GUIA DE MANEJO ANTIMICROBIANO, Basada en evidencia y en microbiología local – FOSCAL 2015

Diagnostico Etiología Régimen antibiótico Métodos diagnósticos/ comentarios

INFECCION DE VIAS
URINARIAS
IVU bajas no complicada
en mujeres (cistitis),
adquirida en comunidad.
Manejo ambulatorio.
Pielonefritis aguda.
Primeras dosis de A/B
empírico IV, a las 48-72 h
afebril y con reporte de
urocultivo, ver tolerancia a
la VO, y con base en este
decidir manejo definitivo IV
o VO hasta completar 14d.
IVU asociada al cuidado
de la salud ( hospitalizado
o con manejo antibiótico
en los últimos 3meses) ver
IVU complicada abajo
Primera elección
Enterobacterias: Nitrofurantoina 100mg VO c/ 6h X
E. coli, K. 5d ó Macrodantina® 100mg VO cada
pneumoniae, P. 12h X 5d
mirabilis
No útil en pielonefritis
Enterobacterias: Ceftriaxona 2gr IV c/24h
E. coli, K.
pneumoniae, P. Preferirlo en pacientes con Dcr <
mirabilis. 50mL/min Ó ≥ 1Factor de riesgo
para IRA (choque séptico,
vasopresores, medios de contraste
yodado, vancomicina, aines,
diuréticos, IECAS, ARA II) o con
posibilidad de suspender los
medicamentos implicados
alternativa
Cefalexina 500mg VO El Dx de IVU se basa en urocultivo con
c/6h X 5d Ó ≥100.000 UFC. Solicitarlo en ptes con
Ciprofloxacina 500mg VO clínica de infección, P de O con nitritos
c/12h x 5 dias (+) y/ó esterasas (+) y/ó gram de orina
sin centrifugar con ≥5 bacterias/CAP.
Siempre descartar que no se trate de
Amikacina 15mg/kg/dia bacteriruria asintomática.
En pacientes con Dcr > El Dx de pielonefritis se basa en fiebre,
50mL/min sin Factores de dolor lumbar y urocultivo positivo
riesgo para IRA
Contraindicadas en embarazo:
ciprofloxacina, amikacina,

Una vez se tenga antibiograma desescalar en orden de prioridad si es sensible así:

E. coli, K. pneumoniae, BLEE (-): ampicilina 1gr IV c/6h, Ó amoxicilina 1gr VO c/8h, Ó ampicilina/sulbactam 1,5gr IV c/6h, Ó
sultamicilina 750mg VO c/12h Ó TMP-STX F 160/800 1 tab c/12h Ó ciprofloxacina 400mg IV cada 12 horas, Ó ciprofloxacina
500mg VO c/12 horas, Ó pip/tazobactam 4,5gr IV c/8h en infusión de 4.
E. coli, K. pneumioniae BLEE(+): ciprofloxacina 400mg IV c/12h, Ó ciprofloxacino 500mg VO c/12h, Ó Ertapenem 1gr IV c/24h,
P. aeruginosa: ciprofloxacina 400mg IV c/8h, ciprofloxacina 500mg VO C/12h, Ó cefepime 2gr IV c/8h, Ó pip/tazobactam 4.5gr
IV cada 8h en infusión de 4h, Ó meropenem 1gr Iv C/8h en infusión de 3h.
Enterococo: Ampicilina 1gr IV c/6 horas Ó amoxicilina 1gr VO c/8 horas
Enterobacter sp, Citrobacter sp, Serratia sp: ciprofloxacina 400mg IV c/12h, Ó ertapenem 1gr IV c/24h, Ó Cefepime 2gr IV
c/8h en infusión de 3h. NO usar otros betalactámicos.
IVU complicada: asociada Enterobacterias: Ertapenem 1gr IV cada 24 horas Meropenem 1gr IV c/8h en Desescalar el tratamiento según
a obstrucción, uso de E. coli, K. infusión de 3h (reservar solo antibiograma (ver arriba) recordar
sonda, trasplante, o pneumoniae. para urosepsis grave o que ertapenem cubre
asociada al cuidado de la P. aeruginosa, choque séptico de origen enterobacterias (E. coli BLEE+ , K.
salud Enterococo urinario, con factores de pneumoniae BLEE+, Enterobacter,
riesgo para gérmenes Serratia) pero NO es
Se trata por 14d multiresistentes (uso previo antipseudomónico.
de antibióticos de amplio
IVU nosocomial Cefepime 2gr IV cada 8 horas en espectro en el último mes) Si es P. aruginosa desescalar en
ifusion de 3 horas orden asi: ciprofloxacino, cefepime,
Se trata por 14d pip/tazobactam, meropenem

