RESPONSABILIDAD MEDICA

DERECHO A LA VIDA

Es un concepto distinto antes y después CP 91 .

Constitución de 1991

Antes de la Constitución del 91

Se tenían derechos absolutos y derechos relativos.

El derecho a la vida era un derecho absoluto por excelencia, lo que implicaba una
protección absoluta. Este derecho estaba estructurado sobre la cosmovisión católica. El
marco absoluto implicaba que nadie podría disponer ni siquiera de su propia vida
(eutanasia).

Ley 95 de 1936 - Código Penal

Existía el tipo penal del duelo (dos hombres que se batían a duelo por una mujer).

El suicidio era una conducta ilícita. Quien moría en el suicidio no podría ser enterrado en
un cementerio. Quien sobrevivía podría enfrentar consecuencias penales.

La vida se entendía en términos de existencia biológica.

Después de la Constitución del 1991:

Ya no existen derechos absolutos, todos son relativos.

La vida ya no se entiende en términos de existencia biológica sino en términos de vida

digna. Relacionado con el Estado social y democrático de derecho.

- Surge del pensamiento de Gustav Radruch como respuesta al derecho penal nazi.

- Radruch afirma que lo que se hizo en Alemania fue lícito, más no legítimo.

- En esta diferencia y sobre la óptica de dignidad humana se cimientan el Estado

social y democrático de derecho.

Surge el libre desarrollo de la personalidad con relación a la vida digna.

Dosis personal

La Corte Constitucional establece que en este caso el concepto de vida digna juega, lo que
significa que las personas deben tratar de determinar lo que es digno para cada cual.

La dignidad es subjetiva (religión, identidad sexual, percepción de vida).

El consumo de estupefacientes no puede ser sancionado penalmente por el simple hecho de
consumir. Es claro que quien consume está afectando su salud, pero también lo hacen el
tabaco y el alcohol.

Si como consecuencia del consumo se terminan afectando los derechos de los demás la
situación es distinta.

Colombia produce más muertes violentas por consecuencia del consumo de alcohol que por
consecuencia del conflicto.

Si se prohibiera el consumo y la prescripción de estupefacientes de forma absoluta, los

médicos causarían la muerte de pacientes con fuertes adicciones por síndrome de
abstinencia al no poder prescribirles los mismos con fines médicos para combatir la
adicción. No puede haber una prohibición objetiva y absoluta por el solo hecho de
consumir.

Identidad religiosa

Testigos de Jehová: Por razones religiosas no admiten transfusiones de sangre

Si el paciente no permite, el médico no puede pasar por encima de su autonomía y libertad

religiosa.

En algunos casos los testigos admiten el plasma.

Evangélicos: Hay grupos evangélicos y religiosos que ni siquiera admiten la atención en el

centro de salud.

La Corte Constitucional ha determinado que los hijos no son propiedad de los padres, por lo
que en estos casos las decisiones deben contar con la voluntad de los hijos, no de los
padres.

Casos en que consideran que el cabello de la mujer es un puente con la Biblia, por lo que el
médico no lo puede cortar al operar.

Identidad sexual

Parte de la vida digna.

Será una decisión tomada por cada ser humano, no por sus padres.

Solo podría ser tomada esta decisión por los padres en caso de urgencia (caso del bebé que
perdió sus órganos masculinos por un perro).

Libertad reproductiva

Toda persona libremente puede hacerse intervenciones médicas anticonceptivas.

Las personas con discapacidades mentales y con demencia suelen tener un estímulo sexual
más elevado al normal.

Pueden tener relaciones sexuales pero, dependiendo del caso puede darse que no
comprendan la posibilidad de que haya embarazo.

Los padres de estas personas tendrían que acudir a un juez para que este determinara si
ellos pueden solicitar que se le realice una vasectomía o una prueba de pomeroy.

El juez puede determinar que la persona está en capacidad para comprender la relación
sexual y, por tanto, solo esta podría solicitarla.

