ACTIVIDAD 3

ANÁLISIS DE CASO E INFORME DE EVALUACIÓN

PRESENTADO POR:
JORGE ENRIQUE MEDINA GALINDO
ID.100057720

TUTOR: SANDRA FAGUA

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

PSICOLOGÍA
BOGOTA D.C
2021
 PARA ESTE EJERCICIO ANÁLIZAREMOS EL SIGUIENTRE CASO:

CASO 1

Ángela, de 54 años, es ex funcionaria pública y vive con pareja alcohólica. Es

diabética e hipertensa con tratamientos irregulares en consultorios. No trabaja,
vive de una pensión de invalidez. Consume de alcohol desde hace
aproximadamente 30 años, con múltiples tratamientos en servicios psiquiátricos,
unidades especializadas, grupos sociales (por síntomas depresivos y por su
problema con el alcohol). Estuvo en un servicio de urgencias hospitalario por una
nueva crisis de ingesta etílica (por vino), en estado de ebriedad, llorosa y
arrepentida, jurando que dejará de beber esta vez (situación que se presenta
semanalmente una o dos veces). En el momento de la consulta presenta marcha
atáxica y refiere problemas con la pareja estando bajo los efectos del alcohol
(maltrato físico y verbal mutuo). Manifiesta mucha angustia, sudor, taquicardia,
polidipsia y polifagia. Presenta trastorno del sueño. Dice que “no duerme hace dos
días”. Más de una vez ha pensado en quitarse la vida. En esta ocasión lo que la
incitó a embriagarse fue una discusión con su pareja debido a problemas
económicos.

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE: Ángela
EDAD: 54 años
OCUPACIÓN: Desempleada

SINTOMAS CENTRALES

 marcha atáxica: Caminar con torpeza, sin coordinación.

 mucha angustia
 sudoración
 taquicardia: Velocidad excesiva del ritmo de los latidos del corazón.
 polidipsia: Necesidad exagerada y urgente de beber, que suele ser
patológica y acompaña a enfermedades como la diabetes.
 polifagia: Sensación imperiosa e incontenible de hambre que se presenta en
determinadas enfermedades.
 trastorno del sueño
 ideas suicidas.
 DIAGNÓSTICOS PREEXISTENTES
 Diabetes
 Hipertensión
 Antecedentes psiquiátricos
 Depresión
 Alcoholismo.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

Teniendo en cuenta el caso de la señora Ángela, y basados en el manual de

diagnóstico DSM-5 es posible considerar que la paciente padece:
 296.36 Trastorno depresivo mayor, episodio recurrente, en remisión total
 303.00 Intoxicación por alcohol (497) (F10.229) Con trastorno por
consumo, moderado o grave.
 Trastorno de estrés agudo (280) con ansiedad mixta y estado de ánimo
deprimido
 Aunque también podría estar sufriendo una veisalgia o resaca: es un
cuadro de malestar general que se padece tras un consumo excesivo de
bebidas alcohólicas.
 307.42 (F51.01) Trastorno de insomnio' (362)

Esto se puede concluir luego de analizar los síntomas de la paciente, y

compararlos contra los diagnósticos del DSM-5, importante resaltar que al
momento de la consulta la paciente está bajo efectos del alcohol, lo cual puede
llegar a obstruir la objetividad de la evaluación, pues el alcohol tiene efectos
estimulantes sobre el sistema nervioso, lo cual puede maximizar o minimizar los
síntomas neurológicos y psicológicos de la paciente.
 PLAN DE EVALUACIÓN

Como bien lo menciona Villa, Gallego. O. M. (2017) “La evaluación es un proceso

de recolección y sistematización de información sobre un individuo o grupo y su
motivo de consulta con el propósito de tomar decisiones sustentadas en dicha
información (por ejemplo, establecer un plan de intervención) La evaluación se
puede desarrollar considerando criterios biológicos (estructura o función) y
psicológicos (entrevista, observación, aplicación de pruebas).”
Teniendo en cuenta lo anterior, se realizará entrevista general, con énfasis en lo
personal y emocional con la intención de establecer la causa de la afectación
emocional a la señora Ángela, también se aplicará el test el Inventario de
depresión de Beck (BDI), creado por el psiquiatra, investigador y fundador de la
Terapia Cognitiva, Aaron T. Beck, es un cuestionario autoadministrado
que consta de 21 preguntas de respuesta múltiple. Es uno de los instrumentos
más comúnmente utilizados para medir la severidad de una depresión.

ENTREVISTA

Realizaremos una entrevista personalizada, objetiva y elaborada, la cual busca

ahondar un poco en la personalidad del paciente y así poder estructurar un base
que permita determinar el origen de la afección de la señora Ángela, con este
pudiendo determinar un diagnóstico más acertado y el tratamiento adecuado.

Antes de iniciar, se le realiza la aclaración que toda información que suministre es

completamente confidencial, y no se darán detalle de esta a ninguna persona, lo
que se hable solo quedará entre los dos.

Fase I.

¿Cómo se llama?
¿Cuántos años tiene?
¿fecha de nacimiento?
¿lugar de residencia?
¿con quién vive?
¿hace cuánto vive en este lugar?
¿hace cuánto vive con esta persona?
Describa su lugar de residencia.
Describa su habitación.
Fase II

¿Qué la motivó a acudir al psicólogo?

Describa en un breve resumen su infancia
¿Con quién creció?
¿Cómo era su relación con estas personas?
¿Recuerda usted si cuando niña sufrió algún tipo de abuso o maltrato?
¿Qué la hace feliz?
¿Qué la pone triste?
¿Cómo se siente en este momento?
¿Qué cree le causó esta emoción?
¿se siente triste constantemente?
¿ha pensado en autolesionarse?
¿Por qué?
¿ha pensado que todos sus problemas se solucionarían si se quita la vida?
¿Por qué?
¿fuma?
¿Qué?
¿bebe?
¿Qué?
¿consume sustancias psicoactivas?, en caso afirmativo
¿Cuál?
¿desde hace cuánto?
¿con que frecuencia las consume?
¿hoy consumió?

Fase III

¿Quiénes conforman su núcleo familiar?

¿Dónde viven sus familiares?
¿Cómo describe su relación con ellos?
¿Por qué?
¿tiene pareja?
¿desde hace cuánto?
¿Qué aspectos positivos ve de esta persona?
¿Qué le gusta de esta persona?
¿Cómo describiría su relación sentimental?
¿Por qué?
¿Cómo describe sus relaciones sexuales?
¿Por qué?
¿se siente feliz y satisfecha en este aspecto de su vida?
¿tiene algo más que agregar?
¿Por qué?
Bibliografía
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-
cancer/def/marcha-ataxica nte en el documento actua

https://es.wikipedia.org/wiki/Polifagia
https://es.wikipedia.org/wiki/Polidipsia
https://es.wikipedia.org/wiki/Inventario_de_Depresi
%C3%B3n_de_Beck#:~:text=El%20Inventario%20de%20Depresi%C3%B3n
%20de,la%20severidad%20de%20una%20depresi%C3%B3n.