Nota: los antibióticos que se usen en

infusión prolongada (pip/taz,
meropenem, cefepime) la primera
dosis debe pasarse en bolo de 30min
y a las 4h se continua con dosis cada
8 horas, en infusión de 4h (pip/taz) o
3h (meropenem y cefepime)

Diagnóstico Etiología Régimen antibiótico Métodos diagnóstico/cometarios

Primera elección alternativa

HUESO / ortopedia
Fractura abierta Gustilo I y II: CGP Gustilo I y II: cefazolina 1-2gr IV En pacientes alérgicos a NO es útil tomar cultivos en el primer
Gustilo III: CGP y cada 8 h penicilina remplazar tiempo quirúrgico (reducción de la
Clasificación de Gustilo BGN cefazolina por clindamicina fractura), solo si hay ya signos claros de
I: <1cm contaminación, Gustilo III cefazolina 1-2gr IV 900mg IV cada 8 horas +/- infección.
conminución y daño tej. Riesgo de cada 8 h mas gentamicina gentamicina según la
blandos mínima infección: 5mg/kg/d (dosis c/24h) clasificación de la fractura. Si en POP se hace dx de ISO, llevar
II: > 1cm daño moderado I: 0-2% desbridamiento, lavado y toma de
de tej. blandos II: 2-5% Cefazolina: 2gr para >60Kg de En Fx III el antibiótico IV se cultivos antes de iniciar antibiótico
III: daño severo de tej. IIIA: 5-10% peso podría prolongar por 7-14 empírico.
blandos, contaminación IIIB: 10-50% días y se da manejo
importante Y: IIIC: 25-50% ambulatorio se recomienda
IIIA: cobertura adecuada Iniciar antibiótico tan pronto se cefalexina 500mg c/6h por 7-
después de hace el diagnostico y mantener 14d
desbridamiento por 24h después de la reducción
IIIB: cobertura inadecuada de la fractura.
después de
desbridamiento
IIIC: lesión arterial que
requiere reparación.
Osteomielitis
hematógena
El dx microbiológico es
esencial. Si los
hemocultivos son
negativos, es necesario
cultivo de hueso. El cultivo
de fistulas en general no
es útil.
Osteomielitis crónica.
NO hay urgencia de iniciar
A/B empírico, terapia
dirigida por cultivos de
hueso. Si venia recibiendo
A/B empírico suspenderlo
3 semanas antes de la
toma de cultivos. En el
POP iniciar A/B basados
en los cultivos
< 4m: S. aureus, Oxacilina + cefepime Si es nosocomial o uso Si hay alergia a oxacilina o toxicidad por
BGN, previo de A/B: vancomicina + vancomicina (falla renal): clindamicina
Streptococcus cefepime 600mg IV c/6h (dosis adultos)
grupo B
>4m y adultos: S. Oxacilina 2gr IV c/4h (dosis Si es nosocomial o uso El absceso epidural se dx con RNM. Y se
aureus, adultos) X 6 semanas. previo de A/B: vancomicina sospecha en pte con síndrome medular
Streptococcus 1gr IV c/12h en infusión de agudo + fiebre: manejo quirúrgico, toma
grupo A, BGN 2 sem IV y 4 sem VO. Si es S. 1h (dosis adultos) de cultiovos
(raro) aureus: clindamicina 300mg
c/6h, Ó TMP-SMX F 1tab c/8h, Ó
Adultos con ciprofloxacina 500mg c/8h, si es
espondilodiscitis ± susceptible in vitro
absceso epidural:
S. aureus
Terapia dirigida: Tomar 3 cultivos/antibiograma de hueso.
SAMS cefazolina 2gr IV cada 8 horas X 2sem, Ó Oxacilina 2gr IV c/4h X El desbridamiento y secuestrectomia,
2 sem y continuar son esenciales
TMP-SMX F 1tab c/8h, Ó clindamicina 300mg c/6h, si es
susceptible in vitro X 3-6 meses
SAMR Vancomicina 1gr IV c/12h en infusión de 1h X 2sem Ó Si hay material protésico adicional
clindamicina 600mg IV c/6h x 2 sem, Ó linezolid 600mg IV o VO rifampicina 300mg VO c/12h (siempre
c/12h x 2 semanas. que se sensible)
Y continuar VO: clindamicina 300mg c/6h, Ó TMP-SMX F 1tab
c/8h, Ó linezolid 600mg c/12h si es susceptible in vitro X 3-6
meses
P. aeruginosa, Ciprofloxacino 400mg IV c/8h Ó meropenem 1gr IV c/8h en
otros BGN infusión de 3h, Ó cefepime 2gr IV c/8h X 3-6m.
Si es susceptible in vitro a ciprofloxacino VO 500mg c/8h X3-6m
después de 2 sem de A/B IV
Diagnóstico Etiología Régimen antibiótico Métodos diagnóstico/cometarios

