.
adoptar una postura y la mantiene.
d. Sonambulismo: actividad motora
Cuando el examinador mueve un
durante el sueño.
miembro de la persona, tiene la
impresión de que es de cera. e. Acatisia: sensación subjetiva de
tensión muscular secundaria a los
g. Acinesia: falta de movimiento
antipsicóticos u otra medicación, que
físico, como en la inmovilidad
puede hacer que el paciente esté
extrema de la esquizofrenia
inquieto, camine y se siente y se
catatónica. También puede ocurrir
levante repetidamente. Puede
como efecto colateral extrapiramidal
confundirse con la agitación
de la medicación antipsicótica.
psicótica.
f. Compulsión: impulso
3. Negativismo: resistencia sin motivo a incontrolable de ejercitar una acción
todos los intentos de ser movilizado o a repetidamente.
obedecer cualquier orden.
i. Dipsomanía: compulsión a
4. Cataplejia: pérdida transitoria del tono beber alcohol.
muscular y debilidad precipitada por
ii. Cleptomanía: compulsión
diversos estados emocionales.
a robar.
5. Estereotipia: repetición de un patrón fijo
iii. Ninfomanía: en la mujer,
de movimientos o de lenguaje.
necesidad excesiva y
6. Manierismo: movimiento arraigado e compulsiva de coitos.
involuntario, habitual en un sujeto.
iv. Satiriasis: en el hombre,
7. Automatismo: ejecución automática de un necesidad excesiva y
acto o actos que suelen representar una compulsiva de coitos.
actividad simbólica inconsciente.
v. Tricotilomanía:
8. Obediencia automática: cumplimiento compulsión por arrancarse el
inmediato de las órdenes. propio pelo.
9. Mutismo: el sujeto no emite ningún sonido vi. Ritual: actividad
sin que haya anomalías estructurales. automática, de naturaleza
compulsiva que surge para
10. Hiperactividad:
disminuir la ansiedad.
a. Agitación psicomotriz: excesiva
g. Ataxia: fallo de la coordinación
actividad motora y cognoscitiva,
muscular, irregularidad en la acción
generalmente no productiva, que se
muscular.
5
 h. Polifagia: sobreingesta patológica. 21. Cabeceo (“twirling”): signo presente en
niños autistas, que giran continuamente en la
i. Temblor: alteración rítmica del
dirección en que se vuelve su cabeza.
movimiento, que generalmente es
más rápida de un golpe por segundo. 22. Bradicinesia: enlentecimiento de la
Suele disminuir durante los actividad motora con descenso de los
momentos de relajación y el sueño, y movimientos normales espontáneos.
aumenta con la cólera y la tensión.
23. Corea: movimientos aleatorios,
11. Hipoactividad (hipocinesia): involuntarios, rápidos, reflejos y sin
disminución de la actividad motora y propósito.
cognoscitiva, como en el retraso psicomotor;
24. Convulsión: espasmo o contracción
enlentecimiento visible del pensamiento,
muscular violenta e involuntaria.
lenguaje y movimientos.
a. Convulsión clónica: convulsión en
12. Mimetismo: actividad motora simple de
la que los músculos se contraen y se
imitación característica de la infancia.
relajan alternativamente.
13. Agresión: acción violenta, verbal o física,
b. Convulsión tónica: convulsión en
dirigida a un objetivo. Constituye la parte
la que la contracción muscular se
motora de la emoción de rabia, ira u
mantiene.
hostilidad.
25. Crisis: ataque o aparición súbita de
14. Actuación (“acting-out”): expresión
ciertos síntomas, como convulsiones,
directa, en forma de acción, de un deseo o
pérdida de conciencia y alteraciones físicas o
impulso inconsciente; expresar fantasías
sensoriales; se ve en la epilepsia y puede
inconscientes en forma de una conducta
estar inducido por sustancias.
impulsiva.
a. Crisis generalizada tónico-
15. Abulia: disminución del impulso a la
clónica: aparición generalizada de
actuación y al pensamiento, asociado con
movimientos tónico-clónicos de los
indiferencia por las consecuencias de la
miembros, mordedura de la lengua e
acción; es el resultado de un déficit
incontinencia, seguida de
neurológico.
