Ph-Ua-Pt-001-Protocolo de Ventilacion Mecanica

MANUAL DE PROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS
Código: PH-UA-PT-001
PROTOCOLO DE VENTILACIÓN Fecha: 26-10-2020
MECÁNICA Versión: 02
Página: 1 de 14
PROTOCOLO DE VENTILACIÓN MECÁNICA
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PROCEDIMIENTOS
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CONTENIDO
1. OBJETIVOS ................................................................................................................ 3
2. DEFINICIÓN ................................................................................................................ 4
3. INDICACIONES........................................................................................................... 4
4. PROGRAMACIÓN ....................................................................................................... 5
5. MODOS VENTILATORIOS ......................................................................................... 7
6. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA ..... 9
7. RECOMENDACIONES PARA LA VIGILANCIA DEL APOYO VENTILATORIO EN EL
PACIENTE CRÍTICO. .................................................................................................... 10
8. PRECAUCIONES ...................................................................................................... 11
9. ELABORO, REVISO, APROBÓ ................................................................................ 14
10. CONTROL DE CAMBIOS........................................................................................ 14

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PROCEDIMIENTOS
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1. OBJETIVOS
Objetivos fisiológicos:
 Entregar al sistema respiratorio el esfuerzo mecánico necesario para mantener la

homeostasis cardiopulmonar
 Manipular el patrón de la ventilación y las presiones de la vía aérea con el fin de
mejorar o mantener la ventilación y la oxigenación.
 Mantener y/o restablecer el volumen pulmonar
 Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso
 Mejorar la oxigenación arterial.
 Incrementar el volumen pulmonar:
 Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares.
 Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso alveolar y el
cierre de la vía aérea al final de la espiración.
 Reducir el trabajo respiratorio:
 Descargar los músculos ventilatorios.
Objetivos clínicos:
 Revertir la hipoxemia.
 Corregir la acidosis respiratoria.
 Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.
 Prevenir o resolver atelectasias.
 Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.
 Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.
 Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico.
 Reducir la presión intracraneal.
 Estabilizar la pared torácica.

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2. DEFINICIÓN
La VM es un procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda

temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios. No es una terapia,
es una intervención de apoyo, una prótesis externa y temporal que ventila al paciente
mientras se corrige el problema que provocó su instauración.
3. INDICACIONES
Lo más importante a la hora de tomar cualquier decisión es la observación continua del

enfermo y su tendencia evolutiva. Por lo tanto, la indicación de intubar o ventilar a un
paciente es generalmente una decisión clínica basada más en los signos de dificultad
respiratoria que en Parámetros de intercambio gaseoso o mecánica pulmonar, que sólo
tienen carácter orientativo.
Se valoran principalmente los siguientes criterios:
 Estado mental: agitación, confusión, inquietud.

 Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios,
signos faciales.
 Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal, paradoja
abdominal.
 Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueño.
 Acidosis: pH < 7.25.
 Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg.
 Capacidad vital baja.
 Fuerza inspiratoria disminuida.
Criterios ventilatorios:
 Inminencia de falla ventilatoria

 Enfermedades neuromusculares con compromiso de músculos respiratorio.
 Hipercapnias no permisivas

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 Deterioro respiratorio (signos severos de dificultad respiratoria, encefalopatías,

hipercapnias que comprometan al paciente)
 Disminución de la frecuencia respiratoria que comprometa el estado del paciente
(apnea...)
Criterios de oxigenación:
 Disfunción severa de la oxigenación por Pa02 /FI02

 Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2.
 Hipoxemia severa
 Hipoxemia refractaria
 Alteraciones V/Q,
 Shunt elevados
 Necesidad de presión positiva al final de la inspiración (PEEP)
 Aumento trabajo respiratorio
La ventilación mecánica también podría ser de beneficio en las siguientes situaciones
clínicas:
 Para permitir sedación y/o bloqueo neuromuscular

 Para disminuir consumo de oxigeno sistémico o miocárdico
 Para reducir la presión intracraneana en pacientes con trauma craneoencefálico
 Para prevenir atelectasias
4. PROGRAMACIÓN
 Ventilador: de presión positiva ciclado por volumen

 Modo: SIMV + PS Si el modo ventilatorio requiere de ajustar la velocidad del
flujo, utilice un flujo o una frecuencia respiratoria apropiados para evitar el
estancamiento de los ciclos respiratorios y la auto PEEP.
 Sensibilidad: -1,0
 Frecuencia respiratoria: 14 RPM corresponde aproximadamente al 80% de la
ventilación minuto.