Primera elección alternativa

Pie diabético No cultivar ulceras NO infectadas.
(ver clasificación) Obtener muestra adecuada (pus,
Leve, aguda, sin A/B CGP Cefalexina 500mg VO c/6h o clindamicina 300mgVO c/6h x 7- biopsia, hueso antes A/B)
previo, bajo riesgo de (Staphylococcus y 10d
SARM, con ulcera Streptococcus) Si se sospecha
superficial o sin ulcera. osteomielitis (hueso visible, recaída)
Ambulatoria confirmar con RNM, NO gamagrafia
(baja especificidad)
Moderada, crónica, riesgo (Clindamicina 600mg IV c/6h Ó TMS-MTX 10mg/kg/d IV en 3
de SARM, sin uso previo CGP, SARM, dosis/d Ó vancomicina 1gr IV c/12h en infusión de 1h) MÁS
de A/B. Enterobacterias (Ampicilina/sulbactam 1,5gr IV c/6h)
Intrahospitalario

Moderada, crónica, riesgo CGP, (Vancomicina 1gr IV c/12h en infusión de 1h Ó clindamicina Reservar linezolid en pacientes con
de SARM, con uso previo Enterobacterias 600mg IV c/6h o linezolid 600mg IV c/12h) falla renal y SAMR aislado en cultivo
de A/B. (BLEE+) ± MÁS también resistente a clindamicina, si es
Intrahospitalario anaerobios (Ertapenem 1gr IV c/24) X 7-10d sensible a clindamicina usarla.

Si se descarta Pseudomonas
suspender el antipseudomonico
(desescalar)

Moderada, húmeda, P. aeruginosa, (Pip/tazobactam 4,5gr IV c/8h en infusión de 4h Ó meropenem Reservar ciprofloxacina si hay
secreción verde-azul, SARM 1gr IV c/8h en infusión de 3h Ó cefepime 2gr IV c/8h) MÁS aislamiento de Pseudomonas sensible
uso previo de A/B de (vancomicina 1gr IV c/12h en infusión de 1h Ó linezolid 600mg IV 400mg IV c/8h o enterobacterias
amplio espectro. c/12h Ó daptomicina 6mg/Kg/d) sensibles 400mg IV c/12h,
O principalmente si hay osteomielitis
Severa
Diagnostico
INFECCION
INTRABDOMINAL
Peritonitis secundaria
(ej. perforación intestinal,
ruptura de divertículo)
Apendicitis aguda
edematosa o gangrenada
sin perforación;
perforación intestinal
traumática o Iatrogénica
de < 12 horas; perforación
gastroduodenal < 24 horas
Apendicitis aguda
perforada o con peritonitis
localizada; perforación
intestinal > 12 horas;
perforación
gastroduodenal > 24
horas.
Si hay peritonitis
generalizada ver arriba
Peritonitis secundaria.
Etiología
Enterobacterias,
Bacteroides spp,
Enterococo, P. aeruginosa
(3-10%)
C. albicans (peritonitis
terciaria, dehiscencia de la
anastomosis, recurrencia
de perforación, uso
prolongado de A/B: en
estos casos adicionar
fluconazol 800mg/dosis de
carga y continuar
400mg/día por 14 días ó
caspofungina 70mg/primer
dia y continuar 50mg/dia,
si además hay choque
séptico, o exposición
previa a fluconazol)
Enterobacterias,
Bacteroides spp
Enterobacterias,
Bacteroides spp
Régimen antibiótico Métodos diagnósticos/ comentarios
Primera elección alternativa
Enfermedad leve a moderada (ej. peritonitis
periapendicular focal, absceso peridiverticular)
Pip/tazobactam 4,5gr IV Con antecedentes previos Ertapenem NO es activo frente a
c/8 en infusión de 4 h x 7- de hospitalización o uso de Pseudomonas
14d A/B en los últimos 3m:
Ertapenem 1gr IV c/24h Si se utilizan cefalosporinas de 1/2/3/4
X7-14d generación, ciprofloxacina, o
Enfermedad severa (choque séptico o sepsis severa) aztreonam, adicionar metronidazol
500mg IV C/8h para cubrimiento de
anaerobios.
Sin antecedentes previos Con antecedente previos
Pip/taz, Amp/sulb, meropenem,
de hospitalización o uso de de hospitalización o uso de
ertapenem NO requieren adicionar
A/B en los últimos 3m: A/B en los últimos 3m:
metronidazol para anaeribios.
Pip/tazobactam 4,5gr IV Meropenem 1gr IV c/8h
c/8h en infusión de 4h Ó en infusión de 3h X 7-14d
En alergia a betalactamicos:
Ertapenem 1gr IV c/24h X
ciprofloxacina o Aztreonam MAS
7-14d
metronidazol
Amikacina 15mg/kg/dosis Ó cefazolina 1-2gr IV mas
única mas metronidazol metronidazol 500mg IV Dosificación en infusión prolongada
500mg IV dosis única dosis única (si tiene falla de los antibióticos betalactámicos:
renal) Los antibióticos que se aplican en
infusiones prolongadas para mejorar
Ó clindamicina 900mg IV efectividad (pip/tazobactam,
más amikacina meropenem, cefepime) la primera dosis
15mg/kg/dosis en dosis se pasa en infusión de 30 minutos, la
única (si hay alergia a los segunda dosis se aplica a las 4h y las
betalactámicos) demás cada 8 horas en infusión
Pip/tazobactam 4,5gr IV amikacina 15mg/kg/dosis prolongada de 3h para meropenem y
c/8 en infusión de 4 h X5-7 IV c/24h mas cefepime y de 4h para pip/tazobactam..
dias metronidazol 500mg IV
cada 8 horas por 5-7dias
Si hay exposición previa a
antibióticos u
hospitalización en los
últimos 3 meses:
ertapenem 1gr IV c/24h
por 5-7dias
Colecistitis (con hallazgos
que sugieren infección
GB>12.500, Temp. > 38.5,
aire en la vesícula, sepsis
severa o choque séptico)
Colangitis (cálculos,
cáncer)
Enterobacterias, Sin antecedentes previos
Enterococo, bacteroides, de hospitalización o uso de
Clostridium A/B en los últimos 3m:
Amp/sulbactam 3gr IV
c/6h X 7-10d
Con antecedentes previos Es importante desobstruir la vía biliar
de hospitalización o uso de
A/B en los últimos 3m, o
con sepsis severa o
choque séptico:
Pip/tazobactam 4,5gr IV
c/8 en infusión de 4 h Ó
Ertapenem 1gr IV c/24h
X7-10d

