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F A C U L T A D D E O D O N T O L O G I A

Alumnos:
Serna Hernndez Olivia
Cuan Rodrguez Sugey
Snchez Moreno Cinthia
Ventura Prez Vctor M.

5 DE DICIEMBRE
RESTAURACIONES
PARCIALES ESTTICAS
PROTESIS FIJA II
DRA. SILVIA ESCALANTE
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TAMAULIPAS
5 DE DICIEMBRE [RESTAURACIONES PARCIALES ESTTICAS]


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RESTAURACIONES PARCIALES ESTETICAS
CONSIDERACIONES ESTTICAS
El odontlogo restaurador debe desarrollar una destreza para determinar las
expectativas estticas del paciente. La mayora de los pacientes prefieren que
sus restauraciones parezcan lo ms naturales posibles. Sin embargo, no
pueden cumplirse estas consideraciones estticas comprometiendo el
pronstico de la salud oral o de la funcin del paciente a largo plazo.
Las restauraciones estticas incluyen: coronas veneer parciales ( que
mantienen la superficie labial o bical intacta en la estructura dental original), las
restauraciones de metal-porcelana ( que constan de una subestructura colada
metlica que en las zonas visibles tiene un frente esttico de porcelana) y las
restauraciones totalmente cermicas.
RESTAURACIONES DE RECUBRIMIENTO PARCIAL
Siempre que sea posible, es preferible conseguir una esttica aceptable sin el
uso de coronas completas, debido a que se conserva estructura dental y a que
ningn material restaurador puede imitar el aspecto del esmalte dental intacto.
Las restauraciones estticas de recubrimiento parcial dependen de una
colocacin adecuada de los mrgenes facial y proximal potencialmente visibles.
Es comprensible que muchos pacientes no acepten fcilmente que se les vea
el metal. Si la restauracin de recubrimiento parcial no se prepara bien, el
paciente puede pedir que se le cambie por una corona de metal-porcelana, con
el resultado de perdida innecesaria de estructura dental y mas probabilidades
de dao tisular.
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PREPARACIONES DE CORONAS VENEER PARCIALES, INLAYS Y
ONLAYS.
Una restauracin metlica extra coronaria que cubra solo parte de la corona
clnica se considera una corona veneer parcial. Se la denomina tambin
restauracin de recubrimiento parcial. Una restauracin metlica colada
intracoronaria recibe el nombre de inlay u onlay si se restauran una o ms
cspides. Las coronas veneer parciales incluyen, por lo general todas las
superficies dentarias excepto la pared bucal o labial de la preparacin. Siempre
que sea posible debe seleccionarse una restauracin de recubrimiento parcial
en lugar de una veneer completa debido a que preserva ms superficie de la
corona del diente. El veneer parcial puede emplearse como retenedor de una
prtesis dental fija y puede utilizarse en dientes anteriores y posteriores. Al no
cubrir toda la superficie de la corona, tiende a ser menos retentiva que una
corona completa y es menor resistente al desplazamiento. Las inlay y onlay son
incluso menos retentivos que las coronas veneer parciales de prtesis dental
fija, pero tienen la ventaja de que se elimina menos esmalte que en una
corona.
Existen varios tipos de veneres parciales para dientes posteriores, coronas tres
cuartos, coronas tres cuartos modificadas y coronas siente octavos; para
dientes anteriores, coronas tres cuartos y retenciones tipo pinledges.


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El uso de restauraciones de recubrimiento parcial presenta muchas ventajas:
1. Se ahorra estructura dentaria
2. Gran parte del margen resulta accesible tanto para que el dentista pueda
llevar a cabo las tareas de acabado, como para que el paciente pueda
proceder a su limpieza.
3. Al tener menos margen de restauracin se sita en la proximidad del
surco gingival, lo cual disminuye la posibilidad de irritacin periodontal.
4. Durante el cementado el asentamiento completo de una corona de
recubrimiento parcial con una cara descubierta se realiza con ms
facilidad, mientras que una corona completa tiende actuar como un
cilindro hidrulico que contiene un fluido muy viscoso.
5. Al tener parte del margen visible, el asentamiento completo de una
corona de recubrimiento parcial se verifica con ms facilidad.
6. Una parte del esmalte no est cubierta, la cual hace accesible a la
posibilidad de realizar una prueba elctrica pulpar sobre el diente.
En las desventajas podemos encontrar que las restauraciones veneer
parciales tienen menos retencin y resistencia que las coronas coladas
completas. El difcil preparar el diente para este tipo de recubrimiento,
principalmente por que solo pueden practicarse ajustes limitados en el eje de
colocacin. La preparacin de surcos, cajas y orificios para pins requiere
destreza.



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VARIACIONES DEL RECUBRIMIENTO PARCIAL POSTERIOR
Se pueden emplear varias modificaciones de las coronas posteriores de
recubrimiento parcial. Una preparacin para corona tres cuartos con cajas
proximales es mas retentiva que una estndar con surcos, aunque las cajas
son mas destructivas. Solo se justifican si existen caries proximales o
restauraciones previas. Constituye una forma menos destructiva para aumentar
la retencin cuya resistencia utiliza cuatro surcos que significativamente no
resulta menos retentiva que dos cajas.
Una preparacin para corona tres cuartos en un molar o un premolar inferior
posee muchos componentes de la preparacin de un diente superior. La mayor
diferencia estriba en la localizacin de la linea de acabado oclusal sobre la
superficie vestibular, gingival a los contactos oclusales. El hombro oclusal
sobre la parte vestibular de las cspides vestibulares tiene el mismo objetivo
que la ranura oclusal de la preparacin superior esto es unir los surcos y
reforzar el margen vestbulo-oclusal adyacente.
La corona siete octavos es una corona tres cuartos cuyo margen
distovestubular vertical esta colocado ligeramente hacia la mitad de la
superficie vestibular. Su esttica es muy buena, puesto que la cspide
distovestibular recubierta esta oscurecida por la cspide mesiovestibular. Con
mas diente recubierto, su resistencia resulta menos optima que la que tiene
una corona tres cuartos.
La corona siente octavos se puede emplear en un dinete posterior que requiera
una restauracin de recubrimiento parcial incluyendo la cspide distal.
Normalmente se utiliza mas en molares superiores qunque tambin puede
colocarse en premolares y molares inferiores. Resulta adecuada para restaurar
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dientes con caries o descalcificacin en la parte distal de la superficie
vestibular, constituyendo un excelente retenedor para prtesis parcial fija.
La corona tres cuartos invertida se emplea en molares inferiores para preservar
la superficie lingual intacta. Es til en pilares de prtesis parcial fija con
inclinacin severa a lingual, puesto que impide la destruccin de una gran
cantidad de estructura dentaria cosa que ocurrira con una corona de
recubrimiento completo.
La media corona proximal es una corona tres cuartos que se rota 90,
permitiendo que quede intacta la superficie distal en lugar de la vestibular.
Puede funcionar como retenedor en un molar inferior inclinado pilar de una
prtesis parcial fija.

