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J  Clin  Periodontol  2009;  36:  1048–1058  doi:  10.1111/j.1600­051X.2009.01482.x

Artículo  de  revisión  
Cambios  dimensionales  del  hueso    Fridus  Van  der  Weijden1,2,
Federico  Dell'Acqua3  y  Dagmar
Otra  ranura  1  

alveolar  de  los  alvéolos  posteriores    1
Departamento  de  Periodoncia,  Académico  
Centro  de  Odontología  de  Ámsterdam  (ACTA),  

a  la  extracción  en  humanos:  una    Universidad  de  Ámsterdam  y  Universidad  VU  
Ámsterdam,  Ámsterdam,  Países  Bajos;  
2
Clínica  de  Periodoncia,  Utrecht,  The  3  
Países  Bajos;   Departamento  de  Odontología  

revisión  sistemática   Implantes,  Universidad  de  Verona,
Verona,  Italia

Van  der  Weijden  F,  Dell'Acqua  F,  Slot  DE.  Cambios  dimensionales  del  hueso  alveolar  de  los  alvéolos   posteriores  a  
la  extracción  en  humanos:  una  revisión  sistemática.  J  Clin  Periodontol  2009;  36:  1048–1058.   doi:  10.1111/
j.1600­051X.2009.01482.x.  

Resumen   

Objetivo:  Revisar  la  literatura  para  evaluar  la  cantidad  de  cambio  en  la  altura  y  el  ancho  de  la  cresta   residual  
después  de  la  extracción  del  diente.  
Material  y  Métodos:  Se  realizaron  búsquedas  en  MEDLINE­PubMed  y  el  registro  Cochrane  Central  de   ensayos  
controlados  (CENTRAL)  hasta  marzo  de  2009.  Se  incluyeron  los  estudios  apropiados  que   informaron  datos  sobre  
los  cambios  dimensionales  en  la  altura  y  el  ancho  alveolar  después  de  la   extracción  del  diente.  Se  seleccionaron  
como  variables  de  resultado  el  cambio  de  altura  aproximada,  el   cambio  en  la  mitad  de  la  boca,  el  cambio  en  la  mitad  
de  la  cresta,  el  cambio  en  la  mitad  de  la  lengua,  el   cambio  en  el  ancho  alveolar  y  el  relleno  del  alveolo.  Se  extrajeron  
los  valores  medios  y,  si  estaban   

disponibles,  las  desviaciones  estándar.  Se  calcularon  los  cambios  medios  ponderados.  
Resultados:  La  selección  independiente  de  los  títulos  y  resúmenes  de  1244  artículos  de  MEDLINE   
PubMed  y  106  Cochrane  dio  como  resultado  12  publicaciones  que  cumplieron  con  los  criterios  de   
elegibilidad.  La  reducción  del  ancho  de  los  rebordes  alveolares  fue  de  3,87  mm.  La  pérdida  clínica  media   de  altura  bucal  
media  fue  de  1,67  mm.  El  cambio  medio  de  la  altura  de  la  cresta  evaluado  en  las   radiografías  fue  de  1,53  mm.  
La  altura  de  relleno  del  zócalo,  medida  en  relación  con  el  piso  del  zócalo   original,  fue  en  promedio  de  2,57  mm.  
Palabras  clave:  pérdida  ósea;  Resorción  ósea;   
cambios  dimensionales  de  altura  y  anchura;  toma  de   
Conclusión:  Durante  el  período  de  cicatrización  posterior  a  la  extracción,  los  cambios  medios  ponderados   basados  en  
extracción  posterior;  reabsorción  de  la  cresta  residual;   
los  datos  derivados  de  los  estudios  individuales  seleccionados  muestran  la  pérdida  clínica  en  
revisión  sistemática;  extracción  dental  
ancho  sea  mayor  que  la  pérdida  de  altura,  evaluada  tanto  clínica  como  radiográficamente.  
Aceptado  para  su  publicación  el  23  de  agosto  de  2009  

El  proceso  alveolar  es  un  tejido  dependiente    nación  (Schroeder  1986).  Después  de  la    también  existe  una  reabsorción  bien   

del  diente  que  se  desarrolla  junto  con  la    extracción  de  los  dientes,  el  proceso  alveolar    documentada  de  las  crestas  alveolares.  La   
erupción  de  los  dientes.  El  diente  está  anclado    sufrirá  atrofia  (p.  ej.,  Atwood  1957,  Hedegard    mayor  cantidad  de  pérdida  ósea  se  encuentra   
a  los  maxilares  a  través  del  haz  óseo  en  el  que    1962,  Tallgren  1972).   en  la  dimensión  horizontal  y  ocurre   
invierten  las  fibras  del  ligamento  periodontal.    El  hueso  del  haz  en  el  sitio  obviamente  perderá    principalmente  en  el  aspecto  facial  de  la  cresta.   
Tanto  el  volumen  como  la  forma  del  proceso    su  función  y  desaparecerá  (Botticelli  et  al.    También  hay  una  pérdida  de  la  altura  de  la   
alveolar  están  determinados  por  la  forma  de    2004,  Arau´jo  &  Lindhe  2005,  Arau´jo  et  al.   cresta  vertical,  que  se  ha  descrito  que  es  más   
los  dientes,  su  eje  de  erupción  y  eventual    2008). pronunciada  en  la  cara  bucal  (Lekovic  et  al.  
inclinación.   La  extracción  dental  es  uno  de  los    1997,  1998,  Arau´jo  &  Lindhe  2005).
procedimientos  dentales  más  comunes.  En    Este  proceso  de  reabsorción  da  como  resultado   
Declaración  de  conflicto  de  intereses  y  fuentes  de   
una  cresta  más  estrecha  y  corta  (Pinho  et  al.   
general,  el  alvéolo  de  extracción  cicatriza  sin  incidentes.  
Sin  embargo,  incluso  con  una  cicatrización  sin    2006)  y  el  efecto  de  este  patrón  de  reabsorción   
financiación  Los  autores  informan  que  no  tienen   
incidentes,  el  defecto  alveolar  que  resulta  como   es  la  reubicación  de  la  cresta  a  una  posición   
ningún  conflicto  de  intereses  relacionado  con  este    consecuencia  de  la  extracción  del  diente  solo    más  palatal/lingual.  El  defecto  resultante  de  la   
estudio.  
se  restaurará  parcialmente.  Coincide  con  el    pérdida  de  un  diente  puede  complicarse  con   
El  estudio  fue  autofinanciado.   crecimiento  óseo  en  el  alvéolo,   una  pérdida  ósea  previa  debida  a  

1048 r  2009  John  Wiley  &  Sons  A/S
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Cambios  óseos  dimensionales  posteriores  a  la  extracción  1049  

a  la  enfermedad  periodontal,  lesiones  endodónticas    Estrategia  de  búsqueda   resúmenes  pero  con  títulos  relacionados  con  el  

o  un  episodio  traumático.  La  situación  se  vuelve   aún   Los  objetivos  de  esta  revisión  se  seleccionaron  para  que   
Se  seleccionaron  dos  fuentes  de  Internet  en  la   
el  texto  completo  pudiera  ser  evaluado  para  determinar   
más  comprometida  cuando  el  alvéolo  ha   perdido  
búsqueda  de  artículos  que  cumplieran  con  el   
paredes  o  altura  (Iasella  et  al.  2003).  La   pérdida  de   su  elegibilidad.  
propósito  del  estudio:  La  Biblioteca  Nacional  de   
hueso  alveolar  puede  haber  ocurrido   antes  de  la  
Medicina,  Washington,  DC  (MEDLINE  PubMed)   (1965  
extracción  del  diente  debido  a
hasta  marzo  de  2009)  y  el  registro  Cochrane    Cribado  y  selección  
enfermedad  periodontal,  patología  periapical  o   
Central  de  ensayos  controlados  (CENTRAL)  (hasta   
traumatismo  en  los  dientes  y  el  hueso.  El  tamaño   de  la   Dos  revisores  (FDA  y  GAW)  examinaron  los   
marzo  de  2009).  a  marzo  de  2009).  Todas  las  listas   de  
cresta  residual  se  reduce  más  rápidamente   en  los   artículos  de  forma  independiente,  primero  por  título   
referencias  de  los  estudios  seleccionados  se   
primeros  6  meses,  pero  la  actividad  de    y  resumen.  Luego,  como  segundo  paso,  se   
revisaron  para  obtener  información  adicional.  
reabsorción  ósea  en  la  cresta  residual  continúa    seleccionaron  los  artículos  de  texto  completo  que   
artículos  que  pudieran  cumplir  con  los  criterios  de   
durante  toda  la  vida  a  un  ritmo  más  lento,  lo  que   resulta   cumplieron  con  los  criterios  de  elegibilidad  para  su   
elegibilidad  del  estudio.  Se  realizaron  búsquedas   en  las  
en  la  eliminación  de  grandes  cantidades  de    inclusión  de  acuerdo  con  el  objetivo  del  estudio.  
bases  de  datos  utilizando  el  siguiente  término   de  búsqueda:  
estructura  mandibular  (Jahangiri  et  al. Después  de  la  búsqueda,  se  revisaron  todas  las  listas  de  referencias   

1998).  Los  cambios  morfológicos  en  los  alvéolos    de  los  estudios  seleccionados  para  obtener  información  adicional.  