Muerte digna

 Sentencia C-164-2022 (Corte declara inconstitucional penalización de la

asistencia médica al suicidio cuando el paciente que padezca intensos sufrimientos
derivados de lesión corporal o enfermedad grave e incurable asi lo solicite de
forma libre e informada)

Cuando la vida ya no es digna se debe respetar la decisión del paciente de morir

dignamente.

 Diferencias entre:

Eutanasia

Distanacia

Ortotanasia

Muerte Encefalica

Eutanasia:

Distancia:

Ortotanasia:

Muerte Encefálica: Ausencia de reflejos óculo vestibulares, pupilas persistentemente

dilatas, y ausencia de respiración espontánea

TIPICIDAD
Culpa

La generalidad es que las conductas de los médicos son de índole culposa

Culpa objetiva:

1. Deber objetivo de cuidado

2. Resultado previsible

3. Nexo de causalidad

4. Nexo de determinación

Culpa subjetiva:

Atipicidad:

Ejercicio lícito de la actividad médica Estado de necesidad exculpante Estado de necesidad

justificante Legítima defensa

OMISIÓN

Posición de garante:

AUTORIA Y PARTICIPACIÓN

Posibilidad de consultoría

ANTIJURICIDAD

Causales de justificación

1. Derecho a la vida

Libre desarrollo de la personalidad

Se analiza a partir de la (sentencia C 221 de 1994 / M.P Carlos Gaviria Díaz).La

decisión de la corte donde se estable que el consumo de estupefacientes produce
daños a la salud, pero no por esta situación se castiga a las personas, por otro lado,
se analiza como la violencia desemboca o tiene un factor decisivo a la hora de
consumir algún estupefaciente.

También se analiza cuales delitos se cometen bajo estas sustancias y como estas
afectan la conducta punible del sujeto activo.

Autonomía Religiosa
Se analiza a partir de la ST 474 de sept 25 de 1996 y ST 411 de sept 19 de 1994
decreto 1571 DE 12 DE AGSOTO DE 1993 ART 50

Testigos de Jehová y como estos se encuentran en contra de las transfusiones de

sangre, sin embargo, esta no es una excusa para recibir la transfusión cuando es mas
que necesario para el paciente en tratamiento.

Readecuación de sexo

Se analiza a partir de la sentencia T- 477 oct de 23 de 1995/ M.P Alejandro

Martínez Caballero.

En la cual un menor es intervenido quirúrgicamente con autorización de sus padres

para que le realicen un cambio de sexo en sus genitales (para ese momento el menor
era un infante), años después cuando el joven se desarrolla, reclame su identidad
sexual basándose en el genere a partir de su nacimiento el cual era MASCULINO,
sin embargo, debido a la intervención que autorizaron sus padres ahora su órgano
“reproductor” era femenino.

Pues, el menor reclamaba que partir de un accidente que tuvo cunado era menor los
doctores y sus padres decidieron o tomaron la decisión de realizar dicha cirugía.

Estirilización

Todos los seres humanos pueden decidir cuántos hijos quieren tener y cuando estos
decidan que no quieren más se pueden intervenir. Realizándose procedimientos de
esterilización (trompas de Falopio) sin embargo, esto no les es aplicable “a todos”,
pues los ciudadanos que tienen alguna discapacidad como lo es el síndrome de
Down, los limita un poco analizar los posibles efectos de tener una relación sexual,
la cual sería tener hijos bajo sus mismas condiciones. Es por esto, que en la
sentencia de la corte constitucional (T-231 05/29), se analiza quien deberia tomar
esta decisión cuando es un menor de edad con alguna incapacidad al que le quieren
realizar dicho procedimiento.

VIDA DIGNA vs MUERTE DIGNA

Sentencia T- 493 de 1993

En el caso de María libia Pérez Ángel quien padecía de cáncer de no acudir a los
médicos no vulnera ni amenaza los derechos de los demás, ni el ordenamiento
jurídico, la corte dice que deberia ser respetada dentro del ámbito de reconocimiento
de su derecho al libre desarrollo de la personalidad.