Restauraciones parciales de insercin rgida (Carillas
Estticas) Optimizando la tcnica para el logro de una
sonrisa estticamente ms agradable

MARCELO N. BERTONE*, SILVIA L. ZAIDEN**
Ctedra de Tcnica de Operatoria Dental.
Facultad de Odontologa de la Universidad de Buenos Aires
Resumen
El presente artculo menciona ciertos conceptos estticos fundamentales a
tener en cuenta a la hora de indicar restauraciones perifricas parciales de
insercin rgida, los materiales en los que pueden ser confeccionados; as
como tambin la descripcin del protocolo clnico para el tallado y fijacin de un
frente esttico de cermica inyectada.

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PALABRAS CLAVE: carillas estticas, frentes estticos, restauraciones
parciales de insercin rgida, esttica dental del sector anterior, sistemas
cermico, resinas compuesta de laboratorio

Las restauraciones rgidas perifricas parciales del sector anterior, frentes o
carillas de adhesin directa, son indudablemente una posibilidad que nos
puede conducir al xito esttico, funcional y conservador, avalados por la
odontologa adhesiva de hoy, cuyo desarrollo y perfeccionamiento de los
materiales dentales junto con la correcta ejecucin de los protocolos clnicos
nos permite devolver o mejorar la problemtica esttica en este sector de la
cavidad bucal.

Sin embargo, deben coexistir ciertos conceptos fundamentales para abordar al
xito de toda rehabilitacin. Se requiere un enfoque organizado y sistemtico1.
La planificacin esttica del tratamiento no debe centrarse slo en optimizar el
color sino que debemos ampliar nuestro concepto segn Hegel, filsofo
idealista alemn, las artes visuales logran belleza plstica objetiva dando la
particularidad de lo singular, en ciencia parte de lo sensible individual se
evidencia en la caracterstica de lo particular, en pintura la figura externa es el
medio por el cual se manifiesta la subjetividad mientras que el color es el
encargado de hacer aparecer las formas y las figuras espaciales2.
Relacionndolo con la esttica odontolgica, el profesional imprime su sello
personal 1. Se debern crear dientes de proporciones correctas en una
disposicin espacial bella, en armona con encas, labios y cara del paciente.
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Para ello es necesario tener presente el marco y referencia 3 sistema
constructivo que da forma, es aquel modelo que sirve para medir o construir.

En la odontologa rehabilitadora colabora para determinar el tamao ptimo del
incisivo central superior y relacionar a ste con los incisivos laterales y los
caninos3. Otro punto a tener en cuenta es la simetra, generando una
correlacin en el tamao, la forma y la posicin relativa de las partes en los
lados opuestos de una lnea divisoria o plano medio o alrededor de un centro o
eje. Se propone buscar el equilibrio de la disposicin dentaria aunque con
ciertos componentes asimtricos. Por ltimo, la perspectiva e ilusin, siendo
diferentes tcnicas o procesos de representacin sobre un plano o superficie
curvada de la relacin espacial de los objetos de la misma forma que vera el
ojo. Es por ello que la belleza fue considerada como sinnimo de armona de
proporciones ya que ciertas proporciones apelan a nuestras emociones.
Brisman ha demostrado que la mayora de los pacientes prefieren
disposiciones de una sonrisa equilibrada con dientes de tamao uniforme,
sobre un plano incisal recto, logrndose de esa forma una simetra horizontal;
suelen tambin sugerir dientes de tamao normal sobre plano incisal convexo y
as obtendramos una simetra radiante.

Dichas exigencias provienen del deseo de aceptacin de nuestra sociedad, la
cual se liga fundamentalmente con la juventud y el xito, con la regularidad y
madurez, por otro lado en determinadas situaciones clnicas es necesario
lograr cierto grado de irregularidad para el logro del efecto esttico. El culto a la
esttica ha llegado a todas las facetas del ser humano.
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Estas condiciones de su aspecto estn sometidas a variantes culturales y
raciales, generando modificaciones en los hbitos dietticos y en alimentos
ricos en fibras. Es por ello que el odontlogo debe involucrar y solicitar la
colaboracin del paciente antes de planificar su
Tratamiento.
Podrn ser factores relacionados a:
Alteraciones de color, quizs la ms frecuentes son las piezas dentarias que
han sido tratadas endodnticamente como consecuencia de un traumatismo,
de all la modificacin del color o bien por la presencia de compuestos
orgnicos durante la endodoncia. El profesional tendr que evaluar la
intensidad de la tincin sino deber efectuar una tcnica de blanqueamiento
dado que el espesor de estas restauraciones es escaso. Otras situaciones que
se suman a este grupo son las piezas afectadas por fluorosis y aquellos dientes
que sufrieron alteracin de su esmalte durante el proceso de formacin, debido
a la presencia de tetraciclinas.

Alteraciones de forma, en esta agrupacin hallamos aquellas piezas
dentarias que denotan formas conoideas por problemas congnitos o
adquiridos y supernumerarios o bien cuando surja la necesidad de modificar la
anatoma de una pieza por otra, as como cierre de diastemas o aquellos
dientes con extensas fracturas por la imposibilidad de realizar una tcnica
directa dada la limitada destreza manual del operador.

Alteraciones posicionales y funcionales, piezas dentarias que se
encuentran en giro versin y que no vayan a ser tratadas ortodncicamente.
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Cuando se deba efectuar alguna correccin funcional se podr devolver el
fisiologismo alterado de una pieza dentaria, sea para restaurar bordes incisales
o restituir superficies convexas o contornos ms voluminosos.