de  extracción  se  han  descrito  mediante  mediciones    documentos  nacionales  que  puedan  cumplir  con   los  
cefalométricas,  medición  del  yeso  de  estudio,    Búsqueda  en  PubMed  y  Cochrane  CENTRAL   criterios  de  elegibilidad  del  estudio.  Cualquier   
análisis  radiográfico  y  mediciones  directas  del    desacuerdo  entre  los  dos  revisores  se  resolvió   
Intervención:
reborde  después  de  procedimientos  quirúrgicos  de    después  de  una  discusión  adicional.  

reingreso  (Chen  et  al.  2004).   (o  [términos  MeSH/todos  los  subtítulos]  ''Diente  
Extracción''4  
la  la Evaluación  de  la  heterogeneidad  
Excepto  en  los  casos  más  dramáticos,  este   
colapso  de  la  cresta  después  de  la  extracción  del   diente   [palabras  de  texto]  Extracción  de  dientes  O   Factores  que  se  registraron  para  
no  ha  sido  una  preocupación  para  la  mayoría    Extracción  dental  O  extracción  de  dientes  
evaluar  la  heterogeneidad  del  resultado  primario   entre  
de  los  dentistas  o  especialistas  quirúrgicos.   O  extracción  de  dientes4  
los  estudios  fueron  los  siguientes:  
la  la
El  daño  del  tejido  óseo  durante  la  extracción  del   diente  
también  puede  resultar  en  pérdida  ósea    [palabras  de  texto]  Diente  Y  Extracción4)  
Y  
(Schropp  et  al.  2003).  Sin  embargo,  en  la  última Diseño  del  estudio.  
Resultado:
década,  debido  a  que  la  estética  ha  recibido  más   énfasis  
Duración  del  seguimiento.  
en  la  planificación  del  tratamiento,  la    (o[términos  MeSH/todos  los  subtítulos]  ''Reabsorción   ósea''  
Número,  edad,  rango  de  sujetos.  
reabsorción  de  la  cresta  alveolar  después  de  la    O  ''Pérdida  ósea  alveolar''4  O  o  [palabras  de   
Tipo  de  diente.  
texto]  Defecto  óseo  O
extracción  del  diente,  especialmente  en  la  región    Motivo  de  la  extracción.  
anterior,  se  ha  convertido  en  un  problema  importante    Reabsorción  ósea  O  Pérdida  ósea  alveolar4)  
Estado  de  tabaquismo.  
(Bartee  2001). Intervención.
Después  de  la  extracción  del  diente,  el  equipo    Esta  estrategia  de  búsqueda  intentó  ser  inclusiva   
Parámetros  de  evaluación.  
dental  enfrenta  el  desafío  de  crear  una  restauración    para  cualquier  estudio  que  evaluara  el  efecto  de   
Método  de  evaluación  (radiográfico  o  clínico).  
protésica  que  combine  con  el   diversas  variedades  de  cicatrización  posterior  a  la   

dentición  natural  adyacente.   extracción.  En  varios  ensayos,  el  grupo  de   
Volumen  y  arquitectura  suficiente  del  hueso  alveolar cicatrización  sin  perturbaciones  (con  frecuencia  el   grupo  
favorable  del  hueso  alveolar   de  control)  sirvió  para  proporcionar  datos  con   respecto  a  la  
Evaluación  de  la  calidad  
cresta  son  esenciales  para  obtener  reconstrucciones    cicatrización  después  de  la  extracción,   

protésicas  funcionales  y  estéticas  óptimas.  Por  lo    por  lo  que  se  recogieron  al  azar.    La  evaluación  de  la  calidad  metodológica  del   

tanto,  el  conocimiento  sobre  el  proceso  de  curación   en  los   estudio  se  realizó  combinando  los  criterios   
sitios  de  extracción,  incluidos  los  cambios  de    Los  criterios  de  elegibilidad  fueron:   propuestos  de  la  lista  de  verificación  RCT  del   
contorno  causados  por  la  reabsorción  ósea,  es    Centro  Cochrane  Holandés  (2009),  la  declaración   
esencial  para  la  planificación  del  tratamiento.  El    ensayos  clínicos  controlados  aleatorios,   CONSORT  (2001)  Moher  et  al.  (1999,  2001),   
propósito  del  presente  artículo  es  describir,  en  base    O declaración  MOOSE  (Stroup  et  al.  2000),  declaración   
a  una  búsqueda  sistemática  de  la  literatura    ensayos  clínicos  controlados,  o    STROBE  (Von  Elm  et  al.  2007)  y  Esposito  et  al.   
disponible,  los  cambios  anatómicos  de  la  cresta    estudios  clínicos  prospectivos,  o  series   de   (2001)  y  Needleman  et  al.  (2000).
residual  después  de  la  extracción  del  diente.   casos,  realizados  en  sujetos  humanos   
X18 Esta  combinación  dio  como  resultado  los  criterios   
La  atención  se  centra  en  los  cambios  dimensionales    de  calidad  que  se  mencionan  en  el  Cuadro  1.   
años,  
de  altura  y  anchura  de  los  huesos,  evaluados    sujetos  con  buen  estado  de  salud  general  (sin    Cuando  se  describió  la  asignación  aleatoria,  la   
mediante  estudios  clínicos  o  radiográficos.   trastornos  sistémicos),  intervención:  extracción   dental.   inclusión/exclusión  definida,  el  cegamiento  del   
medio. parámetros  de  resultado:  dimensiones    paciente  y  del  examinador,  los  grupos  experimentales   
clínicas  y/o  radiográficas  del  hueso  alveolar    balanceados,  un  tratamiento  idéntico  entre  los   

(alto  y/o  ancho)   grupos  excepto  por  la  intervención  y  el  informe  de   
Material  y  métodos   seguimiento,  el  estudio  se  clasificó  como  de  bajo   riesgo  
de  sesgo.  Cuando  faltaba  uno  de  estos  cinco   
pregunta  enfocada  
Solo  se  incluyeron  trabajos  escritos  en  idioma    criterios,  el  estudio  se  clasificaba  como  de  riesgo   
¿Cuáles  son  los  cambios  dimensionales  de  altura  y    inglés.  No  se  incluyeron  en  la  búsqueda  cartas  y    potencial  moderado  de  sesgo.  La  falta  de  dos  o
anchura  del  hueso  alveolar  después  de  la  extracción    reseñas  narrativas  o  históricas.  Papeles  sin   más  de  estos  criterios  resultó  en  una  alta  
del  diente?  

r  2009  John  Wiley  &  Sons  A/S
r  2009  John  Wiley  &  Sons  A/S
Evidencia.  
la  
en  
Basada  
Medicina  
de  
Centro  
CEBM,  
aplicable;  
no  
NA,    Clínico  
aspectos   muestra  
la  
de  
tmaño  
del  
estadístico  
Cálculo    interna  
aleatoria  
Asignación    externa  
representativa  
Población    Validez   incluidos  
estudios  
los  
calidad  
la  
de  
Evaluación  
1.  
Recuadro   
de  
CEBM evidencia   estimado  
potencial  
Riesgo   
Nivel    sesgo  
de validada  
Medida   
calibración  
de  
examinador   
reproducibilidad  
de  
Datos   
mostrado  
extracción  
la  
de  
Motivo    estudio  
del  
Diseño    presentadas  
puntuales  
Estimaciones   
primario  
resultado  
el  
para   
variabilidad  
de  
Medidas   
primario  
resultado  
el  
para   
tratar  
de  
intención  
por  
Análisis   
poder  
y    idéntico,  
Tratamiento   
intervención  
la  
de  
excepción  
a    asignación  
de  
Ocultamiento   
paciente  
al  
Cegado   
examinador  
al  
Cegado   
durante  
Cegamiento   
estadístico  
análisis   
abandonos  
de  
(%)  
#  
seguimiento  
el  
durante  
informada  
Pérdida    elegibilidad  
de  
Criterio   
definido   grupo
calidad  
de  
criterios   
#Estudio   
Moderado requiriendo  
extracción  
Paralelo Barón  
(2008)
al.  
et  
Yo  
#
1B­ No Sí   Sí   Sí   Sí   Sí   Sí   Sí  
? ? ? ? 0 ? ? ? ?
para  
Programado   
extracción  
Paralelo fanfarrón  
(1994)
Bajo   al.  
et  
#II   
1B No Sí   Sí   Sí   Sí   ? ?  
y Sí  
? ? ? ? 0 ?
Cohorte  
Paralela  
dividida  
Boca   
requiriendo  
extracción  
Camargo
(2000)
Alto y  
Alabama.  
#III
1B No Sí   Sí   Sí   Sí   Sí   Sí  
? ? ? ? 0 ? ? ? ? ?
Bajo  
Moderado    extracción  
requiriendo  
(2009) Crespí
al.  
et  
#IV
1B No Sí   Sí   Sí   Sí   si  
No    Sí   Sí  
? ? ? ? 0 ? ? ?
requiriendo  
extracción   pequeñas  
flores
(2005)
y al.  
te
Sí   Sí   Sí   Sí   Sí   Sí   Sí   Sí   #EN
1B
? ? ? 0 ? ?
extracción  
requiriendo  
(2008)
Bajo   al.  
te Kerr  
#VI
1B No Sí   Sí   Sí   Sí   Sí  
sí    Sí  
? ? ? ? 0 ? ? ? ?
extracción  
requiriendo  
(2003) Iasela  
VII  
#
Bajo   al.  
te
1B­ No Sí   Sí   Sí    Sí   Sí   Sí  
sí    Sí   Sí  
? ? ? 0 ? ? ?
requiriendo  
extracción  
(30%)  
3  
Sí    Lekovic
(1997)  
#VIII
Alto al.  
te
2b No Sí   Sí   Sí   Sí  
? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
requiriendo  
extracción  
Lekovic
(1998)
Moderado  
Bajo    al.  
te  
#IX
1B No Sí   Sí   Sí   Sí   Sí  
sí    Sí  
? ? ? ? 0 ? ? ? ?
requiriendo  
extracción  
Saldaña  
(2006)
al.  
te
No No Sí   un / NA  
NA Sí   Sí   X#
2b
? ? ? ? ? ? ?
avanzada  
caries   
radiculares,  
Fracturas   
periodontal
problemas,  
endodoncia  
es  
malo,  
es  
malo bruto
Grupo (4%)  
2  
NA (2003)
al.  
te  
#XI
Sí   Sí   Sí   Sí   un / UN / UN / UN / UN / Sí   Sí  
2b
? ? ? ?
Comprometido
partida  
boca    yParalelo
(20%)  
9
al.  
et  
(2003) serina XII#
Alto servido
2b No Sí   Sí   Sí   Sí   Sí   Sí  
? ? ? ? ? ? ? ? ?
1050  Van  der  Weijden  et  al.
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Cambios  óseos  dimensionales  posteriores  a  la  extracción  1051  

