DENTAL TRIBUNE Spain
2 Primera plana
DENTAL TRIBUNE
SPAIN
Director General
Javier Martínez de Pisón
j.depison@dental-tribune.com
Directora de Marketing y Ventas
Jan Agostaro j.agostaro@dental-tribune.com
Diseñador Gráfico Javier Moreno
j.moreno@dental-tribune.com
DENTAL TRIBUNE
Hispanic & Latin America Edition
Edición mensual que se distribuye 40.000 odon-
tólogos latinoamericanos y a los profesionales
hispanos que ejercen en Estados Unidos.
Licensing by Dental Tribune International
Publisher Torsten Oemus
Group Editor: Daniel Zimmermann
+49 341 48 474 107
Clinical Editor Magda Wojtkiewicz
Online Editor Yvonne Bachmann
Editorial Assistance Claudia Duschek
Copy Editors Sabrina Raaff
Hans Motschmann
Publisher/President/CEO Torsten Oemus
Director of Finance Dan Wunderlich
Media Sales Managers Matthias Diessner
Vera Baptist
Peter Witteczek
Maria Kaiser
Melissa Brown
Marketing & Sales Services Nadine Dehmel
License Inquiries Jörg Warschat
Accounting
Ortodoncia invisible u
Ortodoncia para el paciente
Por el Dr. Pablo Echarri
E
ste número de Dental Tribune Spain, está dedicado al
tópico de «Ortodoncia invisible u ortodoncia para el pa-
ciente», y ha sido coordinado por el Dr. Pablo Echarri,
una figura en el campo de la Ortodoncia reconocida a nivel
internacional.
El número de pacientes que quiere
realizarse tratamientos estéticos de
ortodoncia (sin “mostrar” brackets
durante un período de 12 a 24 me-
ses, dependiendo de la maloclusión)
aumenta cada día. En realidad, no
es el único requerimiento. Las en-
cuestas demuestran que además les
gustaría recibir tratamientos menos
invasivos, indoloros, confortables
y cortos, es decir, más compatibles
con su vida social y profesional.
El principal motivo de consulta de
estos pacientes es la estética, es de-
cir, el tratamiento de malposiciones
que afectan a los dientes anteriores
(incisivos y caninos).
Si examinamos clínicamente a estos
pacientes verificaremos que mu-
chos presentan una buena oclusión
de los dientes posteriores o son por-
tadores de prótesis, reconstruccio-
nes, coronas, implantes, etc. a nivel
de premolares y molares. Por este
motivo, estos pacientes pueden ser
tratados únicamente a nivel de los
dientes anteriores, utilizando por
supuesto como anclaje los dientes
posteriores aunque sin modificar la
posición de los mismos.
De esta forma surge el concepto de
O2U, «Orthodontics to you» (Orto-
doncia para ti), que intenta cum-
plir con todos los requerimientos
de los pacientes: ortodoncia esté-
tica, mínimamente invasiva, prác-
ticamente indolora, confortable y
con una duración menor. Dentro
DENTAL TRIBUNE Spain
de este concepto se incluyen los
tratamientos realizados con CA®
CLEAR-ALIGNER y los tratamien-
tos de CLO3.
CA® CLEAR-ALIGNER se realiza
con alineadores estéticos, cómodos
y secuenciales, consiguiendo tra- • El Dr. Echarri, especialista en
tamientos muy efectivos cuando se Ortodoncia a nivel internacional, es
necesitan movimientos de primer Presidente de SIAOL (Sociedad Ibero-
Americana de Ortodoncia Lingual),
orden: alineación, nivelación y co-
Presidente del comité científico del
rrección de rotaciones. También
COEC (Colegio de Odontólogos y
resultan muy efectivos para los mo-
Estomatólogos de Cataluña), Vice-
vimientos de segundo (inclinación
presidente del comité científico de
mesio-distal) o de tercer orden (tor-
AIO (Asociación Iberoamericana de
que), pero sólo si se combinan con
Ortodoncistas) y Delegado de WFO
CA® POWER GRIPS (retenciones
en los dientes, especialmente dise-
(World Federation of Orthodontists).
Además, es autor de libros como
ñadas para estos movimientos), o si
“Clear Aligner, aplicaciones clínicas
se realizan tratamientos mixtos, es
y presentación de casos”, ”Ortodon-
decir, una etapa con CA® CLEAR-
cia y microimplantes, técnica com-
ALIGNER y otra con aparatos fijos, pleta paso a paso”, “Tratamiento
lo cual reduce dramáticamente el ortodóncico y ortopédico de primera
tiempo de aparatos fijos. fase en dentición mixta”, “Trata-
Otra opción es el CLO3 o «Custom- miento ortodóncico con extraccio-
made Lingual Orthodontics in 3 nes”, “Nuevo enfoque en ortodoncia
steps» (Ortodoncia Lingual perso- lingual” y “Ortodoncia para asisten-
nalizada en 3 pasos), que se realiza tes e higienistas dentales”.
mediante el cementado de brackets
linguales de primer premolar a pri-
mer premolar, la utilización de dos
arcos (máximo 3) y cuya duración
es de 4 a 6 meses. Esta opción per-
mite el control tridimensional de los
dientes utilizando un kit CLO3 pre-
parado por el laboratorio que inclu- A través de los artículos de este nú-
ye los brackets linguales, las cube- mero, el clínico podrá conocer las
tas de transferencia, los dos arcos y posibilidades de este tipo de trata-
una plantilla de arcos. mientos.
DENTAL TRIBUNE Spain Primera plana 3