Alteraciones de la estructura dentaria, se presenta en las piezas dentarias
que sufrieron en su desarrollo embrionario o primario del germen, alguna
irregularidad como son la amelognesis imperfecta en donde el esmalte rompe
con la armona ptica por mal desarrollo del tejido y por ello surgen zonas
hipoplsicas. Hasta el momento se hizo inferencia a las situaciones clnicas en
donde se podrn prescribir este tipo de restauraciones sin embargo, como en
toda rehabilitacin, tambin existen contraindicaciones. Los pacientes
bruxmanos, situacin clnica ms frecuente, seran incapaces de recibir esta
alternativa esttica, con la salvedad de ser tratado interdisciplinariamente por
psiclogos o neurlogos. Por otro lado tampoco se prescribirn en pacientes
con mordida borde a borde. Tambin en piezas dentarias con muy alta
intensidadde color ya que como se haba mencionado anteriormente no
lograrn enmascarar a ste.
Adems en pacientes que no cumplan con el principio de oclusin mutuamente
protegida, por ausencia de piezas o que no presenten un soporte oclusal
posterior correcto. Por ltimo en donde no exista una armona con los tejidos
blandos peridentarios por irregularidad o falta de estabilidad.




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MATERIALES
Si bien se mostrar el desarrollo clnico de la tcnica de tallado y fijacin de un
frente realizado en cermica inyectada por tcnica indirecta, describiremos a
continuacin las distintas alternativas que se nos presentan ante la posibilidad
de realizar un frente esttico. Los frentes estticos pueden ser confeccionados
por dos mtodos diferentes: directos e indirectos.

Mtodos Directos

Las resinas compuestas de ltima generacin son las indicadas para realizar
esta tcnica, la cual se ejecuta directamente sobre la boca del paciente. Estos
nuevos materiales, adems de brindarnos excelentes propiedades mecnicas,
nos brindan un amplio abanico de posibilidades
En cuanto al manejo esttico, puesto que adems de tener diversidad de
colores podemos seleccionar colores translcidos para esmalte,
semitranslcidos como cuerpo, opacos para la dentina combinndolos adems
con efectos y caracterizadores que nos permiten lograr restauraciones de un
aspecto esttico natural e inaparente. Es importante mencionar que como
contraindicacin esta tcnica exige por parte del operador un elevado grado de
habilidad y entrenamiento en el manejo de los protocolos clnicos as como
tambin en la manipulacin de las resinas compuestas. Para esta tcnica se
podrn utilizar resinas microhbridas como pueden ser Miris (Coltene
Whaledent), 4 Seasons (Ivoclar Vivadent), Vitalescence (Ultradent), Esthet X
(Dentsply) y Point 4 (Kerr) o Nanoparticuladas como son el Filtek Supreme (3M
Espe) y el Premise (Kerr).
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Mtodo Indirecto

En este mtodo la restauracin se confecciona a partir de un modelo de trabajo
que puede ser realizado con yeso extraduro tipo densita o bien en resina
epxica que reproduce con exactitud la situacin clnica. El frente esttico se
puede obtener en resina compuesta de laboratorio o bien en cermica dental.

RESINAS COMPUESTAS PARA LABORATORIO

Las resinas compuestas para ser utilizadas en el laboratorio que se
desarrollaron en los aos 80, presentaban importantes limitaciones. En la
actualidad podramos decir que las resinas compuestas de ltima generacin
minan la supremaca que hasta el momento ostentaban las cermicas dentales,
el avance en el desarrollo de estos polmeros han mejorado notoriamente su
estructura, composicin y su grado de polimerizacin, sus propiedades
mecnicas, las acercan ms a una estructura mineral que a una orgnica. La
composicin de las resinas de laboratorio son de tipo microhbrido, muy
similar al de las utilizadas para aplicacin directa en la clnica, presentan un
relleno cermico de tamao submicromtrico, entre 0,05 y 0,8 mm con un alto
porcentaje en volumen del 66% y del 80% en peso, esto influye directamente
sobre las propiedades mecnicas de estos materiales, adems la reducida
proporcin de resina que contienen, influye decisivamente sobre la contraccin
volumtrica inicial de polimerizacin como a su degradacin.

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Cuanto ms elevado es el grado de polimerizacin de estos materiales,
mejores son sus propiedades, por ello esta nueva generacin de resinas son
polimerizadas en unidades especficas provistas por el fabricante, que
garantizan un mayor grado de conversin, realizando adems de la foto
polimerizacin un tratamiento trmico bajo una presin reducida, o mejor an
algunos en completa ausencia de oxgeno y o en presencia de otros gases,
como el sistema Belle Glass de la empresa Kerr que realiza la polimerizacin
de la restauracin en una atmsfera controlada de nitrgeno a 80 Pst.

SISTEMAS CERMICOS
En la actualidad los mtodos utilizados para construir frentes estticos de
cermica son:

Por Inyeccin: IPS Empress (Ivoclar-Vivadent), Finesse All Ceramic
(Ceramco- Dentsply).

Maquinado: Cerec 1,2 y 3 (Sirona), Everest (Kavo) y Procad (Ivoclar
Vivadent).

Estratificado: Dsing (Ivoclar Vivadent) y Vita Alpha (Vita).

Escaneado: Procera (Nobel Biocare). La cermica dental nos brinda la
posibilidad de ser utilizada para la confeccin de Frentes estticas
puesto que son biocompatibles, presentan una excelente integracin al
remanente dentario, un coeficiente de expansin trmica similar al
esmalte, adems de presentar una ptima reproduccin del color y la
textura.




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CASO CLNICO
Imagen preoperatoria. Restauraciones de
insercin plstica (resina compuesta) en 1.1
con falta de adaptacin y sobre extendida a
nivel del margen gingival, fractura a nivel del
2.1 y zonas de amplio desgaste de la cara
vestibular.
El primer paso a efectuar luego de realizar la
toma del color ser el registro oclusal. Obsrvese
el contacto oclusal a nivel del 2.1, es por eso que
se decide llevar a cabo un tallado sobre
extendido para proteger el remanente dentario,
mientras que el 1.1 llevar una terminacin de tipo
ventana.