riesgo  potencial  de  sesgo.  Además,  para  evaluar   la   Tabla  1.  Resultados  de  la  búsqueda  

calidad  metodológica  se  utilizó  el  documento   
Selección   PubMed Cochrane Idéntico  
del  Centro  de  Medicina  Basada  en  la  Evidencia   
(CEBM)  para  ''Niveles  de  evidencia'' (2009).   Búsqueda    1244 106 70

Títulos  y  resúmenes   1280
1238
Excluidos  por  título  y  resumen  
Todo  seleccionado  para  lectura  de  texto  completo   42

Excluido  después  de  la  lectura  completa   31
Extracción  de  datos  
Incluido  después  de  la  lectura  completa   11  1
Incluido  de  la  lista  de  referencia   12
A  partir  de  la  selección  de  artículos  que  cumplían   
Selección  final  para  la  extracción  de  datos  
con  los  criterios,  los  datos  fueron  procesados   
para  el  análisis.  Los  tres  revisores  (DES,  FDA,   
GAW)  extrajeron  los  valores  medios  y  las    Evaluación  de  la  heterogeneidad   el  resultado  posterior  a  la  extracción.  Las   
desviaciones  estándar  con  respecto  a  los    excepciones  son  los  estudios  #  II  y  #  X  que   
Tras  una  evaluación  preliminar  de  los  trabajos   
cambios  dimensionales  de  altura  y  anchura  en   el   compararon  dos  grupos,  ambos  incluidos  en   
hueso  alveolar  después  de  la  extracción    seleccionados,  se  observó  una  considerable   
esta  revisión.  El  estudio  #  II  evaluó  el  efecto  del   
dental  informados  a  partir  de  evaluaciones    heterogeneidad.  La  información  sobre  las   
enjuague  con  clorhexidina  durante  1  mes   
características  del  estudio  se  presenta  en  la   
clínicas  o  radiográficas.  Se  seleccionaron  como    después  de  la  extracción  y  el  #  X  evaluó  el   
Tabla  2.  
variables  de  resultado  el  cambio  de  altura    estado  de  tabaquismo  en  relación  con  la   
aproximada,  el  cambio  en  la  mitad  de  la  boca,  el    cicatrización.  El  estudio  #  XI  evaluó  solo  un   
cambio  en  la  mitad  de  la  cresta,  el  cambio  en  la    Diseño  del  estudio  y  duración  del  seguimiento   grupo  prospectivamente  durante  un  intervalo  de   12  
mitad  de  la  lengua,  el  cambio  en  el  ancho  alveolar  y  el  relleno  del  alveolo.  
De  los  estudios  seleccionados,  seis  eran    meses.  Los  estudios  #  II,  IV,  VI  y  XI   
permitieron  la  curación  espontánea  después  de   la  
ensayos  clínicos  controlados  aleatorios  (#  I–VII)   y  
cuatro  estudios  eran  clínicos  controlados.   extracción.  En  los  otros  estudios,  se  levantaron   
Análisis  de  los  datos   colgajos.  Los  estudios  #  III,  VII,  X  y  XII  no   
ensayos  ical  (#  III,  IX,  X,  XII).  Un  estudio  (#  VIII)   fue  
intentaron  cerrar  la  herida  de  extracción  mientras   
una  serie  de  casos  y  el  estudio  #  XI  fue  un   ensayo  
Se  calcularon  un  cambio  medio  ponderado  y  las    estaban  en  
desviaciones  estándar  del  cambio  medio    clínico  prospectivo.  Los  estudios  #  III,   IV,  VI,  VIII  
estudios  #  I,  V,  VIII  y  IX  se  levantaron  colgajos   y  
ponderado  para  cada  variable  de  resultado.   y  IX  tenían  un  diseño  de  boca  partida.   
finalmente  se  suturaron  y  aseguraron  para   
El  período  de  evaluación  varió  entre  los  estudios   de  
lated  utilizando  el  paquete  estadístico  SPSS  Inc.    cerrar  completamente  el  alvéolo  de  extracción.  
3  a  12  meses.  
(Chicago,  IL,  EE.  UU.).  De  ser  necesario  y   
posible,  los  autores  calcularon  los  datos  para   
las  variables  de  resultado  que  se  presentan  en   las  
Tablas  3  y  4  sobre  la  base  de  los  datos    Sujetos,  edad,  tipos  de  dientes,  motivo  de    Parámetros  de  evaluación  
proporcionados  por  los  estudios  individuales    la  extracción,  tabaquismo   Los  estudios  #  I,  VII,  XI  y  XII  evaluaron  el  cambio   
seleccionados.  Algunos  de  los  artículos   
Los  estudios  incluyeron  entre  7  y  46  sujetos.    óseo  en  el  aspecto  mesial  y  distal  del  sitio  de   
proporcionaron  errores  estándar  (SE)  de  la    extracción.  A  los  efectos  de  esta  revisión,  se   
Solo  el  estudio  #  V  no  informó  la  edad  de  los   
media.  Las  SD  se  calcularon  en  base  a  
participantes.  Nueve  de  doce  estudios    calculó  un  cambio  de  altura  aproximada   
en  el  tamaño  de  la  muestra  (SE  5  DE/pN).   promedio.  Los  estudios  n.º  I,  VI  y  VII  midieron  el   
involucraron  pacientes  regulares  mientras  que   los  
Los  intervalos  de  confianza  del  noventa  y  cinco    cambio  en  el  aspecto  vestibular  medio  y  lingual   
estudios  #  II,  IX  y  XII  involucraron  pacientes   
por  ciento  se  calcularon  con  base  en  el  SE  1.96  
tratados  por  enfermedad  periodontal.   medio  del  sitio  de  extracción,  mientras  que  los   
(como  límite  superior)  y  SE    1,96  (como
La  mayoría  de  los  estudios  evaluaron  el  efecto  de   estudios  n.º  III,  VIII,  IX  y  XII  solo  evaluaron  el   
límite  inferior).   aspecto  vestibular  medio.  En  los  estudios   
extracción  de  dientes  en  sitios  anteriores  y   
premolares.  Tres  estudios  también  incluyeron    radiográficos,  el  cambio  de  altura  crestal  se   
molares  (#  IV,  VI,  XI).  La  mayoría  de  los  artículos   no   midió  en  relación  con  el  aspecto  más  coronal  de   
describieron  los  motivos  de  la  extracción.   la  cresta.  
Resultados
Dos  estudios  extrajeron  dientes  comprometidos   
Resultados  de  la  búsqueda   como  fracturas  radiculares,  problemas    Solo  tres  estudios  (#  III,  VIII,  IX)  evaluaron  el   
relleno  del  alvéolo.  Cinco  de  los  seis  estudios   
periodontales,  fracasos  endodónticos  y  caries   
La  búsqueda  en  PubMed  resultó  en  1244    clínicos  evaluaron  el  cambio  de  ancho  (#  I,  III,   
avanzada  (XI,  XII).  Siete  estudios  no  informaron   
artículos.  La  búsqueda  Cochrane  resultó  en  106    sobre  el  estado  de  tabaquismo  de  los    VII,  VIII,  IX)  mientras  que  solo  dos  de  los  seis   
artículos,  que  proporcionaron  36  artículos    participantes.  Dos  estudios  (#  IV,  VI)  excluyeron    estudios  radiográficos  midieron  el  cambio  de   
adicionales  a  la  búsqueda  en  PubMed  (Tabla  1).    particularmente  a  los  fumadores  mientras  que  el    ancho  alveolar  (#  VI,  X).  
La  proyección  resultó  en  42  artículos  de  texto    estudio  #  I  incluyó  a  tres  fumadores  de  los  20   
completo.  Después  de  la  lectura  completa,  se    sujetos  monitoreados.  El  estudio  #  X  comparó    Método  de  evaluación  
excluyeron  31  estudios  porque  no  informaron   
deliberadamente  los  resultados  después  de  la   
cambios  dimensionales  óseos.   extracción  en  fumadores  y  no  fumadores.   Los  estudios  n.°  II,  IV,  V,  VI,  X  y  XI  realizaron   
Los  11  artículos  restantes  que  cumplieron  con    una  evaluación  radiográfica  del  hueso  alveolar   en  
los  criterios  de  selección  fueron  procesados    el  sitio  del  alveolo.  Los  estudios  n.°  II,  IV  y  XI   
intervención
para  la  extracción  de  datos.  Se  incluyó  y  procesó   un   compararon  dos  radiografías  intraorales   
documento  adicional  (#  XI)  de  la  lista  de    La  mayoría  de  los  datos  extraídos  se  referían  a    periapicales.  Se  utilizaron  bloques  de  mordida   
referencias  del  estudio  #  X  para  la  extracción  de    grupos  de  control/dientes  en  estudios  que    para  la  estandarización.  
datos.  
evaluaron  el  efecto  de  diferentes  terapias  en   El  estudio  #  X  usó  tomografía  lineal  y  