Posibilidades terapéuticas miento ortodóncico el paciente

necesite algún tratamiento de
aparatos anteriores para reto-
mar el tratamiento. La recidiva

del CA® Clear-Aligner

Por el Dr. Pablo Echarri
Resumen
En el presente artículo, se demues-
tran las posibilidades terapéuticas del
CA® CLEAR-ALIGNER a través de la
presentación de los casos clínicos.
Palabras claves
CA® CLEAR-ALIGNER. Posibilida-
des terapéuticas.
Abstract
In this article, different CA® CLEAR-
ALIGNER therapeutic possibilities
are demonstrated through the case
reports presentation.
Para el especialista tiene además
otras ventajas por el hecho de ser
secuencial:
• Permite estudiar la evolución
del caso en cada etapa y reajus-
tar el plan de tratamiento si fue-
ra necesario. Por eso no es nece-
sario una evaluación y reajuste
al final del tratamiento.
• El ajuste de CA® CLEAR-ALIG-
NER es muy preciso por lo que
cualquier cambio a nivel den-
tario (obturaciones, etc.) afec-
taría su retención y efectividad.
Es posible que durante el trata-
operatoria y con una nueva im-
presión, CA® CLEAR-ALIGNER
puede volverse a ajustar.
• Es muy difícil reproducir el stri-
pping indicado en el paciente
con una precisión de 0,25 mm.
Por este motivo el stripping se
realiza antes de la toma de una
nueva impresión en la técnica de
CA® CLEAR-ALIGNER, reprodu-
ciendo en el modelo el desgaste
realizado en el diente, en vez de
reproducir en el paciente el des-
gaste realizado en el modelo.
• La recidiva no se produce nor-
malmente de forma simétrica e
inversa al tratamiento. Por este
motivo no siempre que el pa-
ciente no use los alineadores,
es capaz de volver a utilizar los
depende entre otras cosas de
los hábitos o disfunciones que
pueda tener el paciente. CA®
CLEAR-ALIGNER puede reajus-
tar el tratamiento con una nue-
va impresión en cualquier mo-
mento del tratamiento.
• No requiere el desembolso del
coste del tratamiento completo
al inicio del mismo, sino que el
especialista debe asumir el cos-
te de cada etapa del tratamiento
a medida que se realiza.
• El CA® CLEAR-ALIGNER ofrece
una solución a los pacientes que
requieren un tratamiento con
movimientos dentarios menores
o bien un tratamiento de la reci-
diva de tratamientos ortodónci-
cos previos.

Keywords
CA® CLEAR-ALIGNER. Therapeutic
possibilities.

Introducción
El CA® CLEAR-ALIGNER es un tra-
tamiento ortodóncico cuya aparato- 3Shape Dental System™
logía consiste en alineadores trans- El sistema CAD/CAM profesional para laboratorios dentales
parentes, estéticos, confortables,
efectivos, progresivos y secuenciales.
Permite el tratamiento de muchos
pacientes que no están dispuestos a
ser portadores de aparatos fijos. Se
utiliza especialmente en pacientes
adultos, pero CA® CLEAR-ALIGNER
también puede ser utilizado en den-
tición mixta.

Características
• Se usan alineadores de tres
espesores: CA®-soft, CA®-
medium y CA®-hard.
• Se construye paso a paso con
cada nueva impresión. Es se-
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circunstancias del paciente (po-

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realizado sobre modelos set-up.
La exactitud de la planificación Barras y puentes de implante, y mucho más
y la realización del set-up es Obtenga una herramienta precisa y productiva para el diseño de sofistica-
dos puentes y barras de implantes tanto para prótesis fijas como removi-
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Ventajas los escaneados de impresión. La comunicación racionalizada mejora la co-
El CA® CLEAR-ALIGNER se realiza en laboración con los odontólogos.
modelos vaciados sobre impresiones
tomadas en cada visita, lo que permite:
• Adaptarse a los cambios que se
puedan producir en los dientes
como abrasiones, fracturas, ob-
turaciones, etc.
• Utilizarlo en dentición mixta
adaptándose a los cambios que
se producen en la dentición,
como exfoliación de dientes
temporarios o erupción de dien-
tes permanentes.
• Adaptarse a las posibles reci-
divas o movimientos dentarios
producidos por la falta de uso
del CA® CLEAR-ALIGNER.
4 Primera plana
• El CA® CLEAR-ALIGNER es: es-
tético y confortable, no dificulta
la pronunciación (aunque algu-
nos pacientes pueden necesitar
ejercicios de lectura en voz alta
los primeros días).
• Su mecánica es simple, el tiem-
po de sillón es reducido, el trata-
miento es rápido, la relación cos-
te/beneficio resulta favorable.
• El CA® CLEAR-ALIGNER puede
ser utilizado también en pacien-
tes que presenten respiración
oral o apnea del sueño.
Principios del CA®
CLEAR-ALIGNER
• Debe ser un tratamiento de or-
todoncia realizado con aparatos
estéticos, confortables y compa-
tibles con la vida social y profe-
sional de los pacientes.
• El diagnóstico y el control del
tratamiento debe ser realizado
por odontólogos y ortodoncistas.
• Debe ofrecer una solución rápi-
da y eficaz a los pacientes que
no quieren ser portadores de
aparatos de ortodoncia fijos.
• Debe tener un protocolo clínico
preciso.
Caso Nº 01416: Caso con
diastemas en arcada superior
(8 pasos) y apiñamientos en
arcada inferior (4 pasos).
• Debe tener un protocolo de la-
boratorio preciso.
• Debe tener un protocolo de co-
municación entre el clínico y el
laboratorio eficaz.
• Los resultados deben ser prede-
cibles.
• Se utilizan alineadores CA®
CLEAR-ALIGNER de diferentes
espesores y que cubren aproxi-
madamente 3 mm de los tejidos
gingivales para conseguir un
movimiento más eficaz y un me-
jor efecto estético.
• Se deberán tomar impresiones
periódicas para adaptarse a la
evolución del tratamiento y a los
cambios que se puedan producir
en los dientes y tejidos gingivales.
• Principalmente está dirigido a
pacientes que necesiten un tra-
tamiento basado en movimien-
tos dentarios menores o trata-
mientos de recidivas de incisi-
vos y caninos.
Indicaciones
• Cierre de diastemas de hasta 4
mm.
• Corrección de apiñamientos de
hasta 4 mm (6 mm).
• Corrección de rotaciones de
dientes anteriores.
• Tratamiento de la mordida pro-
funda anterior.
• Tratamiento de la mordida abierta
anterior (con CA® POWER GRIPS)
• Tratamiento de la mordida cru-
zada.
• Enderezamiento molar (10º)
• CA® CLEAR-ALIGNER en denti-
ción mixta.
• CA® CLEAR-ALIGNER como
parte de otros tratamientos.
• CA® CLEAR-ALIGNER en trata-
mientos de recidiva.
• CA® CLEAR-ALIGNER como
aparato de retención pasivo/ac-
tivo. Retención doble.
Limitaciones
• Cierre de diastemas mayores de
4 mm (6 mm).
• Corrección de apiñamientos
mayores de 4 mm.
• Corrección de rotaciones de
dientes posteriores.
• Casos con extracciones.
• Movimiento en masa de dientes.
• Tratamiento de la mordi-
da abierta anterior (sin CA®
POWER GRIPS).
DENTAL TRIBUNE Spain
• Tratamientos de intercuspi-
dación y extrusión (sin CA®
POWER GRIPS).
• Tratamientos que impliquen el
control del torque o de la inclina-
ción mesio-distal de los dientes.
• Tratamientos de la clase II.
• Tratamientos de la clase III.
Contraindicaciones
El CA® CLEAR-ALIGNER se en-
cuentra contraindicado en pacientes
que presenten:
• Bruxismo de apretamiento o re-
chinamiento.
• Disfunción cráneo-mandibular.
• Pacientes con hábitos como oni-
cofagia, queilofagia, morder ob-
jetos, etc.
• Pacientes que presenten hiper-
sensibilidad a los materiales del
CA® CLEAR-ALIGNER, aunque
todavía no se han reportado ca-
sos.
• Pacientes poco colaboradores.
Casos clínicos
A través de los siguientes casos clí-
nicos, se pueden estudiar las posi-
bilidades terapéuticas del CA CA®
CLEAR-ALIGNER.
Figs. 1-5. Fotografías intraorales ini-
ciales.
Figs. 6-10. Fotografías intraorales
finales.
DENTAL TRIBUNE Spain Primera plana 5