Diverticulitis, absceso Enterobacterias, Enfermedad leve, absceso perirectal drenado, manejo

perirectal Bacteroides, Enterococo ambulatorio

Ciprofloxacino 500mg VO Sultamicilina 750mg VO

c/8h MAS metronidazol c/12h X 7-10d
500mg VO c/h X7-10d

Enfermedad moderada a severa VER esquemas de

PERITONITIS
Diagnostico Etiología
NEUMONIA ADQUIRDA
EN COMUNIDAD, adultos
Predictor de pronostico NAC manejo ambulatorio
CURB 65 sin comorbilidad:
C: confusión neumococo, Atípicos, viral
U: BUN>19
R: FR> 30
B: TA<90/60
Edad ≥ 65ª NAC manejo hospitalario:
1punto por c/u neumococo, K.
pneumoniae, H.
Puntaje 2-3 hospitalizar en influenzae, S. aureus
salas generales
Puntaje 4-5 Hospitalizar en
UCI NAC con riesgo de SAMR
Puntaje 0 -1: manejo (pos-influenza, necrozante,
ambulatorio hematógena)
NAC con riesgo de
Pseudomonas
(bronquiectasias, uso
crónico de esteroides
>15mg/d x >3sem, uso
previo de quinolonas en
los últimos 3m)
Régimen antibiótico Métodos diagnósticos/ comentarios
Primera elección alternativa
Claritromicina 500mg VO Considerar TBC en todos los pacientes.
c/12h Ó Amoxicilina 1gr No se recomienda uso de
VO c/8h fluoroquinolonas (moxifloxacino,
levofloxacino) por el riesgo de subtratar
una TBC.
No se recomienda doxiciclina por datos
Ampicilina/sulbactam 3gr Ceftriaxona 2gr IV c/24h del INS de resistencia de neumococo a
IV c/6h MÁS claritromicina MÁS claritromicina 500mg tetraciclina de 26% en >15 años
500mg IV ó VO c/12h. IV ó VO c/12h
Realizar cultivo de esputo y hemocultivos
Si hay tolerancia a la VO, Si hay tolerancia a la VO, (2) en todo paciente que se hospitalice
preferir claritromicina VO. preferir claritromicina VO. por neumonia.
Adicionar al esquema anterior Vancomicina 1g IV c/12h
en infusión de 1h (30-40mg/kg/d en 2 dosis/d) Si hay derrame pleural realizar siempre
toracentesis dx y definir si requiere
drenaje (derrame paraneumonico
(Cefepime 2gr IV c/8h Ó pip/tazobactam 4,5g IV cada 8 complicado, empiema)
horas en infusion de 4 horas) MÁS claritromicina 500mg
VO o IV c/12h

