I.

DEFINICION: El paludismo o malaria es una infeccin causada por protozoos

intracelulares del gnero Plasmodium. La enfermedad se transmite a travs de la
picadura de las hembras de mosquito del gnero Anopheles.






II. AGENTE ETIOLOGICO: Existen ms de 150 especies de Plasmodium que infectan
diferentes vertebrados, pero solamente cuatro (P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P.
malariae) infectan al hombre. Las dos especies ms comunes son: P. falciparum y
el P. vivax
SUB PHILUM: Apicomplexa
CLASE : Aconoidasisa
ORDEN : Haemosporida
SUB ORDEN: Haemosporinea
FAMILIA : Plasmodidae
GENERO : Plasmodium
ESPECIE : P. vivax, P. falciparum, P. malariae, P. ovale

III. MORFOLOGIA DEL AGENTE ETIOLOGICO:











PALUDISMO O MALARIA

P. falciparum: Es el agente de la malaria terciaria maligna. Existe en los
eritrocitos una tendencia a agruparse y por lo tanto los esquizontes y los
merozoitos se encuentran casi exclusivamente en los rganos interiores. Se
producen de 8 a 18 merozoitos por esquizonte. Los grnulos de pigmento
son marrn oscuro o negro, y suelen presentarse en una masa compacta.
Los gamontes tienen forma de salchicha o de luna creciente, y aparecen en
la sangre perifrica. Los macrogametos se tien de azul, y los grnulos de
pigmentos se agrupan alrededor del ncleo, mientras que los
microgametos se tien de color rojizo o azulado y poseen grnulos
dispersos.
El parasito esta extensamente distribuido en los trpicos, pero es poco
frecuente en las partes templadas del mundo. Suele considerarse como la
forma ms maligna de la malaria en los seres humanos, ya que destruye
glbulos rojos maduros como inmaduros.

P. malarie: Es el productor de la malaria cuartana. Los esquizontes
aparecen den la sangre circulante y a menudo adoptan la forma banda a
travs de los eritrocitos. Cuando estn maduros, casi llenan la clula
hospedera. Se producen de 6 a 12 merozoitos por cada esquizonte y que
estos pueden disponerse alrededor de una masa de grnulos de pigmento.
Los gamontes son redondos, los macrogametos se tien ms intensamente
que las formas masculinas y poseen un ncleo ms pequeo.
Esta especie es menos frecuente que las otras tres, y se da en areas
tropicales y subtropicales. Aunque su distribucin es amplia, su prevalencia
es ms bien reducida.

P. ovale: Esta especie es la responsable de la malaria terciaria maligna. Una
caracterstica distintiva del glbulo rojo parasitado es la aparicin de los
puntos de Schuffner y a menudo la clula hospedera esta fimbriada.
Los esquizontes producen unos 8 o 10 merozoitos. Los gametocitos se
parecen a los de P. malarie, y las clulas hospedadoras se muestran
marcadamente afectadas por la presencia de los puntos de Schuffner y
ligeramente engrosadas.
Esta especie tiene una distribucin limitada, y est confinada a frica, las
Islas Filipinas y la India.

P. vivax: Esta especie es la causante de la malaria terciaria benigna o
malaria vivax.
Los esquizontes en desarrollo son redondos, ameboides y activos, y se
extienden por encima de la clula, la cual esta engrosada y plida y
contiene puntos de Schuffner. Los esquizontes maduros casi llenan la clula
hospedadora y producen de 8 a 24 merozoitos.
Los macrogametos miden unos 9um de dimetro, se tien intensamente y
contienen un ncleo compacto con grnulos de pigmento uniformemente
distribuidos.
La malaria terciaria benigna es el tipo ms frecuente y ms ampliamente
distribuido de las formas mundiales. Se extiende a Amrica del Norte y a las
regiones ms septentrionales de Europa.