Bajo esta decisión podemos analizar que cuando las condiciones de vida digna han
desaparecido las personas tienen derecho a actuar con el fin de tener una muerte
digan
Nota: lo que es digno para unos para otros puede que no, depende del contexto de
cada individuo, es una concepción mixta desde la visión de cada ser.

Sentencia C- 239 de 1997 M.P Carlos Gaviria Diaz

El consentimiento del sujeto pasivo debe ser libre, manifestado inequívocamente

por una persona con capacidad de comprender la situación den que se encuentra. Es
decir, el consentimiento implica que las personas poseen información seria y fiable
acerca de su enfermedad y su de las opciones terapéuticas y su pronóstico y cuente
con la capacidad intelectual suficiente para tomar la decisión. La corte concluye
que el S.A debe ser un médico, puesto que es el único profesional capaz de
suministrar esta información al paciente, sino de brindarle las condiciones para
morir dignamente. Por ende, en los casos de enfermos terminales, los médicos que
ejecuten el hecho descrito en la norma penal con el consentimiento del sujeto pasivo
no pueden ser, entonces, objeto de sanción, y en consecuencias, los jueces deben
exonerar de responsabilidad a quien obren asi.

NOTA: El consentimiento debe ser claro, debe ser informado (por regla general el
medico actúa con el consentimiento del paciente) siendo asi el riesgo se translada
del médico al paciente, es por esto que los riesgos no se pueden atribuir al médico
siempre y cuando este actúe de acuerdo a su linealidad procedimental.

No e slo mismo inducción que ayuda, pero este si puede ayudarlo cuando el
paciente ya tomo la decisión. De activar con su vida

- Enfermedades degenerativas
- Enfermedades

Autonomía de la madre vs Derecho a la vida del feto

Protección de la vida humana del que esta por nacer sentencia C -133 de marzo
17 de 1994 /MP. Antonio Barrera Carbonell

La penalización absoluta del aborto es contraria a los preceptos constitucionales

(salvamento de voto) // debido a que si esta sufría de un acceso carnal violento
esta tiene el derecho de abortar

Sentencia C- de 2001 Si la mujer tomaba la decisión de abortar el juez podía

atenuar la pena o analizar si tenía importantes

C 355 10 de mayo de 2006 M.P Clara Inés Vargas: Establece las 3 diferenciales

1. Cuando el nacimiento de la criatura afecta la salud psicológica o física de la

madre
2. Cuando este nacimiento es producto de un acceso carnal violento
 3.Cuando los padres reconocieran que sus condiciones de vida eran muy
complejas para traer un bebe al mundo. Debian hablarlo con el doctor y según la
discusión con este se tomaba la decisión

Finalmente, la corte en su sentencia () amplia el concepto acerca del aborto

hasta las 22 semanas

El docente, muestra porque esta en desacuerdo con esta ampliación del aborto y
como esta, va encontrar de la vida de un ser que si la tiene y esta mas que
desarrollado. También, pide que analizamos las diferencias que deberia tener la
norma con respecto a una mujer que es violada y a una que toma la decisión
bajo la condición que es su cuerpo, pero asi mismo no analizo este posible
efecto al consumar el acto que da pie a este análisis, la relación sexual y sus
debidos cuidados.

Criterio Jurídicos aplicables a la responsabilidad Medica

Para que la conducta sea penal esta debe cumplir los tres requisitos ser antijuridica, típica y
culpables. En primera medida nos centraremos en el derecho culposo.

La ética Médica: se centra en el juramento hipocrático y lo realizan todos los profesionales

en el área de la salud (“juramento de Maimónides”, este es otro juramento que al profesor
le parece más bonito)

Dentro de la responsabilidad medica vamos a decir que respecto a la conducta culpable hay
que tener encuenta los siguientes elementos fundamentales:

1. Relación de Deber objetivo y de cuidado

2. Resultado previsible
3. Nexo de causalidad
4. Nexo determinación

Hay un acto médico que es basta recurrente y se llama “ ” cuando se queda alguna
compresa dentro del cuerpo del paciente la responsabilidad no la tendría el cirujano, sino la
circulante pues, la persona encargada de contar las compresas y una vez esta le diga al
cirujano que estan completas el procede a cerrar al paciente.

