ESTATUS EPILÉPTICO

DRA. VIVIANA BELTRÁN

ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA
DEFINICIÓN
 Crisis epiléptica: episodio transitorio de disfunción cerebral causado por una
alteración con aumento secundario de la actividad eléctrica neuronal.

 Estatus epiléptico: condición resultante tanto del fallo de los mecanismos

responsables del fin de una crisis epiléptica como de los mecanismos que la
inician, que conduce a una crisis epiléptica anormalmente prolongada (tiempo
denominado t1), de modo que dicha condición puede tener consecuencias a
largo plazo como daño o muerte neuronales, si persiste durante un determinado
tiempo (tiempo denominado t2)1 .
Esta definición tiene implicaciones clínicas, de modo que t1 sería el tiempo tras
el inicio de la crisis en el que se debería iniciar tratamiento antiepiléptico, y el t2
aquel en el que dicho tratamiento se debería intensificar para controlar el EE
por el riesgo de producir complicaciones a largo plazo.
Clave de signos y síntomas de las crisis
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN POR ETIOLOGÍA
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Y
TRATAMIENTO
 LOS OBJETIVOS SON:
 Mantener las funciones vitales
 Finalizar las crisis tanto clínica como eléctrica.
 Diagnóstico y tratamiento inicial de las causas potencialmente mortales
 Evitar recurrencias
 Minimizar complicaciones derivadas del tratamiento
 Evaluar y tratar causas subyacentes
CUADRO CLINICO
Medidas generales ( en los 5 primeros
minutos)
 A) VÍA ÁREA
 MANTENER LA VÍA AÉREA PERMEABLE.
 Aspiración

 Cánula de Guedel

 Lateralización cervical

 Intubación endotraqueal ( paciente con depresión respiratoria o mal control de la vía aérea)
 B) RESPIRACIÓN (es preciso evitar la hipoxemia)
 Monitorización de la respiración y SpO2
 Oxigeno suplementario con O2 a alta concentración.
 Puede ser preciso VPP continua de la vía aérea y ventilación invasiva
 C) CIRCULATORIO
 Monitorización continua de la FC y TA
 Asegurar acceso venoson (al menos 2 vías)
 Obtención de analítica básica
 Mantener presión sanguínea en rango normal
 CORRECCIÓN DE ANOMALÍAS METABÓLICAS: la hipoglicemia corregir con
Dextrosa al 10% 2-2,5 ml/kg
 SONDA NASOGÁSTRICA para prevención de neumonía aspirativa.
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA COMPLETA
Pruebas complementarias

 Para valorar los factores precipitantes realizar:

 glicemia
 Hemograma
 Función hepática, función renal , electrolitos, calcio, magnesio.
 Gasometria
 Amonio
 Tóxicos en caso de sospecha
 LCR ( en caso de sospecha de infección)
Pruebas de neuroimagen

 En los casos en que la causa de EE esta claramente establecida: OMITIR

NEUROIMAGEN.
 En el caso de crisis focales, sospecha o traumatismo previo, enfermedad
neoplásica, sospecha de infección o hemorragia : valorar TAC CEREBRAL
 El ELECTROENCEFALOGRAMA: no es imprescindible para el diagnóstico de
EE, por lo tanto no debe retrasar el manejo clínico ni tratamiento.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 LAS BENZODIACEPINAS
SON LA PRIMERA
ELECCIÓN POR SU
ADMINISTRACIÓN FÁCIL
Y SU RAPIDEZ DE
ACCIÓN.
PRIMERA LÍNEA

 BENZODIACEPINAS:
 Principal efecto secundario es la depresión respiratoria ( administración de más
de 2 dosis mayor riesgo)
 Efecto de corta duración lo que conlleva a cierto riesgo de recurrencias y
asociar otro fármaco de acción más prolongada.
 DIAZEPAM (IV O IR) (vida media más larga) 0.2-0.3 mg/kg/dosis, máximo 5 mg en
menores de 5 años y máximo 10 mg en mayores de 5 años. INTRARECTAL 0.5
mg/kg/dosis
 MIDAZOLAM (IM-IN-BUCAL): 0.1-0.2 mg/kg/dosis máximo 10 mg/dosis.
SEGUNDA LÍNEA

 FENITOÍNA: segundo escalón para crisis que no ceden tras la

administración de 2 dosis de benzodiacepinas.
 Efecto máximo a los 15 minutos
 Dosis inicial: 20 mg/kg (diluido en solución salina)
 Efectos: arritmia, aumento del intervalo QT, hipotensión; asociados a su
administración rapida.
 ACIDO VALPROICO: EE refractario a benzodiacepinas y a fenitoína. Su
ventaja en que no produce depresión respiratoria y escasa repercusión
hemodinámica.
 Contraindicado en menores de 2 años por hepatotoxicidad y sospecha de
enfermedad metabólica.
 Efectos secundarios: pancitopenia, pancreatitis hemorrágica.
 Dosis: 20 mg/kg iv pasar en 5-10 minutos.
 FENOBARBITAL: su uso está limitado a neonatos.
 Tratamiento de tercera línea por sus importantes efectos scundarios como
depresión respiratoria, hipotensión y depresión miocárdica sobre todo tras dosis
previas de benzodiacepinas.

 LEVETIRACETAM: amplio espectro de acción

 Dosis de carga: 30-60 mg/kg en 10-15 minutos, seguido de mantenimiento de 15-
25 mg/kg cada 12 horas.
TERCERA LÍNEA

 UCIP
 MIDAZOLAM INFUSIÓN
 PROPOFOL
 TIOPENTAL
COMPLICACIONES