IV. CICLO EVOLUTIVO:





















El gnero Plasmodia (principalmente P. falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malarie)
tiene un ciclo de vida que se divide entre un hospedador vertebrado y un insecto
vector.
Las especies de Plasmodium, excepto P. malariae (el cual puede afectar primates)
son
exclusivamente parsitos que afectan al humano.
Ciclo Sexual o Esporognico:
Cuando el mosquito hembra (Culicidae del gnero Anopheles) pica a una persona
infectada por Plasmodium para ingerir la hemoglobina necesaria para la
maduracin de sus huevos, introduce en su estmago sangre que contiene varios
estadios del parsito. Muchos de estos parsitos intra-eritrocitarios son
rpidamente destruidos en el interior del estmago del mosquito mientras que
los gametocitos masculinos y femeninos sobreviven y siguen su desarrollo.
En el tubo digestivo del mosquito se inicia el ciclo sexuado: el gametocito
masculino, o microgametocitos, lleva a cabo un proceso de maduracin que
conduce a la formacin de un gran nmero de microgametos, mientras tanto, el
gameto femenino, o macrogametocito, madura hasta una forma llamada
macrogameto. La fecundacin de un gameto hembra por un gameto macho tiene
lugar en el estmago del mosquito entre 20 minutos hasta 2 horas despus de la
toma de sangre. Este proceso llega a la formacin de un cigoto, la nica forma
diploide del ciclo parasitario. El cigoto se alarga, se mueve, y por lo tanto se
denomina ooquineto. Esta formacin tiene un complejo apical apto a la
penetracin celular. El ooquineto atraviesa la pared estomacal del mosquito
pasando entre dos clulas del estmago o pasando por las clulas mismas y se
redondea adhirindose a la cara externa de esta pared y convirtindose en
Ooquiste. Los ooquistes sobresalen en la parte externa del estmago del
mosquito que puede alojar centenares de estos (no es el caso para P. malariae
por lo cual las infecciones son siempre leves).
El desarrollo del Ooquiste conduce a la produccin asexuada de numerosos
esporozoitos (alrededor de 10 000), haploides, delgados, filiformes, con complejo
apical. Al liberarse, se dispersan en el cuerpo del mosquito. Las glndulas
salivares del mosquito contienen de 100 hasta 70 000 esporozoitos. La duracin
del ciclo evolutivo en el mosquito depende del mosquito mismo, de la
temperatura y de la especie de Plasmodium (7 das para P. vivax, hasta alrededor
de 35 das para P. malariae).
Ciclo asexuado o Esporognico:
El ciclo en el ser humano presenta dos fases de multiplicacin asexuada, o
esquizogonia. La primera tiene lugar en los hepatocitos (esquizogonia exo-
eritrocitarios) y la segunda en los glbulos rojos (esquizogonia eritrocitaria).
Los esporozoitos presentes en las glndulas salivares del mosquito son inyectados
con la saliva del insecto en el momento de la picadura. En una media hora, los
esporozoitos abandonan el sistema vascular penetrando al interior de las clulas
parenquimatosas del hgado (clulas de Kuppfer especializadas en la destruccin
de partculas extraas) sin embargo, los esporozoitos escapan a la destruccin.
Luego se instalan en los hepatocitos donde, en menos de 48 horas, alcanzan el
tamao de un Ooquiste. Esta fase diferencia a P. falciparum y P. malariae de P.
vivax y P. ovale. Para las cuatro especies se observa una multiplicacin asexual;
pero para P. vivax y P. ovale algunos esporozoitos pasan por una fase de espera
antes de empezar la multiplicacin asexual. Este estadio, llamado hipnozoito,
puede permanecer meses antes de iniciar la divisin asexual.
Dentro de los hepatocitos sucede la divisin asexual de los parsitos cuyas formas
se denominan merozoitos (10 000 para P. falciparum hasta 30 000 para P. vivax)
en esquizogonia heptica y su agrupamiento se denomina esquizonte. Despus
de un perodo de tiempo variable (6-8 das para P. vivax, 9 das para P. ovale, 12-
16 das para P. malariae, y 5-7 das para P. falciparum), los merozoitos (4 000 a 5
000 por esporozoitos). Los hepatocitos se rompen cuando los esquizontes han
alcanzado su madurez, con lo que los merozoitos son liberados a la circulacin e
invaden a los eritrocitos y se inicia as la fase eritroctica o esquizogonia hemtica
Esta fase es responsable de la sintomatologa dominante del paludismo. El lapso
de tiempo entre la picadura y la aparicin de los merozoitos en los eritrocitos se
llama perodo prepatente. Su duracin depende de la especie plasmodial: desde
los 3-5 das en el caso de P. falciparum hasta los 15 das para P. malariae. Cuando
el merozoito toca la superficie del eritrocito lo invagina ligeramente; los
organelos anteriores del merozoito (las roptrias), descargan sustancias que
juegan un papel activo en el proceso de invasin y receptores especficos en la
superficie del eritrocito participan en el reconocimiento inicial y la fijacin a la