Caso Nº 01377: Falta

intercuspar 23 y 25. Un paso
de CA® CLEAR-ALIGNER –
Forced extrusion de 23-25.

Figs. 11-15. Fotografías intraorales

iniciales.

Figs. 16-21. Progreso de tratamiento.

Figs. 22-26. Fotografías intraorales

finales.

Fundación Sonrisas
por Venezuela
La Fundación Sonrisas por Venezuela se fundó hace 1 año, a través la Fun-
dación Sonrisas por Colombia, cuyo objetivo es ir expandiendo la Fundación
por distintos países de Latinoamérica. Dicha Fundación es presidida por el
Sr. Jorge Eduardo Ravelo Loreto, Director Ejecutivo de la Fundación Sonri-
sas por Venezuela y Presidente de Trinitec. Además, Sonrisas por Venezuela
lanzará su I Congreso Odontológico Latinoamericano, en Caracas (Vene-
zuela), del 26 al 28 de septiembre de 2013. Este evento, se organiza sin ánimo
de lucro, con la finalidad principal de ir creando un fondo para la reconstruc- El Sr. Jorge Eduardo Ravelo Loreno, Director Ejecutivo de la Fun-
ción de personas con anomalías, traumas y patologías craneofaciales. dación Sonrisas por Venezuela, durante el 5º Congreso Odontoló-
gico Latinoamericano realizado en Santa Marta (Colombia).
6 Primera plana DENTAL TRIBUNE Spain

Caso Nº 00561: Apiñamientos y

rotaciones en las dos arcadas.
Mordida profunda. Tratado
con expansión y stripping,
e intrusión de los incisivos
superiores e inferiores.
Arcada superior: 12 pasos.
Arcada inferior: 13 pasos.

Figs. 27-31. Fotografías intraorales

iniciales.

Figs. 32-36. Fotografías intraorales

finales.

Caso Nº 00581: Clase

molar I con apiñamientos.
Arcada superior: 4 pasos.
Arcada inferior: 3 pasos.

Figs. 37-41. Fotografías intraorales

iniciales.

Figs. 42-46. Fotografías intraorales

finales.
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8 Primera plana DENTAL TRIBUNE Spain

Caso Nº 00744: Recidiva del

tratamiento ortodóncico
fijo previo. Alineación en
las dos arcadas. Arcada
superior – 3 pasos. Arcada
inferior – 2 pasos.

Figs. 47-51. Fotografías intraorales

iniciales.

Figs. 52-56. Fotografías intraorales

finales.

Caso Nº 01259: Clase

molar III sin 2 premolares
inferiores. Expansión
látero-oblicua y stripping
en las dos arcadas. Forced
extrusion en el segundo
premolar inferior izquierdo.
Arcada superior: 10 pasos.
Arcada inferior: 10 pasos.

Figs. 57-61. Fotografías intraorales

iniciales.

Figs. 62-66. Fotografías intraorales

finales.
DENTAL TRIBUNE Spain Primera plana 9

Caso Nº 01384: Clase I con

diastemas y rotaciones en la
arcada superior. 4 pasos.

Figs. 67-71. Fotografías intraorales

iniciales.

Figs. 72-76. Fotografías intraorales

finales.

Caso Nº 01431: Caso que

presenta diastemas en
la arcada superior, y
apiñamientos en la arcada
inferior. Tratado con
CA® CLEAR-ALIGNER.
Arcada superior: 4 pasos.
Arcada inferior: 4 pasos

Figs. 77-81. Fotografías intraorales

iniciales.

Bibliografía

1. Echarri P. Clear Aligner. 1ª Edi-

ción. Madrid (España): Ripano Mé-
dica; 2012
2. CA® CLEAR-ALIGNER Newslet-
ter, Vol. 1-6, Barcelona (España): La- Figs. 82-86. Fotografías intraorales
dent; 2012 finales.
10 Primera plana DENTAL TRIBUNE Spain

El protocolo clínico CA® CLEAR-ALIGNER • El CA®-hard de 0,75 mm de es-

pesor.