r  2009  John  Wiley  &  Sons  A/S
r  2009  John  Wiley  &  Sons  A/S
(2008)  
et  
al.  
a  
Kerr  
#VI evalúa  
que  
aleatorizado  
Estudio  
(2005)  
al.  
et  
Fiorellini  
#V    (2009)  
al.  
te  
Crespi  
IV  
# vaso  
enbioactivo  
de  
la  
Influencia  
(2000)  
al.  
et  
Camargo  
III  
#  
exodoncia  
de  
espués  
alveolar  
proceso  
de  
las  
imensiones  
en  
cambios YO  
# IDENTIFICACIÓN#   
#II datose  
extracción  
la  
para  
rocesados  
estudios  
los  
de  
Resumen  
2.  
Tabla   
(0,12%)  
clorhexidina  
la  
de  
Efecto  
(1994)  
al.  
et  
Bra¨gger    extracción  
versus  
Xenoinjerto  
(2008)  
al.  
et  
Barone  
crestas  
de  
conservación  
la  
para  
solo   
Autor
congelación  
con  
restas  
de  
Preservación  
(2003)  
al.  
et  
Iasella  
VII  
#  
humanos  
en  
histológico  
e  
clínico  
estudio  
un  
implante:  
lado  
del  
sarrollo  
el  
para  
sola  
extracción  
la  
con  
mparación  
en  
colágeno  
de  
membrana  
una  
y  
seco  
hueso  
de  
aloinjerto    piloto  
estudio  
un  
extracción:  
la  
después  
hueso  
del  
imensionales  
cambios  
los  
en  
ultrasonido  
del  
efecto  
El    alvéolos  
aumento  
de  
la  
extracción  
de  
proteína  
morfogenética  
ósea  
humana  
recombinante­2 meses  
3  
los  
a  
histomorfomérica  
e  
radiográfica  
evaluación  
humana:  
extracción  
alvéolos  
cicatrización  
la  
en  
calcio  
de  
sulfato  
comparación  
en  
magnesio  
con  
enriquecida  
Hidroxiapatita    dental  
extracción  
la  
después  
periodontal  
tejido  
del  
cicatrización  
la  
sobre  
enjuagues    histomorfométrico  
e  
clínico  
estudio  
un  
diente:  
del  
extracción  
la  
después   
Título
multicéntrico  
placebo  
con  
trolado  
Aleatorizado   
seguimiento  
y  
diseño  
de  
Tiempo   
clínico  
Ensayo   
partida  
boca  
meses  
6
6  
meses  
ACE dividida,  
boca  
de  
clínico  
ensayo  
3  
meses  
4  
ECA    boca  
dividida  
meses  
3  
ECA 6  
meses  
ACE meses  
7  
ECA
<14,/10  
76)  
28–  
(rango  
(13,6)  
51,5    <14,/10  
36­72)  
(rango  
53,3    <8  
7,/  
28­72)  
(rango  
51,3    (15,9)  
44,0  
<  
8 ,/ 69)  
26–  
(rango   
? ? ? ? ? 418 enmedia  
edad   
género  
y  
(DE)  
años   
semana  
1  
durante  
analgésicos  
y  
días  
para?  
clorhexidina  
semanas  
2  
durante  
antibióticos  
Control:    espontánea  
curación  
Control:    dias  
para?  
¿clorhexidina  
días  
10  
a  
7durante  
antibióticos  
Control:    semana  
1  
durante  
el  
control  
de  
antibióticos: necesidad  
según  
analgésicos  
y  
21  
clorhexidina  
días  
7  
durante  
antibióticos  
Control:    dental  
extracción    después  
días  
2  
enjuague  
del  
Inicio    días  
30  
durante  
clorhexidina  
de  
enjuague  
Prueba:    días  
30  
durante  
placebo  
con  
enjuague  
Control:    días  
3  
antiinflamatorios  
y  
días  
21  
clorhexidina  
días,  
4  
durante  
antibióticos    Control:
Grupo(s)  
distal  
y  
mesial  
lingual,  
bucal,  
mediopuntos  
los  
en  
vertical  
cresta  
la  
de  
Altura    horizontal  
cumbrera  
de  
Ancho    acrílico  
stent  
Referencia:    cresta  
la  
en  
Ancho    altura  
lingual bucal  
Altura    metalica  
placa  
Referencia:    cónico  
haz  
de  
volumétrica  
Tomografía    alveolar  
altura  
Referencia: ?   
computarizada)  
(tomografía  
Radiografías    oclusal  
stent  
vertical  
reborde  
del  
altura  
Referencia:   
radiografías   horizontal  
Medida    interna  
vertical  
Medida    exterior  
vertical  
Medida    titanio  
de  
pasadores  
Referencia:    extracción  
de  
sitio  
al  
distal  
y  
mesial  
crestal  
alveolar  
hueso  
Parámetros:    acrílicos  
mordida  
de  
bloques  
con  
estandarizadas  
radiografías  
En    radiografías   distal  
y  
mesial  
Altura    lingual
Ancho    altura   bucal  
Altura    acrílico  
stent  
Referencia:   
Clínico Clínico Clínico
Mediciones
Sí   Sí   Sí   Sí   Sí   Sí   levantada  
aleatoria  
Aleta   
?
cierre  
sn    Sí   No Cierre   Sí   No cierre  
sn    Sí   No cierre  
s
1052  Van  der  Weijden  et  al.
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Cambios  óseos  dimensionales  posteriores  a  la  extracción  1053  

Sí   Cierre   Sí   Cierre   Sí   cierre  

sn    No Sí   cierre  
sn   
un  stent  acrílico  con  un  punto  de  referencia  fijo   
(esfera  de  metal).  El  estudio  #  V  utilizó   
tomografías  computarizadas  (TC).  
Estos  escaneos  fueron  examinados  por  tres   
? Sí   ? & ? revisores  independientes.  Sin  embargo,  no  se   
utilizó  ninguna  guía  de  referencia.  El  estudio   
n.º  VI  utilizó  tomografías  volumétricas  de  haz   
cónico  (CBTV)  con  una  placa  de  referencia   
metálica.  Los  estudios  #  I,  III,  VII,  VIII,  IX  y  XII   
realizaron  evaluaciones  clínicas  de  los  procesos   
de  curación  después  de  la  extracción.  Los   
estudios  #  I,  VII  y  XII  utilizaron  una  guía  de   
stent  para  las  mediciones,  mientras  que  los   
estudios  #  II,  VIII  y  IX  colocaron  pines  de  titanio   
Clínico radiografías:  ?   
radiografías:   
Referencia   
porbucalmente;  
Tomograma  
Parámetros:  
horizontal  
Referencia  
horizontal   
mesial  
bucal;   Medida   
externa  
vertical  
Referencia  
clínica:   
interna  
externa  
Medida  
metálica  
vertical  
acrílico   
interna  
proceso   
Referencia  
titanio  
Referencia:   
alveolar  
esfera   
pasadores   pines  
referencia:  
stent   
ancho   
línea   
altura  
cresta  
proceso  
con   
deistal  
alveolar  
vecino  
­mesio­  
­medio­   de  
clínica:  
altura  
acrílico  
de   
diente  
altura  
ancho  
del   
puntos  
Altura  
­disto­  
e   
stent  
oral;  
entre  
en  
titanio  
de  
bucal  y   
en  
del  
la  
vía  
tres  
del  
la  
de  
de   y  
inmediatamente  después  de  la  extracción,  que   
luego  sirvieron  como  puntos  de  referencia.  