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 Volumen corriente: 8-9 ml/kg de peso ideal volumen prudente que no

compromete el pulmón, previene atelectasias y no produce sobre distensión
manteniéndose por debajo del punto de inflexión superior de la curva presión
volumen.
 Flujo: adecuado para mantener una relación I: E 1:2 a 1: 3
 RI;E: 1:2 a 1:3
 Curva de flujo: constante
 FI02: El nivel inicial de la FI02 debe ser 1:0; posteriormente la FI02 puede
disminuirse hasta mantener la Sp02 entre 96% - 99%.
PEEP:
 Inicie la PEEP a 5 cm de H20 e incremente a razón de 2 - 3 cm H20

 El efecto total del reclutamiento pudiera no ser aparente durante varias horas
 Vigile presión arterial, frecuencia cardiaca y Pa02.
 Utilice la PEEP en el daño pulmonar difuso para mejorar la oxigenación y para
reducir- la FI02.
EFECTOS ADVERSOS DE LA PEEP
 Barotrauma
 Hipotensión y disminución del gasto cardiaco
 Verificar que las alarmas se encuentren programadas y funcionando.
 Verificar el funcionamiento adecuado del ventilador antes de ser conectado al
paciente.

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5. MODOS VENTILATORIOS
Respiración normal
PRESION (+)
ESPIRACION
TIEMPO 0
PRESION (-)
INSPIRACIÓN
Ventilación mecánica controlada por volúmenes
 La CMV proporciona respiraciones de ventilador a una frecuencia preestablecida,

a un volumen comente preestablecido o a presión pico de vías aéreas
 Todas las respiraciones son administradas por el ventilador aplicando presión
positiva a la vía aérea
 No se permiten respiraciones espontáneas
 El paciente debe estar sedado y relajado
 Este modo se utiliza para minimizar o eliminar el esfuerzo respiratorio del
paciente
Ventilación controlada por presión
 La PCV es un modo de ventilación de duración cíclica por tiempo inspiratorio o

por relación I: E que permite limitar la presión inspiratoria pico.

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 Las presiones inspiratorias pico están preestablecidas y el volumen total (VT) no,
por ello se debe considerar el potencial para cambios dramáticos en la
ventilación minuto ante cambios en la elasticidad pulmonar o en la resistencia de
la vía aérea.}La relación inspiración /espiración (I/E) también aumentan a medida
que la frecuencia respiratoria del paciente sobrepasa la frecuencia
preestablecida en el ventilador.
Ventilación asistida controlada
 Se entrega un VT preestablecido a una frecuencia mínima preestablecida

 Cada vez que el paciente inicia una respiración con un esfuerzo inspiratorio
negativo que alcance o exceda el umbral fijado, el ventilador proporciona una
respiración adicional con el volumen corriente ya establecido. Por lo tanto, el
paciente puede aumentar la frecuencia del ventilador y por ende el aporte
ventilatorio a demanda.
 El paciente realiza un mínimo trabajo respiratorio.
Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)
 La SIMV proporciona un volumen comente preestablecido; además el paciente

puede en cualquier momento tener acceso al gas condicionado para
respiraciones espontáneas con cualquier volumen total (VT) que el genere.
 El uso de la sincronización permite una interacción mejorada del paciente con el
ventilador.
 El ventilador proporciona los ciclos respiratorios preestablecidos por la máquina
en conjunto con el esfuerzo inspiratorio del paciente.
 Este modo puede ser combinado con soporte de presión, el cual se agrega a las
respiraciones espontáneas de SIMV. La presión espiratoria negativa generada
por las respiraciones espontáneas permite un incremento del retorno venoso al
lado derecho del corazón, lo cual permite mejorar el gasto cardiaco y la función
cardiovascular.

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Ventilación espontánea con CPAP (Presión positiva continua de la vía aérea)
 No es un modo de ventilación mecánica, aunque puede ser útil en el manejo de

la insuficiencia respiratoria.
 La CPAP permite respiraciones espontáneas a un nivel elevado de presión basal.
La inspiración del paciente se inicia desde la presión basal y la presión de la vía
aérea regresa a tal nivel al final de la espiración.
 El paciente controla la frecuencia y el VT, los cuales son totalmente
dependientes del esfuerzo inspiratorio del paciente.
Ventilación con soporte de presión (PSV)
 Es una forma de ventilación con presión positiva diseñada para proporcionar

asistencia inspiratoria, para ayudar al paciente a vencer el incremento de
resistencia y trabajo respiratorio impuesto por la enfermedad, el tubo
endotraqueal, las válvulas inspiratorias y por aspectos mecánicos del apoyo
ventilatorio.
 El paciente controla la frecuencia respiratoria, la duración de la inspiración, el
flujo de gas y el volumen comente.
 La PSV puede acoplarse con SIMV, la cual aumenta el esfuerzo inspiratorio
espontáneo sin efectos en la respiración preestablecidas en la ventilación
mecánica intermitente.
6. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS MODOS DE VENTILACIÓN