recuperación lenta y gradual de la
16. Anergia: falta de energía. conciencia y de la cognición.
También se llama crisis de grand mal
17. Astasia abasia: incapacidad para estar de
y crisis psicomotora.
pie o caminar de forma normal, aunque se
puedan realizar los movimientos normales de b. Crisis parcial simple: crisis
la pierna estando sentado o tumbado. La localizada ictal, sin alteraciones de la
marcha es extraña, sin que indique una lesión conciencia.
orgánica concreta. Se observa en el trastorno
c. Crisis parcial compleja: inicio
conversivo.
localizado ictal de una crisis con
18. Coprofagia: ingesta de heces. alteraciones de la conciencia.
19. Discinesia: dificultad para llevar a cabo 26. Distonía: contracciones lentas y
movimientos voluntarios, como en los mantenidas del tronco o los miembros. Se
trastornos extrapiramidales. ven en la distonía inducida por medicación.
20. Rigidez muscular: estado en que los
músculos no pueden movilizarse; se ve en la
esquizofrenia.
6
IV. Pensamiento. Flujo de ideas, símbolos y
asociaciones dirigidos a un objetivo, que se inician
por la existencia de un problema o tarea y que
conducen a una conclusión de acuerdo con la
realidad. El pensamiento es normal cuando da una
secuencia lógica. La parapraxia o lapsus inconsciente
que se escapa a la lógica (también llamado lapsus
freudiano) se considera parte del pensamiento
normal.
A. Alteraciones en el curso o en el
contenido del pensamiento.
1. Trastorno mental: síndrome
psicológico o conducta clínicamente
significativa, asociado con
discapacidad. No es sólo una
respuesta esperable ante un hecho en
particular ni se limita a las relaciones
de la persona con la sociedad.
2. Psicosis: incapacidad para
distinguir la realidad de la fantasía.
Juicio de realidad alterado, con la
creación de una nueva realidad (que
se opone al concepto de neurosis en
que en ésta la evaluación de la
realidad está intacta; la conducta
puede que no viole normas sociales
fundamentales, pero es
relativamente persistente o
recurrente sin tratamiento).
3. Juicio o evaluación de la realidad:
evaluación objetiva y juicio objetivo
del mundo exterior a uno mismo.
4. Trastorno formal del pensamiento:
alteración en la forma del
pensamiento más que en su
contenido. El pensamiento se
caracteriza por asociaciones laxas,
neologismos y construcciones
ilógicas. El curso del pensamiento es
desordenado y la persona es definida
como psicótica.
5. Pensamiento ilógico: el
pensamiento contiene
contradicciones internas o en llegar a decir lo que quiere, pero
conclusiones erróneas. Sólo es
patológico cuando es predominante
y no se debe a valores culturales o
déficits intelectuales.
6. Irrealismo: actividad mental que
no concuerda con la lógica o con la
experiencia.
7. Pensamiento autístico:
preocupación por el mundo privado
interior. Se usa como sinónimo de
irrealismo.
8. Pensamiento mágico: es una
forma de pensamiento dereísta. Se
asemeja al de la fase preoperacional
de los niños (Jean Piaget), en la que
los pensamientos, las palabras o los
actos están investidos de poder (por
ejemplo, para producir o evitar
acontecimientos).
9. Pensamiento de proceso primario:
término general para el pensamiento
dereista, ilógico, mágico. Suele
encontrarse en los sueños en sujetos
normales y en las psicosis.
10. Introspección emocional:
comprensión de uno mismo con
profundidad o conciencia, que
posibilita cambios positivos en la
conducta y en la personalidad.
B. Alteraciones específicas en el curso del
pensamiento.
1. Neologismo: palabra nueva creada
por el paciente, a menudo
combinando sílabas de otras
palabras, por razones psicológicas
idiosincrásicas.
2. Ensalada de palabras: mezcla
incoherente de palabras y frases.