Duración del tto:

NAC con germen aislado
(hemocutivo, liq. Plural o
esputo)
Streptococcus
pneumoniae sensible
penicilina (MIC ≤2µg/mL) ó
resistencia intermedia
(MIC 4µg/mL) En
Colombia 90% en > 15
años
Neumonia no bacteriemica: hasta 3 días después de
resuelto el SIRS.
Si hubo bacteriemia x neumococo: 10-14d
Neumonia necrozante (S. aureus, enterobacterias,
Pseudomonas): 14-21d
Ampicilina 2gr IV c/6h ó penicilina cristalina 2mill U IV
c/4h ó amoxicilina 1gr VO c/8h ó claritromicina IV o VO
500mg c/12h
Streptococcus Si es sensible a Ceftriaxona 2gr IV c/24h
pneumoniae resistencia Si es resistente a ceftriaxona (en Colombia 3%):
alta a penicilina (MIC linezolid 600mg IV o VO c/12h o Moxifloxacino 400mg IV
≥8µg/mL) en Colombia o VO c/24h
<10% en > 15 años
SAMS Oxacilina 2gr IV c/4h

SAMR Vancomicina 1gr IV Linezolid 600mg IV o VO

c/12h (30-40mg/kg/d en c/12h. Preferir linezolid si hay
2-3 dosis/d) falla renal
Pseudomonas aeruginosa Según perfil de sensibilidad en orden de preferencia si
es sensible: cefepime 2gr IV c/8h, Ó pip/tazobactam
4,5gr IV c/8h en infusión de 4h, Ó meropenem 1gr IV
c/8h en infusión de 3h, Ó ciprofloxacino 400mg IV c/8h,
Ó colistina 5mg/kg/d en 2-4 dosis/d
Si es multiresistente usar colistina + otro
antibiótico al que tenga sensibilidad
intermedia en las dosis mas altas
posibles (ej. Meropenem 2gr IV c/8h en
infusión de 3h)
Diagnostico Etiología Régimen antibiótico Métodos diagnósticos/ comentarios
Primera elección alternativa
NEUMONIA NOSOCOMIAL
(incluye neumonía adquirida
en el hospital, NAV,
Neumonía asociada al
cuidado de la salud)
Adultos
NAH: la que aparece >48 del
ingreso.