El espesor de tallado depender del tercio de la pieza dentaria donde se
realice. A nivel del tercio gingival el espesor de tallado ser de 0,3 a 0,5 mm,
para obtener un espesor uniforme de desgaste utilizamos una piedra que
presenta tres ruedas las cuales nos confiere un espesor de desgaste de 0,3
mm, con la que realizamos una muesca gua en la cara vestibular sin involucrar
los rebordes proximales a nivel del tercio cervical. En el tercio medio el
desgaste ser de 0,5 a 0,7 mm utilizando para generar el surco gua una piedra
triple rueda la cual nos permite obtener un espesor de desgaste de 0,5 mm. El
desgaste del tercio incisal ser aproximadamente de 0,7 a 0,8 mm.
Dependiendo de las caracterizaciones estticas que se quieran obtener
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presente la pieza dentaria, utilizando para realizar la muesca gua la piedra
LVS1 (lamnate venner system Komet).










Es importante remarcar que el
espesor de desgaste depender
exclusivamente del caso a tratar y
del compromiso esttico y
funcional que est presente,
siendo los valores antes
mencionados un espesor mnimo
de desgaste que nos garantiza un correcto comportamiento biomecnico de la
restauracin22. En la segunda fase de la preparacin se realizar un desgaste
entre muescas comenzando en el tercio medio e incisal, profundizando hasta
alcanzar el espesor deseado, para luego extenderlo hasta las zonas
proximales, donde deberemos evaluar la inclusin o no del rea de contacto. El
tallado ser realizado siguiendo la inclinacin anatmica de la cara vestibular,
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con una piedra de 0,5 mm LVS3 (lamnate venner system Komet). Para el
desgaste del tercio gingival se utilizar una piedra de 0,3 mm LVS4 hasta
uniformar el tallado ecualizndolo con el tercio medio e incisal, el que se
extender hasta el margen gingival o bien ligeramente intracrevicular
dependiendo de la demanda esttica.

Preparaciones ya terminadas. En la pieza 1.1 se realiz una preparacin tipo
ventana que es la clsica, abarca la cara vestibular sin sobrepasar el borde
incisal e insinundose hacia los proximales, pudiendo involucrar o no la
relacin de contacto interproximal segn sea la exigencia esttica. En la pieza
2.1 se realiz una preparacin sobre extendida, esta implica la reduccin del
borde incisal insinundose hacia los rebordes proximales y hacia el tercio
incisal de la cara palatina.











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Terminacin en ventana en el
esquema de la izquierda y sobre
extendida en la derecha.

Vista palatina del tallado ya
terminado.


Habiendo realizado el alisado de toda la preparacin con piedras de grano fino,
extrafino o filos mltiples se tomara una impresin con silicona por adicin para
ser remitida al laboratorio. Tambin se le enviar un mapa cromtico de la
pieza dentaria indicando claramente el color, textura y efectos que deseamos
que se reproduzcan. En este caso adems se aclar que la pieza 2.1 estaba
endodnticamente tratada por lo que el remanente tena mayor intensidad de
color que la pieza vecina.









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La restauracin provisoria podr ser
confeccionada en resina compuesta
a mano alzada sin aplicar ningn
protocolo adhesivo en el remanente
dentario o bien en acrlico de
autocurado o fotocurado para
provisionales.

Vista de los frentes al llegar del
laboratorio donde se realizar la
primera evaluacin de la adaptacin
obtenida en el modelo y los perfiles
de emergencia25.


Eliminacin de los provisionales
ejerciendo presin con una esptula
sobre la resina compuesta y limpieza
de la superficie dentaria para
eliminar la contaminacin con
ultrasonido, tambin se puede
realizar con piedra pmez y agua.


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La prueba de las carillas se realiza
para controlar el ajuste, verificar la
relacin entre la carilla y los dientes
vecinos, comprobar que el color
elegido es el correcto y determinar el
color de cemento a utilizar (Try-In).
Hay que tener en cuenta que hay
que probar de a una por vez sin
ejercer presin.


Iniciando el tratamiento de las
superficies se realiza el grabado de la
carilla con cido fluorhdrico al 10%
en la cara interna durante un minuto,
luego se neutraliza con gel de
bicarbonato sdico durante 2 minutos. Este grabado crea una retencin
microscpica.

A- La silanizacin promueve la adhesin entre la carilla y el medio de fijacin,
por ello se pincela la cara interna con una capa fina de silano siguiendo las
indicaciones del fabricante27-28.

B- Luego se aplica una delgada capa de la resina del sistema adhesivo.

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C- Finalmente se coloca una capa de resina de fijacin, slo la resina base.

A- El grabado del esmalte y dentina se realiza con cido fosfrico siguiendo
el protocolo adhesivo, se lava y se seca suavemente para no deshidratar
la dentina26.
B- El protocolo adhesivo se va a realizar de
acuerdo al sistema a utilizar siguiendo las
instrucciones del fabricante30.
C- El posicionamiento de la carilla se llevar a
cabo colocndola en la preparacin,
ejerciendo presin suave y constante. Se
retira la resina de fijacin que fluye antes
de la fotopolimerizacin con un pincel embebido en resina para no
arrastrar cemento de la interfase.
D- Fotopolimerizar durante 1 minuto sobre cada una de las caras del diente
manteniendo en posicin la carilla con un instrumental.




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Cualquier exceso de material debe ser eliminado. Se utiliza un bistur o un
instrumento especfico para eliminar excesos. Debe prestarse particular
atencin al ajuste de oclusin ya que el ms ligero error o descuido puede
llevar a fracturar la restauracin. El pulido permite obtener superficies lisas y
brillantes, se utilizan piedras diamantadas de grano fino y/o gomas siliconadas
lubricadas con pasta de pulir. La situacin clnica ideal sera evitar todas las
maniobras de pulido para no alterar el acabado de la superficie cermica.



Vista vestibular del postoperatorio inmediato.