3. Circunstancialidad: lenguaje
indirecto, por el que el sujeto tarda
7
finalmente lo consigue. Se
caracteriza por una excesiva
inclusión de detalles y explicaciones
colaterales.
4. Tangencialidad: incapacidad para
asociar pensamientos con un
objetivo. El paciente nunca alcanza
la conclusión deseada desde el punto
de partida.
5. Incoherencia: pensamiento que,
en general, resulta incomprensible;
coexistencia de pensamientos y
palabras sin ninguna conexión lógica
o gramatical, que produce un
lenguaje desorganizado.
6. Perseveración: respuesta
persistente a un estímulo previo
aunque haya aparecido un nuevo
estímulo; se asocia con frecuencia a
trastornos cognoscitivos.
7 Verbigeración: repetición sin
sentido de frases o palabras
específicas.
8.- Ecolalia: repetición
psicopatológica por una persona de
frases o palabras pronunciadas por
otra. Suele entonarse de forma
burlona o entrecortada.
9. Condensación: fusión de varios
conceptos en uno.
10. Pararrespuesta: respuesta que no
C. Alteraciones específicas en el contenido
se corresponde con la pregunta
del pensamiento.
realizada (la persona parece que
ignora o no atiende a la pregunta).
11. Asociaciones laxas: curso del
pensamiento en el que las ideas
cambian de un tema a otro sin que
exista ninguna conexión entre ellos.
Cuando es muy prominente, el
lenguaje puede resultar incoherente.
12. Descarrilamiento: desviación
gradual o brusca del curso del
pensamiento sin que exista bloqueo.
A veces se usa como sinónimo de
laxitud de asociaciones.
13. Fuga de ideas: verbalización
rápida y continua de palabras que
produce un saltar constante de una
idea a otra. Las ideas suelen estar
relacionadas y es posible seguir el
hilo si no se trata de una forma muy
grave del trastorno.
14. Asociaciones de sonido:
asociación de palabras semejantes en
el sonio pero no en el significado. No
hay conexión lógica entre las
palabras, pero puede haber rimas y
juegos de palabras.
15. Bloqueo: interrupción brusca del
curso del pensamiento antes de
completar un pensamiento o una
idea. Después de una breve pausa, el
sujeto dice no recordar qué decía o
iba a decir (también se denomina de
privación del pensamiento).
16. Glosolalia: expresión de un
mensaje revelador mediante palabras
ininteligibles (también se conoce
como don de lenguas). No se
considera una alteración del
pensamiento si se asocia con la
práctica de ciertas religiones
Pentecostales.
1. Pobreza de contenido:
pensamiento que proporciona poca
información por su vaguedad,
repeticiones vacías y frases oscuras.
2. Idea sobrevalorada: creencia
irracional, falsa y mantenida con
menos firmeza que el delirio
3. Delirio: creencia falsa, basada en
una inferencia errónea de la realidad
8
externa, que no concuerda con la funcionamiento del cuerpo
inteligencia del paciente ni con su (por ejemplo, cree que el
nivel cultural. Es irreductible cerebro se le está pudriendo
mediante razonamiento o deshaciendo).
a. Delirio extravagante: h. Delirio paranoide: incluye
creencia falsa, absurda, los delirios de persecución y
extraña y totalmente referencia, control y
imposible (por ejemplo, que grandeza. Hay que
invasores del espacio han distinguirlo de la ideación
implantado electrodos en el paranoide, en la que la
cerebro del paciente). suspicacia no alcanza
proporciones delirantes.
b. Delirio sistematizado:
creencia o creencias falsas i. Delirio de
unidas por un tema o suceso persecución:
único (por ejemplo, el creencia falsa de que
paciente es perseguido por la uno es maltratado,
CIA, el FBI o la Mafia). estafado o
perseguido; se da
c. Delirio congruente con el
con frecuencia en
estado de ánimo: delirio con
pacientes litigantes,
un contenido asociado al
con tendencia
estado de ánimo (por
patológica a
ejemplo, un paciente
emprender acciones
depresivo tiene un delirio de
legales a causa de
difusión o control de su
maltrato imaginario.
pensamiento).
ii. Delirio de
d. Delirio incongruente con
grandeza: exagerada
el estado de ánimo: delirio
concepción de la
cuyo contenido no tiene
importancia de uno
relación con el estado de
mismo, de su poder
ánimo o neutral respecto a
o identidad.