y por qué es así

Por el Dr. Pablo Echarri y Dr. Martín Pedernera
Resumen locación de aparatos y la activación
En este artículo se explican las ba- periódica de los mismos. Siempre se
ses biológicas del protocolo clínico debe comenzar con una activación
de CA® CLEAR-ALIGNER. muy leve y progresivamente se debe
re-activar el aparato para que el mo-
Palabras claves vimiento sea efectivo. De esta for-
CA® CLEAR-ALIGNER, protocolo ma los aparatos removibles deben
clínico. ser activados en los tornillos, arcos,
resortes, etc. y los aparatos fijos re-
Abstract quieren de cambios de arcos, cade-
nas elásticas, etc. para que el trata-
In this article, biological basis of CA®
miento progrese adecuadamente.
CLEAR-ALIGNER clinical protocol is
En todos los casos la falta de uso de los
explained. aparatos removibles y el descementa-
do de aparatos fijos (interrupción del
Keywords tratamiento) o la falta de activación
CA® CLEAR-ALIGNER, Clinical pro- periódica de los mismos, se traduce en
tocol. un aumento del tiempo de tratamiento.
Bases biológicos del protocolo
Introducción CA® CLEAR-ALIGNER
Los tratamientos de ortodoncia re- El protocolo CA® CLEAR-ALIGNER
movibles o fijos se basan en la co- se basa en alineadores secuenciales
que se realizan sobre impresiones y
modelos realizados con una perio-
dicidad de 4 semanas. Un “paso” de
tratamiento incluye un modelo set-
up, 3 alineadores (CA®-soft, CA®-
medium y CA®-hard) realizados so-
bre ese modelo set-up y un informe
de los movimientos realizados en el
modelo set-up. Se corresponde con
un mes de tratamiento.
El tratamiento comienza después de
realizado el diagnóstico, tomando
impresiones y realizando un movi-
miento dentario en el modelo set-
up de 0,5 mm. Sobre este modelo se
realizan 3 alineadores CA® CLEAR-
ALIGNER de diferentes espesores
(Figs. 1 y 2):
• El CA®-soft de 0,5 mm de espe-
sor.
• El CA®-medium de 0,625 mm
de espesor.
El paciente deberá utilizar el CA®-
soft, la primera semana; el CA®-
medium, la segunda semana y el
CA®-hard, la tercera semana. Al fi-
nalizar la tercera semana, el paciente
deberá acudir a la clínica para que se
le tomen nuevas impresiones. Usará
el mismo alineador CA®-hard duran-
te la cuarta semana mientras el labo-
ratorio prepara el siguiente paso.
En el primer paso del tratamiento
se realiza un movimiento dentario
de 0,5 mm. Se busca una inclinación
del diente dentro del espacio perio-
dontal (Fig. 3). Se busca conseguir
una vasodilatación y un aumento
de la densidad de osteoblastos y os-
teoclastos para que sea posible reali-
zar el tratamiento con los siguientes
alineadores. Clínicamente no se ob-
servará movimiento dentario.
En los siguientes pasos se realiza un
movimiento de 1 mm en el modelo
set-up (Fig 4). Con esta activación
se producirán zonas de presión y zo-
nas de tracción en el ligamento pe-

Figs. 1. Alineadores CA®-soft, CA®-medium y CA®-hard Figs. 2. Espesores de los alineadores CA® CLEAR-ALIGNER en
pulgadas y milímetros.

Figs. 3. Esquema de la reacción biológica al primer paso del tratamiento. Figs. 4. Esquema de la reacción biológica a los siguientes pasos del tratamiento.

Figs. 5. Esquema de la reacción biológica a la Figs. 6. CA® RETENTION.