membrana eritrocitaria y luego la fusin entre ambas.
ste madura en su interior y comienza a dividir su cromatina de manera asexuada
(esquizogonia) creando en este caso un esquizonte formado por un nmero de
merozoitos hemticos (4 a 36 en 48-72 horas) predeterminado para cada especie.
El nmero de merozoitos en el esquizonte preeritroctico se ha calculado de la
siguiente forma:
P. malariae: 2 000
P. vivax: 10 000
P. ovale: 15 000
P. falciparum: 30 000
Los merozoitos son liberados por ruptura del eritrocito infectado y van a infectar
nuevos glbulos rojos. Al romperse, el eritrocito libera productos del
metabolismo del parsito y del eritrocito mismo. La ruptura simultnea de
numerosos glbulos rojos es responsable de la sintomatologa en general y del
paroxismo paldico en particular.
Debido a que al inicio de la infeccin la ruptura de los eritrocitos infectados no es
sincrnica, la fiebre es raramente intermitente siendo ms bien continua.
Aparentemente, la fiebre juega un papel sincronizador en el desarrollo del
parsito. El incremento de la temperatura mata a las formas ms viejas dejando
una poblacin parasitaria siempre ms joven y sincrnica. Por lo tanto, despus
de varios das de desarrollo parasitario, el ciclo febril se vuelve peridico(48 a 72
horas segn la especie de parsito y si la infeccin no es mixta). Sin embargo,
algunos merozoitos estn regulados genticamente para desarrollarse como
gametocitos, formas que crecen sin dividirse en menos de 2 semanas para P.
falciparum, y en 2 a 3 das para las dems especies a expensas de los cuales se
perpeta el ciclo epidemiolgico. Su evolucin puede tener lugar nicamente en
el tubo digestivo de algunas especies de mosquitos.
La fecundidad de Plasmodium es extraordinaria: de un ooquineto se obtienen
alrededor de 10 000 esporozoitos; cada esporozoito puede dar lugar a 10-30 000
merozoitos; cada merozoito puede dar lugar de 8-32 merozoitos (varias veces).
Por lo tanto, un ooquineto podra dar tericamente hasta un millar de nuevos
parsitos.
V. SINTOMAS:
El periodo de incubacin vara entre 8 y 37 das, segn el tipo de malaria, la
cantidad de parsitos y el grado de resistencia de los individuos.
Comienza por lo comn, con una fiebre continua, de carcter variable,
aunque no intermitente acompaada de un malestar general, con cefalea
intensa, nauseas y a veces diarrea.
La enfermedad se caracteriza por accesos febriles que se inician con
escalofros de media a una hora de duracin, que producen una sensacin
de frio intenso. La temperatura sube rpidamente, llegando a 40 y 41C,
momento en que el enfermo experimenta una marcada sensacin de calor,
periodo que dura de tres a cinco horas. La temperatura desciende por crisis
y llega a la normal.
El paciente transpira en forma profusa (periodo de sudor) y
progresivamente se va sintiendo bien hasta recuperarse. Sigue un periodo
apirtico, de 24, 48 o 72 horas de duracin, segn el tipo de malaria, al
trmino del cual se produce un nuevo acceso febril.
En malaria producida por P. falciparum, los accesos febriles se prolongan
por ms de un da, es irregular y continua, y los signos y sntomas son ms
acentuados. Suele adems presentarse diarrea, a veces sanguinolenta y
sntomas respiratorios, renales y hepticos, con ictericia y anemia
progresiva. La esplenomegalia se acenta en el curso de la enfermedad.
La forma clnica ms grave es la producida por el P. falciparum y sus
complicaciones perniciosas son mortales. Entre estas tenemos: el
neuropaludismo, la malaria gastrointestinal, el paludismo lgido, la
insuficiencia renal aguda, el edema pulmonar agudo y la forma
hiperpiretica.
En infecciones no tratadas o en aquellas que lo han sido insuficientemente
los ataques de malaria se repiten algunas semanas o meses despus
(recadas). Cuando ocurren aos ms tarde, se denominan recidivas. Las
recadas reproducen la evolucin clnica del primer ataque, aunque en
forma algo ms benigna.
La fiebre biliosa hemoglobinurica es un sndrome de hemolisis aguda
causado por P. falciparum. Se presenta como una crisis grave de malaria,
acompaada por una parasitemia y signos urinarios debido a una isquemia
renal aguda.
VI. LESIONES:
Las alteraciones de la circulacin general de la sangre y las repercusiones
por la fiebre elevada.
Las dificultades de la circulacin de la sangre en vsceras. El bloqueo de los
capilares causa la anoxia local de los tejidos. Adems se afecta el endotelio
vascular y los capilares se muestran distendidos y ocluidos. Estas
alteraciones se observan en el cerebro, hgado, riones y en la medula
sea.
EN ORGANOS:
Bazo: esplenomegalia y posibilidad de ruptura.
Hgado: dao progresivo e insuficiencia heptica con ictericia marcada.
Cerebro: encefalopata difusa aguda por microtrombos, isquemia,
hemorragias petequiales, edema, desmielinizacin y gliosis.
Riones: P. falciparum da glomerulonefritis
Pulmones: edema agudo.