éste (por ejemplo, un
paciente depresivo tiene un iii. Delirio de
delirio de difusión o control referencia: creencia
de su pensamiento). falsa de que la
conducta de los
e. Delirio nihilista: creencia
demás se refiere a
falsa de que uno mismo, los
uno mismo, que los
otros o el mundo no existen
sucesos, los objetos
o van a terminar.
o el resto de la gente
f. Delirio de ruina: el tienen un
paciente cree estar arruinado significado
o que va a ser privado de infrecuente y
todas sus posesiones particular,
materiales. usualmente de
naturaleza negativa.
g. Delirio somático: creencia Deriva de la
falsa en relación con el ideación de
9
 referencia, en la que pensamiento propio
se cree es controlado por
erróneamente que otras personas o
los demás hablan de fuerzas.
uno (por ejemplo, la
k. Delirio de infidelidad
creencia de que en la
(celos delirantes): creencia
televisión o en la
falsa acerca de la infidelidad
radio hablan acerca
de la pareja.
del paciente).
l. Erotomanía: creencia
i. Delirio de autoacusación:
delirante de que alguien está
creencia injustificada de
profundamente
remordimiento y de culpa.
enamorado/a del paciente.
j. Delirio de control: Es más frecuente en mujeres
creencia errónea por la que que en hombres (también se
la voluntad, los propios denomina síndrome de
pensamientos o sentimientos Clérambault-Kandinsky).
son controlados por fuerzas
m. Pseudología fantástica:
externas.
una forma de mentira en la
i. Robo del cual la gente parece creer en
pensamiento: delirio la realidad de sus fantasías y
por el que los actúa de acuerdo con éstas.
propios Se asocia con el síndrome de
pensamientos son Münchausen, en el que
sustraídos de la repetidamente se fingen
mente por otras enfermedades.
personas o fuerzas
4. Tendencia o preocupación del
externas.
pensamiento: concentración del
ii. Inserción del pensamiento en torno a una idea
pensamiento: delirio concreta, asociada con un poderoso
de que los componente afectivo, como la
pensamientos son tendencia paranoide o la
implantados en la preocupación suicida u homicida.
mente por personas
5. Egomanía: preocupación
o fuerzas externas.
patológica por uno mismo.
iii. Difusión del
6. Monomanía: preocupación por un
pensamiento: delirio
único objeto.
de que los propios
pensamientos 7. Hipocondría: preocupación
pueden ser oídos por excesiva por la propia salud, que no
los demás, como si está basada en la patología orgánica
se difundieran por el real, sino en la malinterpretación de
aire. los signos físicos o sensaciones
normales.
iv. Control del
pensamiento: delirio 8. Obsesión: persistencia patológica
en que el de un pensamiento o sentimiento que

10
no puede ser eliminado de la
conciencia con la lógica; se asocia
con ansiedad.
9. Compulsión: necesidad patológica
de actuar según un impulso que, si se
resiste, produce ansiedad; conducta
repetitiva en respuesta a una
obsesión o que se ejecuta siguiendo
ciertas reglas, sin otro fin en sí
misma que prevenir algo que podría
ocurrir en el futuro.
10. Coprolalia: uso compulsivo de
palabras obscenas.
11. Fobia: miedo persistente,
irracional, exagerado e
invariablemente patológico frente a
algún estímulo específico o
situación, la consecuencia es una
necesidad imperiosa de evitar el
estímulo temido.
a. Fobia específica: miedo
circunscrito a un objeto o a
una situación concreta (por
ejemplo, miedo a las
serpientes o a las arañas).
b. Fobia social: miedo a la
humillación en público,
como el hablar, actuar o
comer en público.
c. Acrofobia: miedo a las
alturas.
d. Agorafobia: miedo a los
espacios abiertos.
e. Algofobia: miedo al dolor.
f. Ailurofobia: miedo a los
gatos.
g. Eritrofobia: miedo al rojo
(temor a enrojecer).
h. Panfobia: miedo
generalizado.
i. Claustrofobia: miedo a los
lugares cerrados.
j. Xenofobia: miedo a los
extranjeros.
k. Zoofobia: miedo a los
animales.
l. Aguja: persistente rechazo
a recibir una inyección.
