LEYES FISICOQUIMICAS QUE RIGEN EL MOVIEMINTO DE FLUIDOS Y ELECTROLITO

DIFUSION La difusión es el proceso por el cual las partículas de soluto llenan el

volumen de solvente disponible al moverse desde áreas de alta
a baja concentración

OSMOSIS Si una membrana semipermeable (que es permeable al agua pero no a

un soluto) separa el agua pura del agua en la que se disuelve el soluto, las
moléculas de agua se difundirán a través de la membrana hacia la región
de mayor concentración de soluto.

depende del número más que del tipo de partículas osmóticamente

activas en una solución, que pueden ser moléculas completas o iones
disociados.

La presión osmótica en una solución ideal se ve afectada por la

temperatura y el volumen

La presión osmótica total del plasma es de aproximadamente 5545 mm

Hg
Osmolalidad La molalidad es el número de moles (cada uno contiene 6 × 1023
partículas de una sustancia específica) presentes en 1 kg de disolvente.
La osmolalidad corporal normal es 285 a 290 mOsm/kg y es el mismo en
los compartimentos intracelulares y extracelulares debido al libre
movimiento de agua entre los compartimentos

osmolalidad sérica =
(2 ×Na) + (glucosa / 18) + (urea / 2.8)

Osmolaridad es el número de osmoles de soluto por litro de solución; a

diferencia de la osmolalidad, esto puede verse afectado por los cambios
de temperatura como resultado del efecto de expansión del volumen del
aumento de la temperatura.
Tonicidad Este es la osmolalidad efectiva de una solución con respecto a una
membrana semipermeable particular y tiene en cuenta los solutos
que no ejercen un efecto osmótico in vivo. Por ejemplo, na+y Cl-no
cruzan libremente las membranas celulares y, por lo tanto, ejercen
una fuerza osmótica efectiva

la urea se difunde libremente a través de las células.(no ejerce efecto

osmótico)
La tonicidad es importante para determinar la distribución in vivo de
fluidos a través de una membrana celular y es detectada por los
 osmorreceptores hipotalámicos.

Puede estimarse restando las concentraciones de urea y glucosa de la

osmolalidad medida.
Presión La presión oncótica es el componente de la presión osmótica total que se
oncótica debe a los coloides, es decir, partículas de gran peso molecular,
predominantemente proteínas (albúmina, globulinas, fibrinógeno).

De la presión osmótica del plasma total de 5545 mm Hg, 25 a 28 mm Hg

se deben a la presión oncótica del plasma.

(el efecto Gibbs- Donnan): La carga negativa de las proteínas tiene el

efecto neto de retener un pequeño exceso de Na+iones dentro del
plasma que aumenta efectivamente la presión oncótica por
encima de lo que se predice mediante cálculos basados
únicamente en la concentración de proteína.

Como la proteína plasmática más abundante, la albúmina es responsable

del 65% al 75% de la presión oncótica del plasma.

Barreras y distribucion del compartimento de liquidos

Membrana celular La membrana celular separa los compartimentos intracelular y

extracelular y, como bicapa lipídica, es impermeable a las
moléculas hidrofílicas grandes y a las partículas cargadas, como
los iones libres.
Mecanismos de - Transporte activo: El transporte de solutos contra un
transporte gradiente de concentración requiere energía.
- Transporte activo secundario : proceso se denomina
cotransporte cuando el soluto también se mueve a favor de
su gradiente de concentración o contratransporte cuando el
soluto se mueve en contra de su gradiente de concentración.
- Canales de soluto : Este proceso se denomina difusión
facilitada. Canales de solutos que permiten un transporte de
solutos mucho más rápido que las ATPasas. , son
dependientes del voltaje – canales + transportador .
- Endocitosis y exocitosis
Endotelio Vascular

La función de barrera del endotelio vascular es particularmente relevante en el

perioperatorio debido a su papel clave en el mantenimiento del volumen de líquido
intravascular.