MECÁNICA
MODO VENTAJAS DESVENTAJAS
No existe interacción paciente –
ventilador, requiere
Ventilación
Los músculos respiratorios sedación/bloqueos
mecánica
descansan neuromusculares, efectos
controlada (CMV)
potenciales hemodinámicas
adversos.
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Efectos potenciales
El paciente determina la
hemodinámicas adversos,
Ventilación asistido cantidad de apoyo
puede llevar a hiperventilación
controlada (A/C) ventilatorio, reducción del
inapropiada
trabajo respiratorio
Ventilación Mejora la interacción Aumenta el trabajo respiratorio

mandataria paciente-ventilador, menos en comparación con asistido –
intermitente interferencia con la función controlado (A/C).
sicronizada (SIMV) cardiovascular normal.
Comodidad del paciente, La alarma de apnea es
Ventilación con mejora la interacción únicamente respaldo, efectos
soporte de presión paciente-ventilador, variables en la tolerancia del
(PSV) reducción del trabajo paciente.
respiratorio.
7. RECOMENDACIONES PARA LA VIGILANCIA DEL APOYO VENTILATORIO

EN EL PACIENTE CRÍTICO.
1. Laca de tórax después de intubación y evaluación de cualquier deterioro el

estado general del paciente.
2. Mediciones de gases en sangre arterial después del inicio de la ventilación
mecánica e intermitente con base al estado del paciente
3. Mediciones intermitentes de los signos vitales y observación frecuente y directa
del paciente (incluyendo evaluación de interacción paciente-ventilador)
4. Oximetría de pulso
5. Alarmas del ventilador para vigilar los parámetros claves fisiológicos y del
ventilador.
6. Monitoreo de la ventilación mecánica: verificar la programación de todas las
alarmas con valores específicos preestablecidos, que la programación de
parámetros como volumen comente, frecuencia respiratoria, PEEP, FI02, flujo,
sensibilidad estén acordes a las necesidades ventilatorias y de oxigenación de

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cada paciente; verificar el inicio de las asistencia ventilatoria del paciente,

parámetros como volumen minuto, volumen de espiración total, presión meseta,
son importantes para conocer el comportamiento con respecto a la carga
impuesta por los músculos respiratorios, valores de PIP facilitan el
reconocimiento en cuanto al mal manejo de volúmenes, presencia de edema
glótico, secreciones a nivel del tubo orotraqueal, que aumentan residencias y por
ende el trabajo respiratorio del paciente.
7. El monitoreo de la distensilidad permiten establecer el adecuado manejo de
presiones para generar cambios de volúmenes a nivel pulmonar, permite además
involucrar un manejo de la PEEP de acuerdo a las necesidades de cada paciente
para globalizar todo el componente de distensibilidad, brindado por la caja
torácica y el parénquima pulmonar.
8. PRECAUCIONES
 El Soporte Mecánico Ventilatorio debe ser empleado y manejado por

profesionales que posean un conocimiento pleno del aspecto técnico,
funcionamiento y bases científicas acerca de la utilización, ventajas y
desventajas, con el fin de prevenir e identificar precozmente las complicaciones.
 Recordar que a mayor tiempo de conexión es más grande el riesgo de
complicaciones y mucho más el tiempo y trabajo interdisciplinario requerido.
 Procurar que los equipos e insumos requeridos para el soporte ventilatorio, estén
funcionando de manera óptima.
1. EQUIPO
 Recurso humano: Fisioterapeuta, Médico intensivista.

 Once ventiladores mecánicos.
 Bolsa de ventilación manual AMBU.
 Monitor.
 Circuito desechable
 Filtro inspiratorio o nariz de camello.

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PROCEDIMIENTO
 Lavado de manos con técnica aséptica.