12. Noesis: revelación en la que tiene
lugar una iluminación asociada a la
sensación de que uno ha sido elegido
para liderar y dirigir a los demás.
13. Unión mística: sentimiento
oceánico de unidad con un poder
infinito. No se considera patológico
si concuerda con el ámbito religioso
o cultural del paciente.
V. Habla. Ideas, pensamientos y sentimientos
expresados mediante el lenguaje; comunicación
mediante el uso de palabras y lenguaje.
A. Alteraciones en el habla.
1. Habla a presión: discurso rápido
que aumenta en cantidad y es difícil
de interrumpir.
2. Volubilidad (logorrea): discurso
copioso, coherente y lógico.
3. Pobreza del lenguaje: restricción
de lo que se habla, las respuestas
pueden ser monosílabos.
4. Lenguaje no espontáneo: las
respuestas verbales sólo se dan
cuando se le pregunta o habla
directamente; por sí mismo, el sujeto
no comienza a hablar.
5. Pobreza del contenido del
lenguaje: el discurso es adecuado en
cantidad pero proporciona escasa
información debido a su vaguedad,
sus frases vacías o estereotipadas.
11
 6. Disprosodia: pérdida de la
cadencia normal del lenguaje
(llamada prosodia).
7. Disartria: dificultad para la
articulación, no en la gramática ni en
la capacidad de encontrar las
palabras.
8. Voz excesivamente alta o baja:
falta de modulación del volumen del
discurso normal; puede reflejar gran
variedad de estados patológicos,
desde las psicosis a la depresión o la
sordera.
9. Tartamudeo: repetición frecuente
o prolongada de un sonido o una
sílaba, que produce un marcado
deterioro en la fluencia del lenguaje.
10. Farfulleo (“Cluttering”):
discurso errático y arrítmico que
consiste en farfulleos rápidos.
B. Trastornos afásicos: alteraciones en la
VI. Percepción. Proceso por el que los estímulos
producción del lenguaje.
físicos se transforman en información psicológica;
proceso mental por el que los estímulos sensoriales
pasan a la conciencia.
1. Afasia motora: alteración en el
lenguaje causada por un trastorno
cognoscitivo en el cual se mantiene
la comprensión pero la capacidad
para emitir el lenguaje está
groseramente deteriorada; el
lenguaje es vacilante, laborioso e
impreciso (también se denomina
afasia de Broca, no fluente o
expresiva).
2. Afasia sensorial: pérdida de la
capacidad de comprensión del
significado de las palabras; de origen
orgánico; el discurso es fluido y
espontáneo, pero incoherente y
absurdo (también se le conoce como
afasia de Wernicke, fluente y
receptiva).
3. Afasia nominal: dificultad para
encontrar el nombre correcto de un
objeto (también se denomina anomia
y afasia amnésica).
4. Afasia sintáctica: incapacidad
para la disposición de las palabras en
el orden correcto.
5. Jergafasia: las palabras que se
emiten son todo neologismos; se
repiten palabras sin sentido con
entonaciones e inflexiones diversas.
6. Afasia global: combinación de
una afasia no fluente y fluente grave.
7. Alogia: incapacidad para hablar
debido a deficiencia mental o a un
episodio de demencia.
8. Copropregia: uso involuntario de
un lenguaje vulgar u obsceno. Se ve
en el trastorno de la Tourette y en
algunos casos de esquizofrenia.
