Fecha: 30/ Septiembre/ 2019

Informe de sesión 1

1. Objetivo de sesión: Hacer un primer acercamiento con el paciente con la intención

de averiguar datos en relación a las áreas, realizando énfasis en el área personal,
así mismo se recolecta información que pueda servir para definir cuáles son los
siguientes aspectos a evaluar.

2. Nombre del paciente: M.C.P.G

3. Descripción de la sesión

En la primera sesión se realizó la lectura y firma del consentimiento informado,

explicando así las características de este, luego se procedió a conocer los datos de
identificación del paciente para así comenzar a indagar sobre la vida personal,
laboral, social y familiar de la paciente.
Se realizaron preguntas con el fin de conocer los diferentes aspectos de la vida del
consultante que pueden influir en su comportamiento. Atreves de estas preguntas
se logra descubrir cómo es su rutina diaria, además de que logra reconocer cuáles
son sus habilidades y debilidades, de igual forma logra dar una descripción de sí
mismo teniendo en cuenta las particularidades de su ser.
También realiza una breve descripción de lo que considera un evento traumático
en sucedió en su vida, el cual ella denominaba como accidente laboral, pero que
en realidad fue un encuentro entre la guerrilla y militares, además cuenta que
durante ese incidente ella resulta herida física y psicológicamente, lo cual derivo
en síntomas asociados a estrés postraumático y depresión, posteriormente
menciona su asistencia a terapia, en la cual se le remite a psiquiatría, allí el
psiquiatra decide medicarla con ributil y otro medicamento recibiendo
medicamentos para reducir la sintomatología resultante de este evento
estresante.
Además de relatar estos eventos, también comenta sus planes a futuros y
expectativas, así como la relación con su familia y sus redes de apoyo.
Al finalizar la entrevista se le agradeció a la paciente por permitirnos el espacio y
compartir con nosotros estos aspectos de su vida, así como también se hace la
programación de la siguiente cita.

4. Evaluación de estado mental

10m renglones
La paciente se encontraba atenta y con buena disposición a lo largo de la entrevista,
mostrándose activa y colaborativa a lo largo de la sesión, respondiendo de manera
esperada a ciertas preguntas que se le realizan, así mismo logra de manera correcta
relacionar las respuestas con las preguntas que se le realizan, agrupando y
diferenciando los diferentes aspectos que se abordan.
Se evidencia que la consultante se encuentra orientada en las 3 esferas, tiempo,
espacio y persona, además no manifiesta encontrarse desorientada en los tiempos de
pasado, presente y futuro, pues logra discriminar los tiempos, y no se evidencian
problemas de lenguaje, narrativa o sintaxis.
De igual forma la paciente no manifiesta algún problema de pérdida de memoria, ya
que logra acordarse de las fechas y eventos de forma adecuada.
En cuanto a el porte se denota un buen cuidado y aseo personal de la paciente.

5. Hipótesis en relación a sistemas de clasificación o autores

Enfermedades: cuadro de azúcar alto, tensión baja,

Estrés postraumático
Depresión
Recibió ayuda a raíz de esto, medicada 3 años, tratamiento (años)
Buena relación familiar y redes de apoyo
Conformación de la familia, 4 hijos, 7 nietos
Criar 2 nietos
Laboral, familiar, social
Planes por fuera del hogar no realiza
Antes salía a bailar
Casada desde los 17 años

Eje I: N/A
Eje II: Organiazada, independiente, amable, colaboradora, enfocada, trabajadora,
adaptable
Eje: III: La paciente manifiesta presentar enfermedades de tiroides, azúcar alta y
tensión baja, para esto ella toma medicamentos.
Eje IV: Problemas Psicosociales
Eje V: Actividad Global

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