Estructura capilar El tipo de capilar más común es el capilar no fenestrado, que

comprende una membrana basal continua y una sola capa de
células endoteliales unidas por uniones perforadas por roturas

Estas hendiduras intercelulares son el canal principal para el flujo

de fluido transcapilar

Cadenas de glicosaminoglicanos GAG , sindecano -1 , Acido

hialurónico, glipicano , proteoglicanos unidos a la membrana ,
glicoproteinas =. Capa de glicocálix endotelial .

Glicocalix El EGL cubre fenestraciones y intercelular hendiduras y tiene un

espesor de hasta 1 μm

Función : prevención de la adhesión de plaquetas y leucocitos,

se ha convertido en una importante capa semipermeable que
contribuye a la función de barrera endotelial
Función capilar Starling describió inicialmente el movimiento del líquido a través de
la membrana capilar

Un gradiente de presión hidrostática en el extremo arteriolar del

capilar, mayor que el gradiente de presión oncótica interna,
conduce a una filtración neta de agua hacia el ISF(liquido
intersticial)

El agua no reabsorbida por el capilar es eliminada del ISF (liquido

intersticial ) por los linfáticos.
Importancia del se destaca en estudios que muestran que su degradación afecta
glicocáliz significativamente la función de barrera endotelial.

Una serie de agresiones fisiológicas pueden provocar lesión y

desprendimiento del glucocáliz, con la aparición subsiguiente de
heparina libre, condroitina y ácido hialurónico en el plasma.
Control fisiologico del equilibrio global de líquidos

El volumen de TBW . esta controlado por:

- Sistema de sensores
- Control central y efectores

Osmorreceptores - Responden a cambios de tonicidad del LEC

hipotálamicos -
BARORRECPTORES - Baja presión en las venas grandes y auricula derecha (pvc)
- Alta presión , carótida , seno y arco aórtico (PAM)
Hipotálamo - Entradas sensoriales ( HAD, vasopresina)
- Sed – liberacion de ADH x aumento de tonicidad plasmática ,
hipovolemia , hipotensión , angiotenisna II.
- ADH : liberada por la hipofisis posterior .  tubulos colectores
renales , en ausencia de ADH son impermeables al agua .
- Adh : se combina con reseptores de vasopresina 2 (v2) -
reabsorción de agua por grandiente osmótico : orina
concentrada.

Alteraciones agudas en el columen circulante.

Los procesos homeostáticos que ocurren en respuesta a la pérdida rápida de sangre están
dirigidos a minimizar el cambio en el volumen sanguíneo efectivo (venoconstricción y
movilización de reservorios venosos, autotransfusión limitada del ISF al plasma,
producción reducida de orina) y mantenimiento del gasto cardíaco y la presión arterial
(taquicardia, aumento de inotropía y vasoconstricción).

Organos barorreceptores de baja y alta presión

sensores vasoconstricción renal
activación el eje renina-angiotensina-aldosterona (RAA).

Esto induce aún más la actividad simpática, la vasoconstricción, la

liberación de aldosterona de la corteza suprarrenal y la producción
hipotalámica de ADH.- aumento de la retención renal de sal y
agua, aumento de la resistencia vascular periférica y aumento del
gasto cardíaco.

Restauran el volumen plasmático en un plazo de 12 a 72 horas

La estimulación de los barorreceptores de baja presión conduce a una
disminución de la secreción hipofisaria de ADH, lo que permite la
diuresis, y el estiramiento auricular conduce a la liberación de péptido
 natriurético auricular (ANP), lo que favorece la natriuresis
Control a largo plazo del volumen intravascular circulante.

El modelo de Guyton-Coleman es la representación arquetípica de la circulación.--< el

sistema cardiovascular se comporta como un sistema cerrado con presión arterial
producto de la resistencia periférica, la distensibilidad vascular y la curva de Starling.