A. Alteraciones de la percepción.
1. Alucinación: percepción sensorial
falsa que no se asocia con un
estímulo externo real. Puede haber o
no interpretación delirante de la
experiencia alucinatoria.
a. Alucinación hipnagógica:
percepción sensorial falsa
que tiene lugar al entrar en el
sueño; no se considera un
fenómeno patológico en
general.
b. Alucinación
hipnopómpica: percepción
falsa que ocurre al salir del
12
sueño; no se considera
patológica en general.
c. Alucinación auditiva:
percepción falsa de un
sonido, generalmente voces,
pero también otros ruidos
como música. Es la
alucinación más frecuente
en los trastornos
psiquiátricos.
d. Alucinación visual:
percepción falsa en relación
con la vista que puede
consistir en imágenes
formadas (gente, por
ejemplo) o no estructuradas
(por ejemplo, destellos
luminosos); la mayoría
aparece en enfermedades de
características orgánicas.
e. Alucinación olfatoria:
percepción falsa del olor; es
más común en trastornos
médicos.
f. Alucinación gustativa:
percepción falsa del sabor,
como el sabor desagradable
que causa una crisis
uncinada, también es más
frecuente en trastornos
orgánicos.
g. Alucinación táctil
(háptica): percepción falsa
del tacto o de sensación de
superficie, como la de un
miembro amputado
(miembro fantasma) o la
sensación de hormigueo por
encima o por debajo de la
piel (formicación).
h. Alucinación somática:
sensación falsa de que algo
le sucede al organismo; de
origen visceral en la mayoría
de los casos (también se le
conoce como alucinación
cenestésica).
i. Alucinación liliputiense:
percepción falsa en la que
los objetos se ven en tamaño
reducido (también se
denomina micropsia).
j. Alucinación congruente
con el estado de ánimo:
alucinación en la que el
contenido está de acuerdo
con un humor depresivo o
maníaco (por ejemplo, un
paciente deprimido oye
voces que dicen que él es
una mala persona; el
paciente maníaco las oye
diciendo que él es de gran
valía o muy poderoso).
k. Alucinación no
congruente con el estado de
ánimo: alucinación en la que
el contenido no concuerda
con un ánimo deprimido ni
maníaco (por ejemplo, en la
depresión, alucinaciones que
no tengan que ver con la
culpa, el castigo merecido o
la inadecuación y en la
manía las que no tengan que
ver con temas como la valía
o el poder).
l. Alucinosis: alucinaciones,
generalmente auditivas, que
se asocian con el consumo
crónico de alcohol y que
aparecen con la conciencia
clara, a diferencia de lo que
ocurre en el delirium
tremens (DT), en el cual las
alucinaciones aparecen en
una conciencia obnubilada.
m. Sinestesia: sensación o
alucinación causada por otra
sensación (por ejemplo, un
estímulo auditivo acompaña
13
 o desencadena una 6. Apraxia: incapacidad para llevar a
sensación visual; un sonido cabo tareas específicas.
experimentado como si
7. Simultagnosia: incapacidad para
fuera visto o una experiencia
aprehender simultáneamente más de
visual que se oye).
un elemento de una escena o para
n. Fenómeno de estela: integrar las partes en un todo.
anomalía perceptiva
8. Adiadococinesia: incapacidad
asociada con fármacos
para ejecutar movimientos rápidos
alucinógenos. Los objetos
alternantes.
en movimiento se perciben
como una serie de imágenes 9. Aura: sensaciones de aviso, como
independientes y automatismos, plenitud gástrica,
discontinuas. rubor, cambios en la respiración,
sensaciones cognoscitivas y estados
o. Alucinación imperativa:
afectivos que suelen experimentarse
percepción falsa de órdenes
antes de una crisis, un pródromo
que el paciente se puede
sensorial que precede a una migraña
sentir obligado a cumplir o
clásica.
incapaz de resistir.
2. Ilusión: percepción distorsionada
o malinterpretación de un estímulo C. Alteraciones relacionadas con los
sensorial externo real. fenómenos de conversión y disociación.