VII. TRATAMIENTO:
La mayora de las personas que habitan en zonas donde la malaria es
comn han desarrollado alguna inmunidad hacia la enfermedad. Los
visitantes no tendrn inmunidad y debern tomar medicamentos
preventivos. Es importante acudir al mdico mucho antes del viaje, dado
que el tratamiento puede comenzar hasta dos semanas antes de viajar al
rea y continuar durante un mes despus de salir de all.
Son esquizonticidas: la quinina, las 4-aminoquinoleinas (cloroquina), las
diaminopirimidinas (pirimetamina) y las diguanidinas (proguanil). Por su
absorcin rpida la quinina se administra para suprimir los accesos febriles.
Los 4-aminoauinoleinicos y la atebrina inducen cambios morfolgicos en los
organelos citoplasmticos de los plasmodios que actan en la digestin de
la hemoglobina de los eritrocitos.
El proguanil y la pirimetamina son los medicamentos antimalaricos mejor
tolerados.
Cloroquina: adultos 600 mg va oral.
(base) 300 mg a las 6 - 24 - 48 hs.
nios 10 mg/k

5 mg/k 6 - 24 - 48 hs.
Primaquina adultos 15 mg x 14 das
(base) nios 0,3 mg/k/d x 14 das
Falciparum resistente a cloroquina















Quinina adultos 2 g en 3 tomas (650mg)
x 3 das.
+ nios 25 mg/k/d en 3 tomas x
3 das
Pirimetamina adultos 1 toma de 3 comp.
juntos.
- Sulfadoxina nios 1 toma de a 2 comp.
(1,3,6,12 aos)
+ Tetraciclina + Clindamicina
Primaquina adultos 45 mg dosis nica.
(base) nios 0,6 mg/k/d dosis nica.