También hay un acto médico que ocurre con frecuencia y es cuando por medio de un lápiz
eléctrico realizan una cirugía, y la energía del mismo no sale por la punta del lápiz, sino que
se queda dentro del cuerpo humano, es por esto que al finalizar la cirugía no solo le duele al
paciente la parte que fue objeto de la cirugía sino la parte inferior posterior del cuerpo
humano (la cola), pues es por este órgano por donde sale la energía del lápiz quemando asi
el cuerpo humano.
El deber objetivo de cuidado: son aquellos deberes génerales que se pactan de manera
objetiva // por regla general el medico podría tener una posición de garante, pero no en
todos los casos. Vamos actuar bajo dos principios el de benevolencia y el de autonomía

Se concreta la obligación que tienen los médicos de comportarse acorde a los parámetros
que han sido establecidos por la ciencia medica

Infracción al deber objetivo del cuidado: cuando se hable de un injusto imprudente, eñ

primer elemento que se tiene que presentar es el de la infracción del mismo deber objetivo
de cuidado

El concepto de deber objetivo es la obligación que tiene Galeano, de comportarse ante una
situación médica,

 Fuentes :

1. la ley // la ley de ética médica ley 23 de 1981, la ley de anestesiología, la ley 6 de

1991 y la ley de radiología 651 de 2001
o Norma técnica para la atención de trabajo de parto (resolucion no 0412 de 2000)
o Se establece directrices para la atención institucional del parto:
Elaboración de historia clínica completo, examen físico, solicitud de exámenes para
clínico, …..
o Guia de atención para complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo
(resolucion No. 0412 de 2000)
o Diagnóstico y tratamiento
o Guía de atención de las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo
(resolucion No. 0412 de 2000), son la tercera causa de morbil mortalidad en el país .
hemorrágicas en la primera mitad del embarazo ( Aborto, amenaza de aborto,
Embarazo ectópico)
2. la experiencia decantada en la vida // “lex artis” (se habla de 10 mecanismos
correctos)
o Protocolos: Scare, ascofame y hospitales

3. los juicios comparativos: son los juicios de comparación que se van a dar en un momento
dado para anlaizar cómo se comporta un médico en una situación nueva y como se hubiese
comparado un médico en la misma situación (generalmente se comparan médicos de la
misma formación y especialidad).

4. el principio de confianza: Se fundamenta en el principio de responsabilidad, donde yo

hago lo que me compete y me corresponde y espero que los demás hagan lo que les
corresponda.

COMPONETE DEL DEBER OBJETIVO DE CUIDADO MEDICO

1. Deber objetivo de cuidado interno: …..
El medico analiza (los conocimientos, condiciones físicas, condiciones
psicológicas)

2. Deber objetivo de cuidado externo

a. Deber de omitir acciones peligrosas: el medico debe mantenerse dentro del

marco del riesgo permitido, de esta forma no se le puede imputar los daños, por
lo cual hay acciones para las cuales el medico actúa de forma preparada, pero si
este actúa en situaciones donde no está preparado deberá entrar a responder.

El profesor Santiago mir señala que hay acciones cuya peligrosidad es tan
elevada que no pueden ser emprendidas sin lesionar el deber de cuidado. Y
estima que una categoría especial de estas son los casos de impericia
profesional, que consiste en la carencia de los conocimientos que le son
exigibles al sujeto para su cualificación.

b. Deber de preparación e información previa: (frente a su paciente), siempre que

se va atender a un paciente se necesita de información previa, por ejemplo, debe
existe una. Anamnesis, exámenes, interconsultas y una valoración preanestésica.

c. Deber de actuar previamente en situaciones peligrosas :

Hay 3 componentes que son fundamentales para actuar prudentemente en

situaciones de peligro:

I. El que se produce conforme a la lex artis:

- establece en el artículo 12, el medico solo puede emplear medios diagnósticos o
terapéuticos debidamente aceptados por las instituciones científicas legalmente
reconocidas. Esa lex artis se concreta en protocolos a través d ellos cuales se
indica lo que se debe hacer o no. En ese sentido, por ejemplo la confederación
latinoamericana de sociedades de anestesiología y la sociedad colombiana de
anestesiología y reanimación- SCARE en el año 2002 establecieron las normas
mínimas de seguridad en anestesiología (obligaciones preanestésicas,
obligaciones anestésicas y obligaciones post anestésicas).
Escala de Aldrete

o CASO: La corte suprema de justicia en sala de casación penal, durante

una intervención quirúrgica donde se realizó una cesárea (que tiene un
riesgo permitido) por un error humano, se incrementó el riesgo
terminando asi en una anemia aguda post hemorrágica, el riesgo de
muerte por esto condena a la médica por traspasar ese riesgo permitido y
no actuar con prevención para evitar el suceso.
o CASO : “Profesor Luis Fernando Montoya”
 II. cuando resulte de mayor utilidad asumir un alto riesgo que omitirlo: Si
unas circunstancias extremadamente graves un procedimiento experimental
se ofrece como la única posibilidad de salvación, este podrá utilizarse con la
autorización del paciente, o sus familiares responsables, y si fuere posible,
por acuerdo en junta médica.

III. Acciones peligrosas de salvamento: Cuando no se trate de casos de

urgencias, el medico podrá excusarse de asistir a un enfermo o interrumpir la
prestación de sus servicios, en razón de los siguiente motivos: “que el caso
no corresponda a su especialidad” y para señalar la responsabilidad medica
frente a los casos de emergencia o urgencia, entiéndase por esta todo tipo de
afección que ponga en peligro la vida o la integridad de la persona y que
requiera atención inmediata de acuerdo con el dictamen medico. En
situaciones de emergencia el medico no pedirá consentimiento.

Ejemplo: parto atendido por taxista, y avión con piloto muerto

d. Deber de valoración para determinar si está en una situación de URGENCIA :

- Sino estamos dentro de una situación de urgencia se debe actuar de acuerdo al
protocolo
- Atención inicial de urgencia
- Sino existe valoración médica se puede llegar a dictaminar mal al paciente
respecto al procedimiento adecuado. Al igual que no se podría dictaminar si es
una urgencia o no.

- Valoración para determinar si es una urgencia:

- Triage (hay tres niveles, siendo el 1 el nivel de mayor urgencia)
- Esa urgencia debe ser inminente para la vida del paciente o que ponga en riesgo
la salud del paciente.
- Valoración del nivel de la institución Hospitalaria: Niveles I, II, III, IV, (Las
instituciones de II nivel son los centros de cirugía plástica, el vIII nivel tiene
hospitalización y las de IV nivel tienen cuidados intensivos

- Sino estamos dentro de una situación de urgencia se debe actuar de acuerdo al

protocolo
- Atención inicial de urgencia
- Sino existe valoración médica se puede llegar a dictaminar mal al paciente
respecto al procedimiento adecuado. Al igual que no se podría dictaminar si es
una urgencia o no.
-
e. Deber de valoración del nivel de la institución hospitalaria

Principio de justicia universal:

Secreto profesional:
No es licito publicar o divulgar dicha información, sin embargo, existen algunas
excepciones.

La regla general es que se debe mantener el secreto profesional salvo en casos

excepcionales puede ser revelado tal y como lo establece el art38 de la ley 23 de
1981

 ¿Cómo se determina a quien se le da un soporte vital avanzado?

Soporte vital avanzado: es el soporte que se le da. Aun paciente por ejemplo cuando
este en cuidados intensivos (en pandemia se tuvo que escoger a quien se atendía y a
quien no).

En base al principio de justicia distributiva y al principio de autonomía del

paciente, nos ayudan a determinar que debemos hacer en estas situaciones.

El paciente está en la autonomía de decidir si quiere hacer parte o no de un

tratamiento, una vez se le dé a conocer los riesgos de dicho procedimiento.
A los que primero se deben atender son a los mismos médicos, pues por carácter de
justicia son los que corren más riesgo por lo tanto deberían ser los primeros en
atenderse pues si estos estan bien pueden salvar más vidas.