Evaluación  de  la  calidad  

La  evaluación  de  la  calidad  se  presenta  en  el   
Cuadro  1.  El  riesgo  estimado  de  sesgo  se   

Control: antibióticos   
clorhexidina  
analgésicos  
necesidad  
urante ?  
durante  
según  
días,  
días  
7  
y   antibióticos  
Control:   
durante  
días,  
7   Clorhexidina   
analgésicos  
necesidad  
durante  
según  
días  
15  
y   porcigarrillos  
fumadores  
Prueba:   
durante  
menos  
menos  
años)  
día  
(al  
20  
al  
5   fumadores  
Control:   
no   Clorhexidina   
analgésicos  
necesidad  
durante  
según  
mes  
1  
y   espontánea  
Prueba:   
curación   clorhexidina  
analgésicos  
necesidad  
semanas  
Control:   
durante  
según  
2  
y  
considera  bajo  para  seis  estudios,  moderado   
para  tres  y  alto  para  tres.  Se  considera  que  el   
estudio  #  V  tiene  el  nivel  más  alto  de  evidencia   
con  un  riesgo  de  sesgo  bajo  estimado  y  una   
puntuación  1B  (CEBM  2009).  
Siete  estudios  reciben  una  puntuación  1B,  ya   
49,8  
46 ,/
<   <6,/10  
(11,8)  
52,6 (rango ?
22–  
<12  
67)  
9 ,/   45 <31,/15  
(rango   
20–  
73)   ? (rango   
35–  
31,/  
<14  
64)  

que  carecían  de  intervalos  de  confianza.  Dos   
estudios  tuvieron  una  tasa  de  abandono  del   
420%  y  recibieron  una  puntuación  de  2B  (#  VIII,  XII).  
Dos  eran  estudios  de  cohortes  con  una   
puntuación  2B  (#  IX,  X).  

meses  
6 meses  
6 meses  
6
meses  
juicio  
12   
Sries   
casos  
de   partida  
boca    meses  
partida  
boca  
6
Ensayo   
clínico   Ensayo   
clínico  

Estudio   
clínico  

prospectivo  
clínico

Pérdida  durante  el  seguimiento  

Del  estudio  #  XII  en  total,  nueve  de  los  45   
sujetos  originales  abandonaron  el  estudio  por   
razones  no  relacionadas  con  el  tratamiento   
proporcionado.  Sin  embargo,  el  documento  no   
proporcionó  información  sobre  cuántos  de   
estos  nueve  sujetos  pertenecían  al  grupo  de   
control.  En  el  estudio  #  VIII  en  la  visita  de   
reevaluación  de  3  meses,  tres  de  los  10  sujetos   
presentaron  membranas  expuestas  (dientes  de   
prueba).  Por  lo  tanto,  estos  sujetos  fueron   
mantenimiento   
extracción  
después  
alveolar  
diente.  
cresta  
de  
del  
la   imensiones   
radiográfica  
prospectivo  
Fmar(2006)  
extracción  
densidad  
proceso  
Saldanha  
humanos  
maxilar:  
estudio  
alveolar  
afectar  
ósea  
sitios  
puede  
del  
en  
de  
un  
en  
y  
al.  
et  
X  
#  
el   deextracción   
deradiográfico  
Cicatrización  
prospectivo  
contorno  
después  
cambio  
Schropp  
diente:  
estudio  
blandos  
clínico  
meses  
(2003)  
tejidos  
solo  
ósea  
un  
de  
un  
12  
XI  
al.  
et  
y  
#  
y   Preservación  
poliglicólido  
extracción  
espacios:  
histológico  
poliláctido  
esponja   
humanos  
siguiendo  
relleno  
estudio  
clínica  
dental  
como  
sando  
Serino  
(2003)  
cresta  
una  
de  
un  
XII  
en  
al.  
de  
y  
et  
#  
la  
retirados  prematuramente  de  este  estudio  de   
boca  dividida,  lo  que  tuvo  un  efecto  en  el   
número  de  sitios  de  control.  

en  el  estudio.  Del  estudio  #  XI,  dos  pacientes   
se  retiraron  después  de  la  visita  de  6  meses  y,   
por  lo  tanto,  no  se  incluyeron  en  la  evaluación   
de  12  meses.  Las  evaluaciones  en  el  estudio  #
VI  involucraron  la  medición  de  la  cresta  en   
relación  con  una  placa  de  referencia.  En  el   
nivel  más  coronal,  solo  la  cresta  lingual   
regenerativo  
deReporte   
Lekovic  
enfoque  
(1997)  
casos  
óseo  
para  
VIII  
10  
Un  
al.  
et  
#   bioabsorbibles  
Preservación  
membranas  
extracción  
utilizando  
alvéolos   
enalveolar  
Lekovic  
(1998)  
hueso  
de  
del  
IX  
al.  
et  
#  
proporcionó  datos  para  los  12  sitios,  mientras   
que  la  cresta  bucal  en  este  nivel  coronal  estuvo   
ausente  en  seis  de  los  12  sitios.  

r  2009  John  Wiley  &  Sons  A/S
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1054  Van  der  Weijden  et  al.

resultado  del  estudio   Lindhe  (2005).  Estos  autores  concluyeron  que   como   un  problema  común  son  las  fuentes  de   

la  cresta  de  la  pared  ósea  bucal   heterogeneidad,  en  particular  las  diferencias   clínicas  
Los  resultados  del  estudio  se  presentan  en  las   Tablas   entre  los  estudios  incluidos.  
en  su  modelo  de  perro  estaba  compuesto   
3  y  4.  Los  datos  clínicos  involucraron  sitios   
únicamente  de  hueso  del  haz,  el  modelado  resultó   en  una   Se  investigó  la  heterogeneidad  para  aumentar  la   
anteriores  y  premolares.  Los  cambios  medios    reducción  vertical  sustancial  de  la  cresta    relevancia  clínica  de  las  conclusiones  extraídas   
ponderados  en  la  cara  proximal  de  los  dientes   
bucal  (Arau´jo  &  Lindhe  2005). (Thompson  1994).
vecinos  muestran  una  pérdida  media  de  0,64  mm   (N  5  45)  
La  diferencia  promedio  entre  la  cresta  bucal  y   lingual   Se  intentó  explorar  algunas  de  las  posibles  causas   de  la  
(IC  del  95  %  0,699  o  4  0,585).  El  cambio   
en  su  experimento  de  modelo  de  perro  fue    heterogeneidad  que  podrían  estar  relacionadas   
medio­bucal  fue  de  1,67  mm  (IC  95%  1,910o  4   
de  aproximadamente  2  mm. con  la  calidad  del  diseño  del  ensayo,  la  precisión   de  las  
1,428);  incluyendo  todos  los  datos  extraídos  (N  5   84).  La  
Incluso  si  en  la  presente  revisión  para  los  cambios   medios   medidas  de  resultado,  la  población  y  la   duración  del  
pérdida  en  la  cara  lingual  media  fue  de  2,03   mm  (N  5  32)  (IC  
ponderados  (Tabla  3),  se  usara  el  resultado   de  los  mismos   seguimiento.  Se  observó  una   
del  95  %  2,486  o  4  1,564).  Para   
estudios  (N  5  32),  comparando  los   cambios  bucales  y   heterogeneidad  clínica  considerable  entre  los   estudios  
una  comparación  adecuada,  también  se  calculó   
linguales,  la  reducción  sería  de   2,59  (1,85)  y  2,03  (1,78). ,   seleccionados  (Tabla  3),  lo  que  demuestra   que  no  todos  los  
una  media  ponderada  para  la  pérdida  en  la  parte   
respectivamente.  Aunque   esta  diferencia  (0,56  mm)  está   estudios  están  estimando  la   
media  de  la  boca  utilizando  los  datos  extraídos  de   
siendo  más    misma  cantidad.  Esto  no  sugiere  necesariamente   que  el  
los  mismos  estudios  (SD  5  I,  VII)  que  proporcionaron   
pronunciada  en  el  aspecto  bucal,  todavía  no  es  tan    verdadero  efecto  de  la  intervención  varíe.  La   
datos  en  la  parte  media  de  la  lengua,  que  mostraron   una  
marcada  como  reportan  Arau´jo  &  Lindhe  (2005).   heterogeneidad  de  los  datos  refleja  diferentes   
pérdida  media  de  2,59  ( 1,85)  mm  (N  5  32).  La   
comportamientos  de  las  poblaciones  de  estudio,   
altura  de  relleno  del  alvéolo,  medida  en  relación   
diferencias  en  los  diseños  de  los  estudios  y  todos   
con  el  suelo  del  alvéolo  original,  fue  en  promedio   
los  demás  factores  que  pueden  influir  en  los   
de  2,57  mm  (IC  del  95  %:  2,446  o  42,707).  La   
Un  estudio  realizado  por  Nevins  et  al.  (2006)    resultados.  La  heterogeneidad  también  puede   deberse  
reducción  del  ancho  de  los  rebordes  alveolares  fue   
determinaron  el  destino  de  una  placa  ósea  bucal    al  sesgo  de  publicación.  Por  último,  pero   no  menos  
el  de  3,87  mm.
delgada  en  las  raíces  prominentes  de  los  dientes    importante,  la  heterogeneidad  también   
anteriores  superiores  después  de  las  extracciones.    puede  deberse  al  azar.  En  caso  de  considerable  
Usando  tomografías  computarizadas,  evaluaron  la   
Este  cambio  de  anchura  observado  clínicamente   
altura  de  la  cresta  donde  el  ancho  era  de  6  mm.    heterogeneidad,  el  valor  de  la  DMP  debe   
es  mucho  mayor  que  el  observado  en  las   
Usando  este  parámetro,  observaron  una  reducción   en  la   interpretarse  con  precaución.  El  lector  no  debe  citar   las  ADM  
radiografías,  que  es  de  1,21  mm.  Sin  embargo,   estos  
altura  (en  relación  con  el  ancho  de  6  mm)  de    como  la  medida  exacta  del  efecto  (Higgins   
datos  se  extrajeron  de  diferentes  estudios  y   los  datos  
5,24  mm.  La  ilustración  proporcionada  con  este    &  Green  2008).  Por  otro  lado,  la  heterogeneidad   
radiográficos  implicados,  además  de  los   
documento  demostró  que  esto  se  debió    observada  muy  probablemente  refleja  lo  que  el   
dientes  anteriores  y  premolares,  también  de  los   molares.  
principalmente  a  la  reabsorción  de  la  pared  bucal.    dentista  encuentra  en  su  población  de  práctica.   
El  cambio  medio  de  la  altura  de  la  cresta   evaluado  en  las  
Estos  datos  respaldan  los  datos  del  modelo  canino   (Arau´jo   Ningún  paciente  es  o  se  comporta  igual.  Los   
radiografías  (Tabla  4)  es  de  1,53   
&  Lindhe  2005).  Sin  embargo,  los  cambios   medios   resultados  presentados  en  esta  revisión  brindan   
mm  (N  5  111)
ponderados  clínicos  observados  calculados   en  la  presente   orientación  sobre  lo  que  se  puede  esperar   
revisión  no  corroboran  este  hallazgo   (Tabla  3).  Además,  los   clínicamente  después  de  la  extracción  dental.  Para   ello,  
(IC  95%  1.696o4  1.364),  lo  cual  está  en  línea  con   la  
datos  clínicos  actuales   están  respaldados  por  los   también  se  han  añadido  los  intervalos  de   
observación  clínica  en  
datos  de  escaneo  CBVT    confianza  que  indican  la  (im)precisión  de  las   
el  aspecto  bucal  medio  (N  5  84)  siendo  de  1,67   mm   estimaciones  del  estudio.  Estos  proporcionan  una   
(Tabla  4)  como  se  presentó  en  el  estudio  #  VI,   donde  
(Tabla  3).  
los  cambios  bucales  y  linguales  fueron  más   o  menos   indicación  de  cuánto  mayor  o  menor  es  probable   que  sea  
El  cambio  de  altura  del  hueso  proximal  fue  en   
comparables.  La  explicación  más  probable    el  efecto  real  (Guyat  et  al.  2008)  
promedio  de  0,7  mm,  similar  a  lo  que  se  evaluó   
es  que  la  placa  bucal  en  humanos  es,  en  promedio,   tan  
clínicamente.  Uno  de  los  estudios  incluidos  (#  II)   evaluó  
propensa  a  la  reabsorción  como  la  cara  lingual   de  la  cresta.  
particularmente  el  efecto  de  una  terapia   post­extracción  
Ambos  mostraron  una  reducción  de   
de  30  días  de  enjuague  bucal  con   
aproximadamente  2  mm  después  de  la  extracción.  
clorhexidina  y  demostró  que  
De  fumar
esto  redujo  significativamente  la  pérdida  ósea   
La  cicatrización  de  heridas  posterior  a  la  extracción   depende  
proximal.  
de  eventos  moleculares  y  celulares  para  

