F-01

UNIVERSIDAD CATÓLICA TECNOLÓGICA DE BARAHONA

Departamento de Psicología

UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS

FORMULARIO DE REFERIMIENTO

Fecha: 20/1/23__________

Datos del Paciente Identificado (P I):

Nombre: Raúl_______________________________ Sexo: (M) (F) Edad: __21____ Ocupación:

Estudiante__________Dirección:_xxxxxx_______________________Teléfono:_____xxxx___

Si es menor de edad
Datos padres/tutores:
Nombre Parentesco Teléfono

Motivo de referimiento: Desde hace Mucho tiempo tanto como la pareja de Raúl como su familia
les habían dicho que lo ven más nervioso y muy irritable. Estas variables les estaba afectan en su
diario vivir y esto no sólo le estaba afectando a nivel personal, sino que también estaba y está
afectando a lo que el PI dice que le importa, también que eso es aparte de los estudios, nos indica
que ya no se puede concentrar igual y está demasiado nervioso y acudió a la ayuda psicológica para
ver si existe alguna forma de abordar esta situación.

Datos de la persona o institución que refiere:

A. Personal
Nombre: Raúl Relación con PI Teléfono/Email
El mismo paciente No se recoge
 B. Institucional
Institución: Nombre representante Cargo Teléfono/Email

Firma persona que refiere: __Raul_______________________________

F- 1

UNIVERSIDAD CATÓLICA TECNOLÓGICA DE BARAHONA

Departamento de Psicología

UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS

FICHA DE INGRESO

Fecha: 20/1/23__________ Código:__R-01________

Profesional que recibe: _Sonia _______________________________________________

DATOS GENERALES PI
Nombre: _Raul_________________________________ Sexo (M) (F) Edad:_______

Estado civil: ( ) Casado/a ( ) Soltero/a ( ) Unión libre Teléfono:__xxxxx__________

Dirección: España, Madrid

_______________________________________________________
Lugar de trabajo / Estudio: _El PI no trabaja y estudia en la Universidad de Madrid
___________________________________________
Cargo / Grado académico: __Universitario__________________________________________

DATOS DEL REFERIMIENTO

Persona / Institución que refiere: _El PI acude a terapia porque el mismo lo decide
Motivo del referimiento: Raúl afirma que está teniendo problemas de nervios e irritabilidad que
le están afectando a los estudios y en general a su día a día y su pareja y sus familiares notaron
su comportamiento y estas acciones antes
mencionadas_______________________________________
______________________________________________

DATOS DE LA FAMILIA
Personas que viven con el / la paciente:
Nombre Parentesco Edad
Andrés Padre del PI 52
Aida Madre del PI 24
Claudia Hermana del PI 16
Tomas Hermano del PI 14

Otros familiares que no viven con el paciente (padre, madre, hijos, parejas, etc.): Abuelos,
Pareja

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Departamento de Psicología

UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS

REPORTE ADMINISTRACIÓN DE PRUEBAS PSICOLÓGICAS

Fecha: _21/1/23_________ Código__R-02

______________

Nombre PI: _Raul_________________________________ Sexo (M) (F) Edad:__21 años_____

Terapeuta:_Sonia______________________________________________________
Co-terapeuta: _Francis Joel Rosario
Matos_________________________________________________
Observaciones: _El PI Visita a la psicólogo refiriendo problemas de nervios e irritabilidad que le
están afectando diariamente, e incluso se tornaba vigoroso cuando se expresaba o cuando
escuchaba
_________________________ __________________________
_________________________________________________________________

I. Participantes en la sesión (parentesco y edades):

 El PI se presenta solo a la consulta psicológica.

II. Problema presentado / situación que originó la solicitud de ayuda:

El PI acude a la ayuda psicológica porque desde hace mucho tiempo ha identificado que
algunas situaciones (SENTIMENTALES, EDUCATIVAS Y SOCIALES) le causaban
irritabilidad, nerviosismo y malestar físico (dolor de cabeza dolor de estómago etc.). Por
otra parte también menciona que esto le afecta en las actividades diarias.

Aunque el este antes de iniciar las secciones mencionó que no creía en el todo en la
manera de trabajar de la psicología y que no consideraba que acudir al psicólogo no le
hacía falta porque le iba bien y tenía un buen rendimiento.