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BIBLIOGRAFA (articulo)
1) Chiche G y Pinault A. Principios artsticos y cientficos aplicados
A la odontologa esttica. Prtesis fija esttica en dientes anteriores.
Masson. Barcelona. Espaa. 1998. 1: 13.
2) Hegel, George W. F. Esttica, la pintura y la msica, siglo XX.
Editorial Pennsula. Madrid. 1985.
3) Websters Ninth New Collegiate Dictionary. Springfield; Mass.
Merriam- Webster, 1985.
4) Richer. Artistic Anatomic. Watson- Guptill, 1971.
5) Esthetics: A comparison of dentists and patients concepts. J
Am Dent Assoc, 1980; 100:345.
6) Hambridge J. Dynamic symmetry. Sic Am, 1921; 4:23.
7) Albino JE, Tedesco LA, Conny DJ. Patients perceptions of
dento-facial esthetics: Shared concerns in orthodontics and prosthodontics.
J Prosthet Dent, 1984; 52:9.
8) De Anitua Alduca E, Gascon Mayordomo E. Soluciones estticas
En dientes con decoloraciones. Victoria. Spain. 1992. 1:17.







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Restauraciones Estticas-Adhesivas Indirectas
Parciales en Sectores Posteriores

La recuperacin morfofuncional de las piezas dentarias en los sectores
posteriores era confiada principalmente a restauraciones directas en amalgama
de plata. Las soluciones ms refinadas prevean restauraciones indirectas en
oro y en los casos en los que la destruccin de la pieza dentaria hubiese, sido,
importante, coronas totales.
En metal noble, revestidas en resina o cermica, siempre y cuando lo
impusieran las exigencias estticas.
La obligacin de que estos productos fueran retenidos a travs de mecanismo
de cementado y friccin obligaban al odontlogo a preparaciones
muy invasivas y destructoras para la pieza dentaria.
En la actualidad, en virtud del perfeccionamiento de las tcnicas y de los
materiales, es posible afirmar que la mayor parte de las restauraciones de las
piezas dentarias ubicadas distalmente con respecto a los caninos, pueden
realizarse a travs de la utilizacin de materiales compuestos, cermica o
sucednea.
Las restauraciones adhesivas indirectas en material compuesto demostraron
un porcentaje de xito muy elevado en los estudios longitudinales a medio y
largo plazo. Segn muchos autores, constituyen una de las metodologas de
primera seleccin para la rehabilitacin de los dientes posteriores, alternativa
vlida tanto para la restauracin directa, como, sobre todo, para la corona total.

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Los criterios de seleccin entre una reconstruccin directa en resina compuesta
A-D) y una incrustacin (inlay/onlay/overlay) pueden basarse en factores
relacionados con el diente, factores relacionados con la restauracin y factores
relacionados con el paciente.
Incrustaciones con resina compuesta: el modelo maestro
Las caractersticas que debe poseer un modelo maestro para incrustaciones
con resina compuesta
Son:
Precisin;
Posibilidad de segmentado;
Resistencia mecnica

Es fundamental, en lo que se refiere a precisin, destacar la importancia del
respeto volumtrico por parte del modelo.
La utilizacin de un sistema no apropiado de construccin del modelo o, ms
bien una errada seleccin del material l de vaciado de la impresin pueden
provocar imprecisiones capaces de tornar inutilizable el producto inutilizable.
Estos elementos son fundamentales en los casos que la rehabilitacin involucre
las zonas proximales mesiales y distales para la ubicacin adecuada de los
puntos de contacto y para el adecuado proceso de aquellas zonas, por otra
parte inalcanzables.


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Fase de realizacin tcnica
Una vez realizado adecuadamente el modelo y efectuado el segmentado del
yeso, la primera operacin a ser realizada tiene que ver con la eliminacin
anatmica en la zona gingival. Este procedimiento permite exponer el margen
de acabado y facilita las maniobras de modelado, respetando el grado
adecuado de inclinacin de las paredes dado por la superficie anatmica
natural restante.
Esta operacin es efectuada con
una fresa de carburo de tungsteno
de forma esfrica. Resulta
importante destacar los mrgenes
de la preparacin con un lpiz de
cera que ser sucesivamente
sellado con una capa delgada del
producto especfico.
El interior de la cavidad preparada deber ser descargada con cera esttica,
tanto para compensar zonas de socavado, como para crear entre la pared del
diente y de la incrustacin un espacio delgado para la interposicin de la resina
compuesta de cementado. El encerado deber ser mantenido a distancia del
margen (1.5-2.0 mm).
Sucesivamente se debe prever el aislamiento del yeso mediante productos
especficos .

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La seleccin de utilizar instrumentos en silicona est relacionada con la
capacidad elstica de este
material y, por lo tanto con la posibilidad de poseer un empuje progresivo
constante de la resina compuesta con la relativa eliminacin de eventuales
burbujas de aire.
Para hacer estticamente natural la zona
oclusal y aumentar el efecto de
profundidad de la restauracin se debe
aplicar en la fosa central una dentina
modificada (orange, naranja o yellow,
amarilla)


La incrustacin es un bloque que repone parte
de una corona dentaria que se fija a una
cavidad preparada con anterioridad.
Las incrustaciones metlicas en aleaciones
nobles y no nobles fueron las primeras
restauraciones parciales rgidas (RRP) que se utilizaron en la Operatoria
Dental.


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Este tipo de estructuras protticas brinda una gran proteccin a la estructura
coronal remante. Para poder ser instaladas requieren que la pieza dentaria sea
tallada con determinados lineamientos de planimetra cavitaria.
Esta clase de tallado lleva al operador a realizar un gran desgaste de tejido
dentario sano. El bloque restaurador queda retenido a la estructura dentaria por
adhesin mecnica macroscpica (anclaje).
Las exigencias estticas por parte de los
pacientes no solo se centra en los sectores
anteriores, cada vez son mas los pedidos de
restauraciones estticas (color diente) para
reponer la perdida de estructura dentaria en
los sectores posteriores. La odontologa hoy
cuenta con distintas Cermicas y Resinas
Compuestas para obtener restauraciones
capaces de devolver la armona ptica y el aspecto natural a las piezas
dentarias.
La adhesin permite integrar bloques restauradores (Incrustaciones) de Resina
compuesta y de Cer-mica a los tejidos
dentarios, de esta manera el complejo
diente restauracin se comporta como una
sola estructura, devolvindole a la pieza
dentaria la resistencia prdida.

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La capacidad adhesiva de estas restauraciones permite que no sea necesario
desgastar tejido dentario sano, la restauracin se retiene por adhesin y no por
anclaje como las incrustaciones metlicas.
Al eliminar el tejido dentario infectado, si hay zonas de esmalte que quedan sin
soporte dentinario , se realiza el relleno de los socavados (con algn material
plstico: ionomero de vuidrio o composite) y se procede a tallar la
preparacin.