VIII. CONTROL Y PREVENCION:
Destruccion de los gametocitos del enfermo malarico mediante la
administracin de medicamentos apropiados.
Evitar la picadura de mosquitos Anopheles infectados (proteccin de casas
y mosquiteros) y el uso de repelentes.
Vacunacin anti- malarica, experimentalmente se han preparado vacunas
utilizando los distintos estadios del Plasmodium.

IX. DIAGNOSTICO:
Los sntomas de la malaria son similares a los de otras enfermedades infecciosas.
Debe consultar con el mdico si se encuentra enfermo y ha viajado al extranjero,
especialmente si ha ido a los trpicos en el ltimo ao.
El diagnstico de la enfermedad se hace estudiando una muestra de sangre al
microscopio. Un observador experto identificar el parsito y generalmente
tambin su especie, y podr contar su nmero. (A veces, el nmero de parsitos es
muy pequeo y la prueba ha de repetirse).
Existen otras tcnicas que permiten detectar en el laboratorio y a partir de
muestras de sangre componentes del parsito (protenas o cidos nucleicos).
Tcnicas moleculares: Se utiliza una tcnica de PCR mltiple que permite la
deteccin del DNA genmico de las cuatro especies parasitarias.
Serologa: La deteccin de anticuerpos anti-P. falciparum en el suero de los
pacientes tiene una baja sensibilidad para el diagnstico de malaria.
X. EPIDEMIOLOGIA:
El principal agente causante de malaria en el Per es el plasmodium vivax el cual
generalmente produce un cuadro benigno, lo que ha determinado en nuestro pas
la percepcin de la malaria como un problema de poca gravedad. En 1955, la
malaria fue la primera causa de morbilidad, y en 1956 se generaron 61.5 millones
de dlares en prdidas. El rea malargena del pas ocupa el 75% del territorio
Mefloquina adultos 1250 mg 1 sola
vez.
nios 25 mg/k 1 sola vez.
nacional estando incluidos: la selva baja como a selva alta, el sector de todos los
valles de la costa entre 0 y 2000 m.s.n.m y los valles interandinos que se
encuentran por debajo de los 2300 metros de altitud. Es decir, las reas donde las
altas temperaturas y humedades relativas, con pocas variantes diarias, permiten la
supervivencia de los mosquitos y la transmisin de la enfermedad.


La malaria es de distribucin universal con predominio en las zonas
tropicales. Se ha representado a la malaria como una cadena de tres
eslabones:
Hombre malarico (gametocitario) mosquito Anopheles (con
esporozoitos) hombre sano susceptible
Entre los factores humanos que facilitad la propagacin de esta
enfermedad tenemos: la edad, la inmunidad y el estado nutricional.
Hasta no hace mucho tiempo, el hombre era considerado como el nico
reservorio de las cuatro especies de palsmodiun que puedan infectarlo; sin
embargo, en la actualidad se sabe que hay casos de infeccin de humanos
adquirida de los monos.

