Análisis de Björk - Jarabak para el

diagnostico en Ortopedia Funcional.

Este análisis en pacientes de corta
edad:
• Determina las características del
crecimiento en dirección y potencial.
• Contribuye a una mejor definición de la
biotipología facial.
Desde el punto de vista clínico nos posibilita analizar
la existencia o no de un problema esqueletal y su
interacción con la terapéutica que se propone.
 A. BJORK

▪ Estudió el crecimiento craneofacial

▪ aproximadamente 300 niños de 12 años de edad
▪ y un número similar de soldados de 21 a 23 años
▪ Efectuó cerca de 90 mediciones
 JOSEPH R. JARABAK
▪ 200 pacientes tratados ortodóncicamente
▪ Promedio de edad 11 años al inicio del tratamiento
(10.1 a 12 años)
▪ Hasta 5 años después de tratamiento
El polígono de Börk
 Se basa en:
• Trabajos de investigación publicados entre
1947 y 1963.
• Un estudio de alrededor de 300 niños de 12
años.
• Un estudio en soldados entre los 21 y 23 años
donde tomó cerca de 90 mediciones.
Puntos de referencia para el
trazado del polígono
Na (Nasión): punto en el
límite anterior de la sutura
frontonasal
nasion
S (Silla Turca): centro
geométrico de la silla turca.
Silla turca
Silla turca
Ar (Articular): punto donde el
borde posterior del cuello del
cóndilo intercepta el borde
inferior del macizo esfeno
occipital
Go (Gonion): intersección de
la tangente al borde posterior
de la rama y la tangente al
borde inferior del cuerpo
mandibular.
Me (Mentoniano): punto más
inferior de la sínfisis
mandibular.
 Trazado del polígono
• planos
1. S -Na : Base craneal anterior
2. S - Ar : Base craneal posterior
3. Ar - Go : Altura de la Rama
4. Go - Me : Longitud
del cuerpo mandibular
5. Na - Me : Altura facial anterior
6. S - Go : Altura facial posterior
7. Go - Na : divide el
ángulo goníaco en dos
mitades, una superior
y una inferior.
 Trazado del polígono
• Planos
• Angulos del polígono.
1. Angulo de la silla
Na - S - Ar
2. Angulo articular
S - Ar - Go
3. Angulo Goníaco
Ar - Go - Me
4. Angulo goníaco superior
Ar - Go - Na
5. Angulo goníaco inferior
NA - Go - Me
Interpretación
 Angulo de la silla.
• Es la unión de la base craneal anterior con la
posterior.
• El punto Ar se localiza en la intersección del
contorno radiográfico inferior del macizo
esfeno occipital y el borde posterior del
cuello del cóndilo.
• Representa a la articulación temporo
mandibular ya que está situado donde el
cóndilo emerge de la cavidad glenoidea.
Ar
SINCONDROSIS ESFENO OCCIPITAL

CENTRO DE CRECIMIENTO
ENDOCONDRAL
 SINCONDROSIS ESFENO OCCIPITAL


• Es una unidad autónoma de crecimiento.

• Responde a un tipo filogenético.
• No depende del crecimiento del cerebro.
• Se detiene el crecimiento cerca de los 15
años.
• Esta fusionada completamente a los 20
años.
 Angulo de la silla.
•La norma es de 122°.

•Un ángulo mayor nos indica una

línea S-Ar más horizontal y un
ángulo menor menos horizontal.

•Esto produce una variación en la

ubicación de la cavidad glenoidea y
por lo tanto en la posición de la
mandíbula en sentido sagital.
 Consideraciones durante el
crecimiento.
• En ángulos más pequeños que la norma se
observa un desplazamiento de la cavidad
articular hacia abajo y levemente hacia atrás, lo
que resulta en una implantación más adelantada
de la mandíbula.

• En casos de ángulos más abiertos que la norma

la cavidad glenoidea se ubicará hacia abajo y
más hacia atrás, quedando la mandíbula más
hacia distal en sentido sagital.
• Una implantación
adelantada del cóndilo
puede provocar, aún
con crecimiento
normal, un perfil
esqueletal de Clase III
• Una mandíbula implantada más
distalmente debe crecer más para
alcanzar un perfil ortognático.
 Consideraciones
• Este ángulo puede tener medidas mayores o
menores a la norma en los tres biotipos faciales.
• Los ángulos más abiertos son en general mas
abiertos en los dólicos faciales.
• Este ángulo no puede ser modificado por el
tratamiento pero debe ser tomado en cuenta en
los pronósticos de crecimiento.
Efecto del tamaño del ángulo de la silla
sobre el perfil facial.
 Ángulo articular
• Es una relación angular formada por la
base craneal posterior ( S-Ar) y la
tangente al borde posterior de la rama
ascendente mandibular. ( Ar-Go ).
• La norma es 143°.
• Puede ser modificado por el tratamiento.
Efecto del ángulo articular sobre el perfil facial
Una distracción
condilar durante
el tratamiento
cierra el ángulo
articular.
 Consideraciones.
• La posición de la rama esta afectada durante
su crecimiento y desarrollo por el entorno
muscular y el crecimiento dentoalveolar.
• Un valor disminuido tiende a favorecer el
prognatismo, un ángulo de mayor valor
favorece el retrognatismo.
• Este ángulo debe ser tomado en cuenta en
el estudio biotipológico y en la planificación
mecánica del tratamiento.
 Angulos articulares cerrados.
• Cuanto más hacia delante este orientada
la línea Ar-Go, y cerrado el ángulo
articular, el crecimiento favorecerá un
adelantamiento de la sínfisis.
• Indica un tipo muscular fuerte.
 Angulos articulares abiertos.
• Se observa en patrones dólico faciales.
• Existe posibilidad de extrusiones del
sector posterior, apertura de mordida y
cambio en la posición del cóndilo durante
el tratamiento de ortodoncia.
 Angulo goníaco.
• Esta formado por las tangentes al borde
posterior de la rama ascendente de la
mandíbula (Ar-Go) y al borde inferior del
cuerpo del la misma (Go-Me).
• La norma es de 130°.
• Se analiza total o dividido en dos partes
una superior y otra inferior.
 Ángulo goníaco superior.

