Citomorfologa Eritroide

Propuestas de Valoracin y
Reporte
Justo T. Alegre Torres

Consideraciones
Competencia profesionales.
Sistema de Gestin de Calidad.
Un frotis de calidad analtica:

Muestra ptima.
Frotis ptimo.
Coloracin ptima.

Criterios o Parmetros
Al evaluar la serie eritroide debe

considerarse:

Tamao/Volumen
Color/Croma
Forma
Inclusiones intraeritrocitarias
Distribucin
Precursores nucleados
Anomalas en la maduracin/displasia

Sobre la terminologa
Es amplio el lenguaje morfolgico, y mucho

ms en la serie eritroide.
Muchos vocablos tiene races griegas y latinas.
Debe consensuarse los trminos usados para
describir cada parmetro, y sus posibles
variantes.
Debe elaborarse tablas de definicin
morfolgica-morfomtrica para cada alteracin.

Un ejemplo:
Cuando usar el sufijo citosis: Microcitos o

Microcitosis.
Policromatofilia o policromasia.
Fragmentos de hemates, o esquistocitos,
o keratocitos.
Dianocitos, Codocitos, Target cell,
hemates en tiro al blanco, leptocitos.

Sobre los Sistemas de Valoracin

Se plantean tres sistemas actualmente:

1.

2.

3.

Descriptivo Nominal, usa adverbios. Su

limitacin esta en la subjetividad del analista
y del clnico que lo interpreta.
Semicuantitativo, usa sistemas en base a
cruces y porcentaje de hemates alterados.
Cuantitativo, usa sistemas en base a un
nmero de hemates alterados en una
cantidad variable. Ejm: 15 acantocitos en
1000 eritrocitos.

Relevancia analtica o clnica

Se plantean dos disyuntivas en torno a la

relevancia en la evaluacin y reporte de la

morfologa eritroide:
Analtica, se evala e informa todo lo que se
observa.

Clnica, solo debe valorarse e informarse lo

que es relevante para fines mdicos.

Las posiciones son bien definidas, con las

limitaciones de cada uno.

A Color Atlas and Instruction Manual of

Peripheral Blood Cell Morphology
Barbara Oconnor. 1984

Valoracin semicuantitativa, nmero de alteraciones

por campo observado.
Informe Descriptivo (Ligero, Moderado, Marcado)
Modificado a Cruces
(Dra. Manascero)
13

ALTERACION

NORMAL

LEVE MOD
1+
2+

SEVERA
3+

ANISOCITOSIS
POIQUILOCITOSIS

0-5
0-5

h.15
h.15

h.30
h.30

>30
>30

MICROCITOSIS
HIPOCROMIA
MACROCITOSIS

0-5
0-5
0-5

h.15
h.15
h.15

h.30
h.30
h.30

>30
>30
>30

POLICROMATOFILIA
ESFEROCITOS
ACANTOCITOS
DREPANOCITOS
ESQUISTOCITOS

0 - 1.5
0
0
0
3

h.2.5
h.5
h.5
h.5
h.5

h.3.5
h.15
h.15
h.15
h.15

>3.5
>15
>15
>15
>15

CORRELACION DE INDICES
ERITROCITARIOS CON EL FROTIS
ANISOCITOSIS
ADE

0
h.15

1+
h.18

2+
h.20

3+
>20

MICROCITOSIS
VMC

0
80-96

1+
h70

2+
h60

3+
<60

MACROCITOSIS
VMC

0
80-96

1+
h110

2+
h120

3+
>120

HIPOCROMIA
HMC

0
27-32

1+
h25

2+
h23

3+
<23

TAMAO

POLICROMASIA

INCLUSIONES
+

++

+++

C.de Howell-Jolly

1-2

3-5

Mayor de 6

C. Pappernheimer

1-2

3-5

Mayor de 6

Punteado basfilo

1-2

3-5

Mayor de 6

Anillos de Cabot

1-2

3-5

Mayor de 6

POLICROMASIA

TAMAO

HIPOCROMIA

DISTRIBUCION

Morfologa Clulas Sanguneas

Gua de Valoracin
2009
ASCP
Gene Gulati

Valoracin semicuantitativa y cuantitativa,

usando en varios casos ms de un criterio.
Usa equivalencias en porcentaje y cruces.
Utiliza un reporte hasta 4 cruces. Se da
significancia clnica para cada alteracin.

Anisocitosis
Anisocitosis

Ocasional

Cun grande es el hemate

No aplicable
representativo ms grande
comparado con el hemate
representativo ms pequeo
(es decir cuantos de los
hemates representativos ms
pequeos pueden caber en el
hemate representativo ms
grande).

1+

2+

3+

< 2x 2-3x 3-4x

4+
>4x

Microcitosis
Ocasional

1+

2+

3+

4+

Hemates microcticos No aplicable

como porcentaje
del total de
hemates.

< 25

25-50

50-75

> 75

Cun pequeo es el
hemate ms
pequeo
comparado con un
hemate normal.