NAV: la que aparece >48-72h

de la intubación
temprana≤ 4d
tardía≥ 5d

NACS:
- Hospitalización y/o AB
últimos 3m
- Residir en ancianato
- QT
- Cuidado de heridas u
hospitalización
domiciliaria en últimos
30d
- HD
- Familiar con MDR
- Inmunosuprimidos
Diagnostico Etiología Régimen antibiótico
Primera elección
INFECCIÓN NO
NECROZANTE DE PIEL Y
TEJIDOS BLANDOS
Abscesos subcutáneo, SAMS, SAMR, Abscesos < 5cm sin SIRS: solo
forunculos, carbunclo drenaje
Abscesos >5cm o con SIRS:
drenaje y TMP-SMX F 160/800mg
1 tab c/8h Ó clindamicina 300mg
VO c/6h X 7-10d
Celulitis y erisipelas Streptococcus sp, Clindamicina 600mg IV c/8h ó
SAMS, SAMR 300mg VO c/6h Ó (TMP-SMX F
160/800 1 tab c/8h MÁS
amoxicilina 500mg VO c/8h) X7-
10d
Herida postraumática Polimicrobiana, Leve a moderada: amp/sulbactam
infectada en extremidades SAMR, SAMS, 1,5gr IV c/6h MÁS (TMP-SMX F 1
Enterobacterias. P. tab C/8h Ó clindamicina 600mg IV
aeruginosa c/8h ó 300 mg VO c/6h)
Severa, sepsis severa:
Pip/tazobactam 4,5g IV c/8h en
infusión de 4h MÁS vancomicina
1gr IV c/12h en infusión de 1h
Herida posquirúrgica que SAMR, BGN Leve a moderada: vancomicina 1gr
NO compromete TGI y IV c/12h en infusión de 1h MAS
TGU femenino cefepime 1gr IV c/8h
p. ej: neurocirugía, Cx
cardiovascular, ortopedia Manejo intrahospitalario
Severa: sepsis severa, choque
septico: vancomicina 1gr IV c/12h
en infusión de 1h MÁS meropenem
1gr IV cada 8h en infusión de 3h
Herida posquirúrgica que enterobacterias, Leve a moderada: pip/tazobactam
compromete TGI anaerobios, SAMR 4.5gr IV c/8h en infusión de 4h
Manejo intrahospitalario
alternativa
Cefalexina 500mg VO c/6h
Ó dicloxacilina 500mg VO
c/6h X 7-10d. Si no hay
respuesta en 48h
sospechar SAMR cambia
a primera elección
Oxacilina 2g IV c/4h Ó
cefazolina 1gr IV c/8h si no
hay respuesta en 48h
cambiar a primera elección
X7-10d
Cefalexina 500mg VO
c/6h. Si no hay respuesta
en 48 hospitalizar y usar
primera elección
Leve: TMP-SMX F
160/800 1tab c/8h Ó
cefalexina 500mg VO c/6h
X7d
Manejo ambulatorio
Leve: TMP-SMX F
160/800 1tab c/8h Ó
cefalexina 500mg VO c/6h
X7d
Manejo ambulatorio
Métodos diagnósticos/ comentarios
Cefalexina, oxacilina, cefazolina, y
dicloxacilina solo cubren SAMS y
Streptococcus, se podrían utilizar
como primea elección en pacientes
NO críticos, sin uso previo de
antibiótico ni hospitalización en los
últimos 3m. Clindamicina y TMP-SMX
cubren SAMR (sensibilidad 80-100%).
TMP-SMX no cubre Streptococcus,
clindamicina sí.
Tomar cultivos para guiar el tto.
Tomar cultivos para guiar la terapia, si
el gram muestra BGN adicionar
cefepime, si solo CGP usar solo
vancomicina
Tomar cultivos para guiar terapia, si el
gram muestra BGN adicionar
meropenem, si solo CGP usar solo
vancomicina
Tomar cultivos para Guiar la terapia,
por la menor frecuencia de BGN usar
empíricamente solo pip/tazobactam,
que además es excelente
anaerobicida
 Severa: sepsis severa, choque
séptico:
Meropenem 1gr IV c/8h en infusión
de 3h MÁS vancomicina 1gr IV
c/12h en infusión de 1h
INFECCIÓN Tipo 1, empírico, sin germen Una vez aislado germen Manejo quirúrgico amplio y de
NECROZANTE DE PIEL Y Tipo 1: aislado, sin uso previos de A/B de desescalar: emergencia y toma de cultivo y
TEJIDOS BLANDOS Polimicrobiana, amplio espectro: hemocultivos
(fascitis necrozante) (diabéticos, pos-qx, Pip/tazobactam 4,5gr IV c/8 en Si es BGN no
Claves dx: pos-trauma), infusión de 4h MÁS Vancomicina Pseudomonas: Ertapenem
- Dolor intenso SAMR 1gr IV c/12h en infusión de 1h 1gr IV c/24h
- Anestesia Clostridium
- Vesículas o bulas (gangrena gaseosa) Tipo 1, empirico, sin germen Si es P. aeruginosa:
- Necrosis de piel aislado, CON uso previo de A/B de meropenem,
- Crepitación Tipo 2: amplio espectro: Pip/Tazobactam
- Sepsis grave o Streptococcus Meropenem 1gr IV c/8h en infusión
choque septico de 3h MÁS vancomicina 1gr IV Si es SAMS: oxacilina 2gr
c/12h en infusión de 1 horas IV c/4h