III. Historial relevante:

Raúl vive con sus padres y sus dos hermanos menores, menciona que sus padres están juntos pero
no se llevan tan bien, tiene una pareja sentimental con la cual lleva 3 meses de relación.

Desde que era pequeño se encontraba en situaciones que le afectaban emocionalmente, se

entristecía, se enojaba y generaba rencor. Específicamente una de estas situaciones era cuando había
selección para el fútbol en la escuela y lo tomaban de última opción.
Actualmente no trabaja por motivo de su comportamiento en cuanto a la irritación y malestares
físicos, estudia medicina y dice que tiene un buen rendimiento.

El paciente se parece a su madre en algunos aspectos, tales son: ser exigente, y perfeccionista y
detalla que la misma es hipertensa, ansiosa y nerviosa, en cuanto a la relación con su padre dice que
se llevan neutro y con sus hermanos bien.

En cuanto a sus abuelos, los abuelos paternos murieron por causa natural y no hubo un registro de
enfermedades físicas o mentales. Por otra parte, sus abuelos maternos siguen vivos, y este nos relata
que la abuela es la misma imagen de su madre y que incluso es aún peor, es más nerviosa, maniática
y por la edad nunca ha acudido a la atención médica.

Raúl menciona que casi siempre discute con sus familiares, su pareja y sus compañeros de estudios.
Estas situaciones lo hacen sobre pensar bastante y el no denominó como “Dar bola o dar vueltas a
los pensamientos” y esto le causa ansiedad, irritabilidad, angustia y enfado.

IV. Mapa de la familia:

No se especifica correctamente su rama familiar

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Departamento de Psicología

UNIDAD DE SERVICIOS PSICOLÓGICOS

REPORTE ADMINISTRACIÓN DE PRUEBAS PSICOLÓGICAS

Fecha: __23/01/2023________ No. Entrevista: __R-03

_______

Nombre PI: __Raúl________________________________ Sexo (M) (F) Edad:___21 años____

Terapeuta:_Sonia______________________________________________________
Co-terapeuta: _Francis Joel Rosario Matos
_________________________________________________
Observaciones: __El paciente nos relata que cada semana ha sido peor que las anteriores en
secuencia debido al comportamiento y manifestaciones que ha tenido en los diferentes ámbitos
sociales. __________________________________________________
_________________________________________________________________

V. Temas tratados / Estrategias y técnicas utilizadas en la sesión:

Temas tratados:
Porque se irrita
Situaciones en la que el paciente se encuentra
Temática de las Secciones
 Estrategias y técnicas utilizadas en la sesión:
Diario para las situaciones aisladas en casa; para que detalle que pasa antes de cada
situación aislada, que pasa en el proceso y después.
Entrevista.
Observación.
Análisis de Secuencia

Test utilizados:
 Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9) 
Listado de Comprobación de Síntomas - 90 – Revisado o
SCL-90-R

Hipótesis del caso:

El PI presenta índices altos de ansiedad en los test y en las entrevistas, también se

identificaron rasgos obsesivos compulsivos, vale decir que estas variables son las
causantes de los malestares.

El modelo de aprendizaje familiar que tiene no se puede modificar.

Plan de intervención (Objetivos y metas terapéuticas):

 Indagar más en su entorno familiar
 Informarle sobre tips para su mejoramiento
 Hacer que el PI evite el estrés.

 Terapia paradojal.

 Tratar de que el PI tenga aceptación.

 Invitarlo a que medite en su hogar.

 Autoafirmación.

 Por último, que escriba sobre ellos.

 Referimientos / Recomendaciones / Tareas asignadas:

  Terapia de relajación
 Psicoterapia familiar
 Psicoterapia de apoyo

 Establezca un horario de sueño uniforme.

 Incluya ejercicios como parte de su rutina.

 Siga una dieta sana y equilibrada.

 Busque el apoyo de familiares y amigos de confianza.

Observaciones:
El PI acude a las secciones refiriendo problemas de nervios e irritabilidad que le están
afectando a los estudios y en general a su día a día.

Todo estaba apuntando depresión por todas las situaciones y anécdotas del paciente por
sobre pensar aunque si tenía bastantes ataques de ansiedad y de estrés, pero se identificaron
distintas variables unas modificables y otras no, algunas predecibles y otras no.