 Colocarse los elementos de protección personal (guantes limpios, tapabocas,
gafas, bata).
 En la Unidad de Cuidado Intensivo, se cuenta con 11 ventiladores mecánicos
ubicados en cada cubículo. Para su empleo, la fisioterapeuta debe haber
realizado la prueba de funcionamiento, limpiarlo, desinfectarlo, armarlo,
programarlo y dejarlo en modo de espera, con el fin de estar preparados ante
cualquier emergencia.
 Conocer al paciente, el cuadro clínico que desencadena la falla respiratoria
analizando las causas pulmonares y extrapulmonares que ponen en peligro su
vida, para ajustar los parámetros requeridos.
 Conexión del equipo directamente al tubo traqueal.
 Inicialmente se reciben los pacientes en modo SIMV+PS controlado por volumen.
Allí se programan parámetros como Fracción inspirada de Oxigeno FiO2,
Presión de Soporte PS, Presión Positiva de fin de espiración PEEP, Frecuencia
Respiratoria IMV, Volumen Corriente VC, Sensibilidad, Flujo.
 Hay que aclarar que según la patología, la mecánica del tórax y el pulmón se
pueden emplear otros modos ventilatorios como el Controlado por Volumen,
Controlado por presión, Relación inversa. En ellos se programan otros
parámetros ventilatorios y se requiere un manejo exhaustivo del paciente.
 El manejo y control de parámetros ventilatorios lleva un registro estricto en la
historia clínica (Formato de monitoreo ventilatorio), con el fin de hacer un
seguimiento del estado respiratorio del paciente.
 Monitorear el estado ventilatorio y hemodinámico del paciente. Para ello se
realiza una evaluación clínica (observación de la clínica respiratoria, toma de
signos vitales, auscultación pulmonar), se toman y estudian paraclínicos
(gasimetría, cuadro hemático, radiografía de tórax) y se ajustan los parámetros
ventilatorios.
 Realizar la fisioterapia de tórax y los cuidados de la vía aérea artificial, las veces
necesarias.
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PROCEDIMIENTOS
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 Monitorear y evaluar el momento indicado para iniciar el proceso de destete y

desconexión. Para ello se considera si hay resolución de la patología de base, el
estado de conciencia con Glasgow por encima de 8/15, si hay tos efectiva, no
hay disfunción pulmonar, existencia de equilibrio ácido-base y electrolítico,
diuresis presente, estabilidad hemodinámica, respiración tranquila con frecuencia
respiratoria menor de 30 por minuto, adecuado volumen pulmonar espontáneo
por kilo de peso con un volumen minuto menor de 10LPM, apropiada fuerza
muscular, índices predictores de extubación exitosa como TOBIN, PAFI, prueba
de fuga o gorgoteo, mejoría radiológica, entre otras.
 El proceso de destete hace referencia a la disminución progresiva de parámetros
ventilatorios ha tolerancia del paciente. Inicialmente se disminuyen los
parámetros en modo SIMV+PS, posteriormente se pasa a modo CPAP o
espontáneo o en algunas ocasiones se emplea el sistema de tubo en T por
períodos cortos de ½ a 1 hora para evitar la fatiga respiratoria.
 Si se cumplen las condiciones atrás mencionadas y se tolera el destete
ventilatorio, se procede a realizar la extubación programada y se deja el sistema
de oxigenoterapia requerido para saturación mayor de 90%.
 Es importante vigilar la tolerancia a la extubación, por lo que se deberá tomar un
control gasimétrico pos extubación y se evaluará constantemente la mecánica
ventilatoria.
 Se hace un registro del tratamiento realizado, los insumos empleados y el estado
en que queda el paciente.

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9. ELABORO, REVISO, APROBÓ
Elaboró Revisó Aprobó
Nombre: Ela Perdomo Nombre: Carlos Delgadillo Nombre: Neydi Jaimes

Cargo: Terapeuta Respiratoria Cargo: Director Médico Cargo: Presidente
Fecha: 26-10-2020 Fecha: 26-10-2020 Fecha: 26-10-2020
Firma: ________________ Firma: _______________ Firma: ______________
10. CONTROL DE CAMBIOS
CONTROL DE CAMBIOS
FECHA DE
VERSIÓN CAMBIO REALIZADO
ACTUALIZACIÓN
01 15-10-2013 Actualización del documento
Actualización del documento en la plantilla nueva
02 26-10-2020
institucional

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 No es un modo de ventilación mecánica, aunque puede ser útil en el manejo de

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Nombre: Ela Perdomo Nombre: Carlos Delgadillo Nombre: Neydi Jaimes

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