falta de activación.
DENTAL TRIBUNE Spain
Figs. 7. Esquema de la re- Figs. 8. Remodelación del
acción biológica al CA® proceso alveolar al final del
RETENTION. tratamiento.
Figs. 11. Esquema del CA® Bubbles activable.
riodontal. En la zonas de presión se
producirá reabsorción ósea y el dien-
te se moverá en esa dirección. En las
zonas de tracción del ligamento se
comenzará a realizar la aposición
ósea que será mucho más lenta.
Si el paciente no usara los alineado-
res CA® CLEAR-ALIGNER suficien-
temente (17 horas por día) el diente
volvería a la posición inicial y podría
presentar movilidad debido a que se
ha producido la reabsorción ósea,
pero no la aposición ósea en la zona
contraria.
Si el paciente no acude a la clínica
a tomarse nuevas impresiones para
realizar el siguiente paso y continúa
usando el mismo CA® CLEAR-ALIG-
NER, el diente se mantendrá en esa
posición pero disminuye la densidad
de osteoblastos y osteoclastos. De
esta forma, cuando se reanude el
tratamiento no se podrá continuar
con movimientos dentarios de 1 mm
en el modelo set-up y será necesa-
rio volver a comenzar con un movi-
miento de 0,5 mm, produciéndose
un retraso en el tratamiento.
De esta forma es muy importante
motivar al paciente para que utilice
el CA® CLEAR-ALIGNER las 17 ho-
ras diarias y controlar de que acuda
a las visitas de activación puntual-
mente para no aumentar el tiempo
de tratamiento o el número necesa-
rio de alineadores.
Cuando se consiguen las metas del
tratamiento, el paciente deberá utili-
zar el CA® RETENTION o Clear Alig-
ner de Retención de 1mm de espesor
(Fig. 2). El CA® RETENTION se rea-
liza sobre el modelo final sin realizar
ningún movimiento dental (Fig.6).
Este aparato mantendrá la posición
final de diente y la tracción del liga-
Primera plana 11
Figs. 9. Recidiva por falta de Figs. 10. Esquema del CA® Bubbles.
uso del CA® RETENTION.
Figs. 12. Esquema del CA® Forced extrusion. Figs. 13. Esquema del CA® Forced intrusion.
mento periodontal en las zonas donde 12. La activación se realiza al cam- CA® Expansion Screw
es necesaria la aposición ósea (Fig. 7). biar los elásticos 3 ó 4 veces al día. Durante la fase de expansión se
El paciente debe usar el CA® RE- El CA® CLEAR-ALIGNER está rea- puede utilizar un CA®-hard con un
TENTION un mínimo de 6 meses, lizado de tal forma que cuando se tornillo de expansión Vector 40 (Fig.
pero se recomienda la retención fija completa la extrusión necesaria, el 15). La activación de estos aparatos
permanente, para evitar recidivas. diente no se continua extruyendo. se realiza mediante la activación del
La estabilidad se conseguirá cuando tornillo cada 3-4 días.
se complete la remodelación del pro- CA® Forced intrusion
ceso alveolar (Fig. 8). Si no se utiliza
El CA Forced intrusion (Fig. 13) tiene Conclusiones
el CA® RETENTION suficientemen- botones para el anclaje de los elásticos
Es muy importante mantener el rit-
te, se produciría la recidiva (Fig. 9).
de intrusión y la activación se realiza mo de activaciones para completar
Durante la fase activa del tratamien-
mediante el cambio de elásticos 3 ó 4 el tratamiento en el tiempo plani-
to se pueden utilizar otros tipos de
CA® CLEAR-ALINGER que aumen- veces al día. El CA® CLEAR ALIGNER ficado. Es importante controlar la
tan la efectividad del tratamiento. está realizado de tal forma que cuando asistencia de los pacientes a las visi-
se completa la intrusión necesaria, el tas de control y organizar un sistema
CA® Bubbles diente no se continúa intruyendo. de “recordatorio” de visitas y un sis-
Cuando el laboratorio realiza un tema de motivación para el uso, cui-
modelo set-up puede adaptar los ali- CA® Buttons dado de alineadores y limpieza de
Para ajustar la línea media o el over- los mismos para que el tratamiento
neadores CA®-soft, CA®-medium,
CA®-hard y preparar además un jet se pueden utilizar CA® CLEAR- sea completamente efectivo.
CA® Bubbles (Fig. 10) para que el ALIGNER superior e inferior con
paciente use la cuarta semana con- elásticos intermaxilares (Fig. 14). Bibliografía
siguiendo así un mayor movimiento. La activación se realiza mediante el Echarri P. Clear Aligner. 1st Ed. Ma-
cambio de elásticos 3 ó 4 veces al día. drid (España):Ripano Médica; 2012
CA® Bubbles activable
El laboratorio puede realizar el mo-
delo set-up y adaptar los alineadores
CA®-soft y CA®-medium, pero antes
de termomoldear el CA®-hard crear el
espacio en el sentido del movimiento
del diente (Fig. 11) para el clínico cree
la burbuja (Bubble) de activación en
clínica con el alicate CA®-Tip 1 Pliers
en el momento de tomar la impresión
para realizar el paso siguiente.
CA® Forced extrusion
Para conseguir un movimiento de
extrusión efectivo se usará el CA®
POWER GRIP cementado al diente,
2 botones en el CA® CLEAR-ALIN-
GER y elásticos de extrusión como Figs. 14. Esquema del CA® Buttons. Figs. 15. Esquema del CA® Expan-
se muestra en el esquema de la Fig. sion Screw.
14 Primera plana
Protocolo de tratamiento de CA®
CLEAR-ALIGNER en uno, dos o tres
pasos a partir de mismo modelo
Por el Sr. José Fernández y el Sr. Peter Stückrad
Resumen
En los tratamientos con CA® CLEAR-
ALIGNER, se pueden realizar de uno
a tres pasos a partir de mismo mo-
delo. En este artículo se estudian las
características de cada protocolo,
cómo deben ser los movimientos en
los modelos set-up, cómo se deben
recortar los márgenes gingivales
de los alineadores, y la oportunidad
para realizar cada protocolo.
Palabras claves
CA® CLEAR-ALIGNER, Protocolos
1x1, 1 x 2, 1 x3.
Abstract
In CA® CLEAR-ALIGNER treatments,
one to three steps can be carried out
on the basis of the single plaster cast.
In this article, the characteristics of
each protocol have been studied,
as well as what kind of movements
should be carried out in the plas-
ter cast set-ups, the ways in which
the gingival margins of the aligners
should be trimmed, and the opportu-
nity to carry out each protocol.
Figs. 1. Esquema del protocolo de tratamiento 1 x 1.
Figs. 2. Esquema de 1 paso de tratamiento.
Keywords
CA® CLEAR-ALIGNER, 1x1, 1x2,
1x3 protocols.
Introducción
El tratamiento de CA® CLEAR-ALIG-
NER se realiza normalmente con un
paso de tratamiento a partir de cada
impresión (Figs. 1, 2, 3). Es lo que
llamamos “protocolo 1 x 1”. De esta
forma se toman impresiones al pa-
ciente y en el laboratorio se realiza
el modelo, el movimiento dentario
indicado (el modelo set-up), el in-
forme del movimiento realizado con
el CA®-SMART y CA®-CHECKER,
y sobre este modelo se realizan los
tres alineadores, CA®-soft, CA®-
medium y CA®-hard1.
El paciente deberá utilizar el CA®-
soft la primera semana, el CA®-
medium la segunda semana y el
CA®-hard la tercera semana, y vol-
ver a la clínica a tomarse una nueva
impresión para que el laboratorio
pueda realizar el siguiente paso.
Mientras el laboratorio realiza el
siguiente paso, el paciente conti-
nua usando el CA®-hard durante la
cuarta semana.
Al inicio de un tratamiento se rea-
liza un movimiento dentario de 0,5
mm en el primer paso, pero en los
siguientes pasos se realizan los mo-
vimientos de 1 mm hasta completar
los objetivos de tratamiento (Fig. 4).
En la figura 5 se detalla que el mo-
vimiento del primer set-up (corres-
pondiente al primer paso) será de un
movimiento horizontal de 0,5 mm; si
es necesaria la intrusión, se puede
realizar un movimiento vertical de
0,5 mm; y si estuviera indicado, se
puede modificar el torque un máxi-
mo de 3-5º y la inclinación mesio-
distal un máximo de 10º (angula-
ción/dientes posteriores). En los pa-
sos siguientes, todos los parámetros
son los mismos, pero el movimiento
horizontal puede ser de hasta 1 mm.
Durante la etapa de terminación, es
conveniente seguir el protocolo 1 x 1,
porque el detallado final es más exac-
to si se toman impresiones mensuales.
El CA® CLEAR-ALIGNER cubrirá
2-3 mm del tejido gingival para me-
jorar la estética y contribuir a la re-
modelación de los tejidos gingivales.
Durante la fase de expansión, se pue-
den seguir los protocolos 1 x 2 y 1 x 3.