Este  estudio  no  proporciona  datos  sobre  la   pérdida   ocurrir  apropiadamente.  Por  lo  tanto,  parece  lógico   
de  tejido  blando  que  se  suma  a  la  pérdida    suponer  que  el  resultado  final  de  cicatrización   después  
Discusión   de  tejido  duro,  y  se  debe  considerar  el  efecto    de  la  extracción  del  diente  puede  verse   
Los  resultados  de  esta  revisión  con  
combinado  de  ambos  tejidos  en  el  ancho  total  de   la   influido  por  factores  que  afectan  dichos  eventos   
con  respecto  al  relleno  del  alveolo  se  presentan  en   la  Tabla   cresta.  La  relación  cohesiva  entre  la  encía  y  su   soporte   (Bartee  2001).  Una  variedad  de  factores  pueden   influir,  
3.  Muestra  que,  en  promedio,  se  pueden    de  tejido  óseo  subyacente  tiene  importancia    como  factores  sistémicos  que  incluyen  la   
esperar  aproximadamente  2,57  mm  de  relleno  en    en  el  zona  estética.   salud  general  y  los  hábitos  del  paciente  (p.  ej.,   fumar).  
la  altura  del  hueso.  Los  cambios  en  la  altura  de  la   

cresta  según  las  mediciones  radiográficas  son  de    Los  factores  locales  incluyen  las  razones  de  
aproximadamente  1,59  mm,  que  se  pueden    extracción,  el  número  y  la  proximidad  de  los  dientes   a  extraer,  
subdividir  según  la  evaluación  clínica  como  pérdida   en  la   Heterogeneidad   la  condición  del  alveolo  antes  y  después   de  la  extracción  
zona  bucal.   del  diente,  la  influencia  del  biotipo   
Los  datos  se  agruparon  en  un  metanálisis  que   
(1,67  mm)  y  el  aspecto  lingual  (2,03  mm).  Estos   datos   calculó  una  DMP.  Aunque  el  metanálisis  ahora  está   bien   de  tejido  en  la  cicatrización,  las  diferencias  locales   

no  respaldan  los  resultados  reportados  por   Arau´jo  &   establecido  como  un  método  para  revisar  la   evidencia,   entre  los  sitios  en  la  boca  y  el  

uno  

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Cambios  óseos  dimensionales  posteriores  a  la  extracción  1055  

& & arcos  dentales  y  el  tipo  de  prótesis  provisional   

13.00 } 11.92 }  
12.44 }  
7n  
5  
N
utilizada  (Chen  et  al.  2004).  
Los  hallazgos  de  un  estudio  prospectivo  de   
relleno   
zócalo  
de  

39)  
5  
(N

6  meses  seleccionado  para  esta  revisión   
(0,40) }  
42.707  
2.446  
12,57
o  

sugieren  que  fumar  puede  afectar   
significativamente  la  cicatrización  después  de  la  extracción  dent  
Así,  Saldanha  et  al.  (2006)  demostraron  que   
fumar  puede  conducir  a  una  mayor  reducción   
dimensional.  No  se  conocen  los  mecanismos   
(0,8)  
4,5

(2,29)  
2,63
precisos  por  los  cuales  el  humo  del  tabaco   
interfiere  con  la  curación.  Parte  de  la  influencia   
(9,64})  
3,06 (5,03})  
(1,32})  
4,43  
4,56  
7n  
5  
N
71)  
5  
(N

(0.82) }  
o.059  
3.673  
3.87
4  

alveolar  
cambio
ancho  
de  
negativa  del  tabaquismo  se  ha  atribuido  a  la   
nicotina,  que  es  uno  de  los  principales   
constituyentes  de  la  fase  de  partículas  del  humo   
del  tabaco.  
Es  una  de  las  sustancias  más  citotóxicas  y   
vasoactivas.  Basado  en  las  observaciones  de   
&
(1,0)  
0,4
& & &&
Saldanha  et  al.  (2006),  se  puede  esperar  una   
(1.6)  
3.0

32)  
5  
(N
reducción  de  la  cresta  ósea  de  0,5  mm  más   
(1.28) }  
o2.486  
1.564  
2.03
4   después  de  la  extracción  dental  en  fumadores   
que  en  no  fumadores.  
cambio   
lingual  
medio  

clorhexidina

Otro  estudio  seleccionado  para  esta  revisión   
evaluó  la  influencia  de  un  período  de  30  días   
(1,5)  
3,6
(9 })  
1.00
(1,60)  
0,90
(1,6)  
0,8
de  enjuague  con  digluconato  de  clorhexidina   
(1,04 })  
(0,00})  
1,00  
1,50  
7n  
5  
N

(CHX)  sobre  la  actividad  de  cicatrización  de  los   
(1,11) }  
1,67  
84)  
5  
(N

o1.910
1.428  
4  

cambio   
medio  
bucal  
tejidos  periodontales  adyacentes  a  una  herida   
de  extracción  (Bra¨gger  et  al.  1994).  El  grupo   
CHX  demostró  un  aumento  de  la  densidad  ósea   
en  la  fase  de  aposición  entre  1  y  6  meses.  Los   
pacientes  que  se  enjuagaron  durante  1  mes   
Resultados   
clínicos  
mm)  
(en   con  una  solución  de  placebo  perdieron  casi  1   
mesiales:  
(1,0)  
(1,2)  
0,5   
0,4  
y   & mm  de  altura  ósea  durante  los  6  meses   
45)  
5  
(N posteriores  a  la  extracción  del  diente,  mientras   
aproximada  
cambiar   
altura  
la  
Promedio:  
Distal:   
0.45 }  
mesiales:
(0.8)  
1.0   0.9 }   Distal:  
Promedio:    (0,8)  
0,8  
& 0.7 }   Distales:    (1.0)  
Promedio:    (1,5)  
0,8   mesiales:
0.6  
(0,19) }  
o0,699  
0,585  
0,64
4  
que  en  el  grupo  CHX  prácticamente  no  se   
observó  ningún  cambio  (0,06  mm).  Esto  está   
de  acuerdo  con  un  informe  anterior  en  el  que   
se  evaluó  la  cicatrización  de  los  tejidos   
20 1216 1316  
10 periodontales  alrededor  de  los  dientes   
PENSILVANIA/ PENSILVANIA/
PENSILVANIA/ PENSILVANIA/ PENSILVANIA/
PENSILVANIA/ PENSILVANIA/

tipo  
y
adyacentes  a  una  herida  de  extracción.  En  el   
dientes  
de  
#

grupo  CHX  se  observó  una  tendencia  a  una   
menor  recesión  y  profundidades  de  sondaje   
más  superficiales  (Lang  et  al.  1994).  Los   
de#   
20 dieciséis   12 10 dieciséis   12 64 estudios  #  I,  II,  V,  VII,  VIII,  IX,  X  y  XII   
proporcionaron  enjuague  con  clorhexidina  para   
asignaturas  

la  cicatrización  posterior  a  la  extracción.  Los   
estudios  #  I,  III,  IV,  V,  VII,  VIII  y  IX  incluso   
prescriben  antibióticos.  
Estas  terapias  posteriores  a  la  extracción   
pueden  haber  influido  en  los  resultados  del   
estudio  
estudio  de  manera  positiva  (Bra¨gger  et  al.   
1994,  Bystedt  et  al.  1997).