• Esta formado por la

tangente al borde
posterior de la rama (Ar-
Go) y por una línea
trazada desde el ángulo
goníaco hasta el punto
nasión (Go-Na).
• La norma es de 52° a
55°.
 Ángulo goníaco inferior.

• Esta formado por la

unión de la línea Go-
Na con la tangente al
borde inferior del
cuerpo (Go-Me).
• La norma es de 70° a
75°.
 Angulo goníaco total:
• Describe la morfología de la mandíbula.
• Es determinante de la dirección del
crecimiento de la parte inferior de la
cara.
•Ángulo goníaco cerrado.
•Perfil ortognático.
•Patrón braquifacial.
• Angulo goníaco abierto.
•Perfil retrognático.
•Patrón dolico facial.
 Pacientes con ángulo goníaco total de igual
valor pero con diferente implantación de las
mandíbulas.

Presentan diferente tendencia de crecimiento.

La mitad superior del ángulo goníaco describe la oblicuidad
de la rama y su aumento indicará una mayor proyección de
la sínfisis hacia delante.
A la inversa una mitad superior disminuida
pronostica poco avance del mentón.
La mitad inferior describe la
oblicuidad del cuerpo. Su
aumento indicará mayor
inclinación del cuerpo hacia
abajo. La tendencia es a la
mordida abierta.
Por el contrario la mitad inferior
disminuida nos indica un cuerpo
más horizontal, crecimiento
vertical escaso, con tendencia a
la sobremordida.
Un aumento en la medida del ángulo
superior debe interpretarse como una
posibilidad de crecimiento hacia delante de
la sínfisis siempre que la mitad inferior
este disminuida.
En estos casos Jarabak plantea
dejar un “overjet” mayor que el
normal al finalizar el
tratamiento, dejando una zona
de libertad para el crecimiento
mandibular, evitando así un
posible apiñamiento futuro
cuando el crecimeitno remanente
se manifieste..
Un aumento en ambas partes del
ángulo goníaco producirá la
aparición o incremento de una
mordida abierta, como lo indica la
mitad inferior y a su vez la
posibilidad de una Clase III por el
aumento de la parte superior.
Mitad superior del ángulo goníaco disminuido y
mitad inferior normal, presenta un pronostica de
crecimiento mayor en sentido vertical.
Cuando la mitad superior esta
disminuida y la inferior aumentada hay
una marcada tendencia al crecimiento
vertical
 Relaciones entre las mediciones
angulares entre si
• La suma de los tres ángulos: ángulo de la
silla, articular y goníaco total determina
una resultante del crecimiento.
• La norma es 396° +- 6.
• Cifras menores nos indican un crecimiento
de la sínfisis en sentido anterior.
• Cifras mayores indican un crecimiento en
sentido más vertical.
Suma: 380°
Suma: 409°
 Mediciones lineales
• Base craneal anterior (S-Na)
• Base craneal posterior (S-Ar)
• Altura de la rama (Ar-Go).
• Longitud del cuerpo mandibular (Go-Me).
• Altura facial anterior (Na- Me).
• Altura facial posterior (S-Go).
Normas de las medidas lineales a los 11
años y su incremento anual
Relaciones entre medidas lineales.
• Base craneal anterior (S-Na)
• Long. del cuerpo mandibular (Go- Me) 1a1
Relaciones entre medidas lineales.
• Base craneal posterior (S-Ar)
• Altura de la rama (Ar-Go). 3a4
Relación entre la altura facial anterior
y altura facial posterior

• Siguiendo los estudios de Börk y Skieller

en un patrón promedio el crecimiento
de la altura facial anterior se realiza
por el incremento vertical del complejo
maxilar superior, el aumento de la
altura dentoalveolar superior y el
aumento dentoalveolar inferior.
 PORCENTAJE
DE JARABAK
N-Me X 100
S-Go

CW

NEUTRAL CCW

JARABAK GROWTH SPHERES

Sumados estos valores
dan un incremento
vertical de 2.3 mm.
aproximadamente.
Relación entre la altura facial anterior
y altura facial posterior
• En la parte posterior de la cara hay un
descenso de la cavidad glenoidea y un
crecimiento condilar.
Hay un
promedio de
2.9 mm de
crecimiento
anuales
 Direcciones de crecimiento
• En sentido de las agujas del reloj.
• En el sentido contrario a las s agujas del
reloj.
• Directo hacia abajo.
 Esferas rotacionales.
• Cuando la altura facial posterior tiene una
medida equivalente entre el 54 y 58% de
la altura facial anterior es rotacional
posterior
• cuando la relación es del 64 al 80% es
rotacional anterior.
• Cuando esta entre el 59 y 63% es neutral o
directamente hacia abajo.
Esferas rotacionales.
Utilidad en paciente en crecimiento..

• Para aumentar la precisión en la

predicción del crecimiento remanente.
• Para el estudio del biotipo.
• Para definir alternativas de tratamiento.
 En este paciente
• Mandìbula con crecimiento rotacional
– vertical
• Biotipo
– tendiente a Braqui
• Alternativa de tratamiento.
– Adelantamiento mandibular reservado.
Mandìbula con crecimiento rotacional

vertical
Biotipo

tendiente a Braqui

Alternativa de tratamiento.

Adelantamiento mandibular reservado.