Zirconio para la rehabilitacin parcial esttica : Una
visin general
Resumen
La demanda de restauraciones estticas se ha traducido en un mayor uso de
las cermicas dentales para restauraciones anteriores y posteriores . Hace
algunas dcadas , las restauraciones de cermica sin metal se restringieron al
tratamiento en la regin anterior , pero ahora las restauraciones de cermica
sin metal se pueden hacer en cualquier lugar de la denticin . Las propiedades
de los materiales cermicos tradicionales , sin embargo, han limitado su uso
para coronas individuales ; restauraciones ms grandes han sido
desaconsejable por resistencia insuficiente . En un intento por cumplir con los
requisitos para los materiales dentales y mejorar la fuerza y la dureza , varios
de los nuevos materiales y tcnicas de cermica se han desarrollado durante
las ltimas dcadas El artculo revisa la literatura actual sobre zirconia dental
con respecto a la supervivencia , las propiedades , el ajuste marginal , la
cementacin , esttica y sugiere recomendaciones clnicas para su uso.
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Palabras clave : fabricacin CAD / CAM, la cementacin , estticos , de
cermica zirconia
Materiales cermicos dentales presentan muchas propiedades de los
materiales deseables, incluyendo biocompatibilidad , esttica , acumulacin de
placa reducida , baja conductividad trmica , resistencia a la abrasin , y
estabilidad de color .
La popularidad de las restauraciones de metal-cermica se debe en gran parte
a la fuerza predecible logrado con la esttica razonables. El inconveniente de
tales restauraciones se incrementa reflectividad de la luz debido a la porcelana
opaca necesario para enmascarar el sustrato de metal . [ 1 ] Todos los
materiales cermicos ofrecen una ventaja esttica. [ 2 ] Kelly et al identificaron
translucidez ncleo como uno de los principales factores en el control de la
esttica y una consideracin crtica en la seleccin de materiales . [ 3 ]
La demanda de restauraciones estticas se ha traducido en un mayor uso de
las cermicas dentales para restauraciones anteriores y posteriores . Hace
algunas dcadas , las restauraciones de cermica sin metal se restringieron al
tratamiento en la regin anterior , pero ahora las restauraciones de cermica
sin metal se pueden hacer en cualquier lugar de la denticin . Las propiedades
de los materiales cermicos tradicionales , sin embargo, han limitado su uso
para coronas individuales ; restauraciones ms grandes han sido
desaconsejable por resistencia insuficiente .