(2008)  
Barona
al.  
te   Camargo   
(2000)  
al.  
et   Iasella   
(2003)  
al.  
et   Lekovic   
(1997)  
al.  
et   Lekovic   
(1998)  
al.  
et   (2003)  
serino
al.  
y  

Efecto  positivo  

En  algunos  casos,  también  se  puede  considerar   
Resultados .
(desviación  
paréntesis)  
milímetros  
intervalos  
confianza  
clínicos  
stándar  
entre  
%95  
(IC)  
en  
del  
de  
e  
que  la  extracción  curativa  proporciona  un  efecto   
# beneficioso.  Se  ha  demostrado  una  reducción   
3Tabla YO  
# #II número  
VI #VII #IX XII  
# Mw(DE)  
Todos    %95  
del  
CI prematuramente  
reevaluación  
presentaron  
membranas  
enxpuestas  
pacientes  
retirados  
nTres   
prueba  
dividida.  
grupo  
meses  
estudio  
fueron  
tanto,  
boca  
de  
este  
por  
de  el  
de  
n  
la  
y,  
lo  
3  
en  la  profundidad  de  sondaje  de  la  bolsa   
después  de  la  extracción  del  diente  además  de   
la  obtenida  con  el  raspado  y  alisado  radicular.  

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1056  Van  der  Weijden  et  al.

en  sitios  adyacentes  a  un  área  edéntula.  
& & & Esta  reducción  fue  el  resultado  de  la   
(1.99})  
2.20  
5N&
6  

contracción  gingival  y  fue  mayor  en  los  sitios   
cambio  
(0,54)  
1,21

de  profundidades  de  sondaje  de  bolsas   
1.3 }  
SM:
alveolar  
ancho    0,6 }  
NSM:
o1.425  
0.999  
27)  
5  
(N
4  

Promedio:   
0.93 }  

profundas.  Los  efectos  beneficiosos  de  la   
extracción  del  diente  en  el  periodonto   
adyacente  pueden  considerarse  cuando  los   
pacientes  con  enfermedad  periodontal   
avanzada  reciben  un  tratamiento  integral  (Grassi  et  al.  1987).  
Promedio:  
1.24 }  
1.0 }
1.2  
44  
N  
5  

Intervención  quirúrgica  
(1,23)  
1,17  
12  
5  
N

5  
(N

cambiar   
cresta  
altura  
de  
la  
NSM: (0.88) }  
o1.696  
1.364  
1.53  
111)
4  

Promedio:   
1.04 }  
En  los  estudios  #  I,  III,  V,  VII,  VIII,  IX,  X  y  XII,   
se  levantaron  colgajos  bucales  antes  de  la   
extracción  del  diente.  En  algunos  estudios  se   
logró  el  cierre  primario  del  alveolo  de   
extracción  (#  I,  V,  VIII,  IX).  
& & Este  cierre  primario  requiere  el  avance  de  un   
cambio   
lingual  
medio  
(0,98 })  
1,12  
12  
5  
N colgajo  grande  de  espesor  total.  Está  bien   
establecido  en  la  literatura  periodontal  que  la   
elevación  de  un  colgajo  de  espesor  total   
(colgajo  mucoperióstico)  puede  causar   
pérdida  de  inserción  y  reabsorción  del  hueso   
&& & & (para  una  revisión,  ver  Heitz­Mayfield  et  al.   
cambio   2002).  La  pérdida  de  hueso  crestal  informada   
después  de  una  elevación  del  colgajo  de   
medio   
bucal   (1,34 })  
0,95  
12  
5  
N

espesor  total  es  de  aproximadamente  0,6  mm   
(Wood  et  al.  1972).  
Se  cree  que  la  elevación  del  colgajo   
compromete  el  suministro  vascular  del  sitio,   
lo  que  contribuye  a  la  recesión  de  los  tejidos   
195  
&&
N   & 1.5 }  
SM:  
&&

(0.0) }  
norte
0.7  
44  
5  
blandos  y  posiblemente  limita  el  potencial   
(0,63)  
(0,89)  
(0,74)  
3,75  
0,06  
0,93  
&&

60)  
nº  
5  
(N
regenerativo  futuro  (Sclar  1999).  El  contacto   
directo  del  tejido  conectivo  gingival  con  la   
relevante   
Promedio:  
Mesial:  
Distal:  
0,7 }  
0,5  
0,9  
Promedio:   
0.7 }  
aproximada  
cambiar   
altura  
la  

zona  del  alvéolo  puede  favorecer  la   
radiográficos
resultados  
mm)  
(en  

reabsorción  ósea  alveolar.  Esta  reabsorción   
osteoclástica  adicional  ocurrirá  en  el  aspecto   
¿METRO?  
2015  
¿Tipo  
MA/  
12  
PP/  
10  
11  
46  
16
P/  
externo  de  la  placa  ósea  bucal.  
tipo  
& PM/
A Tavtigian  (1970)  mostró  una  pérdida  media   
dientes  
de  
#

de  0,47  mm  del  alveolar  radicular  facial  
(mandíbula  
superior)  
MA  
P/  
A  

cresta  después  de  los  procedimientos  de  colgajo  de  espesor  total.  
En  modelos  animales  recientes,  se  pudo   
observar  una  contracción  volumétrica  adicional   
de  0,5  a  0,7  mm  (Blanco  et  al.  2008,  Fickl  et  al.
15 20 12 21 46
2008).  Los  datos  de  Arau´jo  y  Lindhe  (2009)   
125
SM:10
11prueba:  
23

sugieren  que  la  diferencia  entre  el  grupo  con   
11NSM:
12controlar:
sujetos  
de  
#

colgajo  y  sin  colgajo  puede  desaparecer   
después  de  períodos  de  cicatrización  más   
prolongados  (X6  meses).  

Tiempo  de  evaluación  

Los  estudios  incluidos  en  esta  revisión   
estudio  

tuvieron  períodos  de  evaluación  que  variaron   
Bra¨gger
(1994)  
al.  
te   (2009)  
Crespi
al.  
te   Fiorellini
(2005)  
al.  
y   (2008)  
Kerr   
al.  
et   Saldanha
(2006)  
al.  
et   chatarra
(2003)  
al.  
y  
de  3  a  12  meses.  Johnson  (1969)  informó   
que  el  proceso  que  resultó  en  la  reducción   
del  tejido  parecía  ser  más  pronunciado   
durante  la  fase  inicial  de  cicatrización  de   
heridas  que  durante  los  períodos  posteriores   
radiográficos  
Resultados .
(desviación  
paréntesis)  
milímetros  
intervalos  
confianza  
stándar  
entre  
%95  
(IC)  
en  
del  
de  
e  

#
a  la  extracción  del  diente.  La  mayoría  de  las   
Mesa
4   #NOSOTROS yo# #EN
#NOSOTROS X# #XI Todos   
(SD)  
Mw   proporcionados; ,  
NSM,  extracción;   
dyacentes   
Subíndice   
extraídos; },  
cambio   
premolar;   
alveolar  
ponderada;  
3Tablas   
incisivo/   
molares;   
dientes  
calculado  
crestal  
hueso  
altura  
número   
canino;  
dientes   
autores;  
sitios  
fumador.  
fumador  
Mw,   
del  
de  
los  
en  
media  la  
datos  
de  
las  
a   
M,   
P,   
a   
A,  
4:  
de   
N,   
y   
por  
los  
SM  
no  
&,  
no  
5;   %95  
del  
CI
alteraciones  dimensionales,  tanto  horizontales   
como  verticales,  del  reborde  alveolar  se   
produjeron  durante  los  primeros  3  meses  de  vida.  

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Cambios  óseos  dimensionales  posteriores  a  la  extracción  1057  

curación  (Johnson  1969,  Schropp  et  al.   Barone,  A.,  Aldini,  NN,  Fini,  M.,  Giardino,  R.,  Calvo Toljanic,  J.,  Jones,  A.  y  Nevins,  M.  (2005)