XI. INMUNIDAD:
Inmunidad natural por edad: la infestacin se da ms frecuente en nios menores
de 6 aos.
Inmunidad natural por raza: segn investigaciones se dice que la raza blanca es
ms resistente que la raza negra frente a infestaciones de Plasmodium.
Inmunidad adquirida activa espontanea: se obtiene por ataques previos o
reinfestaciones del mismo parasito.
Inmunidad adquirida activa provocada: obtenida por la aplicacin de una vacuna
que bien a ser una recombinacin de antiparasitarios ya antibiticos causando un
cierto tipo de inmunidad

XII. ACCIN QUE TIENE EL PARASITO SOBRE EL HOSPEDERO:
Accin esfoliatriz: tiene accin hematfaga
Accin Toxica: produccin de sustancias extraas al organismo, derivados
de los restos de los hemates, pigmento malarico, actan como pirgeno y
producen un shock anafilctico.
Accin Irritativa: El desarrollo y la liberacin de productos metablicos del
parasito acta como pirgeno y que al ser fagocitado por los macrfagos
produce aumento del tamao del hgado y del bazo.
Accin Mecnica: La obstruccin de los capilares por glbulos rojos
infectados, menos flexibles, causa daos ms serios produce cogulos
(embolias)
XIII. REACCIN DEL HOSPEDERO FRENTE AL PARASITO:
REACCIN SOMTICA:
Reaccin somtica celular: La activacin de linfocitos T puede liberar
citocinas, incluyendo factores de activacin de los macrfagos como gamma
interfern (IFN) el cual puede mediar la destruccin de los parsitos.
Reacciones hiperplsicas: Hay un aumento en la produccin de hemates (P.
vivax)
REACCIONES FUNCIONALES -Reaccin humoral: La produccin de
inmunoglobulinas especficas de la clase de IgG e IgM no tienen, necesariamente,
carcter protector.
XIV. CLASIFICACIN DEL PARASITO:
A. DE ACUERDO A SU LOCALIZACION:
Endoparsito: porque Plasmodium se aloja en los glbulos rojos (intra-
eritrocitarios) e hgado (exo-eritrocitarios).
B. DE ACUERDO AL COMPORTAMIENTO:
OBLIGATORIO - Permanente: aquellos que parasitan durante su ciclo de vida tanto
en la fase sexual como asexual.
Hiperparasitario: porque parasita a otro parasitario (insecto hematfago)
C. DE ACUERDO AL ESPECTRO O RANGO DEL HOSPEDERO:
Eurgeno: Plasmodium afecta tanto al hombre como animales (monos, aves, etc.)

D. DE ACUERDO AL CICLO DE VIDA:
Hetergeno: requiere un hospedero intermediario (hombre forma asexual) y a un
hospedero definitivo (mosquito forma sexual). Tiene un ciclo evolutivo indirecto.
E. DE ACUERDO AL TIPO DE REPRODUCCION:
Heterogentico: ciclo sexual (gametognico y esporognico) y la reproduccin asexual
(esquizognico).

F. FORMAS DE INGRESO AL HOSPEDERO:
Forma Pasiva: porque el parsito no realiza esfuerzo para ingresar al hospedero,
ya que ingresa con la saliva del Anopheles.

G. VAS DE INGRESO:
Va Cutnea: porque el parasito ingresa al hospedero por medio de la picadura del
mosquito del gnero Anopheles, el cual lo contiene en las glndulas salivales al
protozoario Plasmodium.
Va Transplacentaria: a travs de la sangre perifrica materna, lquido amnitico y
el hallazgo del parsito en la placenta.

BIBLIOGRAFIA:
Atias, A. Parasitologa Clnica. Editorial Interamericana. Buenos Aires-Argentina.
198, 197-208pp.
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.lib.uiowa.edu/Hardin/M
D/pictures22/cdc/PHIL_3405_lores.jpg&imgrefurl=http://www.lib.uiowa.edu/Hard
in/MD/cdc/malaria5.html&usg=__4jznZP7Clh3TXkyc2ZvjASwNGI=&h=533&w=700
&sz=61&hl=es&start=6&tbnid=fYKaO_fGZbV0yM:&tbnh=107&tbnw=140&prev=/i
mages%3Fq%3Dplasmodium%26gbv%3D2%26hl%3Des.
http://www.monografias.com/trabajos77/paludismo-enfermedad-tercer-
mundo/paludismo-enfermedad-tercer-mundo2.shtml