Somatización de material reprimido o
desarrollo de síntomas físicos y distorsiones
B. Alteraciones relacionadas con deterioro de los sentidos; no están bajo control
cognitivo y enfermedades médicas. voluntario y no pueden explicarse por ningún
Agnosia o incapacidad para reconocer e trastorno físico.
interpretar el significado de las experiencias
1. Anestesia histérica: pérdida de
sensoriales.
capacidad sensorial como resultado
1. Anosognosia (negación de la de un conflicto emocional.
enfermedad): incapacidad del sujeto
2. Macropsia: estado en el que los
para reconocer un déficit
objetos parecen mayores de lo que
neurológico como propio.
son.
2. Somatoagnosia (no
3. Micropsia: estado en el que los
reconocimiento del propio cuerpo):
objetos parecen más pequeños de lo
incapacidad del sujeto para
que son (tanto la macropsia como la
reconocer una parte de su cuerpo
micropsia pueden asociarse con
como propia (también llamada
trastornos orgánicos, como las crisis
autotopagnosia).
parciales complejas).
3. Agnosia visual: incapacidad para
4. Despersonalización: sensación
reconocer objetos o personas.
subjetiva de irrealidad, extrañeza o
4. Astereagnosia: incapacidad para falta de familiaridad con uno mismo.
reconocer objetos mediante el tacto.
5. Desrealización: sensación
5. Prosopagnosia: incapacidad para subjetiva de que el entorno es
reconocer caras.
14
 extraño o irreal; sensación de cambio
de la realidad.
6. Fuga: asunción de una identidad
nueva con amnesia de la antigua
identidad; a menudo conlleva a
viajar o errar por nuevos ambientes.
7. Personalidad múltiple: una
persona que parece tener dos o más
personalidades completamente
diferentes en distintos momentos. En
la cuarta edición del DSM se
denomina trastorno disociativo de la
identidad.
8. Disociación: mecanismo de
defensa inconsciente que conlleva la
separación de un grupo de procesos
mentales o conductuales del resto de
la actividad psíquica de la persona;
puede producir la separación de una
idea de su tono emocional
acompañante, como se ve en los
trastornos disociativos y que una situación nueva se
conversivos.
VII. Memoria. Función por la que la información
almacenada en el cerebro se retrotrae a la conciencia.
A. Alteraciones de la memoria.
1. Amnesia: incapacidad total o
parcial para recordar experiencias
pasadas. Puede tener origen orgánico
o emocional.
a. Anterógrada: amnesia de
los hechos ocurridos antes
de un momento en el tiempo.
b. Retrógrada: amnesia de lo
ocurrido después de un
punto en el tiempo.
2. Paramnesia: falsificación de la
memoria por distorsión del recuerdo.
a. Falsos reconocimientos
(fausse reconnaissance).
b. Falsificación
retrospectiva: los recuerdos
se distorsionan
involuntariamente por la
mediación del estado actual
en lo emocional, lo
cognoscitivo y las
experiencias.
c. Confabulación: fallos en
la memoria se rellenan
inconscientemente con
experiencias imaginadas o
falsas que el paciente cree,
pero que no tienen ningún
fundamento real. Suele
asociarse a patología
orgánica.
d. Déja vu: ilusión de
reconocimiento visual en la
considera incorrectamente
como la repetición de un
recuerdo anterior.
e. Déja entendu: ilusión de
reconocimiento auditivo.
f. Déja pensé: ilusión por la
que un pensamiento nuevo
se reconoce como si ya se
hubiera sentido o expresado.
g. Jamais vu: falso
sentimiento de extrañeza
respecto a una situación real
ya experimentada.
h. Recuerdo falso: el
paciente recuerda un hecho
que nunca tuvo lugar.
3. Hiperamnesia: grado excesivo de
la capacidad de retención y de
recordar.
4. Imagen eidética: memoria visual
de viveza casi alucinatoria.
15
 5. Pantalla mnésica: es un recuerdo
tolerable por la conciencia que cubre
otro doloroso.
6. Represión: mecanismo de defensa
caracterizado por el olvido
inconsciente de ideas o instintos
intolerables.
7. Letológica: incapacidad
transitoria para recordar un apellido
o un nombre propio.
8. Palimpsepto (“black out”):
amnesia que experimentan los
alcohólicos de su conducta durante
las borracheras. Suele indicar un
daño cerebral reversible.