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En el campo de la odontologa restauradora , zirconia se ha utilizado para
postes radiculares desde 1989, para los pilares de implantes desde 1995, y
para todos -cermica puentes posteriores desde [ 4 ] de 1998. Su versatilidad y
propiedades de los materiales parece que son adecuados para su uso en
odontologa restauradora . Sin embargo , no hay estudios clnicos a largo plazo
en cualquiera de las indicaciones de prtesis antes mencionados estn
disponibles hasta el momento.
En un intento por cumplir con los requisitos para los materiales dentales y
mejorar la fuerza y la dureza , varios de los nuevos materiales y tcnicas de
cermica se han desarrollado durante las ltimas dcadas . La base de almina
todo cermica es un ejemplo de una alternativa de restauracin tales libre de
metal que ha sido ampliamente investigado . El ncleo se fabrica usando una
tcnica de colada de divisin desde la cual un porosos , parcialmente
sinterizados resultados estructura de almina . Vidrio de baja viscosidad se
infiltr entonces a travs de la red porosa de las partculas de almina
sinterizado.
Esto resulta en una alta resistencia , estructura de material compuesto fase de
interpenetracin . Almina ha demostrado ser una alternativa aceptable para el
tratamiento coronas individuales , as como las dentaduras postizas parciales
fijas anteriores ( FPD) . Sin embargo , no se recomienda para las
restauraciones FPD posterior.
Con la introduccin de zirconia , puentes posteriores son factibles. Zirconia es
una cermica de alta resistencia , y se utiliza como un material ortopdico .
Zirconia se divulga para tener mayor resistencia a la flexin de la almina. El
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uso del material de cermica de xido de zirconio proporciona varias ventajas ,
incluyendo una alta resistencia a la flexin ( 1.000 MPa) y propiedades pticas
deseables , tales como el sombreado adaptacin a los colores bsicos y una
reduccin en el espesor de la capa ( en comparacin con la cermica
convencionales ) de la cermica de recubrimiento requerido para conseguir el
color deseado . [ 5 ] , [ 6 ]
En un simposio internacional de 1996 en Munich, dixido de circonio, que
durante mucho tiempo se ha utilizado en el campo de la ortopedia para el
trasplante de cadera, se considerar que cumple todos los criterios para un
material restaurador ideal en odontologa. [ 7 ]
El zirconio se encuentra en las rocas gneas tales como el esquisto , gneis,
sienita y granito. Se produce como xido de baddeleyita , que siempre tiene
una pequea cantidad de xido de hafnio presente y como el xido compuesto
con slice , ( circn - ZrO 2 . SiO2 ) . El circn es la ms comn y ampliamente
distribuida de los minerales comerciales . Depsitos comerciales importantes
se extraen en Australia , India, Sudfrica y EE.UU. .
Propiedades fsicas
La cermica a base de zirconia se componen de dixido de zirconio ,
parcialmente estabilizado con xido de itrio ( ZrO 2 - TZP ; 3 % en moles Y 2 O
3 ) , y exhiben una estructura polimrfica con fases cristalinas monoclnica ,
tetragonal , y cbicos . El monoclnica es la fase predominante a temperatura
ambiente y es estable hasta 1.170 C , cuando se transforma en la fase
tetragonal . De manera similar a las transformaciones de metales, un tetragonal
a monoclnica transformacin (t / m ) es tambin probable que ocurra en los
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cristales de xido de circonio y se llama una transformacin martenstica -
como. Esta transformacin martenstica - como puede ser inducida por el
estrs aplicado externamente y se asocia con una expansin volumtrica ( 3 %
a 5 % ) de la estructura cristalina . Como resultado , una grieta que se propaga
debido a la tensin de traccin en el material cermico se desarrollar un
esfuerzo de compresin correspondiente a la punta de la grieta , evitando de
este modo continuo crecimiento de la grieta . [ 8 ] Los itrio estabilizado
parcialmente cermicas policristalinas zirconia tetragonal ( Y- TZP ) tienen un
mdulo de elasticidad de aproximadamente 200 MPa y una resistencia a la
flexin ( FS ) de 820MPa . Estas propiedades son muy superiores a las
exhibidas por otras cermicas de alta resistencia . [ 9 ]
Tratamientos externos , tales como la molienda o abrasin en el aire de
partculas pueden inducir una t externa / m, lo que , a su vez , es probable que
aumente el FS medios de cermica a base de xido de circonio. Molienda
severa , por otro lado, puede introducir defectos superficiales profundas que
actan como concentradores de tensiones y pueden disminuir el FS medias . [
9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Color y Esttica
Cermica se han defendido como el material de eleccin para hacer coincidir la
denticin natural. [ 3 ] La capacidad de combinar una corona de porcelana con
su homlogo natural implica la consideracin de tamao, forma, textura de la
superficie , translucidez y el color. [ 12 ] La translucidez de la porcelana dental
depende en gran medida de dispersin de la luz . [ 13 ] Si la mayora de la luz
que pasa a travs de una cermica es intensamente dispersada y reflejada
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difusamente , el material aparece opaco. Si slo una parte de la luz se dispersa
y la mayor parte se transmite de forma difusa , el material aparecer
translcido. [ 14 ] La cantidad de luz que es absorbida , reflejada y transmitida
depende de la cantidad de cristales dentro de la matriz del ncleo , su
naturaleza qumica, y el tamao de las partculas en comparacin con la
longitud de onda de la luz incidente. [ 15 ]
Para la dispersin mxima y la opacidad , una partcula dispersa ligeramente
mayor en tamao que la longitud de onda de la luz , y con un ndice de
refraccin diferente a la matriz , se requiere . Este efecto se ve con xido de
circonio , que tiene un efecto de opacificacin mxima . [ 15 ]
Zirconia - fijo parcial dentaduras
Mientras que el xito ha sido ms prometedor con 35 % de zirconia
parcialmente estabilizada , el ncleo opaca impide su uso para el sextante
anterior . Materiales a base de zirconiapolycrystal tetragonal estabilizado con
itrio ofrecen la mayor versatilidad , debido a su mecnica , esttica ,
biocompatible , y propiedades radiopacos metlicos como , aunque slo se
dispone de datos a corto plazo . Por otra parte , el nfasis en la seleccin
cuidadosa de los pacientes y la tcnica de operacin parece ser de suma
importancia para el xito. El sistema est en duda para pacientes con bruxismo
, los dientes periodontalmente involucrados presentan una mayor movilidad , y
las prtesis en voladizo . El principal modo de fallo es la fractura , que
normalmente se encuentra en la zona entre el retn y pieza intermedia , que
emana de la superficie gingival de los conectores bajo alto esfuerzo de traccin
, lo que resulta en la prdida catastrfica . Un ensayo in vitro evaluar mdulos
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de ruptura con un ensayo de flexin de tres puntos sugiere que la colocacin
de circonio en la superficie de huecograbado de la zona pieza intermedia y el
conector en lugar de recubrimiento de porcelana puede aumentar la capacidad
de soporte de carga de la FPD hasta 10 veces . Una circunferencia conector
mnimo de 9 mm 2 ha sido recomendado para las PPF de tres unidades . [ 16 ]
Diseo y fabricacin
Cermica de dixido de circonio se utilizan en odontologa como materiales
estructurales para la fabricacin de coronas y puentes posteriores . El marco se
fabrica principalmente con la ayuda de un sistema CAD / CAM y un software
especial proporcionado por los fabricantes . Sistema de cermica Cercon smart
utiliza el mtodo de depilacin convencional para el diseo de la infraestructura
para las coronas y puentes con grosor especfico . Un escner especial lser
explora el patrn de cera y los datos se transfieren a la unidad de fabricacin
asistida por ordenador que se utiliza a continuacin para fresar el marco .
Zirconia Pilares
En los ltimos aos , la rehabilitacin dental con implantes dentales
osteointegrados se ha convertido en una modalidad de tratamiento bien
aceptada . Se hace un esfuerzo serio de crear implantes que son ms "
amigable con el paciente ", manteniendo al mismo tiempo las caractersticas
dndoles altas tasas de xito .

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Se puede especular que mediante el uso de xido de circonio en lugar de
almina como un material de apoyo , eventos adversos tcnicas tales como
fracturas de tope se reducen .
En contraste con la almina , xido de circonio permite la visualizacin
radiogrfica del pilar debido a su mayor radiopacidad . Por otra parte ,
dependiendo de los procedimientos restaurativos y aspillera mucogingival , el
color blanco inherente a xido de circonio puede resultar en un aspecto
demasiado brillante de la reconstruccin final . En tales casos , la superficie
puede ser coloreado con un material de cermica de recubrimiento
correspondiente para que coincida con la denticin natural .
Dado que las expectativas con respecto a la esttica en odontologa estn
creciendo , la investigacin en el campo de la cermica sin metal materiales
para la restauracin de los dientes naturales e implantes dentales se intensific
. Aunque la corona que hace tope con el implante puede ser estticamente
ptima , existe la posibilidad de que el color grisceo del implante de titanio
brilla a travs de la mucosa periimplante delgada , perjudicando as la totalidad
del resultado esttico .
Hoy en da , los implantes dentales y los pilares por lo general se fabrican de
titanio comercialmente puro debido a su biocompatibilidad bien documentado y
propiedades mecnicas . Sin embargo , desde un punto de vista esttico , los
pilares de titanio pueden causar una apariencia azulada antinatural para el
tejido blando .