El protocolo 1 x 2 se realiza en la si-
guiente manera:
a) Se toma una impresión;
b) El laboratorio realiza el modelo
set-up con un movimiento de 1
mm, y sobre él adapta los alinea-
dores CA®-soft 1, CA®-medium 1
y CA®-hard 1 (primer paso a partir
de ese modelo). El CA® CLEAR-
ALIGNER de primer paso cubrirá
2-3 mm de los tejidos gingivales.
c) A partir del modelo set-up se rea-
lizará segundo paso de tratamien-
Figs. 3. Alineadores e informe incluidos en un paso de tratamiento.
DENTAL TRIBUNE Spain
to con un movimiento dentario de
entre 0,8 mm y 1 mm. Sobre este
modelo se adaptarán los alineado-
res CA®-soft 2, CA®-medum 2, y
CA®-hard 2 (segundo paso a partir
del mismo modelo). Los alineado-
res de segundo paso deberán re-
cortarse a nivel de los márgenes
gingivales porque la reacción de
los tejidos gingivales no es tan pre-
decible, y por lo tanto, no es conve-
niente que el alineador los cubra.
d) El paciente deberá usar los ali-
neadores de la siguiente forma:
• Primera semana – CA®-soft 1
• Segunda semana – CA®-
medium 1
• Tercera semana – CA®-hard 1
• Cuarta semana – CA®-soft 2
• Quinta semana – CA®-
medium 2
• Sexta semana – CA®-hard 2
• Al finalizar la sexta semana, el
paciente deberá ir a la clínica
a tomarse nuevas impresiones.
Durante la séptima semana, el
paciente continuará utilizando
el CA®-hard 2 mientras el labo-
ratorio realiza el siguiente paso.
El protocolo 1 x 3 se realiza de la si-
guiente forma:
e) Se toma una impresión;
f) El laboratorio realiza el modelo
set-up con un movimiento de 1
mm, y sobre él adapta los alinea-
dores CA®-soft 1, CA®-medium 1
y CA®-hard 1 (primer paso a par-
tir de ese modelo). Los alineado-
res de primer paso cubrirán 2-3
mm de los tejidos gingivales.
g) A partir del modelo set-up se rea-
lizará segundo paso de tratamien-
to con un movimiento dentario de
entre 0,8 mm y 1 mm. Sobre este
modelo se adaptarán los alineado-
res CA®-soft 2, CA®-medum 2, y
CA®-hard 2 (segundo paso a partir
del mismo modelo). Los alinea-
dores de segundo paso deberán
recortarse a nivel de los márgenes
gingivales porque la reacción de
los tejidos gingivales no es tan pre-
decible, y por lo tanto, no es conve-
niente que el alineador los cubra.
DENTAL TRIBUNE Spain
h) A partir de segundo modelo set-up
se realizará un tercer paso de trata-
miento con un movimiento denta-
rio máximo de 0,8 mm. Sobre este
modelo se adaptarán los alineado-
res CA®-soft 3, CA®-medium 3, y
CA®-hard 3 (tercer paso a partir
del mismo modelo). Estos alinea-
Figs. 4. Esquema de protocolo de CA® CLEAR-ALIGNER.
Figs. 5. Protocolo clínico.
Figs. 6. CA® CLEAR-ALIGNER recortado 2 mm
por encima de los tejidos gingivales.
dores también deben recortarse a
nivel de los márgenes gingivales.
i) El paciente deberá usar los alinea-
dores de la siguiente forma:
• Primera semana – CA®-soft 1
• Segunda semana – CA®-
medium 1
• Tercera semana – CA®-hard 1
Figs. 7. CA® CLEAR-ALIGNER recortado a nivel
de cuellos y siguiendo el margen gingival (bordes
festoneados).
• C uarta semana – CA®-soft 2
• Quinta semana – CA®-
medium 2
• Sexta semana – CA®-hard 2
• Séptima semana – CA®-soft 3
• Octava semana – CA®-
medium 3
• Novena semana – CA®-hard 3
Figs. 8. CA® CLEAR-ALIGNER recortado con un
margen recto y a nivel del cenit gingival.
Primera plana 15
• Al finalizar la novena sema-
na, el paciente deberá ir a la
clínica a tomarse nuevas im-
presiones. Durante la décima
semana, el paciente continua-
rá utilizando el CA®-hard 3
mientras el laboratorio realiza
el siguiente paso.
Estos protocolos permiten reducir
el número de visitas clínicas del pa-
ciente, pero se debe reducir la can-
tidad de movimiento dentario en los
modelos set-up.
Los márgenes del alineador han sido
estudiados por Cowley et al2 con las
siguientes conclusiones:
1. Los alineadores que cubren 2
mm de los tejidos gingivales au-
mentan la retención del alinea-
dor y son más efectivos en la rea-
lización de los movimientos com-
plejos como el torque (Fig. 6).
2. Los alineadores recortados a nivel
de cuellos y siguiendo el margen
gingival (bordes festoneados) son
significativamente menos reten-
tivos, especialmente cuando no
se están utilizando attachments
(CA® POWER GRIP) (Fig. 7).
3. Los alineadores recortados con
un margen recto a nivel del cenit
gingival son significativamente
más retentivos que los alinea-
dores con bordes festoneados, y
los márgenes rectos reducen la
flexibilidad de los alineadores,
haciéndolos mucho más efecti-
vos para conseguir movimientos
dentales (Fig. 8).
De esta forma, el CA® CLEAR-ALIG-
NER deberá ser recortado 2 mm por
encima de los márgenes gingivales y
con bordes rectos en los protocolos 1 x
1, y a nivel del cenit gingival, pero con
bordes rectos en los segundos y terce-
ros pasos de los protocolos 1 x 2, y 1 x 3.
En los segundos y terceros pasos de
los protocolos 1 x 2 y 1 x3 puede ser
necesario aumentar la retención de
los alineadores utilizando el alicate
CA®-Tip 1 Pliers.
El protocolo 1 x 1 es más conveniente
en las fases del detallado final y en los
tratamientos realizados con stripping.
Los protocolos 1 x 2 y 1 x 3 se pue-
den utilizar en la fase de expansión
en los casos con apiñamientos, o du-
rante la fase de cierre de espacios en
los casos con diastemas.
Bibliografía
1. Echarri P. Clear Aligner. 1ª Edi-
ción. Madrid (España): Ripano Mé-
dica; 2012
2. Cowley DP, Mah J, O’Toole B. The
effect of gingival-margin design on
the retention of thermoformed alig-
ners. J Clin Orthod 2012;46(11):697-
702.
16 Primera plana
Biomecánica en la técnica CLO3
(Custom-made Lingual Orthodontics
in 3 steps – Ortodoncia Lingual
Personalizada en 3 pasos)
Por el Dr. Pablo Echarri y el Dr. Hatto Loidl
Resumen
La técnica CLO3 es una técnica to-
talmente protocolizada que permite
el tratamiento de maloclusiones que
afecten a los dientes anteriores en
pacientes que presenten una buena
oclusión de los dientes posteriores.
Los tratamientos son totalmente es-
téticos y confortables y tienen una
duración de 4 a 6 meses por lo que
cumplen con las expectativas de
un amplio número de pacientes. Se
puede realizar en una arcada o en
las dos de forma simultánea.
Abstract
The CLO3 technique is a techni-
que with a complete protocol, and
it allows the treatment of malocclu-
sions in anterior teeth in patients
with a correct occlusion in the pos-
terior teeth. The treatments are ab-
solutely esthetic and comfortable,
and they are 4 to 6 months long, and
because of that, they fulfil the expec-
tations of a wide range of patients. It
can be carried out only in one arch
or in both arches at the same time.
Palabras clave
CLO3. Ortodoncia Lingual. Biome-
cánica.
DENTAL TRIBUNE Spain
Keywords
CLO3. Lingual Orthodontics. Biome-
chanics.
Introducción
La técnica CLO (Custom-made
Lingual Orthodontics – Ortodoncia
Lingual Personalizada) tiene una
versión simplificada CLO3 (Cus-
tom-made Lingual Orthodontics in
3 steps – Ortodoncia Lingual Perso-
nalizada en 3 pasos) para maloclu-
siones que únicamente afectan a los
dientes anteriores: incisivos y cani-
nos.
Los brackets linguales se cementan
sólo de 1er. Premolar a 1er. Premo-
lar y el laboratorio prepara un kit
que incluye los brackets con la pres-
cripción individualizada, las cubetas
de transferencia para el cementado
indirecto, y los dos arcos que se uti-
lizarán para el tratamiento, así como
la plantilla utilizada para el diseño
de los arcos (Figs. 1 a 3).
Son tratamientos de 4 a 6 meses de
duración y que utilizan dos arcos du-
rante el tratamiento, aunque puede
ser necesario un tercer arco de ter-
minación en algunos casos.
Los brackets utilizados son los brac-
kets Joy de Adenta (Fig. 2) y la pres-
cripción se individualiza en el labo-
ratorio.
Figs. 1. Kit CLO3 que incluye el mode-
lo con los brackets Joy de Adenta de
primer premolar a primer premolar,
las cubetas de transferencia para el
cementado indirecto, la plantilla de
arcos y los dos arcos que se utilizarán
para el tratamiento.
Figs. 2. Brackets linguales Joy.
Figs. 3. Cubeta de transferencia.
DENTAL TRIBUNE Spain Primera plana 17