B. Niveles de memoria.
1. Inmediata: reproducción del
material percibido en los segundos o
minutos que siguen a su percepción.
2. Reciente: recuerdo de los hechos
sucedidos en los días previos.
3. Pasado reciente: se recuerdan los
hechos acaecidos en los meses
previos.
4. Remota: se recuerda lo sucedido
en el pasado lejano.
VIII. Inteligencia. Capacidad de entender, recordar,
movilizar e integrar de manera constructiva el
aprendizaje previo cuando han de afrontarse nuevas
situaciones.
A. Retraso mental. La falta de inteligencia
alcanza un grado en el que interfiere con el
funcionamiento social y laboral; leve (CI es
de 50 o 55 hasta aproximadamente 70),
moderado (CI de 35 o 40 a 50 o 55), grave
(CI de 20 o 25 a 34 o 40) o profundo (CI
inferior a 20 o 25). Los términos siguientes
están ya en desuso: idiota (edad mental
inferior a 3 años), imbécil (edad mental entre
3 y 7 años) y débil mental (edad mental de
aproximadamente 8 años).
B. Demencia. Deterioro cognoscitivo global
y orgánico sin obnubilación de la conciencia.
1. Discalculia (acalculia): pérdida de
la capacidad de hacer cálculos
matemáticos, no causada por
ansiedad o por disminución de la
concentración.
2. Disgrafía (agrafia): pérdida de la
capacidad para escribir; pérdida de la
estructura de las palabras.
3. Alexia: pérdida de la capacidad
anterior para leer y que no puede
explicarse por disminución de la
agudeza visual.
C. Pseudodemencia. Cuadro de origen no
orgánico cuya clínica semeja la de la
demencia; la causa más frecuente es la
depresión (pseudodemencia depresiva).
D. Pensamiento concreto. Pensamiento
literal, unidimensional; uso limitado de las
metáforas, sin comprensión de los matices
del significado del lenguaje.
F. Pensamiento abstracto. Capacidad para
apreciar matices y emplear metáforas e
hipótesis adecuadamente; pensamiento
multidireccional.
IX. Insight (Introspección). Capacidad de un sujeto
para comprender la causa y el significado de una
situación (como un conjunto de síntomas).
A. “Insight” intelectual. Comprensión de la
realidad objetiva de un conjunto de
16
 circunstancias sin que este conocimiento Coleman, M., Gilliberg, C. (1971). The Schizophrenias; A
sirva para manejar la situación. Biological Approach to the Schizophrenia Spectrum
Disorder. New York: Springer.

Geschwind, N. (1971). Aphasia. N Engl J Med 286: 654.

B. “Insight” verdadero. Comprensión de la
realidad de una situación combinada con la
motivación y el impulso emocional necesario
para manejarla.
Kaplan, H.I., Sadock, B.J. (1995). Typical signs and symptoms
of psychiatric illness. In Comprehensive Textbook of
Psychiatry, ed. 6, H.I. Kaplan, B.J. Sadock, editors, p. 535.
Baltimore: Williams & Wilkins.
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the biopsychosocial model. Am J Psychiatry 149: 1315.

C. Escaso “insight”. Disminución de la Spitzer, R.L., Gibbon, M., Skodol, A. E., Williams, J.B., First.
capacidad de comprensión de la realidad de M.B. (1994). DSM-IV Casebook: A learning companion to
una situación. the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fourth Edition. Washington: American Psychiatric Press.

X. Juicio. Capacidad para valorar correctamente una

situación y para actuar en esa ocasión de forma
adecuada.

A. Juicio crítico. Capacidad para evaluar,

discernir y elegir entre varias opciones en
una situación dada.

B. Juicio automático. Ejecución refleja de

un acto.

C. Alteración del juicio. Disminución de la

capacidad para valorar correctamente una
situación y actuar de forma apropiada.

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BIBLIOGRAFÍA

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language, and communication disorders: I. The definition of
terms and evaluation of their reliabilty. Arch Gen Psychiatry
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