Tipo 2, por Streptococcus Si es SAMR: Vancomicina,

pyogenes: penicilina G 4mill u c/4h linezolid 600mg IV c/12h
MÁS clindamicina 900mg IV c/8h (si hay falla renal)
Diagnostico
Meningitis bacteriana
aguda
Edad <1m
Niños > 1m y adultos <50
años
Adultos > 50 años,
inmunosuprimidos
Post-neurocirugía,
derivación
ventriculoperitoneal o atrial
o trauma penetrante
Fistula de LCR (rinoliquia)
Si el microorganismo ya se
ha aislado y con base en
antibiograma desescalar
asi:
Etiología Régimen antibiótico Métodos diagnósticos/ comentarios
Primera elección alternativa
Ante sospecha de meningitis: si hay
déficit focal, convulsión, glasgow<10,
Streptococcus grupo o es inmunosuprimido (SIDA), realizar
Ampicilina 100mg/Kg/dosis c/6h IV
B, E. coli, Listeria TAC simple antes de la PL para definir
MAS ceftriaxona 100mg/kg/dia
riesgo de herniación (efecto de masa,
desviación de la línea media, oclusión
S. pneumoniae, Dosis adulto: Ceftriaxona 2gr IV Si hay alergia severa a de cisternas perimesencefálicas). En
meningococo, H. c/12h MAS vancomicina 50- penicilina: vancomicina los demás casos se podría realizar sin
influenzae (raro por 60mg/Kg/dia en dosis c/8h MAS (para neumococo) MAS TAC previo.
la vacunación dexametasona 0,15mg/Kg/dosis IV Cloranfenicol 12,5mg/kg Siempre en la PL medir presión de
masiva) c/6h X 4dias. /dosis c/6h (para apertura, tomar glucometría para
Iniciar la dexametasona meningococo y H. correlacionarla con la glucorraquia.
inmediatamente antes o con la influenzae) Tomar 3 tubos con LCR con 5-10mL
primera dosis del antibiótico en c/u y solicitar: citoquimico, gram
cultivo, antibiograma, tinta china,
S. pneumoniae, Ampicilina 2gr IV c/4h MAS Si hay alergia severa a
antígeno de criptococo, ADA, VDRL,
Listeria, BGN, ceftriaxona 2gr IV c/12 MAS penicilina: Vancomicina
antígenos bacterianos.
vancomicina MAS dexametasona MAS TMP-SMX
Si hay sospecha dx solicitar: PCR para
(ver dosis arriba) 15mg/kg/dia en 3-4
Mycobacterium tuberculosis, citología
dosis/dia (para Listeria)
(sospecha de carcinomatosis).
Solicitarle al laboratorio de guarde
S. epidermidis, S. Vancomicina MAS cefepime 2gr IV Vancomicina MAS refrigerado 1 de los tubos para si se
aureus, BGN, P. c/8h meropenem 2gr IV c/8h requieren pruebas complementarias
aeruginosa después de revisar el citoquimico
Reservar este esquema si
ha recibido antibiótico de El tiempo de tratamiento según el
amplio espectro en el microorganismo causal:
último mes N. meningitides: 7 dias
H. influenzae: 7 dias
S. pneumoniae, H. Vancomicina MAS ceftriaxone MAS S. pneumoniae: 10-14dias
influenzae, S. dexametasona Listeria, BGN: 21 dias
pyogenes
Si el tto fue empírico dar 14 dias.
S. pneumoniae Penicilina 4 mill U IV c/4h Ó Ampicilina 2gr IV c/4h
MIC penicilina G<
0,1mcg/mL
(sensible)
S. pneumoniae MIC Ceftriaxone 2gr IV c/12h
penicilina 0,1 -
1mcg/mL
(intermedio)
S. pneumonia MIC Ceftriaxone 2gr IV c/12h MAS vancomicina 50-60mg/kg/dia en
penicilina ≥ 2mcg/mL dosis c/8h
(resistente)

S. pneumoniae MIC Ceftriaxone 2gr IV cada 12h MAS vancomicina (ver dosis arriba)
ceftriaxona MAS rifampicina 600mg/dia VO
≥1mcg/mL
(resistente)
H. influenza (aun Ceftriaxona 2gr IV c/12h
betalactamasa
positive)
N. meningitides Ceftriaxona 2gr IV c/12h

BGN, P.aeruginosa Cefepime 2gr IV c/8h Ó Meropenem 2gr IV c/8h

 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Diagnostico Etiología Régimen antibiótico Métodos diagnósticos/ comentarios
Primera elección alternativa
Mastitis posparto S. aureus, S. Clindamicina 300mg VO Cefalexina 500mg VO c/6h Por la alta frecuencia de SAMR preferir
pyogenes, E. coli c/6h ó 600-900mg IV c/8h ó ó vancomicina 1gr IV c/12 clindamicina a oxacilina cefalexina o
oxacilina 2gr IV c/4h dicloxacilina. Si hay cultivo y es SAMS:
cefalexina. O oxacilina
Si hay absceso drenar

Uretritis o cervicitis N. gonorrhoeae (C. Ceftriaxona 250mg IM DU En pacientes con Realizar VDRL y ELISA VIH
gonocócica trachomatis 50%) más doxiciclina 100mg VO antecedentes de anafilaxia
c/12h x 7d por penicilina o
cefalosporinas:
Azitromicina 2gr VO DU ó
Espectinomicina 1gr IM DU
Herpes genital Primer episodio: En inmunosuprimidos con
Aciclovir 400mg VO c/8h x 7-10d ó cuadro severo:
Valaciclovir 1gr VO c/12h x 7-10d Aciclovir IV 5mg/kg/dosis
Episodio recurrente: C/8h x 7d
Aciclovir 400mg VO c/8h x 5d ó
Valaciclovir 500mg VO c/12h x 3d
Terapia supresiva (>6 recurrencia/año):
Aciclovir 400mg VO c/12h ó
Valaciclovir 500mg - 1gr VO c/24h (si no responde
a 500mg aumentar a 1gr)