paciente pero no permite los movi- observación de la ortopantomogra-

mientos mesio-distales de incisivos
o el cierre de espacios. Se deberá
escoger la mejor opción para cada
caso dependiendo del tratamiento.
Por ejemplo, el doblez antecanino
no es conveniente en los casos de
cierre de diastemas o de stripping.
La altura de cementado de los brac-
kets de incisivos y caninos siempre
tiene que ser la misma (aunque el
bracket de los caninos siempre se
cementa 0,5 mm más gingival y los
brackets de los incisivos superiores se
cementan 0,5 mm más incisal) para
completar la nivelación de los dien-
Figs. 4. Individualización del In-out. Si se usa un arco recto, se deberá com-
tes anteriores. El arco no presentará
pensar la diferencia de espesor entre caninos e incisivos con un mayor espesor
dobleces verticales de compensación
de composite en la base de los brackets de incisivos. De lo contrario se deberá
(Fig. 5). En ocasiones los primeros
realizar un doblez compensatorio en el arco. La diferencia de espesor entre premolares no se pueden cementar
caninos y primeros premolares se compensa con un doblez en el arco. a la misma altura (especialmente los
premolares inferiores que presentan
una cara lingual muy corta) y en ese
caso se compensará la diferencia de
altura en el arco, en el mismo doblez
distocanino horizontal (Fig. 5).
La rotación se puede compensar en
el cementado o en el arco (Fig. 6).
Figs. 5. Individualización de la altura. Los brackets de premolares se cemen- Siempre que sea posible se compen-
tarán a la misma altura que los caninos si la anatomía del diente lo permite. sará en el cementado con un espesor
De lo contrario se compensará la diferencia de altura en el arco en el mismo de composite diferente en mesial y
doblez horizontal disto-canino. en distal, pero dependiendo del es-
pacio disponible para el cementado,
se compensará en el arco.
Normalmente los brackets se ce-
mentan en el eje longitudinal del
diente. Sin embargo es necesario la
Figs. 6. Individualización de la rotación. Las rotaciones se podrán compensar
con un doblez de primer orden en el arco y un cementado normal, o en el ce-
mentado y un arco recto.
Figs. 8. Individualización del torque.
El torque se compensará siempre con
la base de composite debido a la irre-
gularidad anatómica de la cara lin-
gual de incisivos y caninos.
fía para compensar posibles dilace-
raciones corono-radicular. Asimis-
mo la Inclinación mesio-distal se
debe compensar en los movimientos
mesio-distales de los dientes para
conseguir un movimiento “en masa”
del diente (Fig. 7). En los casos de
cierre de diastemas mediante mo-
vimientos mesio-distales, se deberá
inclinar los brackets hacia el espacio
a cerrar en el borde incisal y sepa-
rar los brackets del espacio a cerrar
en el borde gingival de los brackets
(Fig. 7). En los casos en que el cie-
rre de diastemas se realiza mediante
pérdida de torque (retroinclinación)
no es necesaria esta compensación.
El torque se compensa siempre en la
base de composite individual de los
dientes. Los brackets de los dientes
anteriores tienen todos la misma
prescripción de torque. La cara lin-
gual de los dientes anteriores es muy
irregular, por lo que la prescripción
se debe individualizar con la base de
composite (Fig. 8).
Tratamiento de apiñamientos
Los apiñamientos de canino a canino
se pueden tratar con expansión ánte-
ro-posterior (protrusión) o con una
combinación de protrusión y strip-
ping en la mayoría de los casos. Tam-
bién utilizando la técnica CLO3 se
puede realizar tratamientos de api-
ñamientos en la arcada inferior con
la extracción de un incisivo aunque
esto requiere más experiencia en el
manejo de la técnica. Por supuesto la
decisión se deberá realizar a conti-
nuación del diagnóstico del caso.
En los tratamientos realizados con
protrusión (Fig. 9) el cementado
de brackets en los premolares faci-
lita el tratamiento ya que el apoyo
de los dobleces distocaninos en los
premolares facilita la acción de los
arcos. Se utilizarán arcos redondos
únicamente, o arcos redondos y lue-
go arcos de canto, dependiendo del
control de torque que sea necesario.
En los tratamientos realizados con
stripping (Fig. 10) también es favo-

Figs. 7. Individualización de la inclinación. Normalmente los brackets se ce-

mentarán en el eje del diente. Si es necesario realizar movimientos mesio-dis-
tales de los dientes, se compensará en el cementado para conseguir un movi-
miento “en masa” del diente.