> 3/4x

1/2-3/4x

1/2-3/4x

<1/2x

Microcitosis

Grado de Microcitosis

1+

2+

3+

4+

VCM (fL)

70 - 80

60 - 70

50 - 60

< 50

Macrocitosis
Ocasional

1+

2+

3+

4+

No aplicable

<25

25-50

50-75

>75

<2x

2-3x

3-4x

>4x

Macrocitosis
Macrocitos como porcentaje del
total de hemates
Cuan grande es el hemate ms
grande comparado con el
hemate normal (es decir,
Cuantos de los hemates
normales pueden caber en el
hemate ms grande)
Grado de Macrocitosis

1+

2+

3+

4+

VCM (fL)

95-110

110-125

125-140

> 140

Hipocroma
Ocasional

1+

No aplicable

2+

3+

4+

<25 25-50

50-75

>75

0.4

0.6-0.7

>0.7

Hipocroma
Hemates hipocrmicos como
porcentaje del total de
hemates
Tamao del rea central plida
como fraccin del dimetro o
del rea total de los hemates

0.5

Grado de
Hipocroma

1+

2+

3+

4+

CHCM (pg/dL)

30-32

28-30

26-28

< 26

Policromasia
Ocasional

1+

2+

3+

4+

Policromasia
Hemates policromticos como
porcentaje del total de
hemates.
Grado de
Policromasia

No aplicable 1-5

Conteo de Reticulocitos
Porcentaje (%)

Absoluto
(x103/uL)

1+

15

75 - 115

2+

5 10

115 200

3+

10 20

200 300

4+

> 20

> 300

5-10 10-20

> 20

Poiquilocitosis
Ocasional

1+

2+

No aplicable

< 25 25-50

3+

4+

50-75

> 75

Poiquilocitosis
(> = 2 formas anormales)
Todas las formas anormales de
hemates como porcentaje
del total de hemates.

Blister Cells (Hemates Vacuolados)

Ocasional
Blister Cells
Blister cells como porcentaje <1
del total de hemates

1+

2+

3+

4+

1-5

5 - 10

10 - 15 >15

Dianocitos
Dianocitos
Los dianocitos como el
porcentaje del total de
hemates

Ocasional

1+

2+

3+

4+

<5

5 10

10 30

30 60

>60

Ocasional

1+

2+

3+

4+

<1

13

36

6 12

>12

Dacriocitos
Dacriocitos
Los dacriocitos como el
porcentaje del total de
hemates

Esquistocitos
Ocasional

1+

2+

3+

4+

13

36

6 12

>12

Ocasional

1+

2+

3+

4+

<5

5 10

10 30

30 60

>60

Ocasional

1+

2+

3+

4+

<1

13

36

6 12

>12

Esquistocitos
Hemates fragmentados como el <1
porcentaje del total de
hemates
Drepanocitos
Drepanocitos
Los drepanocitoss como el
porcentaje del total de
hemates
Esferocitos
Esferocitos
Los esferocitos como el
porcentaje del total de
hemates

Acantocitos
Acantocitos
Los acantocitos como el
porcentaje del total de
hemates

Ocasional

1+

2+

<5

5 10 10 30

3+

4+

30 60

>60

Equinocitos
Equinocitos
Los equinocitos como el
porcentaje del total de
hemates

Ocasional

1+

2+

3+

4+

<10

10 25

25 50

50 75

>75

Eliptocitos/Ovalocitos
Ocasional

1+

2+

3+

4+

<6

6 20

20 50

50 75

>75

Ocasional

1+

2+

3+

4+

<5

5 10

10 30

30 60

>60

Eliptocitos/ Ovalocitos
Los eliptocitos/ovalocitos como
el porcentaje del total de
hemates

Estomatocitos
Estomatocitos
Los estomatocitos como el
porcentaje del total de
hemates

Cuerpos de Howell-Jolly
Ocasional

1+

2+

3+

4+

<1

13

36

6 12

>12

Ocasional

1+

2+

3+

4+

<1

13

36

6 12

>12

Ocasional

1+

2+

3+

4+

<1

13

36

6 12

>12

Cuerpos de Howell-Jolly
Los hemates conteniendo cuerpos
de Howell-Jolly como el
porcentaje del total de hemates
Punteado Basfilo
Punteado basfilo
Los hemates con punteado basfilo
como el porcentaje del total de
hemates
Cuerpos de Pappenheimer
Cuerpos de Pappenheimer
Los hemates conteniendo cuerpos
de Pappenheimer como el
porcentaje del total de hemates

Rouleaux
Ocasional

1+

2+

3+

4+

<10

10 25

25 50

50 75

>75

Rouleaux
El porcentaje de hemates
formando rouleaux
Aglutinacin de Hemates
Ocasional

1+

2+

3+

4+

<10

10 25

25 50

50 75

>75

Aglutinacin de hemates
El porcentaje de hemates
formando aglutinados
(agrupados)

Anisocitosis: 3+
Macrocitosis: 3+
Poiquilocitosis: 1+
Eliptocitos: 1+

Policromasia: 1+
Anillo de Cabot: Presente

Dacriocitos: 1+
Cuerpo de Howell-Jolly: 1+
Plaquetas grandes: 1+

Red Cell Disorders:

Peripheral Blood Clues to
Nonneoplastic Conditions
Author(s): C. William Reiquam, M.
D., Elmer W. Koneman, M. D.

CAT
Tpicos de Evaluacin Crtica
Revisin Microscpica del extendido de sangre perifrica por el Laboratorista

Tablas de valoracin y reporte basadas en nmero alteraciones en 1000

hemates evaluados, adems de diferentes categoras.

Caso Particular:
Fragmentos de Hemates: Incluyen a

Esquistocitos, Hemates en casco y

Prekeratocitos.
ICSH: 1.0 % como valor de corte
SHH: 0.7 % o 7 en 1000 h. como valor de
corte.

Muchas Gracias.

Justo Tobias Alegre Torres, T.M.

jusaleto@hotmail.com
jusaleto@gmail.com
hematoteam@gmail.com

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