Aborto séptico o Bacteroides sp, Clindamicina 600-900mg IV Pip/tazobactam 4.5gr IV

amnionitis Prevotella c/8h mas c/8h en infusión de 4 horas
Streptococcus Gentamicina 5mg/kg/dia más doxiciclina 100mg VO
Endometritis pos grupo B y A, x7-10d c/12h por 7d.
cesárea o posparto y Enterobacterias, C. No usar doxiciclina en
tromboflebitis pélvica trachomatis mujer lactando.
séptica

Enfermedad Pélvica N. gonorrhoeae, C. Clindamicina 600-900mg IV Pip/tazobactam 4.5gr IV Evaluar y tratar al compañero sexual.
Inflamatoria, salpingitis, trachomatis, C/8h mas c/8h en infusión de 4 horas
absceso tuboovarico Enterobacterias, S. Gentamicina 5mg/Kg/dia más doxiciclina 100mg VO Manejo ambulatorio si: tem < 38, GB <11.000,
agalactiae X 7-10d c/12h x 14d. sin evidencia de peritonitis, tolerando la VO,
Paciente ambulatorio: sin absceso tubo-ovarico
Ceftriaxona 250mg IM DU
mas metronidazol 500mg
VO c/12h x 14d mas
doxiciclina 100mg VO
c/12h x 14d
Infección del sitio S. aureus, Clindamicina 600-900mg IV c/8h más Tomar cultivo y desescalar o escalar según
operatorio pos-cesárea o Enterobacterias, Amikacina 15mg/kg/dia cultivo/antibiograma. Si no se aísla SAMR
cirugía ginecológica bacteroides y otros suspender vancomicina. Si solo se aisla
anaerobios Ó SAMS: oxacilina o cefazolina IV o cefalexina
VO.
En pacientes con sepsis severa o choque séptico: Si solo se aísla SAMR: clindamicina o TMP-
Pip/tazobactam 4.5gr IV c/8h en infusión de 4 horas mas SMX F 1 tab c/8h o vancomicina IV.
Vancomicina 1gr IV c/12h en infusión de 1 hora Si solo se aisla BGN desescalar según
antibiograma.
X 7-10 dias
Siglas:

A/B: antibiótico

BGN: bacilos gramnegativos

c/: cada

CAP: campo de alto poder (40x)

CGP: cocos grampositivos

d: días

Dcr: depuración de creatinina

Dx: diagnótico

FR: factor de riesgo

h: hora

IV: intravenoso

IVU: infección de vías urinarias

IRA: insuficiencia renal aguda

ISO: infección de sitio operatorio

mg: miligramos

NACS: neumonía asociada al cuidado de la salud

NAH: neumonía adquirida en el hospital

NAV: neumonía asociada a ventilador

ptes: pacientes

P de O: parcial de orina

PL: punción lumbar

POP: posoperatorio

VO: vía oral

SAMS: Staphylococcus aureus meticilinosensible (oxacilinosensible)

SAMR: Staphylococcus aureus meticilinoresistente (oxacilinoresistente)

SIRS: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

TGI: tracto gastrointestinal

TGU: tracto genitourinario

TMP-SMX F: trimetoprin –sulfametoxazol tab x 160/800mg

Tto: tratamiento

UFC: Unidades formadoras de colonias

Clasificación de Pie diabético:

Clínica Severidad (IDSA) Grado (PEDIS) International

Consensus on diabetic foot

Herida sin signos de infección NO infectada 1

Purulencia o ≥ 2 manifestaciones de inflamación: eritema, dolor, sensibilidad, calor, Leve 2

induración.
+
Celulitis/eritema ≤ 2cm alrededor de la ulcera. Solo piel y TCS. Sin compromiso
sistémico

Infección (como la anterior) sistémica y metabolicamente estable. Moderada 3

+
≥ 1 de las siguientes:
Celulitis/eritema > 2cm, linfangitis, compromiso fascia superficial, absceso profundo,
gangrena, compromiso de musculo, tendón, articulación o hueso.

Infección con compromiso sistémico (sepsis grave) severa 4

v.g: SIRS, hipotensión, confusión, acidosis, IRA.