Figs. 9. Tratamiento de apiñamientos con protrusión. Se observa: a) el arco

Prescripción individualizada
Los parámetros del brackets que se
deben individualizar son:
• In-out
• altura
• Rotación
• Inclinación
• Torque
El in-out permite la alineación com-
pensando los diferentes espesores
de los dientes, con diferentes espe-
sores de composite en la base de los
brackets. La diferencia de espesor de expansión; b) el arco de expansión ligado; c) la expansión realizada; d) la
entre el canino y el primer premo- superposición inicial-final del tratamiento.
lar se compensa con un doblez en el
arco (Fig. 4). La diferencia de espe-
sor entre los incisivos y los caninos
se puede compensar con un mayor
espesor de composite en los brac-
kets de incisivos y un arco recto, o
con un menor espesor de composite
y un doblez horizontal del arco a me-
sial de caninos (Fig. 4). La segunda Figs. 10. Tratamiento de apiñamientos con stripping. Se observa: a) el strip-
opción es más confortable para el ping; b) la alineación y la superposición inicial-final del tratamiento.
18 Primera plana
rable el cementado de brackets en
premolares porque aumenta el an-
claje para el cierre de espacios luego
de practicar el stripping.
Tratamiento de cierre de diastemas
En los tratamientos de cierre de
diastemas, los premolares también
aumentan el anclaje y facilitan el cie-
rre de espacios. El cierre de espacios
se puede realizar, dependiendo del
diagnóstico del caso, mediante re-
troinclinación de incisivos o median-
te movimientos mesio-distales. En el
Figs. 11. Tratamiento de diastemas con retroinclinación. La distancia A+B en- primer caso se realiza un cementado
tre el doblez disto-canino y el premolar debe ser igual o mayor que la suma
de los brackets de incisivos en el eje
de los diastemas a+b+c+d+e para que el tratamiento se pueda realizar con un
del diente y en el segundo caso se
solo arco. Se puede realizar un cementado mesial del bracket del canino para realiza una compensación de la pres-
aumentar las distancias A y B. cripción de inclinación mesio-distal
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28 to 31 August 2013 - Istanbul, Turkey
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www.fdi2013istanbul.org
congress@fdi2013istanbul.org
DENTAL TRIBUNE Spain
del bracket para conseguir un movi-
miento “en masa” de los dientes, es
decir un cierre de espacios a nivel co-
ronario y también radicular (Fig. 7).
Para la retroinclinación, se realiza un
tratamiento con cadena elástica o hilo
elástico. Es importante la distancia
entre el doblez disto-canino y el pre-
molar (Fig. 11). Para que el cierre de
espacios se pueda realizar con un solo
arco, la distancia entre el doblez disto-
canino y el premolar (distancias A+B,
Fig. 11) debe ser mayor que la suma
de todos los diastemas (a+b+c+d+e,
discrepancia dento-alveolar positiva).
De lo contrario se puede realizar un
cementado más mesial de los brac-
kets de caninos (Fig. 11) o se deberá
utilizar más de un arco para el cierre
completo de espacios.
Secuencia de arco
En los casos de apiñamientos se co-
menzará el tratamiento con arcos
redondos cuyo diámetro dependerá
de la discrepancia dento-alveolar ne-
gativa. Este arco puede ser .014” ó
.012” NiTi, o NiTi térmico. Si el trata-
miento no requiere control de torque
se terminará con un segundo arco de
.016” NiTi o .016” CNA si se necesitan
dobleces de compensación. Si el caso
requiere más control del torque, el se-
gundo arco será de .018” x .018” CNA.
En los tratamientos de cierre de
diastemas, normalmente la secuen-
cia es .014” NiTi, acabando el arco
con .016” CNA ó .018” x .018” CNA
dependiendo del control de torque
que sea necesario.
En algunas ocasiones puede ser ne-
cesario realizar un último arco de
.018” x .018” CNA de terminación,
realizado de forma indirecta sobre
una impresión del caso, para conse-
guir el detallado final del caso. Este
último arco puede ser necesario es-
pecialmente en casos en que se han
producido descementados y re-ce-
mentados de brackets.
Conclusiones
La técnica CLO3 es una técnica to-
talmente protocolizada que permite
el tratamiento de maloclusiones que
afecten a los dientes anteriores en
pacientes que presenten una buena
oclusión de los dientes posteriores.
Los tratamientos son totalmente es-
téticos y confortables y tienen una
duración de 4 a 6 meses por lo que
cumplen con las expectativas de
un amplio número de pacientes. Se
puede realizar en una arcada o en
las dos de forma simultánea. En los
casos de tratamientos de una sola
arcada se puede combinar con un
tratamiento de Clear Aligner o de or-
todoncia lingual completa (Técnica
CLO de molar a molar) dependiendo
de las características del caso.
Bibliografía
1. Echarri P. Clear Aligner. 1ª Edi-
ción. Madrid (España): Ripano Mé-
dica; 2012
2. Echarri P. Las 15 claves de la técni-
ca CLO. Barcelona (España): Ctro de
ortodoncia y ATM Ladent, SL; 2009.
3. Scuzzo G, Takemoto K. Invisible or-
thodontics: current concepts and so-
lutions in lingual orthodontics. Berlin
(Alemania): Quintessence Verlag; 2003
4. Echarri P. Cementado indirecto en
la técnica CLO3. Odontología actual
2011;2(2):3-6