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Un implante de cermica podra resolver estos problemas estticos ,
especialmente en la regin anterior . Los implantes cermicos utilizados hasta
ahora ( cristalina del tornillo del hueso 36 , Sandhaus , y el implante de Tubinga
, Friadent ) son demasiado frgiles y propensos a la fractura . Sus resultados
clnicos a largo plazo son cuestionables. Se evalu la zirconia cermica de alto
rendimiento en cuanto a su uso como material de implante dental . El dixido
de zirconio es muy estable y altamente biocompatible . Implantes YPSZ tienen
distribucin de la tensin similar a los implantes CPTI y pueden ser una
alternativa viable , especialmente para regiones estticas .
Transgingivales componentes cermicos han sido introducidos por muchos
fabricantes para proporcionar a los mdicos con ms pilares estticos que los
fabricados a partir de titanio (Ti ) . Sin embargo , ya que estos productos se
hacen generalmente de un material muy rgido, tal como almina , a menudo se
ven afectados por problemas tecnolgicos desagradables debido a su baja
resistencia a fuerzas de flexin . [ 17 ] Mucha atencin se ha centrado
recientemente en otros materiales cermicos comnmente utilizados en la
ortopedia , tales como cermica de xido de circonio , que combina
biocompatibilidad , esttica agradable , y impresionante resistencia a las
fracturas . [ 18 ] Los estudios han demostrado que la cermica de xido de
circonio puede ser un material adecuado para la fabricacin de pilares de
implantes , con un potencial de colonizacin bacteriana bajo . [ 19 ]



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Zirconia Mensajes
Mensajes de material del color del diente , tales como fibras de vidrio o
cermicas de xido de circonio , se han hecho populares debido a que
aumentan la transmisin de luz dentro de la raz y que recubre los tejidos
gingivales . Adems , la restauracin de los dientes tratados endodnticamente
con materiales libres de metal elimina los peligros potenciales de la corrosin y
la hipersensibilidad alrgica . [ 20 ]

Sistemas centrales de post zirconia y fueron introducidos por Meyeberg et al.
Los estudios in vitro han demostrado que su fuerza es muy superior a lo
reportado en todos los mensajes de cermica y ncleos. Adems , un estudio
clnico a corto plazo se ha informado de una alta tasa de xito .

Antes de la cementacin , el puesto ZrO 2 y el macho a menudo deben ser
reformados para lograr un ajuste preciso entre el material y el conducto
radicular preparado . Chairside molienda con fresas de diamante puede afectar
a las propiedades mecnicas de la entrada. Molienda y la abrasin en el aire de
partculas ejercer un efecto antagonista sobre las propiedades mecnicas y la
fiabilidad de los mensajes de zirconia . Compuesto puede ser adaptado y
preparado para la forma del ncleo definitiva . La unin qumica de compuesto
a base de bis - GMA de zirconia es difcil de lograr , y , por lo tanto , el enlace
debe confiar en solo la retencin de macro . La mejora de los resultados in vitro
se han reportado con la cermica de vidrio como un material de ncleo . En
esta situacin, se utiliza la tcnica de la cera perdida , y cermica de vidrio (
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IPS Empress Cosmo ) es presionado sobre el poste zirconia calor. La cermica
de vidrio contiene 15 % en peso de ZrO 2 , y una buena adhesin entre la
cermica de vidrio y ZrO 2 mensajes ha sido reportado .
La cementacin y Fianzas
La cermica de alto contenido cristalino ( aluminio y / o xidos de circonio ) han
demostrado mejores resultados clnicos de la cermica a base de disilicato de
feldespato , leucita , y litio . De hecho , el aumento de la resistencia mecnica ,
aumentando el contenido cristalino y disminuyendo el contenido de vidrio ,
resulta en una cermica resistente al cido mediante el cual cualquier tipo de
tratamiento cido que produce cambios en la superficie suficientes para la
unin adecuada a la resina . El cido fluorhdrico ataca la fase de vidrio
produciendo una superficie de retencin para la unin micromecnica , y el
agente de acoplamiento de silano promueve un enlace qumico entre la slice
de estas cermicas y los grupos de metacrilato de la resina . El proceso de
recubrimiento de slice se basa en principios adhesivo similar y parece ser un
mtodo prometedor para el tratamiento de cermica de alta cristalinas .
Los tratamientos de superficie , incluyendo un proceso triboqumico
recubrimiento de slice ( Rocatec ; 3M ESPE) , en el aire de partculas de
abrasin , ya sea con 250 micras o 50 micras de xido de aluminio , a la
abrasin de partculas del aire con 50 micras de xido de aluminio combinado
con 38 % cido fluorhdrico o abrasin diamante con un se inform instrumento
de corte giratorio para tener slo una influencia menor en la fuerza de unin de
cermica zirconia . Restauraciones basadas en zirconia no requieren una
interfaz de adhesivo para la retencin . Junto con la resistencia del material , la
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tcnica de cementacin tambin es importante para el xito clnico de una
restauracin . Debido a su alta resistencia a la fractura , coronas de circonio -
xido y visualizadores de panel plano se pueden cementar utilizando mtodos
convencionales recomendadas por los fabricantes .
Sin embargo , la unin de resina entre un diente y la restauracin se abog por
la mejora de la retencin , adaptacin marginal y resistencia a la fractura de las
restauraciones . [ 21 ], [ 22 ]
Conclusin
En comparacin con Al 2 O 3 cermica, ZrO 2 cermica por lo general tienen el
doble de la resistencia a la flexin y la resistencia a la fractura . La principal
razn de la resistencia a la fractura superior del ZrO 2 mentiras de cermica en
la estructura cristalina tetragonal metaestable a temperatura ambiente. Esta
estructura representa un mecanismo eficaz contra la propagacin del error . En
contraste , ZrO 2 exposiciones de cermica conductividad trmica valores de 1
a 10 veces menor que Al 2 O 3 de cermica . Por lo tanto , ZrO 2 pilares
deberan tener un mayor riesgo de fracasar que de Al 2 O 3 mediante
tratamientos superficiales que producen calor que producen manchas de alta
temperatura debido a la muy baja disipacin de calor del material. Adems ,
molienda de ZrO 2 induce la superficie de cermica defectos y micro grietas ,
que influyen en la resistencia a la fractura del material .

La fuerza y la resistencia a la fractura a menudo han sido los primeros
parmetros investigados para comprender la potencialidad clnica y lmites de
cualquier cermica dental. Por lo tanto , xido de circonio se ha desarrollado
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con el objetivo de proporcionar un material ms fuerte y ms resistente a la
especialidad de la odontologa . Este documento recomienda que la zirconia se
puede seleccionar con xito como un material de ncleo para la restauracin
protsica fija de ambos dientes anteriores y posteriores , ya que est bien
apoyado por la evaluacin clnica documentada .


Referencias
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Optimizando la tcnica para el logro de una sonrisa estticamente ms
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