2003).  Por  lo  tanto,  esta  revisión  proporciona    Guirado,  JL  &  Covani,  U.  (2008) Estudio  aleatorizado  que  evalúa  la  proteína   

un  resumen  de  los  datos  que  reflejan  lo  que  el    Xenoinjerto  versus  extracción  sola  para  la    morfogenética  ósea  humana  recombinante­2  para   el  

preservación  de  la  cresta  después  de  la  extracción   del   aumento  del  alvéolo  por  extracción.  Revista  de   
médico  puede  esperar  clínicamente  que  ocurra   
diente:  un  estudio  clínico  e  histomorfométrico.    Periodoncia  76,  605–613.  
después  de  la  extracción  dental.  
Revista  de  Periodoncia  79,  1370–1377.   Grassi,  M.,  Tellenbach,  R.  y  Lang,  NP  (1987)
Bartee,  BK  (2001)  Reconstrucción  del  sitio  de    Condiciones  periodontales  de  los  dientes  adyacentes   a  los  
extracción  para  la  preservación  de  la  cresta  alveolar.    sitios  de  extracción.  Revista  de  Periodoncia   
Conclusión   Parte  1:  justificación  y  selección  de  materiales.    14,  334–339.
Revista  de  Implantología  Oral  27,  187–193.   Guyatt,  G.,  Rennie,  D.,  Meade,  MO  y  Cook,  DJ  (2008)
Durante  el  período  de  cicatrización  posterior    Blanco,  J.,  Nunez,  V.,  Aracil,  L.,  Muñoz,  F.  &  Ramos,  I. Guías  del  usuario  para  la  literatura  médica:  un   
a  la  extracción,  los  cambios  medios  ponderados    (2008)  Alteraciones  de  la  cresta  después  de  la    manual  para  la  práctica  clínica  basada  en  la   
basados  en  los  datos  derivados  de  los  estudios    evidencia.  Asociación  médica  americana  
colocación  inmediata  de  implantes  en  el  perro:   
individuales  seleccionados  muestran  que  la    cirugía  con  colgajo  versus  sin  colgajo.  Revista  de    Ciation  Press,  Chicago,  Estados  Unidos.  
pérdida  clínica  de  anchura  (3,87  mm)  es  mayor    periodoncia  clínica  35,  640–648.   Hedegaÿrd,  B.  (1962)  Algunas  observaciones  sobre  los   
Botticelli,  D.,  Berglundh,  T.  y  Lindhe,  J.  (2004)
que  la  pérdida  de  altura,  evaluada  clínicamente    cambios  tisulares  con  prótesis  maxilares  inmediatas.   
Alteraciones  del  tejido  duro  tras  la  colocación    Practicante  de  odontología  13,  70–78.  
(1,67–2,03  mm).  mm)  así  como   
inmediata  de  implantes  en  los  sitios  de  extracción.    Heitz­Mayfield,  LJA,  Trombelli,  L.,  Heitz,  F.,  Needlemann,
radiográficamente  (1,53  mm).  
Revista  de  periodoncia  clínica  31,  820–828.   IG  y  Moles,  DR  (2002)  
Bra¨gger,  U.,  Schild,  U.  y  Lang,  NP  (1994) Una  revisión  sistemática  del  efecto  del  desbridamiento   
Efecto  de  los  enjuagues  con  clorhexidina  (0,12%)   sobre  
quirúrgico  frente  al  desbridamiento  no  quirúrgico   para  
la  cicatrización  del  tejido  periodontal  después   de  la  
Agradecimientos   el  tratamiento  de  la  periodontitis  crónica.   
extracción  dental.  (II).  Parámetros  radiográficos.   
Revista  de  periodoncia  clínica  29,  92–102.
Los  autores  agradecen  al  Prof.  Dr.  J.  Lindhe    Revista  de  periodoncia  clínica  21,  422–430.  
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handbook.org  (consultado  el  24  de  agosto  de  2009).  
74.  
Este  documento  fue  preparado  como  parte   
Camargo,  PM,  Lekovic,  V,  Weinlaender,  M,  Klokkevold,  PR,  
de  la  obligación  del  primer  autor  de  cumplir    Iasella,  JM,  Greenwell,  H.,  Miller,  RL,  Hill,  M.,  Drisko,
Kenney,  EB,  Dimitrije  vic,  B,  Nedic,  M,  Jancovic,  
con  los  requisitos  del  Programa  de  Educación    C.,  Bohra,  AA  y  Scheetz,  JP  
S  &  Orsini,  M.
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liofilizado  y  una  membrana  de  colágeno  en   
Odontología  de  la  Universidad  de  Nueva  York,    las  dimensiones  del  proceso  alveolar  después   de  la  
comparación  con  la  extracción  sola  para  el  desarrollo   del  
"Conceptos  actuales  en  odontología,    exodoncia.  Cirugía  oral,  medicina  oral,   patología  
sitio  del  implante:  un  estudio  clínico  e  histológico   en  
implantología  y  periodoncia  estadounidenses".   oral,  radiología  oral  y  endodoncia  90,  581–  586.  
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El  segundo  autor  se  unió  al  departamento  de   
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base  biológica,  procedimientos  clínicos  y   resultados.  
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Periodoncia  y  Odontología  Restauradora  28,  123–   alvéolos  de  extracción  humana:  evaluación    Efecto  de  los  enjuagues  con  clorhexidina  (0,12%)   

135. radiográfico  e  histomorfométrico  a  los  3  meses. sobre  la  cicatrización  del  tejido  periodontal  después   de  la  

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extracción  dental  con  y  sin  trauma  quirúrgico:  un    Lekovic ,  V. ,  Kenney ,  EB ,  Weinlaender ,  M. ,  Han ,  T. ,  
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posición  clínica  de  reposo  de  la  mandíbula.  Parte  II.    periodoncia  clínica  35,  356–363.   enfoque  regenerativo  óseo  para  el  mantenimiento   de  la  
La  variabilidad  en  la  tasa  de  pérdida  ósea  después   de  la   cresta  alveolar  después  de  la  extracción  dental.   
eliminación  de  los  contactos  oclusales.   Fiorellini,  JP,  Howell,  TH,  Cochran,  D.,  Malmquist,  J., Reporte  de  10  casos.  Revista  de  Periodoncia  68,   
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r  2009  John  Wiley  &  Sons  A/S
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1058  Van  der  Weijden  et  al.

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Needleman,  I.,  Moles,  DR  y  Worthington,  H. británica  309,  1351–1355.  
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revisiones  sistemáticas  y  calidad  de  la  investigación.    von  Elm,  E.,  Altman,  DG,  Egger,  M.,  Pocock,  SJ,   
Revista  de  Periodoncia  37,  12–28.   Gøtzsche,  PC  y  Vandenbroucke,  JP  (2007)  
Sclar,  AG  (1999)  Conservación  de  la  anatomía  de  la   
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observacionales.  Lanceta  370,  1453–1457.  

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Serino,  G.,  Biancu,  S.,  Iezzi,  G.  y  Piattelli,  A.
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espesor  total  y  parcial.  
Pinho,  MN,  Roriz,  VL,  Novaes,  AB  Jr.,  Taba,  M.  Jr.,  Grisi,   extracción  del  diente  utilizando  una  esponja  de   
Revista  de  Periodoncia  43,  141–144.  
polilactida  y  poliglicolida  como  relleno  de  espacios:   
MF,  de  Souza,  SL  &  Palioto,  DB  (2006)
Membranas  de  titanio  en  la  prevención  del  colapso   alveolar   un  estudio  clínico  e  histológico  en  humanos.   
Investigación  Clínica  de  Implantes  Orales  14,  651–658.   Dirección:   
después  de  la  extracción  dental.  Odontología   de  implantes  15,  
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GA  van  der  Weijden
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(2009).  Disponible  en  http://www.cochrane.nl/Files/   Thacker,  SB Centro  Académico  de  Odontología  Amsterdam  (ACTA)  
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de  2009).   epidemiología:  una  propuesta  para  la  presentación  de  informes.  Universidad  de  Ámsterdam  y  Universidad  VU  Ámsterdam   
Saldanha,  JB,  Casati,  MZ,  Neto,  FH,  Sallum,  EA  y de  metanálisis  de  estudios  observacionales   en   Louwesweg  1,  1066  EA  Ámsterdam  Países  Bajos  Grupo  

Nociti,  FH  Jr.  (2006) epidemiología  (MOOSE).  Revista  de  la  Asociación   Médica  
Fumar  puede  afectar  las  dimensiones  del  proceso   alveolar   Estadounidense  283,  2008–2012.  

y  la  densidad  ósea  radiográfica   Correo  electrónico:  ga.vd.weijden@acta.nl  

Relevancia  clínica   incluso  con  una  curación  sin  incidentes,  el    Implicaciones  prácticas:  comprender  el   

defecto  alveolar  que  resulta  como  una  estafa   proceso  de  curación  en  los  sitios  de  extracción,   
Justificación  científica  del  estudio:  La  pérdida   
La  secuencia  de  extracción  del  diente  solo    incluidos  los  cambios  de  contorno  causados   
de  dientes  es  una  condición  tan  frecuente  que   
es  fácil  olvidar  cómo  invariablemente    logrará  un  relleno  óseo  parcial.  Para  tener  un    por  la  reabsorción  ósea,  es  esencial  para  la   
resultado  estético  ideal,  se  necesita  un  volumen    planificación  del  tratamiento.  
transformará  la  configuración  natural  del   
de  cresta  suficiente  y  un  margen  de  tejido    Simultáneamente  con  el  crecimiento  óseo  en   
complejo  óseo  alveolar  basal.  Dependiendo  del   
blando  estable.   el  alvéolo,  también  hay  una  reabsorción  bien   
patrón  de  cicatrización,  esto  puede  plantear  un   
Hallazgos  principales:  La  media  ponderada    documentada  de  la  cresta  alveolar.  Este   
problema  para  el  médico.  Crea  un  problema   
cambia  después  de  la  extracción  basada  en  los    conocimiento  de  la  cantidad  de  cambio  en  el   
estético  desafiante  en  la  fabricación  de  una   
datos  derivados  de  la  
tejido  blando  duro  después  de  la  extracción  del   
restauración  implantosoportada  o  una  prótesis   
los  estudios  individuales  muestran  clínicamente    diente  puede  ayudar  a  los  médicos  a  prevenir   
convencional.  Generalmente,  los  alvéolos  de   
una  pérdida  de  ancho  de  3,87  mm  y  una    posibles  problemas  clínicos  en  la  zona  estética.  
extracción  sanan  sin  incidentes.  Sin  embargo,  
pérdida  de  altura  de  1,67  a  2,03  mm.  

r  2009  John  Wiley  &  Sons  A/S