Principales Motivos de

consulta en Neumología
Dr. Alvaro Miguel Achu Pacheco
Universidad Nuestra Señora de La Paz.
Carrera de Medicina
Capitulo de Neumología
Disnea

▪ Deriva del griego Dýspnoia

– Dificultad para respirar, falta de aire

❑ Dependiendo de las circunstancias en que se presenta la disnea y las

experiencias similares previas, puede percibirse como una sensación ligada a la
ansiedad, el miedo o como un síntoma de enfermedad.
 DEFINICION

▪ La disnea es una experiencia subjetiva de

incomodidad o malestar ( discomfort)
respiratorio que consiste en sensaciones
cualitativamente diferentes que varían de
intensidad.
 FISIOPATOLOGIA

▪ La DISNEA se inicia con un compromiso

fisiológico que produce estimulación de
receptores aferentes pulmonares y
extrapulmonares y la trasmisión a la
corteza cerebral, donde la sensación se
percibe como incomoda o desagradable.
HISTORIA CLINICA DIRIGIDA A LA DISNEA

▪ Disnea aguda
▪ Disnea crónica
▪ Identificar el problema primario, si son anormalidades cardiacas,
pulmonares o neuromusculares.
CAUSAS MAS FRECUENTES DE DISNEA
CAUSAS MAS FRECUENTES DE DISNEA
Algoritmo para disnea aguda
MEDICION OBJETIVA
MEDICION OBJETIVA
MEDICION OBJETIVA
ESTUDIOS PARACLINICOS

▪ Cuadro hemático
▪ Radiografía de tórax
▪ Gases arteriales
▪ Espirometria
▪ Prueba de caminata de 6 miutos.
 TRATAMIENTO

▪ Oxigenoterapia
▪ Rehabilitacion pulmonar
 Dolor Torácico

▪ El dolor torácico es uno de los síntomas mas

frecuentes de la consulta medica.
▪ Representa entre el 5% y 8% de las causas de
asistencia a urgencias.
▪ Puede ser causada por múltiples condiciones,
desde benignas hasta fatales como TEP e IAM.
FISIOPATOLOGIA

El origen del dolor torácico puede ser:

▪ Visceral.- La estimulación nociceptiva da origen a la percepción del
dolor visceral, que es de tipo difuso ( presión) y suele producir
aumento del tomo muscular y desencadena respuestas autonómicas.
( aumento de FC, FR, y PA)
▪ Somático superficial.- Es bien localizado, de tipo quemante y suele
exacerbarse con los movimientos.
CAUSAS DE DOLOR TORACICO

▪ Musculoesqueletico 48.7%
▪ Gastrointestinal 18.9%
▪ Angina estable 11.3%
▪ Causa psicógena 11.5%
▪ Angina inestable 11.3%
▪ Causa pulmonar 10.3%
▪ Causas cardiacas diferentes 3.8%
CAUSAS DE DOLOR TORACICO
HISTORIA CLINICA

▪ Se debe realizar un historia clínica que incluya los antecedentes

personales y familiares para identificar factores de riesgo.
▪ Determinar las características clínicas del dolor, gravedad,
localización, duración, factores precipitantes y de alivio del dolor.
▪ Diferenciar entre causas cardiacas, respiratorias,
musculoesqueleticas y otras.
 EXAMEN FISICO
▪ Signos vitales inestables ( IAM, TEP o disección aortica)
▪ Hipoxemia ( etiología pulmonar o cardiaca)
▪ Fiebre ( sugiere enfermedad infecciosa o autoinmune)
▪ Examen cardiovascular ( palpación de pulsos, PA, auscultacion para evaluar el
ritmo y soplos) , la alteración de los mismos sugerente de disección aortica.
▪ Examen pulmonar, evaluar si hay simetría de los ruidos respiratorios,
sibilancias, estertores o evidencia de zonas de consolidación, también
identificar la ausencia de ruidos respiratorios.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

▪ CAUSAS CARDIOVASCULARES
▪ CAUSAS VASCUALRES PULMONARES
▪ CAUSAS PLEUROPULMONARES
▪ CAUSAS DIGESTIVAS
▪ OTRAS CAUSAS DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hemoptisis

▪ Expulsión de sangre por la boca, proveniente por debajo de la

subglotis (árbol traqueobronquial y pulmones).
– Desde estrías con sangre hasta expulsión masiva de sangre

▪ Importante diferenciarla de hematemesis

▪ Puede tratarse de la primera manifestación de una enfermedad grave
▪ Manifestación de un gran numero de enfermedades con pronostico y
tratamiento son diferentes
Hemoptisis

▪ Es posible clasificarla según el volumen

– Hemoptoico: volumen menor de 30 ml/día

– Hemoptisis no masiva:
▪ Menos de 600 ml en 24 horas

– Hemoptisis masiva:
▪ 200 ml o mas en una solo oportunidad
▪ 600 ml o mas en 24 horas
▪ Síntomas o signos de hipovolemia
▪ Obstrucción de la vía aérea independiente de la cantidad expulsada.
Hemoptisis
Hemoptisis
▪ Diagnostico diferencial
▪ Confirmar la ubicación del sangrado
▪ Anamnesis y examen físico
▪ Evaluación gravedad (amenazante y no amenazante)
Estudios complementarios

Generales Dirigidos
▪ Hemograma ▪ Broncoscopia
▪ ECG ▪ TC de tórax
▪ Gasometria arterial (hipoxia)
▪ RX de tórax
▪ Estudio de esputo
Tratamiento

LEVE MODERADO Y GRAVES

▪ No requiere internación si es ▪ Ingreso hospitalario puede

menor a 30 ml en 24 horas progresar a amenzante
▪ Considerar antitusivos ▪ Reposo absoluto
▪ Abstención de tabaco ▪ Considerar procoagulantes
▪ Ac. Tranexamico, etamsilato.